Alain Delbos - Médipôle Garonne Toulouse

BLOC DU PIED DU PIED

QUEL TYPE DE CHIRURGIE?

QUELLE POSITION POUR LE GARROT?

Quelle chirurgie?

Chirurgie de l’avant-pied Chirurgie de l’arrière-pied Chirurgie de la cheville

Garrot

cheville

Garrot

Jambe

Garrot

jambe

Garrot

cuisse

Garrot

jambe

Garrot

cuisse

Bloc sciatique

+/- Bloc saphène

Blocs à la cheville

+/- Bloc saphène

Bloc sciatique

+ Bloc saphène

Bloc sciatique

+ Bloc fémoral

Bloc sciatique

+ Bloc fémoral

Bloc sciatique

+ Bloc saphène

Face dorsale Face plantaire

Nerf Fibulaire profond Nerf tibial

Nerf fibulaire superficiel

Nerf saphène Nerf Fibulaire profond

Nerf tibial

Nerf sural

L’HALLUX VALGUS

• 5 à 10 % de la population

• Déviation médiale du premier métatarsien

• Luxation articulation métatarso-phalangienne

NERF TIBIAL

NERF FIBULAIRE PROFOND

NERF FIBULAIRE SUPERFICIEL

LE BLOC DU NERF SURAL

EST-IL UTILE ?

LE BLOC DU NERF SAPHENE EST-IL UTILE?

Utile chez 3% des patients pour la chirurgie de l’HV

LE BLOC DU NERF SAPHENE

EST-IL UTILE?

CHOIX DE LA TECHNIQUE ANALGESIQUE

Baisser la concentration des anesthésiques locaux

Ropivacaine 0,75%.

L Bupi 0,5%.

Mepivacaine 2%

Ropivacaine 0.375 - 0.5%

L Bupi 0.25 - 0.375%

Mepivacaine 0.5 -1%

Lidocaine 1%Ma R, Neuroscience 2010

DEXAMETHASONE INTRA-VEINEUSE

Fredrickson M. J. Reg Anesth Pain Med. 2013

• 30 mL bupivacaine 0.5% + Dexamethasone 8 mg ou Nacl 2 mL.

• Solution alternative injectée sur l’autre cuisse

DISTAL BLOCKS

FOR FOOT SURGERY

O. RONTES . SFAR . 2012

Tibial block

+ Deep Peroneal block

10 ml L.bupivacaine 0,25%

+ 1 mg Dexaméthasone

Sensory block

30h

CONCLUSION

ALR est la technique de choix

• Bloc de cheville pour la chirurgie de l’avant pied

• Garrot cheville

Nécessite une analgésie prolongée