Cas concretsCicatrisation

Isabelle gaillardInfirmière libérale

DU plaies et cicatrisation

Cas n°1Mr D, 84 ans, me contacte pour un

pansementUlcération ronde, sur la face antérieure du

mollet.Ses jambes sont très gonflées,

(lymphoedeme).HTA associée.Je ne trouve aucune transmissions.Ordonnance pour réfection des pansements

et matériel: Bétadine jaune, compresses, bandes.

La plaie

Recueil de donnéesDouleurOrigine de l’ulcère? Artériel, veineux, mixte?Stade de la plaie?Mise en place d’une compression,

contention?Hygiène de vie?Diabète associé?Infection?

Contact avec le médecinInsuffisance veineusePas d’atteinte artérielle( a eu bilan angio).Peut bénéficier d’une compression( IPS

normale)Pas de diabète.A été mis sous lasilix

ActionsLavage de la plaie.Mise en place d’un pansement adapté au

stade de la plaie.Mise en place correcte de la compression.Conseils afin de favoriser le retour veineux.Protection du péri-lésionnel.Voir si ionogramme réguliers pour

surveillance kaliémie.Surveillance de la tension.

Cas n°2Me B, 82 ans, nous contacte pour des

pansements quotidiens.Tumeur cutanée proéminente au niveau de la

face antérieure du mollet.Saignements lors des soins.Odeur nauséabonde ++.Non algique.

La plaie

Recueil de donnéesDouleurOrigine de la tumeur( primaire ou

secondaire)Ancienneté de cette lésion.Que sait la patiente de sa pathologie, du

pronostic?Comment vit elle le soin?

Contact avec le médecinImpasse thérapeutique: A déjà eu des

séances de radiothérapie. Aucun renouvellement possible. Les lésions vont s’étendre.

Seule proposition possible: l’amputation.

ActionsLavage de la plaie+++.Odeur: Mise en place de pansements à base

de charbon.Ecoulement: pansements très absorbants:

(aquacel)Prise en charge psychologique: écoute,

proposition de cacher la plaie lors des soins.Pas d’acharnement au niveau de la plaie! La détersion, le nettoyage à outrance n’ont

aucun intérêt!

Anticiper concernant l’état général de la patiente: Lit médicalisé? Aide à la toilette? Auxiliaire de vie, aide ménagère?

Prendre en compte la détresse du mari.Voir si traitement anxiolytique pour les 2.

Cas n°3Mr Y, 50 ans, nous appelle pour pansements

quotidiens.Plaie au niveau du pied gauche.DID.Odeur et petit écoulement.

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La plaie

Recueil de donnéesEquilibre diabète.Ancienneté de la lésion.Stade de la plaie.Hygiène.contact osseux?TTT antalgique?Quel chaussage?Quelles connaissances?

Contact avec le médecinHBA1C? (normale entre 4 et 6)Prélèvements bactériologiques?TTT antalgique?Consultation avec pédicure?

ActionsLavage de la plaie.Faire des prélèvements.Détersion. Retrait des zones d’hyperkeratose.Pansement adapté.Conseils hygiéno-diététiques.Décharge de la plaie, chaussage adapté.Education: chaussage, prévention des

lésions, diététique.

Cas n°4Homme de 40 ans, paraplégique Prise en charge de retour de voyage pour

escarres sacrum et trochanter.Assis sur ses plaies, lit et matelas classiquesAucuns compléments nutritionnels, aucun

suivi régulier, désinvestissement total de la prise en charge.

La plaie

Recueil de donnéesAncienneté de la lésion.Stade de la plaie.Hygiène.contact osseux?De quel matériel dispose t il?Etat nutritionnel?Etat psychologique du patient.Quel suivi médical?

ActionsLavage de la plaie.Détersion.Pansement adapté.Conseils pour limiter les appuis. Education.Décharge de la plaie, prescription d’un

matériel adapté( matelas, coussins, lit médicalisé)

Mise en lien rapide avec l’équipe médicale.Solliciter l’aide de l’entourage pour

l’observance du ttt.Etat nutritionnel: compléments si necessaire.