Centre Intégré Nord Francilien de prise en charge de l'Obésité de l'Adulte et de l'Enfant

La filière pédiatrique Nadine Lucidarme, Jean-Claude Carel

n Densité de population o En 2010 IDF 12 millions dont 1,5 millions dans le 93

n  Forte natalité et population pédiatrique o Population jeune:

l  28% de moins de 20 ans dans le 93 (25,6% IDF) o Taux fort de natalité 18,1 pour mille dans le 93 (15,9 en IDF)

n Population étrangère importante 26,4% dans le 93 n Précarité importante

o Chômage des 15-64 ans en 2009 l  11.2% en France et 16.5% dans le 93

o Taux de pauvreté des 0-17 ans en 2010 l  19.9% en France et 33% dans le 93

o Revenu net moyen annuel en 2009 l  23 433 euros en France et 19 789 euros dans le 93

n  Faible densité médicale

Position du problème Zone Nord de l'IDF

Prévalence française du surpoids et de l'obésité chez l'enfant et l’adolescent Comparaison avec la Seine Saint Denis

Age

Médecine scolaire

2005

Urgences de J. Verdier 2005

PMI 2006 250 enfants

Enquête nationale

2-17 ans 1000 efts de 0-15 ans

17.09% (6.52%G2) Obépi en 2000

13.3%

5-6 ans Dernière année maternelle

1339 enfants 19.5%

100 enfants

17.02% (7.45% G2) 0-6 ans 11.7%

2-6 ans 11.7% (6.2% G2)

0-6 ans 9%

*DREES 2003 14.5%(3.9% G2)

*DREES 2006 12.1% (3.1% G2)

14-15 ans

En 3éme 822 enfants

20.8%

12-15 ans 135 enfants

25.37% (6% G2) *DREES 2004

15.7% (3.3% G2)

*Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

Prévalence française du surpoids et de l'obésité chez l'enfant et l’adolescent Comparaison avec la Seine Saint Denis

Age

Médecine scolaire

2005

Urgences de J. Verdier 2005

PMI 2006 250 enfants

Enquête nationale

2-17 ans 1000 efts de 0-15 ans

17.09% (6.52%G2) Obépi en 2000

13.3%

5-6 ans Dernière année maternelle

1339 enfants 19.5%

100 enfants

17.02% (7.45% G2) 0-6 ans 11.7%

2-6 ans 11.7% (6.2% G2)

0-6 ans 9%

*DREES 2003 14.5%(3.9% G2)

*DREES 2006 12.1% (3.1% G2)

14-15 ans

En 3éme 822 enfants

20.8%

12-15 ans 135 enfants

25.37% (6% G2) *DREES 2004

15.7% (3.3% G2)

*Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

Territoire du centre : ≈ 1,2 millions enfants et adolescents dont 240 000 en surpoids ou obèses

n  Gros réseau de PMI (jusqu'à 6 ans) n  Médecine scolaire (dépistage) n  Médecins généralistes n  Pédiatres libéraux

n  Services hospitaliers de pédiatrie n  Réseau REPOP pour l'obésité

Qui prend en charge les enfants et adolescents obèses dans le

Nord de l'Ile de France?

Activité pédiatrique hospitalière dans le territoire de santé du CI

Centre Hospitalier constitutif du CI Autre Centre Hospitalier du territoire

Les médecins du réseau REPOP dans le territoire de santé du CI

Médecin REPOP

n Prévention et détection des facteurs de risques

n Dépistage et diagnostic Initié par tous les acteurs de la prise en charge

primaire de l'enfant n Orientation des cas dépistés en fonction de

marqueurs de risque n Prise en charge

Objectifs de la prise en charge pédiatrique de l'obésité

Doc HAS sept 2011

Doc HAS sept 2011

n  Prévention et détection des facteurs de risques o  Implication du centre dans la recherche épidémiologique au

niveau national o  Enseignement

n  Dépistage et diagnostic Harmonisation des objectifs et des pratiques

n  Aide à l'orientation des cas dépistés vers les différents acteurs de santé o  Parcours de soins, arbres décisionnels o  Plateforme de télé-médecine

n  Évaluations multidisciplinaires n  Prise en charge des cas ciblés

Place du centre intégré nord francilien dans ces objectifs

}  L'obésité définie sur les courbes PNNS 2012 (vs surpoids) }  Début précoce (avant 3 ans) sans erreurs alimentaires évidentes }  En cas de doute sur une obésité secondaire: obésité associée à

d'autres manifestations : }  ralentissement de la croissance }  retard des acquisitions }  consanguinité

}  Comorbidités }  Boiterie, douleur articulaire }  Acanthosis nigricans

}  Obésité sévère et/ou situation d'échec }  Equivalent à un BMI à ≥40 à l'âge adulte }  Obésité rapidement évolutive }  Centre « d'expertise » grâce à une équipe pluridisciplinaire

}  Evaluation diététique, Evaluation psycho familiale

Critères d'évaluation hospitalière MD

n  Les acteurs : o  Pédiatres, pédiatres endocrinologues o  Infirmières, Diététiciens, Psychologues o  Orthopédistes, généticiens, neuropédiatres, pédopsychiatres

n  Les modalités: o  Consultations o  Hospitalisation de jour ou de brève durée l Programmes d'éducation thérapeutique l Explorations métaboliques, endocriniennes, génétiques l Evaluation pluridisciplinaires l Prise en charge des comorbidités: apnée du sommeil, diabète

de type 2, … o  Plateau technique

n  Séjours en SSR, coûteux, efficacité douteuse et trop souvent demandés, …

La prise en charge du centre intégré

n Personnel déjà présent o Pas de personnel médical dédié o Personnel paramédical "fléché" obésité (diet, psy, ≈ 2

ETP) o Pas de moyen supplémentaire donné pour le moment

Mais l’offre de soins est multidisciplinaire au service du territoire

Personnel du Centre Intégré

d’obésité

Interaction et collaboration du Centre Intégré avec les autres acteurs de santé

■ PMI ■CMS ■ Médecins scolaires ■ Médecins libéraux ■ Réseau REPOP

o Des partenariats à formaliser o Faciliter la diffusion des compétences

■ Pas d'association patient

Les objectifs du centre intégré: o Optimiser la prise en charge de l'obésité et son

dépistage: en donnant des messages identiques o Contribuer à l'organisation régionale d'un parcours de

soins pour le patient o Recours de niveau 3 régional