CAS CLINIQUE

▲ Figure 1. Tomodensitométrie avec injection de produit de contraste : coupe sagittale.

▲ Figure 2. Tomodensitométrie avec injection de produit de contraste : coupe axiale centrée sur le cricoïde.

18 | La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale • n° 341 - avril-mai-juin 2015

Mots-clés Masse cervicale – Kyste sous-glottique – Kyste cricoïdien

KeywordsCervical mass – Subglottic cyst – Cricoid cyst

Kyste sous-glottique de l’adulteAdult’s subglotic cyst : case report

O. de Crouy-Chanel*, B. Angelard*, S. Périé*

* Service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale, hôpital Tenon, AP-HP; université Pierre-et-Marie Curie Paris-VI.

O b s e r v a t i o n

Monsieur M., âgé de 49 ans, consulte pour une masse cervi-cale médiane prélaryngée d’évolution progressive non dou-loureuse. Dans ses antécédents, on note une chirurgie d’un kyste de la fi bula opéré sous anesthésie générale il y a plus de 20 ans, et une coloscopie réalisée sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale il y a 5 ans. Il ne fume pas et ne consomme pas d’alcool. Devant cette masse cervicale médiane, une échographie cervi-cale, demandée par son médecin traitant, retrouve une masse d’allure tissulaire. Une cytoponction dans un but d’orientation diagnostique est réalisée : elle rapporte un matériel de type kystique épais, macrophagique, non spécifi que. Le patient est ensuite adressé en ORL. À l’examen clinique, la tuméfaction est prélaryngée basse, molle, rénitente, non infl ammatoire, mais fi xée au plan profond, sans adénopathie, ni goitre ni nodule thyroïdien. Le patient n’a pas de gêne respiratoire, ni de dys-phonie. L’examen fibroscopique retrouve un bombement sous-glottique antérieur (fi gure 1), sous une muqueuse appa-raissant normale, faisant saillie dans la trachée et réduisant de manière non signifi cative la fi lière trachéale. La mobilité laryngée est normale, et aucune autre anomalie morpholo-gique n’est observée. Un scanner avec injection est demandé qui met en évidence une masse pseudo-tissulaire (densité moyenne : 39 UH), développée entre la partie inférieure du cartilage thyroïde et la partie supérieure du cricoïde, avec une image de refoulement du cartilage cricoïde (fi gures 1 et 2). En imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), la lésion apparaît comme un kyste liquidien, sans rehaussement périphérique après injection, sans lyse des cartilages laryngés (fi gures 3 et 4). Il est décidé d’opérer le patient dans un but diagnostique et thérapeutique, par voie cervicale. Après ouverture de la ligne blanche, la formation est localisée sur la membrane

CAS CLINIQUE

▲ Figure 5. La cervicotomie montre une lésion kystique entre le cartilage thyroïde et cricoïde, posée sur la membrane cricothyroïdienne.

▲ Figure 6. Vérifi cation de l’étanchéité de la membrane cricothyroïdienne, après ablation du kyste.

▲ Figure 4. IRM : coupe sagittale en T2 FS.▲ Figure 3. IRM en T2 FS centrée sur le cricoïde.

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cricothyroïdienne. La lésion sera isolée des cartilages thyroïdes et du cricoïde puis décollée de la membrane cricothyroïdienne (figure 5) pour être retirée. En fin d’intervention, l’étanchéité de la membrane cricothyroïdienne est vérifiée (figure 6) avant une fermeture simple de la voie d’abord, sans drainage. Les suites opératoires sont simples. L’étude anatomopathologique de la lésion objective un kyste épithélial bénin à contenu mucoïde. Après l’intervention, la fibroscopie de contrôle ne montre aucune anomalie endolaryngée.

D i s c u s s i o n

La prise en charge diagnostique des masses cervicales médianes est assez bien codifi ée. Elle passe par un interrogatoire complet, un examen ORL à la recherche d’éléments en faveur d’une adéno-pathie, d’un kyste du tractus thyréoglosse, d’un kyste dermoïde,

ou d’un nodule thyroïdien. L’échographie cervicale est le premier examen, le plus simple à réaliser. Elle permettra dans la majorité des cas d’orienter le diagnostic (1, 2). Si nécessaire, une ponction de la masse sous échographie peut être réalisée. Les lésions congénitales médianes concernent surtout la popula-tion pédiatrique. Leur traitement est essentiellement chirurgical, en dehors des épisodes de surinfection (3). Dans le cas présenté, l’examen clinique, l’échographie et la cytologie n’orientaient pas vers un des diagnostics classiques des masses kystiques cervicales médianes, ni vers une adénopathie. La confi rmation kystique par les données morphologiques du scanner et de l’IRM aurait pu orienter le diagnostic vers un kyste sous-glottique. Les kystes sous-glottiques sont rares, et peuvent être responsables d’obstruction de la fi lière respiratoire. Ils sont souvent diagnosti-qués sur un épisode de détresse respiratoire, une dysphonie ou un stridor. La symptomatologie dépend de la taille et de la localisa-tion du kyste. Ils sont décrits essentiellement chez le nouveau-né

CAS CLINIQUE

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prématuré au décours d’une période d’intubation (4). Le kyste sous-glottique se formerait à la suite d’un traumatisme muqueux lors de l’intubation. Cette lésion muqueuse serait suivie de nécrose puis d’une granulation cicatricielle avec fibrose sous-épithéliale et métaplasie squameuse, obstruant les glandes muqueuses avec la formation progressive d’un kyste. Leur traitement est essentiel-lement chirurgical, par voie endoscopique, consistant à une large marsupialisation (5). Un suivi prolongé est nécessaire du fait du risque de récidive (6). Dans ce cas clinique, le développement de ce kyste sous-glottique n’est pas la conséquence d’une intubation en période néonatale. En revanche, le patient avait eu 2 anesthésies générales avec intubation, dont la dernière remontait à 5 ans. L’hypothèse est un probable traumatisme d’intubation avec une formation du kyste identique à celle décrite chez le nouveau-né dans les suites d’une intubation traumatisante. Le choix opératoire s’est porté sur une

voie d’abord externe, mais une chirurgie endoscopique aurait pu être une alternative, avec cependant un risque de récidive, et l’absence d’analyse histologique complète de la lésion.

C o n c l u s i o n

Le kyste sous-glottique est une pathologie rare, dont l’origine serait en rapport avec une intubation en période néonatale, et dont la symptomatologie est essentiellement respiratoire, sur une sous-glotte étroite à cet âge. Chez l’adulte, il s’agit du premier cas de kyste sous-glottique rapporté dans la littérature. Le traitement chirurgical par voie externe a permis l’exérèse de la lésion et son analyse histologique complète. ■

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

1. Koch BL. Cystic malformations of the neck in children. Pediatr Radiol 2005;35(5): 463-77. 2. Meier JD, Grimmer JF. Evaluation and management of neck masses in children. Am Fam Physician 2014;89(5):353-8.3. Goff JC, Allred C, Glade RS. Current management of congenital branchial cleft cysts, sinuses, and fistulae. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2012;20(6):533-9.

4. Halimi C, Nevoux J, Denoyelle F, Garabedian EN, Leboulanger N. Acquired subglottic cysts: management and long term outcome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76(4):589-92. 5. Aksoy EA, Elsürer C, Serin GM, Unal OF. Evaluation of pediatric subglottic cysts. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76(2):240-3.6. Watson GJ, Malik TH, Khan NA, Sheehan, PZ, Rothera MP. Acquired paediatric subglottic cysts: a series from Manchester. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71(4):533-8.

Références bibliographiques

Congrès

■ 6e colloque AFREPA Association française des équipes pluridisciplinaires en acouphénologieNantes, 11-12 septembre 2015Chambre de commerce et d’industrie centre des Salorges

ProgrammeVendredi 11 septembre 2015Prise en charge des acouphènes par une équipe pluridisciplinaire pour les débutants – Prise en charge des acouphènes récents – Thérapie sonore in live – Passage de la frontière entre acoustique et émotion – Douleur oro-faciale et acouphènes – Place de la stimulation magnétique trans-crânienne : indications et résultats – Acouphénométrie, intérêt dans la prise en charge : de la précision à l’analyse – Thérapies cognitives et comportementales et sophro-logie : techniques et outils utilisés – Ostéopathie en pratique : une alternative pour les acouphènes ? – Acouphènes exacerbés par la stimulation sonore thérapeutique, interprétation et conduite à tenir ? – Acouphènes pulsatiles d’origine neurologique – EVA

(Échelle visuelle analogique) Night and Day – HTSMA (Hypnose, Thérapies Stratégiques et Mouvements Alternatifs) : utilisation pratique Samedi 12 septembreThéorie des acouphènes somato-sensoriels – Mécanismes cochléaires et mécaniques de l’oreille moyenne, intérêt en cli-nique – Mécanismes des douleurs neuropathiques : des acouphènes somato-sensoriels ? – Hyperacousie : “État de la science” – Acou-phènes liés au bruit. Dysfonctions proprioceptives des muscles de l’oreille moyenne ? – Du bon usage de l’acouphénométrie – Apport de l’HTSMA (Hypnose, Thérapies Stratégiques et Mouvements Alternatifs) – Acouphènes et pathologie de l’oreille moyenne – Acouphènes et surdité totale : les alternatives thérapeutiques – Prise en charge manuelle des acouphènes.

Renseignements et inscriptionsAS. Connect événement Tél.: 02 40 20 15 95 ou 06 74 60 05 60Site : http://www.asconnect-evenement.fr/manifestation/2015-2/afrepa-2015-nantes/

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