Auto Évaluation Chirurgiefin Tome 1 (1)

7/25/2019 Auto valuation Chirurgiefin Tome 1 (1)

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Auto valuation -Chirurgie

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Cours n 1

Ischmie aigu des membres

Question n 1 :Une ischmie aigu des membres infrieurs est considre grave

si :A- L'occlusion est de sige aortique.B- Elle s'est constitue de faon rapide.C- La circulation collatrale est bien dveloppe.D- Elle volue depuis plus que 6 heures.E- Elle entrane une ncrose cutane.

Rponse :Question n 2 :Au cours du traitement chirurgical d'une ischmie aigu desmembres, et aprs leve de l'obstacle, le syndrome derevascularisation peut comporter :A- Une atteinte rnale avec ncrose tubulaire aigu.

B- Une atteinte pulmonaire avec micro embolies pulmonaires.C- Une atteinte digestive avec infarctus msentrique.D- Un dsordre mtabolique avec hyperkalimie.E- Des troubles du rythme cardiaque.

Rponse :Question n 3 :Une occlusion aigu de la fourche aortique peut entraner :A- Une ischmie des deux membres infrieurs.B- Des douleurs abdominales.C- Un tat de choc.D- Une insuffisance rnale par atteinte des artres rnales.E- Une colite ischmique.

Rponse :Question n 4 :En cas d'ischmie aigu stade III :A- Le temps de recoloration est lent.B- Le dficit moteur est complet.C- Le dficit sensitif est partiel.D- Le flux artriel est absent au doppler.E- L'amputation est le seul moyen thrapeutique.

Rponse :Question n 5 :L'embolie artrielle :

A- Touche surtout le sujet g.B- Son dbut est souvent brutal.C- Une anomalie cardiaque est frquemment retrouve.D- L'artriographie retrouve un arrt irrgulier.E- La chirurgie est obligatoire quel que soit le sige.

Rponse :

1/A-B-D-E

2 / A-B-D-E

3/ A-B-C

4/ B-D-E

5/ B-C


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Question n 6 :Quelle est la pathologie qui ne peut pas expliquer la gense d'uneischmie aigu par thrombose sur artre pathologique :A- L'athrome.B- Les maladies de systme.C- L'artre poplite pige.D- La dissection aigu de l'aorte.E- Les anomalies de la coagulation

Rponse :Question n 7 :Dans le cadre d'une ischmie aigu l'artriographie des membresinfrieurs :A- Est systmatique en cas d'tiologie emboliqueB- N'est pas justifie devant une ischmie stade IIIC- Faite par voie numrise, elle permet une bonne exploration de ladistalitD- Peut montrer une circulation collatrale riche en cas d'atteinte

emboliqueE- Peut objectiver la cause de l'ischmie.Rponse :

Question n 8 :Dans le traitement de l'ischmie aigu des membres,l'hparinothrapieA- Est systmatique quelle que soit ltiologieB- Permet de prvenir l'extension de la thromboseC- Est contrle par le taux de prothrombine et l'hparinmieD- Est un complment obligatoire la thrombolyse.E- Est le seul traitement en cas d'embolie artrielle distale

Rponse :

Question n 9 :L'embolectomie la sonde de Fogarty:A- Est indique en cas d'embolie proximale.B- Est associe une aponvrotomie, si ischmie avanceC- Se fait sous anesthsie locale.D- Peut se compliquer de dissection artrielle.E- Se fait par un abord des deux scarpas, si embolie de la fourcheaortique.

Rponse :Question n 10 :En cas d'ischmie aigu des membres, un geste de est indiqudevant :

A- Une occlusion artrielle avec mauvaise distalitB- Une embolie artrielle frache.C- Une ischmie stade IIID- Un traumatisme vasculaire par contusion artrielle.E-Une thrombose aigu sur artres athromateuses.

Rponse :

6/ E

7/ B-C-E

8/ A-B-D-E

9/ A-B-C-D-E

10/ D-E


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1-Un homme de 58 ans vient vous consulter pour une claudicationfessire droite invalidante, il doit monter 3 tages pour rentrer chezlui.Le pouls fmoral droit est faible et soufflant, le reste de l'examenclinique est normal.L'chographie doppler retrouve une stnose trs serre 90% del'origine de l'iliaque primitive droite.Le patient souffre par ailleurs d'une BPCO et d'une insuffisancecardiaque gauche.Question n 1 :La symptomatologie de ce patient peut-elle tre explique seulementpar sa stnose iliaque primitive ?........................................................................................Question n 2 :

Quel examen morphologique demandez-vous ? Qu'en attendez-vous ?........................................................................................

Question n 3 :Quel(s) autre(s) examen(s) demandez-vous ? Pourquoi ?......................

..........................................................................................................................................................

Question n 4 :Quel traitement proposez-vous ?............................................

............................................Six mois aprs votre traitement, vous revoyez ce patient enconsultation. Il a de nouveau une claudication fessire droite.L'cho-Doppler retrouve une stnose intrastent 65%, lisse.Question n 5 :Quelle est votre hypothse diagnostique ? Quel en est lemcanisme ?....................................................................................................................................

1- Rponse : Oui, car cettestnose iliaque entrane unediminution du flux notammentsur liliaque interne.

2- Rponse : Une angio-TDM de

laorte et des membres infrieurspour une tude complte delaorte vasculaire pour voir :

- La lsion, son sige etson tendue

- Les calcificationsvasculaires.

3- Rponse : Il est ncessairedavoir un bilan vasculairecomplet. Un bilancardiologique avec au

minimum ralisation dun ECGet une chographie cardiaque est faire. Un cho-Doppler destroncs supra-aortiques larecherche de localisationathromateuse asymptomatiqueest aussi indiqu.

4- Rponse : Une angioplastiepercutane avec stent deliliaque primitive droite.

5- Rponse : Il sagit dunerestnose par hyperplasie myo-intimale.Cela correspond unehypercicatrisation intra-artrielle.Les restnoses, imprvisibles,surviennent gnralement entre2 mois et 2 ans, avec un pic de


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......................

Question n 6 :Quel traitement proposez-vous ?........................................................................................

Question n 7 :Si votre traitement choue moyen terme, quelle sera votreattitude si votre patient est toujours symptomatique malgr une

bonne observance des rgles hygino-dittiques et du traitementantiagrgant plaquettaire ?............................................

2-Monsieur X, 52 ans, fumeur, vous est adress en consultation enurgence pour une douleur violente et permanente du membreinfrieur gauche voluant depuis 24 heures. Le patient marche moinsde 10 m.Le pied gauche est froid, blanc, le temps de recoloration cutaninexistant : Vous notez une hypoesthsie des orteils. Seul le poulsfmoral gauche est prsent. Les pouls du membre infrieur droit sontprsents. Le patient est en ACFA.Question n 1 :Quel diagnostic faites-vous ?............................................

........................................................................................

Question n 2 :Quels sont les mcanismes tiologiques possibles que vousvoquez ?........................................................................................

Question n 3 :Quel mcanisme vous semble le plus probable ?............................................................................................................................................................................................................................

frquence entre 6 mois et 1 an.

6- Rponse : Une nouvelleangioplastie percutaneintrastent avec, par exemple, uncutting balloon (ballon danslequel sont incrusts des ailettessaillantes et coupantes).

7- Rponse : Pontage aorto-iliaque droit prothtique.

- Il sagit dune ischmie aiguedu membre infrieur gauche. Lediagnostic est voqu devant unpied gauche froid et blanc avec

un temps de recolorationcutane inexistant. Il existegalement un dbut de paralysiesensitive.

- Les deux mcanismestiologiques possibles sont : unobstacle mcanique in situ ou,plus vraisemblablement, uneembolie artrielle partir dunthrombus en particulier deloreillette gauche.

- Le mcanisme le plus probableest vraisemblablement lembolieartrielle dorigine cardiaque.Ce mcanisme est voquerdevant la prsence dunearythmie cardiaque parfibrillation auriculaire.De plus, il sagit dun sujetjeune, lapparition est brutale etles pouls controlatraux sontprsents.


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Question n 4 :Quel(s) examen(s) complmentaire(s) prconisez-vous ?..................................................................................................................................................................................................................................................Question n 5 :Quelle thrapeutique proposez-vous ?

........................................................................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................................................................................................................

Question n 6 :Quel examen complmentaire vous semble utile distance ?......................................................................................................................................................................................................

- Aucun examencomplmentaire nest ncessairepour affirmer le diagnostic.Celui-ci est videmmentclinique. Il sagit dune urgencechirurgicale car nous sommesdevant un dbut de paralysiesensitivo-motrice.Tout examen complmentairepourrait retarder la prise encharge thrapeutique etcompromettre la suivie de cemembre infrieur.

- Cest une urgence chirurgicale.Il convient, aprs consultation

anesthsique en urgence, deraliser une intervention.Si le plateau technique lepermet, une fibrinolyse localepeut tre ralise (elle ncessitela prsence dun ranimateur surplace et de disposer duneartriographie avec unradiologue prsent galementsur place). Dans le cas contraire,une thrombectomie artrielle aubloc opratoire est indique).

Lartriographie, de manire raliser un ventuel bilan deslsions, sera ralise au blocopratoire.Sil sagissait dune thromboseinsituavec une lsion artrielleidentifie, il faudrait alors traiterla cause, soit par voieendovasculaire, soit parchirurgie conventionnelle typede pontage.

- Dans lhypothse dunemaladie embolique doriginecardiaque, une consultationcardiologique est bien entenduindique avec la ralisationdune chographietransthoracique ettransoesophagienne de manire affirmer ou infirmer laprsence dun thrombus au sein

de loreillette gauche.


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3-Un homme de 55 ans, est admis en urgence pour une ischmiesuraige du membre infrieur gauche brutale. Il est en paralysiesensitivo-motrice du pied gauche. La douleur est insupportable.Lexamen clinique montre une abolition des pouls poplits etpriphriques gauches. On palpe une masse douloureuse de la fossepoplite gauche. Les pouls controlatraux sont tous perus, les poulsfmoraux et poplits sont expansifs.Il a comme antcdents connus : un infractus du myocarde avecdilatation stent de lIVA lge de 48 ans ; une HTA traite.

Question n 1 :Quel diagnostic tiologique faites-vous ?........................................................................................

Question n 2 :Sur quels arguments ?........................................................................................Question n 3 :Faites-vous un examen ou des examens vise morphologique ?Expliquez...................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................

1- Anvrisme poplit gauchethrombos.

2- Masse douloureuse de lafosse poplite gauche.Pouls controlatraux expansifs.Brutalit de lischmie.

3- On peut discuter la ralisationdun cho-Doppler artriel afinde confirmer le diagnosticdanvrisme poplit thromboset avoir une ide sur lapermabilit des axes jambiers.

Une angio-TDM peut aussi sediscuter. Elle permet unecartographie globale et permetdapprcier le lit daval et le litdamont. Elle ncessitelinjection diode, ce qui peutaggraver une IR par le relargagede myoglobine ou de CPK li la ncrose musculaire.Lexamen ne soit pas retarder laprise en charge thrapeutique.Lartriographie qui amne les

mmes renseignements quelangio-TDM prsente lesmmes risques.Langio-IRM, condition dtreobtenue en urgence, peut treintressante car pas dinjectiondiode et pas de risque dIR.Aucun examen morphologiquene doit retarder la prise encharge thrapeutique dunpatient dont le pronosticfonctionnel du membre estengag.


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Question n 4 :Quel bilan biologique proposez-vous en urgence ?................................................................................................................................................................................

Question n 5 :Quel traitement simpose ?........................................................................................

..........................................................................................................................................................

Question n 6 :Quel bilan ultrieur ferez-vous ?............................................

................................................................................................................................................................................Question n 7 :Quelle est la dure au-del de laquelle une paralysie sensitivomotricepeut devenir dfinitive ?......................

............................................Question n 8 :Vous avez pu raliser un traitement concluant. Le lendemain, votrepatient souffre terriblement du membre infrieur. Le mollet et la faceantro-externe de jambe sont excessivement tenus. Quel est votrediagnostic ?..................................................................Question n 9 :Que faites-vous ?............................................

- Hmoglobine.NFS.Coagulation.Groupe ABO Rh RAI.Plaquettes.Lonogramme.Cratininmie / Ure.CPK.Myoglobinmie.Glycmie.

- Traitement chirurgical pourpontage fmoro-poplit bas, sipossible veineux in situ avecligature du collet infrieur delartre poplite.Une autre alternative,

condition de disposer dunplateau technique adapt et de laressource humaine comptente,est la fibrinolyse et le traitementendovasculaire par CoveredStent Graft (endoprothsecouverte).

- Un bilan cardio-vasculairecomplet simpose la recherchede signes de coronaropathie,dartrite priphrique, mais

aussi dautres localisations de lamaladie anvrismale.Au minimum :

- Echo-doppler delaorte et des membres infrieurset TSA ;

- Echocardiographie.

- 6 heures.

- Il sagit dun syndrome deloge, consquence de larevascularisation.99

- Aponvrotomie des trois logesde la jambe.


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4-M.R., 67 ans, est hospitalis en service de mdecine interne pourune embolie pulmonaire non massive. Dans ses antcdents, ontrouve : des troubles fonctionnels intestinaux, un reflux gastro-sophagien trait mdicalement la demande, un pisode de coliquenphrtique il y a une quinzaine dannes, une phlbite avec emboliepulmonaire minime il y a 3 ans loccasion dun voyage en avion(pas de bilan ralis lpoque).Le patient est sous hparinothrapie efficace depuis maintenant 4jours, le lever a t autoris, il nest pas sous oxygne, sa saturationen air ambiant est 96% le relais antivitamine K (AVK) est encours ; tout semble donc aller bien mais, ce matin, M.R. a ressentiune douleur brutale la jambe droite.Examen : pouls : 102/mn, pression artrielle (PA) : 140/90 mmHg,temprature : 37,5C.Le membre infrieur droit est ple, froid, douloureux la pression ;seul le pouls fmoral est peru.M.R. ressent des fourmis dans la jambe droite.

Question n 1 :Quel est votre diagnostic prcis ?................................................................................................................................................................................Question n 2 :

Quelles sont les tiologies que vous suspectez ?..................................................................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................Question n 3 :Quelle est votre prise en charge diagnostique ?....................................................................................................................................

1-

Ischmie aigu de membreinfrieur droit. Dorigine embolique

probable (dbut brutal, pas denotion dartriopathie sous-jacente).Localisation fmorale

superficielle.Svrit modre (troubles

sensitifs isols).

2- Thrombopnie immuno-

allergique lhparine de type II(car accident artriel, antcdentdhparinothrapie dlaicompatible). Caillot flottant avecmigration et foramen ovalepermable, dautant quil y aantcdent demboliepulmonaire qui a pu tre lorigine dune hypertensionartrielle pulmonaire a minimaet qui a pu ainsi rouvrir le

foramen ovale. Dficit en antithrombine III,cause classique dinefficacit delhparine (Voire daggravationde la situation thrombogne).

3- URGENCE diagnostiquevitale et fonctionnelle. Diagnostic positif ettopographique :- Echographie-doppler desmembres infrieures ne devantpas retarder lartriographie, quireste lexamen-cl +++ ;


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........................................................................................Question n 4 :Quelle est votre prise en charge thrapeutique ?..............................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- Diagnostic tiologique ;- Il ne devra pas non plusretarder la thrapeutiquespcifique.NFS-plaquettes [ recontrlersur tube citrat pour viter uneagglutination des plaquetteslies lthylne-diamine-ttractate (EDTA)]. Affirmer la thrombopnieimmuno-allergique [prsencedimmunoglobuline G(IgG)anti-PF4, en enzyme-lindedimmunosorbent assay (ELISA),test dagrgation plaquettaire,sur sang + hparine]. Hmostase complte (TP,

TCA, fibrinogne en vue duneventuelle thrombolyse) avecrecherche dun dficit enantithrombine III. ECG et surtout chographie-doppler cardiaquetransthoracique ettransoesophagienne, larecherche dun thrombus, duneforamen ovale permableDiagnostic de gravit :

- Ionogramme sanguin,

ure, cratinine ;- Gaz du sang ;- Enzymes musculaires

(CPK, myoglobine).

4-URGENCE thrapeutique.Maintien de lhospitalisation. Repos au lit,oxygnothrapie, nasale fortdbit. Laisser jeun, consultationdanesthsie. Traitement antalgique,morphine si besoin. Arrt de lhparinothrapie+++. Correction des troubleshycrolectrolytiques avec enparticulier lutte contre lacidose,contre lhyperkalimie,prvention de la ncrosetubulaire aigue parrhabdomyolyse (globalement, ilsagit dune hyperhydratationalcaline). Traitement spcifique :


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Question n 5 :Le patient passe rapidement au bloc pour thrombectomie-pontage ;le chirurgien vous appelle en cours dopration pour vous informerquil a extrait un thrombus Blanc . Quen concluez-vous ?..............................................................................................................Question n 6 :Dix minutes aprs, le bloc vous rappelle pour vous prvenir que lepatient est en arrt cardio-circulatoire depuis 3 minutes. Quen

pensez-vous ?..............................................................................................................Question n 7 :Le patient rcupre et sort finalement de lhpital. Quelles sont lesmesures que vous devez prendre pour ce patient et en gnral pourviter ce genre de complication ?......................

................................................................................................................................................................................

anticoagulation efficace, doncdans le doute remplacerlhparine par un substitut typeOrgaran ou Refludan. Relais par les AVK ds queles plaquettes sont suprieures 100 000/mm3. Traitement tiologique =revascularisation (lindication detelle ou telle mthode nest, notre avis, pas du ressort ducandidat linternat).Surveillance.Et notamment : activit anti-Xa, plaquettes, internationalnormalizedratio(INR).

5-

Probable thrombopnie lhparine de type II (lethrombus classique , fibrino-cruorique, est gnralementrouge).

6-Trs probable syndrome derevascularisation :

- Avec relargage massif

de potassium lors de la leve delischmie ;- A lorigine de

frquents arrts cardiaques aucours de ce genredoprations

7Pour le patient :- Rintroduction

interdite des hparines (nonfractionne ou de bas poidsmolculaire) ;

- Dclaration lapharmacovigilance.Pour les patients en gnral :

- Relais AVK prcoce(J1) ;

- Utiliser surtout desHBPM (moins dethrombopnies).


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Cours n 2 :

Artrites des membres infrieurs

Cas clinique :

1-Un homme de 50 ans consulte pour une douleur du mollet droitsurvenant el la marche. Celle-ci se dclenche aux alentours de 500m. Un traitement par antalgiques et anti-inflammatoires n'a amenaucun soulagement.Ce patient a comme seul facteur de risque cardio-vasculaire uneintoxication tabagique value 60paquets/anne.Cliniquement, le pouls fmoral droit est faible par rapport au poulsfmoral gauche, un souffle systolique est peru dans Lafosse iliaquedroite, la tension est normale aux deux membres suprieurs.L'examen rhumatologique et neurologique est ngatif. L'cho-Doppler artriel retrouve un IPS de 80 mm de mercure droite et de130 mm de mercure gauche.

Un examen biologique retrouve un cholestrol 2,90 g/L.L'angio-TDM retrouve une stnose rgulire courte la partiemoyenne de l'artre iliaque primitive droite sans lsion sus- ou sous-jacente.

Question n 1 :Quels arguments fonctionnels, cliniques et para cliniques vouspermettent d'affirmer une artriopathie chronique oblitrante desmembres infrieurs ?..............................................................................................................................................................................................................................................................................................

Question n 2 :Quels signes cliniques vous permettent de diagnostiquer une lsionartrielleiliaque ?....................................................................................................................................

Question n 3 :Quelles rgles dittiques et quelles mesures thrapeutiques

mdicamenteuses prescrivez-vous ce patient ?......................

1- Rponse : Il s'agit d'uneclaudication intermittentevasculaire typique: douleursapparaissant l'effort, primtrede marche.Le terrain: il s'agit d'un homme

d'une cinquantaine d'annesavec une forte intoxicationtabagique ainsi qu'unehypercholestrolmie.Les signes cliniques: asymtriedes pouls fmoraux et souffleiliaque droit.Les examens complmentaires:un IPS faible droite, une angio-TDM confirmant la lsion del'iliaque primitive droite.

2- Rponse : La claudicationintermittente dans le mollet droitsigne une lsion sus-jacente.Celle-ci peut tre fmoro-poplite ou iliaque, en revanchela faiblesse du pouls fmoraldroit et le souffle iliaque signentun obstacle iliaque.

3- Rponse : Les rgles hygino-dittiques donnes ce patientsont les suivantes: - arrt fermeet dfinitif du tabac;


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Question n 4 :Quels lments fonctionnels surveillez-vous et quel rythme ?..............................................................................................................

........................................................................................

Question n 5 :En l'absence d'amlioration fonctionnelle, quel traitement proposer ce patient ?........................................................................................

2-Un homme de 50 ans est hospitalis pour une gangrne humidedu 5meorteil du pied droit. Le dos du pied est inflammatoire avecune traine de lymphangite. Il n'a pas de douleur. L'apparition de laplaie remonte trois semaines apparemment sans facteurdclenchant.L'examen clinique retrouve un pouls fmoral et un pouls poplit. Pasde fivre. Les globules blancs sont 11200. La glycmie est 2,10g. Le reste de l'examen biologique est normal.Son traitement comprend du Glucophage et du Daonil.

Question n 1 :

Quel diagnostic tiologique voquez-vous?........................................................................................Question n 2 :Comment expliquez-vous l'absence de douleur malgr cette plaiesurinfecte ?........................................................................................

- marche rgulire quotidiennede manire dvelopper lacirculation collatrale.Traitement mdical:- vasodilatateurs priphriques;- antiagrgants plaquettaires.Rgime hypocholestrolmiantassoci secondairement oud'emble la prise de statines.

4- Rponse : L'lmentfonctionnel de surveillance estl'volution du primtre demarche. Le rythme desurveillance est 1 mois, 3mois, 6 mois et 1 an, puis 1 foispar an.

Un contrle par cho-Dopplerpour voir l'volution des IPSpeut tre pratiqu 3 mois, 6mois et 1 an, puis 1 fois par an.

5- Rponse : En l'absenced'amlioration de lasymptomatologie, un traitementendovasculaire avec dilatation stent pourra tre propos cepatient.

1- Rponse : Il s'agit

vraisemblablement d'uneartriopathie diabtiqueischmique complique d'untrouble trophique infect.

2- Rponse : Cela s'explique parune anesthsie sensorielle,manifestation d'une neuropathiediabtique associe.


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Question n 3 :Un cho-Doppler artriel avec prise des IPS est-il utile? Quelle enest sa limite ?......................................................................................................................................................................................................

..............................................................................................................Question n 4 :Dans ce cas prcis, quels types de lsions vous attendez-vous trouver l'artriographie ?..................................................................

......................

Question n 5 :Quel autre examen para clinique faites-vous ?........................................................................................Question n 6 :Quelle dmarche thrapeutique mettez-vous en uvreimmdiatement ?......................

................................................................................................................................................................................Question n 7 :Quel geste chirurgical sera-t-il ncessaire ?........................................................................................

3- Rponse : Un cho-Dopplerartriel est toujours utile dansune artriopathie. Il permet devrifier l'intgrit des axesvasculaires iliaques fmoro-poplits et distaux. Le caschant il permet de visualiserles lsions et de les prciser.Dans l'artriopathie diabtique,les index de pressionssystoliques sont souvent fausssdu fait de la mdiacalcose

frquentes des artres de jambe,qui rend les artresincompressibles et ne permetdonc pas une interprtationcorrecte des flux.

4- Rponse : Une atteinte distaledes troncs artriels jambiers(tibial antrieur, tibialpostrieur, tronc tibioproni).Une atteinte frquente de lafmorale profonde.

5- Rponse : Un prlvementbactriologique de la plaie avecdemande d'antibiogramme estindispensable afin d'identifier legerme et de le traiter.

6- Rponse : Hospitalisation.Antibiotiques large spectre parvoie veineuse. Vasodilatateurspar voie veineuse.

HBPM.Arrt des antidiabtiques orauxRelais par insuline rapide adapter en fonction desglycmies

7- Rponse : Amputation du 5orteil aprs avoir refroidil'infection pendant au moins 48heures.


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Question n 8 :Une radiographie du pied droit est-elle ncessaire ? Pourquoi ?..................................................................

4- Vous voyez en consultation un homme de 65 ans, fumeur,diabtique non insulinodpendnat, hypertendu trait. Il souffredepuis 3 mois dune plaie de la face externe de jambe droitesuite un traumatisme.Cette plaie est profonde, les bords sont atones. Il existe des

plages ncrotiques. Il dort peu la nuit et seulement la jambependante.

Question n 1 :Quel diagnostic tiologique voquez-vous pour cette plaie ?......................

............................................Question n 2 :Quels arguments fonctionnels et cliniques concernant cette plaievous font voquer ce diagnostic ?..........................................................................................................................................................

....................................................................................................................................Question n 3 :Quels signes cliniques, en dehors de lexamen de la plaie,recherchez-vous ?..................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

8- Rponse : Oui, uneradiographie du pied droit estncessaire afin de visualiser uneprobable ostite.

1- Rponse : Ulcre artriel dumembre infrieur droit.

2- Rponse : Argumentsfonctionnels :Caractre douloureux de laplaie ;Stade III de la classification deLeriche et Fontaine (jambespendantes en dehors du lit =douleur de dcubitus)Arguments cliniques :Localisation : plaie suspendueCaractres :

Bords atonesPlaie creusantePlage ncrotiquesurinfection

3- Rponse : recherche dessignes dischmie critique aveccomparatif membre infrieurdroit et gauche :

- Membre infrieur droitplus frais

-

Temps de recolorationcutane- Temps et sens du

remplissage veineux endistalit

Examen vasculaire complet :- Pouls fmoral, poplit,

prdieux, tibialpostrieur des deuxcts

- Souffle fmoral- Souffle aortique

-

Souffle carotidien- Examen clinique


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Question n 4 :Quels examens paracliniques demandez-vous ?..............................................................................................................................................................................................................................................................................................

......................Question n 5 :Quel traitement mettez-vous en uvre dans limmdiat ?................................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................................

............................................Question n 6 :Malgr un traitement local bien conduit, cette plaie ne cicatrise

pas. Quelles peuvent tre les possibilits thrapeutiques ?..........................................................................................................................................................

cardiaque

4- Rponse : Biologie :- NFS- Coagulation- Plaquettes-

Groupe ABO Rh RAI- Ure/cratininmie- Glycmie jeun- VS/CRP

Localement : prlvementbactriologique de la plaieExamens iconographiques :

- Echo-Doppler artrieldes membres infrieurs+ IPS

- Angio-TDM ou angio-

IRM5- Rponse : Hospitalisation :Dsinfection de la plaie etvrification de la vaccinationantittanique.Pansements humides quotidiensAntibiotiques large spectre enperfusion (dans lattente dursultat du prlvementbactriologique)Antalgiques par voie veineuse :

Perfalgan 1 g x 4 IV/jour audbut ; si insuffisant :Drivs morphiniques oumorphiniques.Vasodilatateurs par voieveineuse ; 1 flash de Fonzylane 400 mg x 2/jour.HBPM dose curative en sous-cutane ou Calciparine dosecurative.Insulinothrapie avec arrt desantidiabtiques oraux avec

surveillance glycmique pr etpostprandiale.6- Rponse : Revascularisationartrielle en fonction des lsionspar angioplastie transluminale,pontage ou sympathectomielombaire.En labsence de cicatrisation etde possibilit derevascularisation, lamputationpeut tre propose en dernier

recours.


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Cours n 3 :

Les traumatismes thoraciques

Question n 1 :Les fractures costales occasionnes par un traumatisme ferm duthorax peuvent tre gnratrices de dsquilibre respiratoire. Citerdeux mcanismes physiopathologiques expliquant ce dsquilibre.................................................................................................................................................................................

............................................Question n 3 :Quel type de lsions thoraciques doit tre suspect quand lemcanisme du traumatisme est une dclration ?........................................................................................Question n 4 :Que signifie le terme de volet thoracique embarr ?......................

..................................................................Question n 5 :Quelles sont les deux grandes urgences ne souffrant d'aucun retardde prise en charge dans les traumatismes ferms du thorax ?........................................................................................Question n 6 :a- Quel est, en fonction du temps respiratoire, le mouvement d'unvolet thoracique mobile ?b- Quel est le terme dsignant ce mouvement ?c- Quelle est la situation topographique la plus frquente d'un voletthoracique qui peut gnrer un tel mouvement ?..........................................................................................................................................................

......................


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Question n 7 :L'hypoxmie est le tmoin du dsquilibre respiratoire engendr parun traumatisme thoracique.a) Citer deux mcanismes physiopathologiques distincts pouvantcauser une hypoxmie........................................................................................b) Quelles sont en fonction de la svrit du dsquilibre respiratoireles modifications de la capnie ?........................................................................................c) Citer deux mesures thrapeutiques urgentes pouvant amliorerl'tat respiratoire d'un grand nombre de traumatiss du thorax.

........................................................................................Question n 8 :La voiture de M.G ... g de 45 ans a, suite un drapage, quitt lachausse et s'est engage en vitesse dans la direction d'un arbrequ'elle a heurt. La violence du choc a endommag tout le capot. Il at ramass rapidement ds l'alerte des secours. L'examen sur leslieux trouvait un patient conscient ayant totalement oubli lescirconstances de l'accident, la TA tait 14/8 cmHg, le pouls tait 110 b/min et bien battant aux de membres suprieurs. La victime se

plaignait de douleurs thoraciques et intenses. De multiplescorchures et ecchymoses taient notes au niveau de la face.

a) Organiser la prise en charge initiale de ce polytraumatis dans leslocaux des urgences (citer trois mesures d'urgence et trois donnescliniques)........................................................................................

b) La radiographie du thorax de face en position couche, a montrune grisaille diffuse gauche avec de multiples fractures costales.Quel est votre diagnostic ? Quel geste faut-il raliser en urgence ?........................................................................................c) L'examen clinique a curieusement not une diminution des poulsfmoraux chez ce patient n'ayant aucun antcdent d'artrite niaucun facteur de risque cardiovasculaire. Quelle est votre suspiciondiagnostique? Quels sont les lments en faveur ?..................................................................


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d) Citer un lment smiologique la radiographie thoraciquepouvant conforter cette hypothse.........................................................................................e) Citer deux examens complmentaires pouvant confirmer cediagnostic ?........................................................................................Question n 9 :Une chute d'un chafaudage d'une hauteur de 10 mtres, a tresponsable d'un traumatisme thoracique chez un maon g de 30ans. L'examen trouvait une TA 8/6 cmHg avec un pouls 130/mn.La victime tait consciente, sa respiration tait superficielle et

occasionnait des douleurs intenses. La radiographie du thoraxmontrait un niveau hydro arique gauche.Un drainage thoracique ft ralis en urgence.A- A quel niveau de la cage thoracique le drain peut tre introduit ?........................................................................................B- Le drainage thoracique a ramen ds sa mise en place 1000cc l desang et dans les 30 minutes qui suivirent 600 ml. Quelle attitudefaut-il adopter ?......................

..................................................................C- Citer 3 causes pouvant expliquer ce saignement.........................................................................................Question n 10 :Suite un traumatisme ferm du thorax, l'association d'unehypotension avec turgescence des veines jugulaires peut orientervers :

A- Rupture de la coupole diaphragmatiqueB- Pneumothorax compressifC- Rupture de l'isthme aortiqueD- Plaie du ventricule droitE- Tamponnade

Rponse :


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Question n 17 :La rupture de l'sophage se traduit par :A- Un tat d'agitation avec dyspneB- Des hmoptysiesC- Un panchement pleural chyleuxD- Des douleurs rtro-sternales aggraves par la dglutitionE- Un tableau infectieux svre

Rponse :Question n 18 :La rupture tracho-bronchique se traduit par:A- Un pneumothorax compressifB- Un emphysme sous cutanC- Des hmoptysiesD- Des clarts gazeuses d'allure digestive sur la radiographie duthoraxE- Un effacement de la coupole diaphragmatique

Rponse :

Question n 19 :La rupture de l'isthme aortique peut se manifester par :A- Un syndrome hmorragiqueB- Un largissement de l'ombre mdiastinale sur la Rx thoraxC- Une image de rupture de l'aorte avec fuite du produit de contrastesur l'aortographieD- Des signes d'hyperpression veineuseE- une diminution du pouls radial

Rponse :Question n 20 :La rupture diaphragmatique se traduit par :A- Des images floconneuses parenchymateuses non systmatises

B- Installation rapide d'un tableau de mdiastinite graveC- Des signes d'insuffisance cardiaqueD- Effacement de la coupole diaphragmatique la Rx thxE- Prsence de clart gazeuse d'allure digestive sur la Rx thorax

Rponse :Question n 21 :La rupture des voies ariennes au cours d'un traumatisme thoracique:A- Est secondaire une hyperpression subite glotte fermeB- Peut tre due un crasement de la bifurcation trachale entre lerachis et le sternumC- Entrane un hmomdiastinD- Peut donner une hmoptysie

E- Peut entraner un pneumothorax compressifRponse :

Question n 22 :La contusion pulmonaire se traduit par:A- Un panchement pleuralB- Des signes d'insuffisance cardiaque droiteC- Des atlectasies d'un lobe ou d'un segment pulmonaireD- Des images floconneuses non systmatisesE- Une opacit homogne

Rponse :

Rponse : d-e

Rponse : a-b-c

Rponse : a-b-c

Rponse : d-e

Rponse : a-b-d-e

Rponse : a-c-d


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Question n 23 :Lors d'un traumatisme du thorax, la survenue d'un hmothoraxvoque :A- Une lsion artrielle intercostaleB- Une lsion aortique thoraciqueC- Une contusion pulmonaireD- Une rupture diaphragmatiqueE- N'importe laquelle de ces lsions

Rponse :Question n 24 :Chez un traumatis du thorax, l'existence d'un pneumo mdiastinprcoce signe habituellement :A- Une fracture costale compliqueB- Une fracture du sternumC- Une rupture de l'aorteD- Une rupture d'une broncheE- Un pneumothorax compressif

Rponse :Question n 25 :Parmi les propositions suivantes concernant la respirationparadoxale dans le cadre des traumatismes thoraciques, quelles sontcelles qui sont exactes?A- Elle tmoigne d'un volet costal antrieurB- Elle tmoigne d'un volet costal engrainC- Elle se traduit par un soulvement inspiratoire de la paroithoraciqueD- Elle tmoigne d'un volet mobileE- Elle se traduit par soulvement expiratoire de la paroi thoracique

Rponse :

Question n 26 :Le volet costal :A- Donne toujours une respiration paradoxaleB- Est mobile lorsqu'il est engrainC- Le volet antro-latral est le plus mobileD- La ventilation assiste est systmatiqueE- La chirurgie repose sur l'ostosynthse

Rponse :Question n 27 :Le signe le plus caractristique d'un volet costal est :A- L'emphysme sous cutanB- La cyanose

C- La respiration paradoxaleD- La contusion des parties mollesE- La douleur la pression des cotes

Rponse :Question n 28 :Les volets costaux mobiles :A- Sont mal tolrs cliniquementB- Sont responsables d'une respiration paradoxaleC- Sont plus graves s'ils sont de sige postrieurD- Doivent tre immobiliss soit par la chirurgie soit par uneventilation en pression positiveE- S'accompagnent volontiers d'panchements pleuraux

Rponse :

Rponse : a-b-c

Rponse : d-e

Rponse : a-d-e

Rponse : c-e

Rponse : c

Rponse : a-b-e


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Question n 29 :Quels sont les mcanismes physiopathologiques de l'tat de chocdevant une plaie cardiaque ?........................................................................................Question n 30 :Une femme de 55 ans consulte pour une dyspne inspiratoired'installation progressive. L'interrogatoire rvle une hospitalisationquelques semaines auparavant pour un volet thoracique trait par uneventilation assiste. Quel est le premier diagnostic voquer :A- Fibrose pulmonaireB- Embolie pulmonaireC- Stnose trachaleD- Pneumopathie aiguE- Laryngite chronique

Rponse :Question n 31 :Devant un bless porteur d'un volet thoracique latral gaucheengren avec hmopneumothorax gauche la radiographie malgrl'oxygnothrapie, vous prescrivez en premier lieu :A- Une intubation trachale suivie de ventilation assisteB- La mise en place d'un drain pleural gaucheC- Une ponction pleurale gaucheD- Une bronchoscopieE- Une angiocardiographie d'urgence

Rponse :Question n 32 :

Quel traitement pouvez-vous proposer un homme de 65 ans quis'est fractur l'arc moyen des 5,6 et 7mectes droites la suite d'unechute sur le verglas ? (il n'existe pas de respiration paradoxale) :A- Un embrochageB- Une ventilation artificielle de 3 semainesC- Une ostosynthseD- Une simple surveillance associe un traitement antalgiqueE- Une ostosynthse avec un fragment pronier

Rponse :Question n 33 :Les fractures de cte peuvent entraner les complications suivantes:A- Un pneumothorax

B- Une surinfection bronchiqueC- Un hmothoraxD- Un emphysme sous cutanE- Un infarctus pulmonaire

Rponse :Question n 34 :L'analgsie pridurale thoracique chez un traumatis du thoraxpermet :A- De mieux supporter une kinsithrapie respiratoireB- D'viter dans tous les cas de recourir la ventilation artificielleC- De stabiliser un volet thoracique mobileD- De corriger l'hypoxmieE- De prvenir l'encombrement tracho-bronchique

Rponse :

Rponse : c

Rponse : b

Rponse : d

Rponse : a-b-c-d


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Question n 35 :Donner la dfinition d'un volet thoracique........................................................................................Question n 36 :Parmi les lsions paritales au cours d'un traumatisme ferm duthorax, on peut observer un volet thoracique.Enumrer les diffrents types de volets thoraciques en fonction deleur mobilit........................................................................................Question n 37 :Le volet thoracique peut tre l'origine d'une insuffisance

respiratoire de gravit variable et ceci par le biais de mcanismesdivers Quels sont ces mcanismes........................................................................................Question n 38 :Citez les lsions anatomiques retrouves au cours du traumatismethoracique :..................................................................

......................Question n 39 :Citez les principaux facteurs intervenants dans la gense dudsquilibre cardiovasculaire chez un traumatisme du thorax........................................................................................Question n 40 :Quel est le mcanisme de la rupture sous adventicielle de l'isthmeaortique......................

..................................................................Question n 41 :Citez un des deux examens complmentaires qui permettent deconfirmer la rupture de l'isthme aortique.........................................................................................


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Question n 42 :Citez les signes radiologiques en faveur d'une rupture tracho-bronchique........................................................................................Question n 43 :Citez les gestes de ranimation d'un traumatisme du thorax........................................................................................Question n 44 :Qu'est-ce qu'une plaie soufflante du thorax............................................

............................................Question n 45 :Un traumatis thoracique se prsente avec un emphysme sous-cutan important. La Rx thorax retrouve un pneumothorax totalgauche. Le drainage thoracique n'a pas amlior la situation. Aquelle lsion faut-il penser ?Quel examen complmentaire faut-il demander en urgence.........................................................................................

........................................................................................Question n 46 :L'examen d'un traumatis thoracique victime d'un AVP retrouv entat de choc avec abolition des pouls fmoraux. La Rx thoraxobjective un largissement du mdiastin.A quel diagnostic faut-il penser ?..................................................................

..............................................................................................................CAS CLINIQUES :1- Un homme de 40 ans est amen aux urgences la suite d'unaccident de la circulation. Cet homme tait auparavant en parfaitesant. L'examen clinique fait aux urgences met en vidence unsyndrome hmorragique. La radiographie du thorax montre unlargissement du mdiastin.


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Question n 1 :Quel diagnostic voquez-vous en premier lieu?............................................Question n 2 :Quel signe clinique recherchez-vous pour conforter votre diagnostic?..................................................................Question n 3 :Quel examen complmentaire demandez-vous pour confirmer votrehypothse diagnostique?..................................................................Question n 4 :Votre hypothse diagnostique confirme, quelle sera votre attitude ?

..................................................................Question n 5 :En faveur d'une rupture de l'isthme aortique :A- l'tat de choc est constantB- Rx thorax : largissement du mdiastin avec hmothorax droitC- La rupture sige au niveau de l'aorte horizontaleD- L'angioscan est le meilleur ex pour confirmer le diagnosticE- Autres propositions


La rupture du diaphragme :A- Sige surtout droiteB- Peut tre mconnueC- Entraine une migration intra-thoracique des viscres abdominauxD- Ncessite un traitement chirurgicalE- Est toujours visualisable sur la radiographie thoracique

Rponse :Question n 7 :Un bless prsent un traumatisme thoracique gauche est en dtresserespiratoire aigu. A l'examen on retrouve des crpitants souscutane diffuses + pneumothorax gant entranant un importantbullage aprs drainage. Ce tableau clinique indique en urgence:

A- Une vrification du dispositif de drainageB- Mise en place d'un 2medrain thoraciqueC- Ablation du drain thoraciqueD- Faire une tracho-bronchoscopieE- Faire une thoracoscopie

Rponse :Question n 8 :La thoracotomie est indique devant :A- Une rupture de l'isthme aortiqueB- Une brche pulmonaireC- Une plaie tracho-bronchiqueD- Un hmothorax quelque soit l'abondanceE- Autres

Rponse :

Rponse : d

Rponse : b-c-d

Rponse : a-d

Rponse : a-c


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2-Homme de 40 ans, victime d'un AVP grave avec jection de sonvhicule. A l'admission au service d'urgences, il est conscient, seplaignant de douleur thoracique rtrosternale avec dyspne.A lexamen : TA 160/85(patient non connu hypertendu)Rx thorax : largissement mdiastinalPerte de la dfinition du bouton aortiqueUn panchement pleural gauche de faible abondanceQuestion n 1 :Quelle est la lsion redouter devant ces donnes cliniques...................................................................Question n 2 :Quelles explorations doit-on demander pour s'assurer du diagnostic..................................................................

Question n 1 :Au cours d'un accident de la voie publique, un patient estvictime d'un traumatisme thoracique ferm. Il prsente un voletthoracique.A- Les volets antrieurs sont considrs comme les plus gravesB- Les volets latraux sont les plus frquentsC- Les volets postrieurs sont le plus souvent mobiles D- La fracture du sternum est frquente dans les voletsantrieursE- Un volet isol n'induit aucun dsquilibre respiratoire svre

Rponse :Question n 2 :La rupture traumatique du diaphragme se caractrise par :A- La perception de bruits hydro-ariques intra thoraciqueslorsque la rupture sige droiteB- L'absence de dyspneC- Le dplacement du cur vers le cot sainD- La lsion est suspecte par la radiographie thoracique de faceE- Une association frquente avec une lsion de l'sophage

Rponse :Question n 3 :Concernant l'panchement pleural gazeux :

A- Est secondaire une lsion du parenchyme pulmonaire parun fragment osseuxB- S'associe souvent un emphysme sous cutaneC- Se caractrise par une matit dclive l'auscultationD- Est aggrav par la ventilation artificielleE- Le diagnostic est habituellement fait par la radiographiethoracique de face

Rponse :

Rponse : A-B-D

Rponse : C-D

Rponse : A-B-D-E


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Question n 4 :La contusion pulmonaire se caractrise par :A- Une association de ruptures alvolo-capillaires, vasculaireset bronchiquesB- Un effet shunt important causant une hypoxmieC- Peut se compliquer dembolie gazeuse systmiqueD- Des signes radiologiques tardifs sur les clichsradiographiquesE- Une sensibilit importante aux infections

Rponse :Question n 5 :Au cours d'Lm traumatisme thoracique ferm :A- Les convulsions myocardiques ne s'accompagnent pasd'une lvation du taux des troponine IcB- Les lsions valvulaires sont frquentesC- Les lsions aortiques sigent au niveau de l'isthme aortiquedans plus de 90% des cas

D- Une diminution du pouls radial gauche est un signe degravite de la rupture sous adventitielle de l'isthme aortiqueE- L'chocardiographie trans-sophagienne est le meilleurexamen pour valuer les lsions cardio-vasculaires en casd'instabilit hmodynamique

Rponse :Question n 6 :Au cours d'un traumatisme thoracique ferm, les lsionstracho bronchiques :A- Sigent le plus souvent loin de la bifurcation trachaleB- Sont secondaires une hyperpressionC- La dysphonie et l'emphysme cervical sont des signes

tardifsD- La radiographie thoracique montre un emphysmepritrachalE- Le diagnostic de certitude se fait par l'endoscopie

bronchiqueRponse :

Question n 7 :Au cours d'un traumatisme pntrant du thorax, une plaiesoufflanteA- Tmoigne d'une rupture trachobronchiqueB- Entraine rapidement une dtresse respiratoireC- S'associe toujours un tat de choc hmorragique

D- Ncessite un geste chirurgical urgentE- Le risque infectieux est faible

Rponse :Question n 8 :Au cours d'un traumatisme pntrant du thorax, une brche

pricardique minime :A- Est fortement suspect devant une plaie sigeant entre lesdeux lignes mdio claviculairesB- Entraine un risque lev de tamponnadeC- Est suspect devant une orthopneD-Est responsable dun saignement abondantE- Ncessite la stabilisation du patient avant son transport au

bloc opratoireRponse :

Rponse : A-B-C-D-E

Rponse : C-D-E

Rponse : B-D-E

Rponse : B-D

Rponse : A-B


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Question n 9 :Schmatisez les principaux facteurs qui interviennent pourentraver le fonctionnement des systmes respiratoires etcardio-vasculaires au cours du traumatisme du thorax ?..................................................................Question n 10 :Citez 3 critres de gravit hmodynamique d'un traumatismethoracique..................................................................Question n 11 :Citez 3 critres de gravit respiratoire d'un traumatismethoracique......................

............................................Question n 12 :Parmi ces cinq critres, l'association de trois indiquencessairement la ventilation artificielle. Lesquels?A- Frquence respiratoire > 25 cycles/minB- PaO2> 60 mmHgC- Frquence cardiaque > 100battements/minD- Pression Artrielle systolique < 100 mm HgE- PaCO2< 30 mm Hg


Citer les 3 gestes raliser en urgence devant un traumatisme duthorax avec un volet latral droit et un emphysme sous cutandroit ?..................................................................Question n 14 :Parmi ces indications, lesquelles ncessitent une thoracotomieurgente :A- Hmothorax massif > 2000 ml aprs drainageB- Contusion pulmonaireC- Hmothorax persistant > 300 ml/h

D- Plaie cardiaqueE- Etat de choc rfractaire

Rponse :Question n 15 :Quels sont les moyens disponibles pour lanalgsie dun traumatisthoracique grave pour viter le recours la ventilation mcanique etfaciliter les manuvres de kinsithrapie respiratoire ?..................................................................

Rponse : A-C-D

Rponse : A-C-D-E


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Question n 16 :Parmi les examens suivants, citez celui qui apporte la certitudediagnostique d'une rupture sous ad vent ici elle de l'aorte :A- La radio de thorax de faceB- L'lectrocardiogrammeC- Le scanner du mdiastin avec injection vasculaireD- L'aortographie rtrogradeE- L'chographie thoracique

Rponse :Question n 17 :Parmi les propositions suivantes concernant les critres d'intubationd'une traumatis thoracique, citez celles qui sont exactes :A- Une frquence respiratoire suprieure 25cycles/minB- Une frquence cardiaque suprieure 100b/minC- Une pression artrielle systolique infrieure 100mmHgD- Une hypoxmie et des lsions associes en particulierextrasystoliques

E- Un pneumothorax suffocant Rponse :Question n 18 :Parmi les affirmations suivantes concernant les volets thoraciques,citez celles qui sont exactes :A- Les volets thoraciques postrieurs sont les plus mobilesB- La ventilation paradoxale est directement responsable del'insuffisance respiratoire aigu initialeC- Les volets bilatraux quine donnent pas de respiration paradoxalene sont pas la cause d'insuffisance respiratoire aiguD- La contusion pulmonaire est une des causes principalesdhypoxmie au cours d'un traumatisme du thorax

E- L'analgsie thoracique permet dans une certaine mesure d'viterla dcompensation respiratoire aprs un traumatisme parital duthorax

Rponse :Question n 19 :Parmi les propositions suivantes concernant l'analgsie au cours destraumatismes du thorax, citer les propositions qui sont exactes :A- L'utilisation de morphiniques est la premire mesurethrapeutique entreprendreB- Le blocage intercostal ralise une analgsie bilatrale toujoursefficaceC- L'analgsie pridurale amliore la ventilation

D- L'analgsie intra-pleurale n'est utilisable qu'en cas detraumatisme bi latralE- L'analgsie loco-rgionale a pour but de diminuer lescomplications infectieuses potentielles d'une ventilation mcaniquepro longe

Rponse :


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Question n 20 :Parmi les propositions suivantes concernant les hmothorax, citercelles qui sont exactes :A- La cause principale des hmothorax est la rupture des vaisseauxdu mdiastinB- Il faut toujours raliser la radio debout, mme chez unpolytraumatis, pour dtecter un hmothoraxC- Le drainage d'un hmothorax n'est envisager qu'en dernireextrmit, car il prsente un risque infectieuxD- Un hmothorax dont le drainage ramne plus de 2000 cc ou plusde 500 cc par heure, est une indication chirurgicaleE- L'autotransfusion peut tre employe en attendant la chirurgie enrcuprant le sang de drainage

Rponse :Question n 21 :En cas dassociation traumatisme thoracique et traumatisme crnien,les lsions thoraciques post-traumatiques aggravant l'dme crbral

par lebiais de :A- L'hypoxmieB- L'hypercapnieC- L'hyper pression intra thoraciqueD- L'association hypercapnie + hypoxmieE- L'existence d'une respiration paradoxale

Rponse :Question n 22 :La cyanose des extrmits chez un traumatis du thorax est un signeclinique :A- De choc hmorragiqueB- D'hypercapnie

C- De choc cardiogniqueD- D'une contusion pulmonaire graveRponse :

Question n 23 :Un hmo-pneumothorax sur fracture de ctes non drain risqued'tre aggrav par :A- Le drainage thoraciqueB- La ventilation artificielleC- La mobilisation des fractures de ctesD- L'hyperpression intra thoraciqueE- Le choc hmorragique

Rponse :

Question n 24 :En prsence d'un volet thoracique, linsuffisance respiratoire estexplique par :A- Une hypoventilation par collapsus pulmonaire sous-jacent unelsion paritaleB- L'encombrement bronchique secondaire la douleurC- La ventilation pendulaireD- L'existence d'une contusion pulmonaire sous-jacente

Rponse :


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Question n 25 :Devant un rejet de sang par la bouche, on retient en faveurde l'hmatmse:A-L'abondance du saignementB- Le rejet du sang rouge arC- Sa survenue au cours d'effort de vomissementD- Son got salE- Le rejet de sang ml de dbris alimentaires.

Rponse :Question n 26 :Les lsions l'origine d'une hmorragie digestive haute

peuvent intresser :A- N'importe quel segment du tractus digestifB- Le segment digestif entre la bouche de Killian et l'angleduodno-jjunalC- La partie en amont de la valvule ilo-caecaleD- Le conduit sophagien

E- Le sphincter d'oddi. Rponse :Question n 27 :Une hmorragie digestive haute de faible abondance peut servler par un (une) :A- Hmatmse isoleB- Anmie chroniqueC- Etat de choc hmorragiqueD- MlnaE- Rectorragie.


L' (les) argument(s) en faveur d'une hmorragie digestive parrupture de varices sophagiennes est (sont) :A- Instabilit de l'tat hmodynamique malgr la ranimationintenseB- Association hmatmse-rectorragieC- Antcdents d'hpatiteD- Absence de signes biologiques d'insuffisancehpatocellulaireE- Hpatomgalie bord infrieur tranchant avecsplnomgalie.


La prvention de la rcidive hmorragique par rupture devarices sophagiennes peut tre faite par :A- Sclrose endoscopiqueB- Ligature lastiqueC- Transplantation hpatiqueD- Btabloquants non cardioslectifsE- TIPS

Rponse :

Rponse: C-E

Rponse: B. D. E

Rponse: A. B. D

Rponse : C. E

Rponse: A. B. D. E


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Cours n 4 :

Les hmorragies digestives

Question n 1 :Quelles sont les deux causes les plus frquentes d'hmorragie

digestive chez le cirrhotique?A: Rupture de varices sophagiennesB: Ulcre gastriqueC: Cancer de l'sophageD: Syndrome de Mallory-WeissE: Gastrite rosive

Rponse :.Question n 2 :Un homme de 55 ans ayant une cirrhose connue est admis pourhmatmse : quel(s) est (sont) le(s) geste(s) indispensable(s) avantd'effectuer l'endoscopie?A. Mettre en place un abord veineux

B.

Surveiller et rtablir si ncessaire l'tat hmodynamiqueC. Dbuter immdiatement une transfusion sanguineD. Injecter 100 mg de Vit K en intraveineuxE. Dbuter un traitement prventif de l'encphalopathie hpatique

par lincomicine par voie oraleRponse :.

Question n 3 :Un patient g de 75 ans ayant pour antcdents un pontage aorto-coronaire, une endartriectomie carotidienne droite, un pontageaorto-bi-iliaque, une cholcystectomie et une appendicectomieprsente des douleurs abdominales aigus. Il dcrit des selles noiresdepuis plusieurs jours.Parmi les hypothses diagnostiques suivantes, laquelle retenez-vous?A. Colique hpatiqueB. Ischmie msentriqueC. Thrombose du pontage aorto-bi-iliaqueD. Volvulus du colon sigmodeE. Pancratite aigu

Rponse :.Question n 4 :Quel est le critre le plus prcis pour apprcier l'importance d'unehmorragie digestive haute aigu ?A. L'hmatocrite

B.

Le volume de sang aspir par la sonde gastriqueC. Le nombre d'units de sang et de solut perfuss pour lemaintien hmodynamique

D. La baisse de la pression artrielleE. La pression veineuse centrale initiale

Rponse :.

Bonne(s) rponse(s) : ABE: est galement une causefrquente.

Corrig : A B

Corrig : BAtteinte polyartrielle, dontlartre msentrique

Corrig : C


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Dossiers

1- Un homme de 55 ans est hospitalis aux urgences pour unehmatmse survenue 4 heures avant son arrive. L'interrogatoiretrouve une consommation excessive d'alcool depuis plus de 20 ans.Il n'a pas d'autres antcdents. L'examen clinique met en videnceune pression artrielle 90/50 mmHg, la frquence cardiaque est 110/mn. Le patient est ple, couvert de sueur, il n'a pas d'ictre ; sonabdomen est souple, indolore, il n'a pas d'ascite. Il existe unecirculation veineuse collatrale, une hpatomgalie dure bordinfrieur tranchant. Le toucher rectal objective un melaena. Laconscience est normale, il n'y a pas de flapping.

Question n 1 :Quelles mesures thrapeutiques d'urgence prconisez-vous ?..................................................................

..........................................................................................................................................................

Question n 2 : Compte-tenu du contexte, quelles sont les causesd'hmorragie les plus frquentes voquer ?............................................

........................................................................................

Question n 3 : Aprs stabilisation de l'tat hmodynamique, unefibroscopie so-gastro-duodnale est ralise. Elle objective unevarice sophagienne en cours de saignement. Que faut-il faire ?........................................................................................

........................................................................................

Corrig :* Hospitalisation en USI* Voie veineuse priphrique debon calibre* Remplissage vasculaire

* Sonde naso-gastrique* Lavage gastrique* Oxygnothrapie fort dbit* Bilan biologique (groupesanguin, rhsus, hmostase, TP,TCA)* Surveillance.

Corrig :* Rupture de varicesoesophagiennes* Rupture de varices cardio-

tubrositaires* Gastrite congestive* Ulcre gastroduodnal* Noplasie sogastrique

Corrig :* Saignement actif* Donc : traitement mdical depremire intention :sclrothrapie hmostatique* Associe des drogues vaso-actives par voie gnrale :

Sandostatine* Transfusion sanguine selonltat hmodynamique* Surveillance


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Question n 4 :En dehors des mesures vise hmostatique, quelles autresmthodes thrapeutiques doivent tre ds maintenant envisages ?....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

........................................................................................

Question n 5 :Dans quelles circonstances peut-on tre amen discuter l'indicationd'une drivation porto-cave ?........................................................................................

............................................................................................................................................................................................................................Question n 6 :En prsence d'une hmatmse grave par ulcre duodnal,

l'importance de l'hmorragie sera au mieux apprcie par :A- La quantit de sang rejeteB- L'importance de la quantit de sang ncessaire pour rtablir etmaintenir une tension correcteC- L'agitation du sujetD- La frquence respiratoireE- La soif

Rponse :

Corrig :* Arrt dfinitif de lalcool* Prvention du syndrome desevrage (hydratation,vitaminothrapie)* Prvention delencphalopathie hpatique(lactulose)* Prvention systmatique de lasurinfection bactrienne(cphalosporines de 3megnration ou quinolones,amoxicilline + acideclavulanique aprs lafibroscopie)* Prvention de lulcre destress (inhibiteur de la pompe

protons)* Prvention des rcidiveshmorragiques (?-bloquants)* Transfusion sanguine si besoin

Corrig : En urgence :

chec du traitement mdical saignement persistant

malgr sclrothrapiesitratives et sonde deBlackmore

A distance : chec du traitement mdical

prventif rcidives du saignement

digestifN.B. : la drivation porto-caveaugmente significativement lerisque dencphalopathiehpatique.

Bonne(s) rponse(s) : BA- Elle est toujours surestime.


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Question n 7 :Dans une perforation d'ulcre duodnal en pritoine libre, vue dansles 12 premires heures, on observe typiquement :A- La contracture abdominaleB- Un collapsus cardio-vasculaireC- La disparition de la matit pr-hpatique la percussionD- Une temprature suprieure a 38,5 CE- Une douleur au toucher rectal

Rponse :Question n 8 :Pour le diagnostic tiologique d'une hmorragie digestive haute, quelexamen vous parat le plus performant :A- Le transit oesogastroduodnalB- L'angiographie digitaliseC- L'artriographie slective coeliomsentriqueD- L'angiographie couple la tomodensitomtrieE- L'endoscopie

Rponse :Question n 9 :Des hmorragies digestives hautes s'observent ventuellement aucours de :A- Le syndrome de Mallory-WeissB- Le mgaoesophageC- La gastrite aiguD- Le cavernome portalE- Le diverticule de l'sophage cervical

Rponse :Question n 10 :La survenue d'une douleur abdominale sous ombilicale associe la

perception d'une masse douloureuse localise un hmi-abdomenchez malade trait par anti-vitamines K voque en premierA- Rtention aigu d'urineB- Hmatome parital des droitsC- Hernie crurale trangleD- Un plastron appendiculaireE- Une sigmodite diverticulaire

Rponse :Question n 11 :Parmi les examens complmentaires ci-dessous, quel est celui quipermet le diagnostic d'hmobilie et d'en prciser l'origine ?A- Endoscopie gastro-duodnale

B- Transit gastro-duodnalC- Cholangiographie intraveineuseD- Artriographie coelio-msentriqueE- Lavement baryt

Rponse :Question n 12 :Parmi les signes suivants, indiquez celui ou ceux qui peu(ven)t treattribu(s) un polype adnomateux du clon gauche :A- Syndrome de rectiteB- Perforation sigmodienneC- Hmorragie rectale abondanteD- Occlusion aiguE- Syndrome du colon irritable

Rponse :

Bonne(s) rponse(s) : A C EC- Elle se traduit, sur laradiologie de face, par unpneumopritoine.

Bonne(s) rponse(s) : EEvident.

Bonne(s) rponse(s) : A C DA- Dchirure longitudinale de lamuqueuse de la jonctionoesogastrique lors d'efforts devomissements.D- Par bloc intrahpatique ethypertension portale.

Bonne(s) rponse(s) : BIl peut s'accompagner d'un ilus

rflexe et d'un tat de chochypovolmique.

Bonne(s) rponse(s) : DL'endoscopie, en priodehmorragique, montre uncoulement de sang par la

papille (hmobilie ouwirsungorragie) mais ne permetpas d'en prciser l'origine.

Bonne(s) rponse(s) : CLa question est ambigu car sil'hmorragie est abondante, ils'agit souvent d'un polype djtransform.


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Question n 13 :Parmi les mdicaments suivants, citez celui ou ceux pouvantfavoriser d'une hmorragie digestive chez un malade ayant un ulcreduodnal :A- GlafnineB- AspirineC- ParactamolD- Anti-inflammatoire non strodienE- Gardnal

Rponse :Question n 14 :Dans les ulcres hmorragiques de la face postrieure du premierduodnum, le vaisseau le plus souvent responsable du saignementest :A- Artre hpatique moyenneB- Artre pyloriqueC- Artre gastroduodnale

D- Artre gastro-piploque droiteE- Artre pancratico-duodnale infrieureRponse :

Question n 15 :Parmi les situations cliniques suivantes, indiquez celle qui contre-indique la ralisation d'une fibroscopie gastrique, devant unehmorragie digestive :A- Thrombopnie isole 60 plaquettes par mm3B- Infarctus du myocarde ancien de 6 mois et stabilisC- Existence d'un pneumopritoine la radiographie de l'abdomensans prparationD- Notion d'une ingestion rcente (moins de 12 h) de caustique

E- Hmorragie digestive bien compenseRponse :

Question n 16 :Chez un cirrhotique prsentant une hmatmse, quelle(s) origine(s)peu(ven)t tre rvle(s) par la fibroscopie ?A- Oesophagite peptiqueB- Ulcre gastriqueC- Ulcre duodnalD- Rupture de varices cardialesE- Cancer gastrique

Rponse :

Question n 17 :Devant une hmatmse quels sont les 2 meilleurs critres pour fixerl'apport sanguin correctif ?A- L'hmatocrite initialB- L'abondance de l'hmatmseC- Les chiffres de la pression veineuse centraleD- Les chiffres de la pression artrielleE- La pression partielle d'oxygne dans le sang

Rponse :

Bonne(s) rponse(s) : B DLes mcanismes de la toxicitgastrique de l'aspirine et desAINS sont multiples.Ils inhibent la synthse locale deprostaglandines, d'ohyperscrtion acide et hypoxierelative sensibilisant la barriregastrique cette agression.

Bonne(s) rponse(s) : CL'rosion de l'artre gastro-duodnale par l'ulcre est eneffet le risque important desulcres de la face postrieure dupremier duodnum, mais il s'agitl d'une ventualit rare.

Bonne(s) rponse(s) : CL'existence d'unpneumopritoine, tmoignantd'une perforation digestive dansla cavit pritonale, est unecontre-indication lafibroscopie gastrique en raisondes risques d'aggravation de laperforation lis l'insufflation

d'air par le fibroscope.

Bonne(s) rponse(s) : ABCDEToutes ces tiologies sontpossibles, c'est tout l'intrt de lafibroscopie oesogastroduodnaleau cours des hmatmses.L'tiologie cependant la plusfrquente est la rupture devarices sophagiennes ; ensachant que la prvalence desulcres duodnaux est

augmente chez les cirrhotiques.

Bonne(s) rponse(s) : C DA- Au dbut d'une hmorragie,les pertes de globules rouges etde plasma tant parallles,l'hmatocrite se modifie peu.B - Son apprciation est souventtrs subjective.C - C'est le reflet le plus prcisde la volmie.


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Question n 18 :Quel est le critre le plus prcis pour apprcier l'importance de laperte sanguine au cours d'une hmorragie digestive haute aigu ?A- L'hmatocriteB- Le volume de sang aspir par la sonde gastriqueC- Le nombre d'units de sang et de solut perfuses pour lemaintien hmodynamiqueD- La baisse de la pression artrielleE- Les signes cliniques : pleur, soif

Rponse :Question n 19 :Le(s) traitement(s) prventif(s) non chirurgical (aux) de la rcidivedune rupture de varices oesophagiennes est (sont) :A- Sclrose endoscopique des varices oesophagiennesB- Un traitement par anti-histaminique H2C- Traitement au long cours par AvlocardylD- Traitement au long cours par les analogues de la vasopressine

E-

Traitement au long cours par le glucagon Rponse :Question n 20 :Quel est le critre le plus prcis pour apprcier l'importance d'unehmorragie digestive haute aigu?A- L'hmatocriteB- Le volume de sang aspir par la sonde gastriqueC - Le nombre d'units de sang et de solut perfuss pour le maintienhmodynamiqueD- La baisse de la pression artrielleE- La pression veineuse centrale initiale

Rponse :

Question n 21 :Devant une hmatmse grave quels sont les 2 meilleurs critrespour fixer l'apport sanguin correctifA- L'hmatocrite initialB- L'abondance de l'hmatmseC- Le rythme cardiaqueD- Les chiffres de la pression artrielleE- La pression partielle d'oxygne dans le sang

Rponse :Question n 22 :Quelle est la cause la plus frquente d'hmatmse chez lenourrisson ?

A- Ulcre gastriqueB- HmophilieC- ThrombopnieD- Oesophagite peptiqueE- Hypertension portale

Rponse :

Bonne(s) rponse(s) : CC'est le critre essentiel, utilispour poser l'indicationopratoire.

Bonne(s) rponse(s) : A CSans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : CSans commentaire.

Bonne(s) rponse(s) : A DA: la NFS sous-estime l'anmiesurtout si aigu.B: on ne peut pas se fier auxdires du patient.Le meilleur critre est le nombrede culots ncessaires pourmaintenir l'hmodynamique.

Bonne(s) rponse(s) : DChez le nourrisson, il fautd'abord penser l'oesophagite

peptique et demander unefibroscopie oesophagienne aprsbilan de l'hmostase.


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Question n 23 :Parmi les propositions suivantes quelle est la cause la plus frquented'hmatmse chez le nourrisson?A- Ulcre gastriqueB- Intolrance aux protines du lait de vacheC- ThrombopnieD- sophagite peptiqueE- Diverticule de Meckel

Rponse :Question n 24 :Parmi les affections suivantes, quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) derectorragies :A- Abcs pri-analB- CoccygodynieC- Prolapsus hmorrodaireD- Proctalgie fugaceE- Fissure anale

Cas cliniques1-Un sujet de 45 ans vient consulter pour une rectorragie de sangrouge de petite abondance qui s'est reproduite plusieurs reprises. Ilest en bonne sant apparente et n'a pas maigri. Il se sait porteur d'unulcre de bulbe, actuellement trait par 400 mg de Cimtidine le soirau coucher, aprs un traitement d'attaque termin il y a deux mois. Ilest plutt constip, allant la selle environ un jour sur deux et n'apas de diarrhe, ni de douleurs la dfcationL'examen physique rvle un foie palpable, dbordant de 4 cm lerebord costal sur la ligne mamelonnaire, lisse, rgulier, un peu dur et bord infrieur tranchant. Il n'y a ni ascite ni splnomgalie. Il n'y a

aucune autre anomalie l'examen de l'abdomen et pas d'ictre, pasd'angiomes stellaires. Le toucher rectal ne dcouvre rien d'anormal.

Question n 1 :A - L'ulcre duodnalB - L'insuffisance hpato-cellulaireC - La rupture de varices sophagiennesD - Un ulcre gastriqueE - Aucune des causes ci-dessus


Votre dmarche diagnostique comportera par priorit :A- Une nouvelle gastroscopieB- Un test hmocultureC- Un examen proctologiqueD- Une chographie hpato-biliaireE- Une exploration des facteurs de l'hmostase

Rponse :

Bonne(s) rponse(s) : DL'hmatmse secondaire unesophagite compliquant unreflux gastrosophagien est unesituation frquente.A et B peuvent donner aussi deshmatmses.

Bonne(s) rponse(s) : C EC, E - Ces causes, videntes dsl'inspection, ne doivent pas fairemconnatre une lsion rectalenotamment.

Bonne(s) rponse(s) : EB - N'a rien voir avec laquestion.A C D - Ne donne de rectorragiequ'en cas d'hmorragieimportante avec acclration dutransit.

Bonne(s) rponse(s) : C

Recherche d'une cause localepar TR, examen protologiqueavec anuscopie, rectoscopie.


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Question n 3 :Pour rechercher la cause de l'hpatomgalie l'interrogatoire de cepatient devra porter sur :A- La consommation quotidienne de boissons alcoolisesB- La notion d'hpatite dans les antcdentsC- La consommation de cigarettesD- La dure de la prise de CimtidineE- L'anciennet de la maladie ulcreuse

Rponse :Question n 4 :Le toucher rectal normal limine :A- Des hmorrodesB- Une tumeur du rectumC- Une hypertension portaleD- Un fcalomeE- Une ulcration thermomtrique

Rponse :

Question n 5 :Le traitement d'entretien par la Cimtidine :A- Rduit le risque de rcidive ulcreuseB- Entrane une achlorhydrie qui persiste un mois aprs l'arrt dumdicamentC- Peut provoquer une anmie par carence en facteur intrinsqueD- Peut se compliquer chez ce patient d'une gyncomastieE- Evite chez ce patient le risque de transformation cancreuse deson ulcre

2-Un homme de 55 ans, thylique chronique, prsente brutalement 16 heures, un vomissement de sang rouge ml de dbrisalimentaires. Cet pisode se rpte 16h15 et 17h.Le mdecin, appel d'urgence, constate une pleur des tguments etdes muqueuses, des sueurs, une tachycardie 120. La TA est 90/60mmHg. A l'arrive l'hpital, l'interne de garde constate unehpatomgalie ferme, non douloureuse, dbordant le rebord costal de5 cm, une circulation collatrale abdominale. Il n'y a pas de matitdans les flancs ni de splnomgalie. A l'interrogatoire, on neretrouve aucun antcdent digestif. Le malade est plac d'urgence enranimation chirurgicale. Vers 21h l'hmorragie digestive se

reproduit, le malade met un mlna. Les premiers examens delaboratoire montrent un hmatocrite 24%, une hmoglobine 7 gpour 100, un taux de prothrombine 35%.Question n 1 :Indiquez le diagnostic tiologique le plus vraisemblable de cettehmorragie digestive d'aprs les donnes de l'anamnse, del'interrogatoire et de l'examen :A- Cancer gastriqueB- Hypertension portaleC- Ulcre gastroduodnalD- Gastrite hmorragiqueE- Syndrome de Mallory-Weiss

Rponse :

Bonne(s) rponse(s) : A BSont les causes prdominantesd'hpatopathie chez l'homme.

Bonne(s) rponse(s) : DA B E - Ne peuvent tre liminque par un examen anuscopie +restocospie.

Bonne(s) rponse(s) : A DA- Le traitement rduit lafrquence des rcidives tant qu'ilest administr, cependant le tauxde rcidive l'arrt dutraitement d'entretien estidentique celui des patientsn'ayant eu qu'un traitementd'attaque.D- Complication frquente de lacimtidine exceptionnelle avecla ranitidine.

Bonne(s) rponse(s) : BChez ce patient thyliquechronique, une cirrhose estprobable : hpatomgalie ferme,circulation veineuse collatrale.La cause principaled'hmatmse chez lecirrhotique est la rupture devarices oesophagiennes. Il n'endemeure pas moins qu'unehmorragie d'un ulcre


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Question n 2 :

Parmi les attitudes suivantes, indiquez celle qui vous parat la plusimportante et la plus urgente mettre en uvre :A- Injection intraveineuse de vasoconstricteursB- Mise en dcubitus tte basseC- La mise en place d'une sonde gastriqueD- La mise en place d'une transfusion sanguineE- L'injection de facteurs de coagulation en particulier de PPSB

Rponse :

Question n 3 :Parmi les examens complmentaires suivants, indiquez celui quevous demandez en premier lieu pour affirmer le diagnostic enurgence :A - Echotomographie hpatiqueB - Transit gastroduodnalC - Fibroscopie oesogastroduodnaleD - Artriographie coeliomsentriqueE - Splno-portographie

Rponse :Question n 4 :Parmi les attitudes thrapeutiques suivantes, indiquez celle(s) qui

peu(ven)t permettre de prvenir une rcidive hmorragique :A- Gastrectomie subtotaleB- Sclrose des varices sophagiennesC- Vagotomie hyper slectiveD- Drivation porto-cave tronculaireE- Drivation splno rnale distale

Rponse :Question n 5 :Quelle(s) complication(s) peut-on redouter chez ce malade ?A- La rcidive de l'hmorragieB- La perforation d'un ulcre duodnalC- L'encphalopathie hpatique

D- La stnose sophagienneE- L'apparition d'une ascite

3- Une femme ge de 45 ans, en bonne sant apparente vientconsulter pour l'apparition rcente de rectorragies de sang rouge depetite abondance, mise la fin des selles. Elle n'a aucune douleuranale. Elle a par ailleurs une constipation de trs longue datealternant avec la diarrhe et associe de frquentes douleursabdominales et des ballonnements.Elle consomme rgulirement des laxatifs qui dclenchent souventles douleurs et les diarrhes. Elle apporte un lavement baryt datantde trois ans o l'on ne voit aucune anomalie dans le colon plein debaryte (technique standard) en dehors de quelques diverticules dusigmode. L'abdomen est normal l'examen physique. A l'examen

gastroduodnal est possible ;seule une endoscopie hautepermettra d'tablir avec certitudel'origine de l'hmorragie.

Bonne(s) rponse(s) : DLa mise en place d'une bonnevoie d'abord veineux est le gestele plus urgent chez un patientprsentant une hmorragiedigestive. La transfusions'impose d'emble chez cepatient rcidivant unehmorragie, avec unehmoglobine 7 g.

Bonne(s) rponse(s) : CLa fibroscopieoesogastroduodnale doit treralise pour tablir l'origine del'hmatmse ; il faut lapratiquer au mieux sur unestomac prpar, lav l'eauglace l'aide d'une sondegastrique.

Bonne(s) rponse(s) : B ELe traitement par sclrose des

varices oesophagiennes est engnral entrepris de primeabord.Il a une efficacit rapide pourune faible morbidit.

Bonne(s) rponse(s) : A CL'encphalopathie hpatiquedoit tre prvenue dans lamesure du possible par dulactulose ou de la nomycine,

introduits de faonsystmatique.


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proctologique on observe des hmorrodes non procidentes et uneanite rouge. La rectoscopie met en vidence un polype de 5 mm situ 6 cm de la marge anale : le reste de la muqueuse est normal jusqu'16 cm de la marge anale.

Question n 1 :

Le diagnostic de colopathie fonctionnelle est voqu dans ce cas enraison de :A - L'existence de douleurs abdominalesB - L'existence de troubles du transitC - La prsence de diverticules sigmodiensD - La prsence d'hmorrodesE - La prsence d'un polype rectal

Rponse :Question n 2 :L'mission de sang rouge par l'anus peut tre d chez cette patiente:

A - L'anite hmorrodaireB - Un cancer du sigmodeC - La diverticulose sigmodienneD - Une recto-colite hmorragiqueE - Une ilite terminale

Rponse :Question n 3 :A cause des rectorragies, vous prescrivez cette patiente, une foisconnu le rsultat de la rectoscopie :A - Une artriographie de l'artre msentrique infrieureB - Une consultation auprs d'un chirurgien

C - Une coloscopieD - Une radio baryte de l'intestin grleE - Une recherche de parasites dans les selles

Rponse :

Question n 4 :Les symptmes de la colopathie fonctionnelle seront amliors, chezcette patiente par :A - L'exrse des diverticules du colon sigmodeB - L'exrse du polype rectalC - Une normalisation du transit intestinal

D - Des anti-spasmodiques musculotropesE - Le traitement des hmorrodes

Rponse :Question n 5 :Chez cette patiente, la constipation peut tre aggrave par la prisede:A - Sirop de codineB - Gel d'alumineC - Anti-histaminique H2D - Gel de magnsiumE - Clomipramine (Anafranil)

Rponse :

Bonne(s) rponse(s) : A BC'est surtout l'anciennet de cestroubles qui fait voquer cediagnostic.

Bonne(s) rponse(s) : A B CLe polype rectal, quant lui, esttrop petit (5 mm), pour se

compliquer de rectorragies.Les causes les plus probablessont A ou LB ; les divert

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