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DU BON USAGE DESRETINOÏDES
LORSQU’ILS SONT EFFICACES,
LES RETINOIDES SYSTEMIQUES (Etretinate et Acitretine)
SONT LE MEILLEUR TRAITEMENTD’ENTRETIENT DU PSORIASIS AU TRES
LONG COURS (Recul 32 ans en continu)
L’ACITRETINE
1 Module la différenciation épidermique2 Inhibe la migration des neutrophiles3 Inhibe la présentation d’antigènes4 Diminue la prolifération induite dans les kératinocytespar le serum psoriasique.
PUSTULARPSORIASIS
IN FERTILE WOMEN,ACCUTANE AT THE SAME DOSE
ACITRETIN :ONE MG PER KILO AND PER DAY
7 TO 10 DAYSAND THEN 10 mgr/DAY
ANTI TNF+++
Le Roaccutane peut remplacer le Soriatanedans le traitement des psoriasis pustuleux chez
la femme avant la ménopause
Une contraception poursuivie 2mois aprèsl’arrêt du traitement est suffisante chez les
femmes ne prenant pas d’alcool
Les Retinoïdes sont la seule famille demédicaments pourlesquels l’ajustement
des doses est guidé :
Non par Non par ll’’efficacitéefficacité(efficacité maximale après 6 à 12 mois)
MaisMais par la par la tolérancetolérance cliniquecliniquei.e.i.e. par le patient.
Il est nécessaire de trouver,par ajustement toutes les deux semaines,
la dose maxima bien tolérée
Retinoïdes
La dose maximabien tolérée
est plus efficace(blanchiment 40%)
Que les fortes doses(blanchiment 25 %)
Retinoïdes
Commencer à faible dose (10 mg/jour)
Augmenter la dose moyenne de 5 mg/jourtoutes les deux semaines
Trouver la dose maximale bien tolérée(habituellement une chéilite légère)
Retinoïdes
Pas de cirrhose imputable aux rétinoïdes
ALAT or ASAT x 2 or 3
surtout chez les obèses et les diabétiques
considéré à faible risque par les hépatologues Il faut diminuer le poids
Pas de sucre, pas de graisse, pasd’alcool
Retinoïdes
* L’Hypercholestérolemie n’est pas une
contre-indication des rétinoïdes
Elle nécessite un suivi biologique précis
(une fois par mois) si nécessaire
* L’hypertriglyceridemie est une contre-indication des rétinoïdes
Retinoïdes
Ne pas oublier
l’association Roaccutane 5 à 10 mgr/jour / Soriatane
dans les psoriasis associés à une dermatiteseborrhéique sévère
Surveillance
cholesterol avant traitementtriglycerides après un moisALAT tous les trois moisASAT
Attention : Attention : dépressiondépression, , céphaléescéphalées
Après 10 Après 10 ouou 20 20 ansans de de traitementtraitement
- osteophytose ? Si douleur localisée : radiographie.- osteoporose ? Tous les 5 ans ostéodensitométrie ?
Retinoïds
Les Rétinoïdes chez l’enfant
* Le meilleur traitement systèmique* Jamais plus de 0,5 mg/kg/jour.* Habituellement très bien toléré
mais céphalées et irritabilité plusfréquentes que chez l’adulte
* Pas de problèmes osseux mais lesuivi se fait en collaboration avecle pédiatre.
Teratogène chez la femme
Cephalées
Tristesse, Libido
Fragilité de la peau des phanères,
des muqueuses
Augmentation des lipides sanguins
Cytolyse hépatique ?
Retinoïdes
KoebnerKoebner
EfficacyEfficacy
DOSESDOSES
EEFFFFEECCTTSS
No efficacyNo efficacy
Retinoïdes
LE PATIENT IDEAL POUR L’ ACITRETINE
SANS ANOMALIES LIPIDIQUES
MINCEJEUNE