Les cancers du poumon de moins de 40 ans

L.Bigay-GaméUnitéd’oncologiethoraciqueHôpitalLarrey,CHUToulouse

CoursduGOLF,Limoges17/09/2017

Lescancersdupoumondemoinsde40ans

•  Epidémiologie

• CaractérisJquescliniques:quelspaJents?•  Antécédentsfamiliaux•  Niveausocio-économique

• CaractérisJquesdelamaladie•  AudiagnosJc•  Biologiemoléculaire•  PronosJc

Epidémiologie

• CancerbronchiqueenFrance:•  27000décèsparan1•  AgemoyenaudiagnosJcde66anschezleshommeset65anschezlesfemmes2.

• Cancerbronchiquedusujetjeunedemoinsde40ans•  rare•  incidencerapportéede1,2à6,2%3,4

•  EtudessouventrétrospecJves,monocentriques

• Variabilitédel’âgedespaJentsinclus(parfoisjusqu’à50ans)1RemontetLetal.RevEpidemiolSantePublique20032CancerInd.LescancersenFranceen20143SubramanianJ.etalJTO20104LiamCK,Respirology

IncidenceducancerbronchiqueenFrance(1985-2012)chezlesadultesde20à44ans

hommesfemmes

QuelspaFents?DonnéesduregistreSEER1998-2003 1998-2010

SubramanianJ.etalJTO2010 ThomasA.etalFrontOncol2015

QuelspaFents?

RegistreUK(2004-2011)-DonnéesrétrospecJves651paJents(18-39ans)

RichALetal.QJM2015

QuelspaFents?

EtuderetrospecJve1983-1993-2centres•  n=91•  Age<40ans(médiane36ans)•  Femmes52,7%•  80%fumeurs–Nombremedian:25PA(28-39)•  91%étaientsymptomaJquesaudiagnosJc•  83%PS0-1•  67%stadesIIIB/IV•  Histologie:

-  Adénocarcinomes:46%-  CarcinomesneuroendocrineàpeJtescellules:14%-  Carcinomesépidermoides:12%

SkarinATetal,LungCancer2001

Survieà5ans60%stadeI58%stadeII36%stadeIIIA10%stadeIIIB3%stadeIV

Antécédentsfamiliaux

KreuzerMetal,AmJEpidemiol1998RadzikowskaEetal,LungCancer2001

ü  Etudecas-contrôleü  1990-1996ü  n=531dont251paJentsavecâge<45ansü  ChezlespaFentsdemoinsde45ans:ATCDfamilialdecancerchezparentdu1erdegré RR2,6survenuecancer

Niveausocio-économique

•  FaggianoF.etal,JEpidemiolCommunityHealth1994-  IncidencecancerbronchiquedoubléechezlespaJentsavecniveausocio-économiquebas

•  LouwmanWJ.etal,EurJCancerPrev2004-  RisquerelaJfdesurvenued’uncancerbronchiquechezdespaJentsavecniveausocio-économiquebas:2,7[95%CI:1,3-5,3]

-  AprèsajustementselonconsommaJondetabac,alcooletacJvitéphysique:1,6(95%CI:0,8-3,3)

•  RichALetal.QJM2015

PriseenchargethérapeuFque

RichALetal.QJM2015

RegistreUK(2004-2011)-DonnéesrétrospecJves651paJents(18-39ans)

Sériechirurgicale

Dell’AmoreAetal.HeartLungCirc2015

<50ans >75ans

Délaijusqu’àlapriseenchargechirurgicale:•  <50ans:3,9mois(1-9mois)•  >75ans:2,6mois(0,3-5mois)(p=0.03)

Sériechirurgicale

Dell’AmoreAetal.HeartLungCirc2015

PronosFc•  Trèscontroversé•  PopulaJonshétérogènes

SubramanianJ.etalJTO2010Dell’AmoreAetal.HeartLungCirc2015

<50ans >75ans

Scarpinoetal,Lungcancer2016•  637paJents•  EGFR,ALK,ROS1•  StraJficaJonselonl’âge

Biologiemoléculaire

Biologiemoléculaire•  EtuderétrospecJve•  41paJents;âge≤30ans

PaFents %

EGFR 5/22 22.7

EML4-ALK 6/22 27.2

ROS1 2/17 11.7

KRAS 2/17 11.7

WangY.etal,Plosone2015

•  EtuderétrospecJve2009-2015• n=1746•  81paJentsâge≤40ans

-  56%femmes(n=45)-  44%nonfumeurs

•  Survieglobale

Biologiemoléculaire

TanakaK.Cancer2017

EML4ALK EGFR KRAS HER2 RET ROS1

30%41%

1,2%

2%4,9%

2,4%

≤40ans >40ans p

AbsenceAM 8,9mois 16,4mois <0,001

AM 24,9mois <0,001

AM:altéraJonmoléculaire

EtudesujetsjeunesGFPC1001

•  EtudeprospecJve,mulJcentrique• Novembre2010-décembre2013•  146paJents,âge≤40ans• Agemédian38ans•  Femmes41%

EtudesujetsjeunesGFPC1001

•  Antécédentsfamiliauxdecancer:•  Parent1erdegré:27,4%(n=40)•  Parent2nddegré:55%(n=80)dontcancerbronchiquedans19%

•  AcJvitéprofessionnelle:21%paJentssontsansacJvité(vs13%INSEE2013)

•  AddicJons•  Tabac

20PA

Cannabis15%:consommateursréguliers35%:consommateurssevrés

EtudesujetsjeunesGFPC1001

EtudesujetsjeunesGFPC1001

Nonfumeurs Fumeurs

EGFR(n=4) 3 1

EML4-ALK(n=6) 3 3

KRAS(n=11) 0 11

HER2(n=1) 0 1

Conclusion•  Incidencecroissante(femmes)

•  QuelspaJents?-  Sur-représentaJondesfemmes-  Fréquencedesantécédentsfamiliaux-  Meilleurétatgénéral(PS0-1)-  ExposiJoncarcinogènes?

•  CaractérisJquesdelamaladie-  Adénocarcinomes-  StadesavancésIIIB-IV-  FréquenceélevéedesaltéraJonsmoléculaires(translocaJonsEML4-ALK,EGFR+)

•  PronosJccontroversé