Catatonie duCatatonie du sujet sujet ââggéé

Dr C.MeunierUnité de Géronto-PsychiatrieCentre hospitalier du Rouvray

IntroductionIntroduction

●● LL’’association des troubles thymiques et dassociation des troubles thymiques et d’’une symptomatologie une symptomatologie ddéémentielle est dmentielle est déécrite dans la littcrite dans la littéérature psychiatrique drature psychiatrique dèès 1810 s 1810 (Pinel)(Pinel)

●● Cette Cette «« comorbiditcomorbiditéé clinique clinique »» est souvent considest souvent considéérréée selon deux e selon deux approches diffapproches difféérentes :rentes :−− Soit comme une banale complication Soit comme une banale complication ΨΨ «« normale normale »», une , une «« rrééaction action

psychologique comprpsychologique comprééhensible hensible »» devant la prise de conscience ddevant la prise de conscience d’’une maladie une maladie organique grave organique grave

−− Soit au contraire comme une Soit au contraire comme une «« éévolution dvolution déémentielle mentielle »» habituelle, irrhabituelle, irréémméédiable, diable, quasi normale dans les troubles psychiatriques quasi normale dans les troubles psychiatriques «« chroniques chroniques »» …… «« une vune véésanie insanie inééluctableluctable »»

●● Mais, dMais, dèès le s le XIXXIXèèmeme sisièècle, le caractcle, le caractèère rre rééversible de la versible de la symptomatologie dsymptomatologie déémentielle est rapportmentielle est rapportéé..

Syndromes DSyndromes Déémentiels et Troubles mentiels et Troubles Thymiques du Sujet AgThymiques du Sujet Agéé..

•• Les Syndromes dLes Syndromes déémentiels mentiels rrééversiblesversibles

–– Pinel et les dPinel et les déémences mences vvéésaniques saniques ((18101810))

–– Esquirol et la dEsquirol et la déémence aigue mence aigue (1838)(1838)

–– Guislain et les fausses Guislain et les fausses ddéémences (mences (18521852))

–– La pseudodLa pseudodéémence de Kiloh mence de Kiloh ((19611961))

•• Les Troubles thymiques Les Troubles thymiques éévoluant voluant vers une dvers une déémence :mence :

–– Baillarger et la mBaillarger et la méélancolie avec lancolie avec stupeurstupeur (1847)(1847)

–– KahlbaKahlbaüümm et la catatonieet la catatonie (1874)(1874)

–– Kraepelin et la mKraepelin et la méélancolie lancolie dd’’involutioninvolution (1896)(1896)

–– Le Depression Executive Le Depression Executive Dysfunction SyndromeDysfunction Syndrome (2002)(2002)

La catatonie de La catatonie de KahlbaKahlbaüümm

●● Une Une affection neuropsychiatriqueaffection neuropsychiatrique caractcaractéérisriséée e par l'associationpar l'association−− Un syndrome moteur Un syndrome moteur (cataleptiques, (cataleptiques, éépileptopileptoïïdes...)des...)−− Un syndrome psychique Un syndrome psychique (indiff(indifféérence affective ou rence affective ou

attonitattonitéé,, ddéélire, hallucinations...)lire, hallucinations...)−− Des troubles du comportement Des troubles du comportement

(verbig(verbigéérations,pathrations,pathéétisme...)tisme...)−− Des signes somatiques ( phen. vasomoteurs...)Des signes somatiques ( phen. vasomoteurs...)

Aspects Aspects éévolutifs de la catatonievolutifs de la catatonie

●● Episode aigu uniqueEpisode aigu unique●● Forme rForme réécurrentecurrente●● Forme chroniqueForme chronique●● Forme aiguForme aiguëë mortelle (Catatonie Lmortelle (Catatonie Léétale : tale :

StauderStauder 1934)1934)

Catatonie : aspects historiques (I)Catatonie : aspects historiques (I)

●● La description de KAHLBALa description de KAHLBAÜÜM (1874):M (1874):−− DDéécrit 5 phases successives de mcrit 5 phases successives de méélancolie, manie, lancolie, manie,

mméélancolialancolia attonitaattonita (ou (ou ““attonitatattonitat””), confusion et ), confusion et stupiditstupiditéé terminale.terminale.

−− L'L'éévolution peut se faire vers volution peut se faire vers ●● la gula guéérison, rison, ●● un un «« éémoussement apathique avec pauvretmoussement apathique avec pauvretéé mentale mentale

telle que l'on est bien forctelle que l'on est bien forcéé de la qualifier de stupiditde la qualifier de stupiditéé »»●● la mortla mort

Catatonie : aspects historiques (II)Catatonie : aspects historiques (II)

●● Kraepelin (1899)Kraepelin (1899)●● 66éémeme éédition du traitdition du traitéé de psychiatriede psychiatrie●● La dLa déémence prmence préécoce: coce:

−− L'hL'héébbééphrphréénienie−− La catatonieLa catatonie−− Le dLe déélire paranolire paranoïïdede

●● OpOpèère ce regroupement nosographique en raison de re ce regroupement nosographique en raison de l'aspectl'aspect de dde dééttéérioration ou d'affaiblissement intellectuel rioration ou d'affaiblissement intellectuel survenant tsurvenant tôôt au cours de la t au cours de la maladiemaladie et qui conditionne le et qui conditionne le pronostic. pronostic.

La catatonie : La catatonie : un sousun sous--type de Schizophrtype de Schizophréénie?nie?

Statut des patients catatoniques par rapport au Statut des patients catatoniques par rapport au diagnostic de schizophrdiagnostic de schizophréénienie

(donn(donnéées de la littes de la littéérature entre 1990 et 2000)rature entre 1990 et 2000)

339 339 (64.3%)(64.3%)188 188 (35.7%)(35.7%)527527TOTAUXTOTAUX37 (52.1%)37 (52.1%)34 (47.9%) 34 (47.9%) DSM III DSM III -- RR717120002000BrBrääunigunig et et alal..

11 (65.8%)11 (65.8%)13 (54.2%)13 (54.2%)DSM IVDSM IV242420002000Lee et Lee et alal..

21 (61.8%)21 (61.8%)13 (38.2%)13 (38.2%)DSM IVDSM IV343419991999Northoff et Northoff et alal..

25 (73.5)25 (73.5)9 (26.5%)9 (26.5%)DSM IVDSM IV343419991999HuangHuang et et alal..

14 (77.8%)14 (77.8%)4 (22.2%)4 (22.2%)DSM III DSM III -- RR181819991999SchmiderSchmider et et alal..

3 (33.3%)3 (33.3%)6 (66.7%)6 (66.7%)DSM IVDSM IV9919991999Cohen et Cohen et alal..

10 (90.9%)10 (90.9%)1 (9.1%)1 (9.1%)DSM IVDSM IV111119981998MastainMastain et et alal..

30 (66.7)30 (66.7)15 (33.3%)15 (33.3%)DSM III DSM III -- RR454519971997Peralta et Peralta et alal..

20 (60.8%)20 (60.8%)29 (59.2%)29 (59.2%)DSM IVDSM IV494919961996OulisOulis et et alal..

25 (92.6%)25 (92.6%)2 (7.4%)2 (7.4%)DSM III DSM III -- RR272719961996Bush et Bush et alal..

18 (69.2) 18 (69.2) 8 (30.8%)8 (30.8%)DSM III DSM III -- RR262619951995CarollCaroll et et alal..

10 (65.6%)10 (65.6%)8 (44.4%)8 (44.4%)DSM III DSM III -- RR181819941994UngvariUngvari et et alal..

46 (70.8%)46 (70.8%)19 (29.2%)19 (29.2%)CIM 9CIM 9656519931993BenegalBenegal et et alal..

17 (77.3%)17 (77.3%)5 (22.7%)5 (22.7%)CIM 9CIM 9222219931993RohlandRohland et et alal..

14 (70%)14 (70%)6 (30%)6 (30%)202019921992McCallMcCall et et alal..

13 (65%)13 (65%)7 (35%)7 (35%)DSM III DSM III -- RR202019921992PatakiPataki et et alal..

10 (83.3%)10 (83.3%)2 (16.7%)2 (16.7%)DSM III DSM III -- RR121219901990Rosebush et Rosebush et alal..

8 (66.7%)8 (66.7%)4 (33.3%)4 (33.3%)DSMDSM IIIIII121219901990FeinFein et et alal..

7 (70%)7 (70%)3 (30%)3 (30%)101019901990Yassa et Yassa et alal..

C. Non SchizoC. Non SchizoC. SchizoC. SchizoCritCritèères res ∆∆EffectifEffectifAnnAnnééee

La Catatonie dans les classifications La Catatonie dans les classifications internationalesinternationales

●● DSM IIIR (1987)DSM IIIR (1987)−− SchizophrSchizophréénie catatoniquenie catatonique

●● CIM 10 (1992)CIM 10 (1992)−− SchizophrSchizophréénie catatoniquenie catatonique

−− Stupeur catatoniqueStupeur catatonique

●● DSM IV (1994) et DSM IV TR (2000)DSM IV (1994) et DSM IV TR (2000)−− SchizophrSchizophréénie catatonique nie catatonique

−− Trouble catatonique liTrouble catatonique liéé àà une affection organiqueune affection organique

−− Trouble de lTrouble de l’’humeurhumeur

La catatonie : une entitLa catatonie : une entitéétransnosographiquetransnosographique

Une entitUne entitéé transnosographiquetransnosographique

●● Gelenberg (1976)Gelenberg (1976)

−− La catatonie est un syndrome rencontrLa catatonie est un syndrome rencontréé dansdans

●● Diverses affections psychiatriquesDiverses affections psychiatriques

MAIS AUSSIMAIS AUSSI

●● En neurologie : encEn neurologie : encééphalites virales, tumeurs phalites virales, tumeurs frontales, frontales, lléésionssions des noyaux gris centrauxdes noyaux gris centraux

●● Agents toxiques : (organofluorAgents toxiques : (organofluoréés...)s...)

●● ......

Approche Approche contemporaine de la clinique de la contemporaine de la clinique de la catatoniecatatonie

●● Northoff (1999) : Northoff (1999) : atteinte simultanatteinte simultanéée, de trois dimensions : e, de trois dimensions :

−− DimensionDimension motricemotrice

−− DimensionDimension affectiveaffective

−− DimensionDimension comportementalecomportementale

Approche Approche «« tridimensionnelletridimensionnelle»» de la de la catatoniecatatonie

TROUBLES MOTEURSTROUBLES MOTEURS

ManiManiéérismerisme

StStéérrééotypiesotypies

FestinationsFestinations

Mouvements athMouvements athéétosiquestosiques

DyskinDyskinéésiessies

ParatoniesParatonies

Troubles de la postureTroubles de la posture

CatalepsieCatalepsie

FlexibilitFlexibilitéé cireusecireuse

RigiditRigiditéé

Hypotonie musculaireHypotonie musculaire

Troubles brutaux du tonus Troubles brutaux du tonus musculairemusculaire

AkinAkinéésiesie

TROUBLES AFFECTIFSTROUBLES AFFECTIFS

Emotions compulsivesEmotions compulsives

LabilitLabilitéé éémotionnellemotionnelle

ImpulsivitImpulsivitéé

AggressivitAggressivitéé

ExcitationExcitation

Comportement liComportement liéé aux affectsaux affects

Affect platAffect plat

Latence affectiveLatence affective

AnxiAnxiééttéé

AmbivalenceAmbivalence

FixitFixitéé du regarddu regard

AgitationAgitation

TROUBLES COMPORTEMENTAUXTROUBLES COMPORTEMENTAUX

Mimique inadaptMimique inadaptéée, grimacese, grimaces

VerbigVerbigéérationsrations

PersPerséévvéérationsrations

LogorrhLogorrhééee

Anomalies du timbre et de l'amplitude de la voixAnomalies du timbre et de l'amplitude de la voix

ObObééissance automatiqueissance automatique

ÉÉcholalie, cholalie, ééchopraxiechopraxie

Suit les autres personnes de faSuit les autres personnes de faççon inadapton inadaptééee

Comportements compulsifs, rComportements compulsifs, rééppéétitifstitifs

NNéégativismegativisme

Retrait autistiqueRetrait autistique

Mutisme Mutisme

StupeurStupeur

Perte des initiativesPerte des initiatives

Anomalies vAnomalies vééggéétativestatives

Les troubles du comportement dans la Les troubles du comportement dans la catatoniecatatonie

●● UneUne éévolutionvolution terminaleterminale caractcaractéérisrisééee parpar−− PhPhéénomnomèènes dnes d’é’échocho−− DDéésinhibitions instinctuellessinhibitions instinctuelles−− Moria (jovialitMoria (jovialitéé niaise)niaise)−− GloutonnerieGloutonnerie−− PersPerséévvéérationsrations−− MutismeMutisme−− ApathieApathie

…… qui rappelle un syndrome frontal?qui rappelle un syndrome frontal?

Les troubles comportementaux des catatonies comme Les troubles comportementaux des catatonies comme expression dexpression d’’un un «« dysfonctionnement frontaldysfonctionnement frontal »» ??

Arguments paracliniques (1)Arguments paracliniques (1)

●● Imagerie fonctionnelle Imagerie fonctionnelle −− Dans la littDans la littéérature : rature :

●● Northoff (2004) : IRM Fonctionnelle chez 10 patients Northoff (2004) : IRM Fonctionnelle chez 10 patients catatoniques lors de catatoniques lors de ““stimulations stimulations éémotionnellesmotionnelles””

→→ altaltéération de l'activation de la partie orbitofrontale du ration de l'activation de la partie orbitofrontale du cortex prcortex prééfrontalfrontal

●● Northoff (2000) : SPECT (10 patients) diminution du Northoff (2000) : SPECT (10 patients) diminution du ddéébit sanguin au niveau du cortex prbit sanguin au niveau du cortex prééfrontalfrontal

−− Dans notre expDans notre expéérience : rience : ●● SPECT chez 4 patientes : hypoperfusion frontale.SPECT chez 4 patientes : hypoperfusion frontale.

Arguments paracliniques (2)Arguments paracliniques (2)

●● Neuropsychologie cognitiveNeuropsychologie cognitive−− Dans la littDans la littéérature : rature :

●● Northoff 2000 : 10 patients catatoniquesNorthoff 2000 : 10 patients catatoniques−− Attention: d2, colour word interference test :Attention: d2, colour word interference test :−− Fonctions exFonctions exéécutives : TMT : cutives : TMT :

−− Dans notre expDans notre expéérience : rience : ●● Fluence verbale :Fluence verbale :●● Stroop : Stroop : ●● Batterie rapide d'Batterie rapide d'éévaluation Frontale : valuation Frontale : ●● TMT : allongTMT : allongéé..

La catatonie : nouveau La catatonie : nouveau diagnostic diffdiagnostic difféérentiel de rentiel de

ddéémence ?mence ?

La catatonie : nouveau diagnostic La catatonie : nouveau diagnostic diffdifféérentiel de drentiel de déémence ?mence ?

●● SwartzSwartz 2001 : 2001 :

−− La catatonie du sujet La catatonie du sujet ââggéé, non trait, non traitéée, est de, est d’’une une éévolution volution trtrèès ps pééjorative avec : jorative avec :

●● Embolie pulmonaire,Embolie pulmonaire,●● Pneumonie,Pneumonie,●● Diagnostic erronDiagnostic erronéé de dde déémence smence séévvèère,re,●● DDééccèèss

●● AliskyAlisky 2006 : 2006 :

−− La catatonie peut La catatonie peut êêtre diagnostiqutre diagnostiquéée e àà tort comme dtort comme déémence mence et donc, non traitet donc, non traitéée.e.

CATATONIE : conclusionsCATATONIE : conclusions

●● Actuellement, elle est considActuellement, elle est considéérréée comme une affection :e comme une affection :−− TransnosographiqueTransnosographique : retrouv: retrouvéée dans des contextes e dans des contextes ««

organiques organiques »» ou ou «« psychiatriques psychiatriques »» (troubles de l(troubles de l’’humeur humeur >> >> schizophrschizophréénienie) (Rosebush et ) (Rosebush et alal. 1990, Peralta et . 1990, Peralta et alal. 1997; Northoff . 1997; Northoff et et alal. 1999; . 1999; BraBraüüningning et et alal 2000)2000)

−− FrFrééquente :quente : 7 7 àà 15% des patients 15% des patients «« psychiatriques psychiatriques »» admis dans admis dans des services ddes services d’’urgences ou vus en psychiatrie de liaison urgences ou vus en psychiatrie de liaison prpréésenteraient des symptsenteraient des symptôômes catatoniques (Fink 2006).mes catatoniques (Fink 2006).

−− Atteint prAtteint prééfféérentiellement les rentiellement les femmesfemmes de plus de de plus de 60 ans 60 ans (Haouzir (Haouzir et et alal. 2001). 2001)

−− MMééconnueconnue et tret trèès largement s largement soussous--diagnostiqudiagnostiquééee (Barns et (Barns et alal. . 1986; 1986; CarrolCarrol 1994 ; 1994 ; PeraltaPeralta et et alal. 1997) . 1997)

−− AisAiséément ment confondueconfondue avec une davec une déémence (mence (SwartzSwartz 2001 ; 2001 ; AliskyAlisky2004&2006)2004&2006)