Comment Faire Unethese

8/3/2019 Comment Faire Unethese

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Comment faire une thse ?

Andr QUINTON, Jean Paul EMERIAU

1 - Dfinition.

La thse est dfinie dans le dictionnaire Robert comme "une proposition ou une thorieparticulire qu'on tient pour vraie et qu'on s'engage dfendre par des arguments".

A cette dfinition correspond l'ide que celui qui choisit un sujet de thse en fait sa chose. Sontravail va constituer accumuler des observations ou conduire une tude exprimentale, lireattentivement les donnes de la littrature, faire une dmonstration qui doit aboutir une conclusionprcise, enfin dfendre publiquement sa thse devant un jury.

En France la thse d'exercice, soutenue au terme des tudes de mdecine, chirurgie dentaire oupharmacie, permet d'obtenir un diplme d'tat. Une thse d'exercice devrait toujours donner lieu lapublication d'un article original (annexe 1). Si les thses d'exercice n'ont pas l'envergure d'une thse desciences (encadr 1) elles peuvent tre le premier travail qui l'initie.

2 Les divers types de sujets de thse et leur structure gnrale.

Une thse est un travail "original", ce qui en thorie signifie qu'il n'a pas dj fait l'objetd'un article ou d'une thse au cours des mois prcdents. C'est pour cela qu'avant de se lancerdans un travail, il faut s'assurer qu'il na pas dj t fait et publi, c'est l'objet de la recherchebibliographique. Toutefois il y a des degrs dans l'originalit ; titre d'exemple si une thsepeut tre pionnire en dcrivant pour la premire fois une maladie, un mcanisme physio-pathologique, une technique, d'autres ne font que confirmer l'existence de la maladie, d'unmcanisme, l'intrt ou l'applicabilit d'une technique.

Le but d'une thse doit tre formul de faon suffisamment prcise pour quon puissel'atteindre. Si un sujet est complexe il doit tre dcompos en une srie de sous-sujets simplesqu'il est possible de cerner ; certains chercheurs travaillent toute leur vie sur un thme,procdant par tapes. Ainsi des thses peuvent tre complmentaires les unes des autres, lapremire thse peut tre une synthse des donnes de la littrature, une ou plusieurs autres partir des rsultats d'tudes prospectives.

L'article scientifique original est le modle dont doit se rapprocher une thse.

Les principes de ralisation d'une thse correspondent un tat d'esprit scientifique:- tout travail a un but, qu'il s'agisse d'tudier une hypothse, de faire un bilan, de

dcrire, d'tablir des comparaisons,

- ce travail doit tre mene selon une mthode explicite,- ses rsultats sont exposs,

Encadr 1 Une thse de recherche (ou thse de sciences) est mene au sein d'unlaboratoire par un tudiant de 3me cycle (appel "doctorant") dsireux d'accder au rang dechercheur avec le titre de docteur es sciences (on parle aussi de doctorat d'Etat). Larecherche s'effectue en deux ou trois ans, voire plus si un doctorant mne une recherchetout en ayant une activit professionnelle ct de ses tudes. Dans la thse sont prsents,d'abord une revue gnrale des connaissances sur le thme de la thse, puis les travaux

mens par l'auteur (les uns dj publis, les autres en cours de publication), une synthse etles perspectives. Une thse reprsente une somme de connaissances qui peut treintgralement publie sous forme de livre. Le directeur de thse suit la progression gnrale

de la recherche, donne les grandes orientations, contribue la rdaction des articles.


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- ils peuvent tre comments,- le travail dbouche au minimum sur quelques mots qui mettent en avant son intrt ;

gnralement l'tude permet de formuler une conclusion qui peut n'tre qu'unehypothse ou la ncessit de refaire une tude dans d'autres conditions.

2.1 - Les types de sujets de thses

La plupart des sujets de thses entrent dans la catgorie des articles originaux

Etude descriptive

Des tudes descriptives sont faites en observant et analysant des faits dans de nombreuxdomaines.

Les enqutes font partie des tudes descriptives. Elles sont toujours difficiles raliser.Par principe, il faut se faire conseiller par un mthodologiste (voir plus loin).

Une observation rare peut constituer un sujet de thse (voir encadr 2)

Etude exprimentale

Ici on observe des faits en imposant les conditions dans lesquelles ils se droulent.

Etude comparative

De nombreuses tudes, chacune impliquant une mthode prcise, reposent sur descomparaisons.

Evaluation d'une procdure (technique d'investigation, de traitement, de modalitsd'enseignement)

A nouveau la spcificit de chacun de ces types d'tudes est le fait de la mthode utilise.

Mmoire de stage

Un rapport de stage peut tre assimil une tude descriptive.

Autres types de thses

Thse bibliographique

Ce travail, apparemment facile dans la mesure o il ne ncessite aucun travail"personnel", est une analyse et une rflexion sur des donnes de la littrature. En fait il estdifficile car il implique, d'abord de faire une revue complte et fouille des donnes de lalittrature, ensuite de mettre en exergue les points importants ou d'apporter des conclusions.

Encadr 2 : Thse "A propos d'un cas de..."La thse porte sur une observation clinique d'une maladie, rare et

gnralement mal connue. La thse comporte deux parties essentielles, le rapportde l'observation et la discussion partir des donnes de la littrature.

Le rapport de l'observation ncessite des donnes prcises pour que soncaractre original soit vident. La discussion est la partie la plus difficileimposant d'avoir lu toutes les publications ayant un rapport avec l'observationrapporte pour pouvoir en commenter avec pertinence les points originaux..

Ce type de thse est thoriquement relativement simple partir du momento l'observation initiale est de bonne qualit (l'idal est que le thsard ait "vcu"

le cas clinique rapport pour que son tmoignage ait un caractre d'authenticit)mais il implique de beaucoup lire.

La rputation de ce type de thse de pouvoir tre boucle en quelques moisfait souvent fi des difficults pour retrouver et analyser les articles.


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Revue "didactique" sur un sujet

Il s'agit l de la synthse claire d'un sujet , destine des tudiants, voire au grand public.Ce n'est pas que la forme simplifie des Revues gnrales que publient les grands journauxscientifiques (quivalent de la thse bibliographique), mais une mise en forme intressante,agrable et didactique des donnes.

Mmoire "historique"Une thse peut tre consacre l'histoire d'une technique diagnostique ou thrapeutique,

d'une facult, d'un hpital, de l'volution d'un courant d'ides.

Mmoire d'introspection

Une rflexion sur un vcu peut tre l'objet d'un mmoire chez un tudiant ayant desqualits d'auto-analyse et d'criture.

2.2 La structure d'une thse: aspect d'ensemble (Le dtail de la structure d'une thse fait l'objetde l'annexe 1).

La structure de rfrence d'une thse est celle de l'Article scientifique original qui a pourbut d'informer la communaut scientifique des rsultats d'une recherche faisant progresser la science.

Cette structure est adopte par tous les chercheurs ; tout article nesuivant pas ce plan est rejet par le comit de rdaction des revues de valeur.

Il s'agit du plan dit IMRD, sigle form des premires lettres de quatregrandes parties d'un article mais omettant la Conclusion. On rencontreaussi l'acronyme IMRAD:Introduction, Method, Results And Discussion.

- Titre

Il incite un lecteur parcourir les conclusions ou le rsumdun article scientifique, puis le lire en entier s'il est intress.

- IntroductionElle prsente le sujet et les raisons qui ont motiv le choix du travail, et de faon trs

claire la question quon se pose, et lorsque le sujet sy prte lhypothse de dpart.

En cho la conclusion indique la rponse quon peut donner la question pose (oul'impossibilit de rpondre).

- MthodeCe chapitre dcrit la faon dont on a conduit le travail, ce qui est indispensable au lecteur

pour estimer la qualit de lapproche.

Encadr 3- Peut-on sortir des sentiers battus ?

Trop peu de thses s'attaquent des sujets rellement originaux. A titred'exemple, on peut citer "la reprsentation des personnes ges dans les bandes

dessines d'Astrix !". Les thses dont le sujet est littraire, historique,sociologique, peuvent tre passionnantes, la condition d'tre bien faites.

Attention, le choix d'un sujet trop original peut entraner des difficultsinattendues ; pour les internes de spcialit (D.E.S.), il est tout fait souhaitableque le sujet soit choisi par, ou avec, le responsable du D.E.S., la thse faisantpartie du cursus de formation dans la spcialit. D'autre part, le sujet de la thsepeut tre un lment dterminant pour un choix ultrieur tel qu'un recrutementdans un laboratoire ou une administration.

- Titre- Introduction- Mthode- Rsultats- Discussion

- Conclusions- Rsum- Rfrences


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- RsultatsLes rsultats sont exposs le plus clairement possible par du texte, des schmas, des

dessins, des tableaux. Le texte a ici pour but de prsenter et dexpliquer les rsultats, mais pasde les commenter. C'est au lecteur de mener sa propre rflexion critique sur ces rsultats

- Discussion (ou commentaires)

Cest dans ce chapitre qu'on commente- le choix de son sujet, la mthode employe en signalant les difficults rencontres, lesbiais qui peuvent remettre en cause certains rsultats,

- les rsultats observs, en les comparant aux rsultats d'autres auteurs ayant fait destudes similaires ou proches. Tout sujet a dj t abord par d'autres dont on nedoit pas mconnatre la mthodologie ou les rsultats,

- les perspectives : consquences et/ou prolongements possibles ltude.

- ConclusionsDans la conclusion on trouve la rponse la question pose dans lintroduction.

- Rsum

Plac au dbut dans les revues scientifiques, il donne en quelques lignes lasubstantifique moelle du travail.

- RfrencesCest la liste des articles, livres, rapports, thses et mmoires lus pour faire le travail.

Cette structure de rfrence comporte quelques lgres variantes selon les types de sujets.Le tableau ci-dessous montre les analogies de structure entre ces diffrents types.

Tableau 1: Structures des divers types de thses.

Mmoire "original"

Descriptif

Exprimental

Evaluation

Mmoire destage

Revue didactique

Mmoire

"historique"

Introspection

Introduction

Le contexte Le contexte

Mthode

Rsultats Rsultats

Discussion Discussion

Texte en un ou plusieurs chapitresselon les ncessits

Conclusion

Rsum

Annexes

Rfrences


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3 Le choix d'un directeur de thse. Le contrat entre thsard et directeur de thse.

C'est au fait de ce qu'est une thse, des avantages et inconvnients des divers types qu'on doitrechercher un directeur de thse. Si ce directeur est souvent un mdecin travaillant en milieuhospitalier ou l'universit, il peut aussi s'agir d'un mdecin gnraliste, matre de stage ou non, d'unpraticien de laboratoire ou d'un chercheur dans un laboratoire de recherche..

Le choix du sujet peut se faire de trois manires :- le futur thsard propose un sujet qui est son choix personnel, ce qui suppose une rflexion

pralable partir d'une observation, d'une lecture ou d'une discussion ; le thsard doit alorschoisir son directeur en fonction de son sujet.

Ce choix peut tre le fruit d'un raisonnement clair et logique ; il faut se mfier qu'ilsoit l'aboutissement d'un moment d'enthousiasme aprs une conversation avec un rfrentet laissant mconnatre ou oublier temporairement les difficults potentielles du travail.

- le directeur propose le sujet; nouveau il y a une cooptation entre la personne consulte etl'tudiant. Les cas typiques correspondent l'exploitation de donnes sur une srie de patientsou une observation clinique.

- le directeur propose le sujet: ce caractre n'est pas ncessairement ngatif : la personneconsulte peut proposer un sujet propos duquel le thsard n'a pas ncessairement d'opinionprcise.

Avant d'accepter un sujet impos, l'tudiant doit demander une priode de rflexion dequelques jours pour comprendre le sens de l'ide propose et l'importance du travail demand.Il faut fuir l'acceptation servile d'une proposition impose qui aurait comme corollaire le dangerd'accepter un sujet trop complexe ou difficile grer si on n'a pas la capacit de mener bien letravail.

Quelles que soient les modalits du choix, l'acceptation d'un sujet correspond un vritablecontrat moral pass entre l'tudiant (le thsard) et le directeur de thse.

Dans ce contrat moral- le thsard s'engage :

- accepter d'exploiter tous les documents qui lui seront confis par son directeur dethse,

- raliser le travail qui lui est confi quel qu'il soit et pendant le temps ncessairepour aboutir au produit final qui est la thse,

- restituer tous les documents, dossiers et articles qui lui auront t confis pour laralisation du travail.

- le directeur de la thse s'engage aider le thsard- en lui expliquant le droulement du travail- en lui apportant tous les renseignements sur la mthode de travail, la surveillance du

protocole, les rfrences bibliographiques qui sembleront ncessaires au thsard- en le suivant pour l'exploitation des rsultats- en corrigeant la rdaction du texte.

Encadr 4: Quelles sont les qualits d'un directeur de thse ?

Avant de s'engager auprs d'un futur directeur de thse, le thsard doit se poserdes questions sur son futur directeur de thse propos de quatre points :

- son exprience professionnelle.- sa matrise du thme propos- sa disponibilit d'esprit et de temps pour assurer un suivi du travail

- son habitude de rdiger des articles mdicaux

Les rponses peuvent tre apportes par des collgues ayant dj travaill avec lefutur directeur de thse et le parcours des articles et ouvrages qu'il a publis.


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4 Les tapes de ralisation d'une thse

4.1 - Trois types d'tude synthtiss ci-dessous entranent des approches diffrentes.

Les types d'tude Avantages Inconvnients

Etude prospective clinique- les donnes sont constitueravant d'tre exploites

Un protocole dfinit lesdonnes recueillir etassure l'homognitdes conditions de recueil

- Le dlai de recueil desdonnes dpasse souvent celuiprvu initialement.- Les tudes sont descriptivesou comparatives

Etude prospective cliniqueavec ralisation de dosages,

d'actes techniques particuliers

- la ralisation du travail estdpendante de facteurs qu'onne matrise pas toujours.

Etude retrospective

- les donnes existent dj, ilne reste qu' les rassembler et

les exploiterCas clinique

- l'observation existe, il reste organiser les donnes et lesexploiter

Relative bonne matrise

du dlai de ralisationdu travail

Le recueil des donnes peutavoir t htrogne ; des

donnes sont manquantes.On ne peut faire que destudes descriptives

Tableau 2: Les types d'tudes: leurs avantages et inconvnients

Dans une tude prospective on dfinit pralablement les donnes qui seront recueillir et leursconditions de recueil (protocole d'tude).

Dans une tude prospective clinique avec ralisation de dosages, d'actes techniques, ladifficult est qu'il n'est pas toujours possible de matriser l'volution de la situation. On estdpendant de facteurs techniques (alas de la mise au point d'un dosage, pannes de matriel),humains (maladies, mission extrieure d'un directeur de thse) ou sociaux (grve, guerre).

Dans une tude rtrospective: on exploite des donnes prsentes dans des dossiers(hospitaliers ou autres), mais souvent recueillies sans intentions prcises, sans protocole. Avant de selancer il faut dfinir ce qu'on recherche et tablir une grille, sinon on s'expose des oublis obligeantensuite reprendre une recherche dans les dossiers.

L'tude sur cas clinique(s) correspond l'analyse d'une observation (ou de quelquesobservations isoles) pour lesquelles toutes les donnes disponibles sont dans les dossiers.

4.2 - Organisation et planification du travailLes tches sont bien dfinies: lire des articles, tablir le protocole de l'tude, raliser

concrtement la recherche, rdiger les rsultats, rdiger la discussion, rdiger la conclusion, tablir laliste de rfrences.

Le directeur de thse intervient dans l'orientation de la recherche, la validation de la mthode,l'interprtation des rsultats, la validation de la rdaction de l'ensemble.

Certaines de ces oprations sont troitement dpendantes ; ainsi on ne peut dfinir la mthodede travail sans avoir lu un minimum indispensable, on ne peut commencer l'tude proprement diteavant d'avoir arrt la mthode et obtenu l'aval du directeur de thse. En revanche les tches de lectured'articles et de rdaction peuvent tre rparties dans le temps ; le chapitre mthode peut tre rdigune fois que celle-ci est arrte. Certains tableaux de prsentation des rsultats peuvent tre construits

avant d'avoir les chiffres. Une partie de la discussion peut souvent tre rdige avant d'avoir tous lesrsultats, etc.


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Ceci est illustr par le diagramme de Gantt prsent dans la figure 1.

Figure 1: Diagramme de Gantt. Les tches sont en ordonnes, le temps (exprimable en semaines,mois, trimestres etc) en abscisse. Le trac brun est le chemin critique ; il souligne les tapes qui sonttroitement dpendantes l'une de l'autre et le fait que tout retard dans l'excution d'une tche retardeobligatoirement la ralisation des autres. Lorsque ce diagramme est fait sur un ordinateur (tableurExcel) il est possible de programmer cet enchanement et les modifications globales entranes par unretard ou une heureuse avance sur les prvisions.

Constituer la

bibliographie

Lire

Constituer lesdonnes:dosages, actestechniques

Rdiger:- introduction

- mthode

- rsultats

- discussion

- conclusion

- bibliographie

Lecture par ledirecteur dethse

Finalisation

Soutenance

Dfinir la

mthode de

l'tude

Tches

Mois


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4.3 - La recherche bibliographique (dtails en annexe 3).

L'objectif est de lire toutes les publications ayant un rapport avec le travail en cours.

Souvent le directeur de thse indique l'tudiant un article rcent qui contient une liste derfrences servant de base une premire recherche. Si des articles cits dans cette publicationsont dj partiellement analyss, ils doivent tre nanmoins retrouvs pour tre nouveautudis en dtail.

Dans tous les cas le thsard doit lire tous les articles publis concernant son travail. Cettedmarche se fait en trois tapes successives.

- Identifier les articles intressants- Se les procurer,- les analyser de faon systmatique..

Cette recherche s'effectue tout au long du travail. Au tout dbut, c'est pour aider apprhender son sujet qu'on lit quelques articles de base. Puis c'est aprs avoir lu quelquesarticles bien choisis qu'on dlimite son sujet et tablit la mthode de travail. Pendant que letravail de recueil de donnes est en cours, il faut continuer lire pour bien matriser tous les

aspects du sujet et recueillir les lments d'une discussion pertinente. A la fin c'est pours'assurer qu'il ne vient pas de sortir un article important dont on ne pouvait videmment pastenir compte au moment o on a soi-mme commenc travailler sur le sujet.

4.4 Mise au point de la mthode de ralisation de l'tude

Cette tape est cruciale et spcifique de chaque thse.

Elle peut tre assez simple lorsqu'elle se rsume la rdaction d'une grille servant deguide une revue de dossiers. Elle est complexe lorsqu'il s'agit de monter un protocoled'enqute, de ralisation d'actes techniques diagnostiques ou thrapeutiques.

Le rle du directeur de thse est capital ; il est souvent ncessaire de faire appel un

mthodologiste ds ce stade (et non seulement aprs l'obtention des rsultats pour demander uneaide statistique).

4.5 Ralisation de l'tude

Quelle que soit l'tude, il est ncessaire d'tre rigoureux et mthodique. Si la ralisationimplique la contribution d'autres personnes (techniciens de laboratoires, radiologues, etc) il estindispensable d'tre prsent, non pas en jouant la "mouche du coche", mais en tmoignant del'intrt, en posant des questions, en s'intressant aux difficults, en aidant, et si possible ens'immisant dans la ralisation (ne rvez pas, on ne vous laissera pas oprer un patient, mais onvous laissera manipuler un appareil sophistiqu si vous tes assidu et sympathique).

4.5 Analyse des rsultatsC'est le grand moment des satisfactions aussi bien que des dceptions et des regrets.

Si l'tude a t rigoureuse, peu importe qu'elle confirme ou infirme l'hypothse, un travailintressant a t fait.

Si la rflexion pralable n'a pas t pousse et qu'il y ait des biais mthodologiques ou sila ralisation technique n'a pas t la hauteur de ce qu'on esprait, les rsultats, incertains,incomplets, laissent de l'amertume.

Encore faut-il bien savoir interprter les rsultats. A nouveau directeur de thse etmthodologiste sont l pour aider.


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4.6 Rdiger la thse

Le plan est bien connu ; le voici une nouvelle fois:

Introduction

Mthode

Rsultats

Discussion

- commentaires sur la mthode, ses biais

- commentaires sur les rsultats observs avec rfrence la littrature

- perspectives

Conclusion

A partir de cette charpente initiale il faut mettre en place des ttes de sous-chapitres, sections etsous-sections. Une numrotation est souvent utile, mais il est rarement opportun de dpasser trois

chiffres ; une table des matires de 5 pages avec des numrotations atteignant 5 6 chiffres ne facilitepas la lecture, contrairement ce qu'on peut penser. Laissez cette faon de faire aux cahiers descharges des ingnieurs. Ici la rigueur et la logique de la construction rigoureuse sont suffisantes.

Une certaine logique thorique impliquerait qu'on ne doive rdiger qu'aprs avoir analys lesrsultats. En pratique un coup d'il sur la figure 1 (p. 7) montre qu'on rdige divers moments.

Autrefois, lorsque toute rdaction tait manuscrite, il fallait veiller crire uniquement au rectodes feuilles, bien numroter ses pages, les classer par chapitres. Avant l're de l'ordinateur onpouvait s'aider de la photocopieuse, couper des fragments de pages pour les agrafer ailleurs, etc.

Maintenant une bonne matrise de l'ordinateur permet de faire aisment toutes cesmanipulations avec nanmoins l'impossibilit d'taler les pages terre ou de les agrafer au mur.

La 1re version de l'introduction est le cadrage initial du travail qu'on va soumettre sondirecteur de thse aprs avoir rflchi quelques jours. La version finale est rdige la fin, car uneintroduction est autant bichonne que la conclusion, celle-ci faisant cho celle-l.

Le chapitre mthode est rdig ds qu'on a bien dfini la mthode de l'tude alors qu'elle est encours de ralisation.

La rdaction des rsultats peut tre commence en construisant des tableaux et des graphiquesavec des libells provisoires et des valeurs imaginaires qu'on remplace ensuite par les vraies.

Une grande partie de la discussion peut tre mise en place en cours d'tude. C'est la partiediscussion des rsultats et confrontation avec les donnes de la littrature qui est la plus complexe ; ilfaut donc y rflchir longtemps et y revenir plusieurs fois, d'o la ncessit de commencer tt.

La rdaction elle-mme doit respecter quatre principes: elle doit tre- logique- claire,- prcise,- brve et concise.

Des conseils de rdactions sont prsents en annexe 4.

Le sommaire (tables des matires)Mis au dbut ou la fin de la thse il permet au lecteur de mieux se reprer dans le texte.


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4.7 Rdiger la liste des rfrences

La rdaction des rfrences bibliographiques est un temps capital.

On gagne du temps en mettant "en forme" la rfrence de chaque article au moment oon le lit.

Il faut ensuite tablir la liste des rfrences en fonction de leur appel dans le texte donc substituer la numrotation provisoire une numrotation dfinitive. Il faut beaucoupd'attention pour ne pas faire d'erreur, donner deux numros une mme rfrence, laisser dansla liste des rfrences qui n'ont pas t appeles, etc.

Le logiciel Endnotes apporte une aide importante dans cette tche et il ne faut pas hsiter l'utiliser si on y a accs par l'intermdiaire d'un service ou d'un laboratoire.

4.8 Les relectures par le directeur de thse

Nous crivons "relectures" en ayant l'esprit le directeur idal qui suit la progression d'unethse.

Un tel directeur lit, discute et valide la mthode ; dans ces conditions il ne devrait

ultrieurement n'avoir faire sur ce chapitre que des commentaires rdactionnels.De mme il devrait prendre connaissance des rsultats et de leur analyse ds que cet ensemble

est rdig ; c'est ce moment qu'il peut suggrer, ou exiger des complments d'analyses, des modes deprsentation.

Enfin le directeur doit lire le travail une fois qu'il est entirement rdig. C'est lui de se poser son tour en critique scientifique et rdactionnel, car il dispose d'une exprience et d'un recul luipermettant de faire des propositions constructives. Ce passage obligatoire doit faire l'objet dediscussions entre le directeur de thse et le thsard qui a pour lui de possder parfaitement tous lesdtails de son texte, ce qui n'est pas forcment le cas du directeur de thse.

Cette tape est toujours pnible pour le thsard, dans la mesure o son travail lui semblait

achev. Cependant, il doit tenir compte des remarques et modifier son texte en consquence. Ce pointfait partie du contrat initial et si les remarques n'taient pas prises en compte, le thsard s'exposerait des critiques de son directeur lors de la soutenance !

5 - La soutenance de la thse

La date

Pour trouver une date convenant chaque membre du jury il faut commencer assez tt faire des propositions de date, d'heure, et de lieu, en passant par les secrtariats des membres du

jury, ou en d'adressant directement eux par courrier, ou mieux par mail ( condition qu'ilsutilisent ce mode d'change)

Le lieu de soutenance de la thse

Choisi par le prsident de la thse il dpend de facteurs propres chaque facult

La soutenance de la thse

La soutenance est une crmonie protocolaire.

Le jury est compos partir de personnes choisies par le directeur de la thse et lecandidat. Les membres du jury sont d'un ct d'une table, le candidat assis de l'autre ct, lepublic distance.

Le droulement de la thse est le suivant :

- introduction par le prsident qui indique le nom du candidat et le titre de la thse,

- expos du candidat, alors debout, mettant en exergue les points importants du travail.Cet expos dure dix vingt minutes au maximum. De plus en plus il est accompagn dela projection de diapositives (powerpoint ou tout autre logiciel de prsentation).


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- argumentation. Le prsident demande au candidat de se placer devant chacun desmembres du jury qui tour tour vont faire des remarques et poser des questions. Lecandidat est souvent trs inquiet et redoute les questions auxquelles il ne serait pascapable de rpondre. L'exprience montre que cette situation est exceptionnelle, dans lamesure o le candidat matrise parfaitement son sujet.

- Le prsident est le dernier intervenir, thoriquement charg de dfendre le candidat etnon pas de prsenter des critiques supplmentaires.

L'exprience montre que la soutenance de thse est toujours beaucoup plus facileque le candidat peut l'imaginer. Bien entendu si le travail ralis est de mauvaise qualit,il faut s'attendre entendre quelques jugements dsagrables. Gnralement cependant leprsident du jury vite de faire des remarques trop dsagrables au moment de lasoutenance et profite d'une visite pralable pour faire ses reproches ventuels.

- La dlibration du jury : le candidat et le public sont invits quitter la salle pourlaisser le jury dlibrer.

- Le rsultat :

Le candidat et le public sont rappels.

Le prsident donne les conclusions de la dlibration et le candidat prononce leserment d'Hippocrate. Selon les habitudes ou le prsident le serment prcde ou suitl'nonc du rsultat de la dlibration. On imagine qu'aprs sa prestation de serment onpuisse annoncer un candidat que sa thse est refuse !

La prestation du serment d'Hippocrate se fait la main droite leve. Pour viter debafouiller, le candidat intrt avoir rpter plusieurs fois ce texte haute voix pour enpercevoir toutes les difficults dclamatoires !

A l'issue de la prestation de serment on passe aux flicitations.

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Rfrences.

- Huguier M, Maisonnave et al.- La rdaction mdicale. De la thse larticle original. Lacommunication orale.- Paris : Doin, 1992.

- Benhamou CL, Giraudet-Le Quintrec JS, Dougados M.- La rdaction mdicale. Une technique decommunication scientifique. Paris : Sandoz, 1989.

- Salmi LR. Lecture critique et rdaction mdicale scientifique : comment rdiger et publier unetude clinique ou pidmiologique. Paris : Elsevier, 1998.

- Salmi LR. Principes de la lecture critique d'un article scientifique. La lettre de l'infectiologue.

1999, 14, 411-414- Une srie de six articles de Salmi LR sur la Lecture critique des articles mdicaux

- Rev Prat 1991, 41 : les n 25, p 2598-2605 et n 26, p 2734-2743

- Rev Prat 1992, 42 : les n1, p 76-79, n 2, p 213-218, n 3, p 335-339, n 4, p 477-479.

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Annexes

Annexe 1 : Structure d'une thse.

1 Titre et rsum :

Le titre et le rsum forment un tout qui se suffit indpendamment du texteLe titre

Il est trs important : cest lui qui incite un lecteur parcourir les conclusions ou lersum dun article scientifique qui peuvent confirmer l'intrt pour un article et conduire lelire en entier.

Le dbut du titre, la position forte, doit tre occupe par des mots trs significatifs.L'idal est de donner un maximum de signification avec un minimum de mots.

Thoriquement un titre doit comporter 80 90 caractres soit un maximum de 10 mots.Plus le sujet est spcialis et souvent plus le titre est long. L'exemple du cancer permetd'illustrer ce point ; une thse peut traiter du cancer, de manire plus spcifique du cancer du

sein, d'une manire plus spcifique encore du cancer chez la multipare. Un titre pourrait tre :"Cancer du sein chez les africaines multipares prenant des contraceptifs oraux".

Certains mots doivent tre vits tels que contribution, considration, rflexion, carcontenus dans l'ide mme de la thse.

En choisissant un titre il faut imaginer que cette thse son tour sera une rfrence quipourra tre consulte ; si elle commence par le mot tude, mthode ou analyse elle aura peu dechances d'tre sortie d'un bibliothque universitaire. Par contre si elle commence par un motcl, le message qu'elle vhicule est plus facile saisir et plus percutant.

Ainsi un titre comme "Muccopolysaccharidoses : un problme biologique" retient plusl'attention que "Les problmes biologiques poss par les muccopolysaccharidoses".

Sur le plan rdactionnel le titre ne doit comporter aucune abrviation.Rsum :

Deux types de rsums peuvent tre proposs :

- Informatif: Reprenant le plan gnral (IMRAD, Introduction, Matriel et Mthode, Rsultats,And Discussion) il contient des informations quantitatives, des donnes numriques et desrsultats statistiques. C'est le rsum scientifique du travail prsent qui permet d'valuer enquelques lignes la qualit du travail.

- Indicatif : Ce rsum descriptif informe sur la porte gnrale de l'ouvrage, la faon dont lesujet est dvelopp, subdivis en plusieurs thmes. Sorte de table des matires numrant lesprincipaux sujets abords, il est utilis dans les thses n'ayant pas la structure d'un articleoriginal.

Il est vident que la rdaction du titre et du rsum est faite une fois le travail de synthsetermin et la thse crite.

Quelque soit le type de rsum, il ne comporte aucun renseignement qui ne figure pas dans letexte. Les rsums sont crits la troisime personne et ne comportent ni abrviation, ni renvoi auxfigures, aux tableaux ou aux notes et ils ne comportent aucune rfrence bibliographique. S'il fallaitfaire rfrence un article il devrait tre cit en suivant la mthode qui a t donne propos de lafiche bibliographique. Cette pratique est cependant exceptionnelle


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2 Introduction :

L'introduction a pour objectif de susciter l'intrt du lecteur en prsentant clairement leproblme, en comblant l'cart de connaissances sur le sujet qui existe entre l'auteur et le lecteur, enexposant les grands traits de la mthode suivie

L'introduction ne doit comporter qu'une ou deux pages de texte.

Elle comprend donc classiquement trois parties :- Une dfinition du problme en quelques lignes pour exposer la nature, l'importance, la

raison et l'objectif que poursuit l'auteur.- Un rappel des "connaissances acquises" sur le sujet. Dans les articles des revues

scientifiques, ce rappel occupe la plus grande partie de l'introduction, mais resteobligatoirement bref. Dans une thse il peut tre repris en constituant un chapitre part(lire encadr).

- Une exposition grands traits de l'approche de la mthode utilise : cette partie, trscourte, sert d'introduction au chapitre Mthode dans lequel tous les dtails exprimentauxsont donns.

3 Matriel et mthodes :

Ce chapitre dcrit la dmarche ayant permis d'aboutir aux rsultats. Tout doit tre dcrit et rienne doit tre cach ; il ne doit pas y avoir de "secret" dans une publication scientifique. Ce chapitrepeut tre l'objet d'une lecture minutieuse et critique. La description doit tre telle qu'un observateurpuisse refaire le travail partir de la description donne, et s'il s'agit d'un travail exprimental le

reproduire et obtenir des rsultats identiques ceux dcrits.On est souvent amen dcrire le matriel, ce sur quoi on a travaill, et la mthode

d'exploitation de ce matriel.

Matriel :

Il s'agit par exemple de dcrire les patients slectionns, et les critres de slection (le plussouvent l'ge, le sexe, des antcdents, des tares viscrales), pour l'tude de l'efficacit d'uneprocdure diagnostique, ou les groupes de patients inclus dans une tude comparant un traitement un placebo ou un un mdicament de rfrence.

Dans une revue bibliographique le matriel est constitu par les articles et les critres selonlesquels on les a slectionns.

Mthode :Seules les donnes pertinentes doivent tre fournies.

Encadr : Faut-il rdiger un long rappel sur le thme ?Dans une thse il convient de discuter l'opportunit de faire un long rappel

sur le thme dans lequel s'insre le sujet.

Un rappel de 10, 20, voir 50 pages n'a pas sa place dans une introduction. Lesdeux solutions possibles sont, soit de faire un chapitre part entre Introduction etMthode, soit de mettre ce rappel en annexe. Ainsi le lecteur peut se dispenser delire ce rappel s'il connat bien le sujet et aller directement au chapitre Mthode.

L'intrt de ce rappel est double ; il a le mrite de valoriser le travail del'auteur de la thse qui montre ainsi sa connaissance du sujet (parfois aussi samconnaissance), et de permettre des membres du jury peu au fait du sujet demieux le comprendre.

Avant d'envisager de mettre dans une thse un tel rappel, l'avis du directeurde thse doit tre formellement demand. Si ce rappel est envisag il doit tre aussisynthtique que possible.


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Lorsque une radiographie pulmonaire, un lectrocardiogramme, un hmogramme... sontutiliss il est bien vident que la mthode de ralisation n'a pas tre rappele. En revanche lamthode doit tre dcrite avec dtail si ces examens font l'objet d'une ralisation originale, d'unmode spcifique de description ou d'interprtation (utilisation d'un score).

Lorsque la mthode a t dcrite antrieurement, il faut exposer brivement le principe et

donner la rfrence bibliographique. Si la mthode utilise certaines modifications ont tapportes, elles doivent tre dcrites avec tous les dtails ncessaires.

Il faut utiliser les nomenclatures internationales. Ainsi en bactriologie les bactries sontidentifies par deux mots latins crits en italique, le nom gnrique prcd d'une majuscule etun pithte spcifique qui commence par une minuscule : par exempleRickttsia prowaseki

Pour les mdicaments, la nomenclature pharmacologique doit tre crite en franais.Certains mdicaments ne portent pas exactement le mme nom gnrique en franais et dansles pays anglo-saxons. Par exemple un diurtique trs largement utilis porte le nom defurosemide en France alors qu'il porte le nom de frusemide en Angleterre. Dans une thse, seulle nom en franais doit tre cit ce qui suppose une correction des mots lorsque un article enanglais est traduit. Par contre ce mme produit est commercialis en France sous le nom de

lasilix. Le nom commercial doit tre cit entre parenthses suivi d'une lettre R entoure d'uncercle et positionn comme un exposant (Lasilix). Le nom commercial doit tre cit (lapremire fois que le produit est dit dans le texte). Par la suite seul le nom gnrique doit treutilis.

4 Les rsultats

Ce chapitre expose uniquement les rsultats obtenus au cours de l'tude, les donnes dela littrature n'ayant pas tre exposes ce niveau.

Tous les rsultats, et rien qu'eux, doivent tre donns ici ; aucun rsultat non rapportdans le chapitrersultats ne doit apparatre ultrieurement.

On peut ventuellement apporter des explications aidant comprendre les rsultats, mais

il ne doit y avoir ni interprtation, ni commentaire, ni conclusion.Pour viter les rptitions et faciliter la lecture, il faut rapporter les rsultats surtout sous

forme de figures et de tableaux (voir plus loin).

Le texte les complte, met en relief un ou plusieurs rsultats importants, et surtout ne faitpas double emploi. Sur le plan grammatical, le texte doit tre rdig au pass.

5 Discussion.

Dans ce chapitre:- on donne une brve synthse des rsultats apports par le travail- on commente le choix de son sujet, la mthode employe,

- on commente les rsultats observs, en les comparant aux rsultats observs pard'autres auteurs ayant fait des tudes similaires ou proches.- on prsente des perspectives.

Brve synthse des rsultats

La place de cette synthse se discute, les uns la mettant au terme du chapitre rsultats, lesautres au dbut du chapitre discussion. En fait ceci ne change rien, si ce n'est qu'un lecteur quine veut pas s'imposer la lecture du chapitrersultats apprcie de trouver cette synthse en dbutde discussion.

Il faut clairement indiquer si le problme pos au cours de l'introduction est rsolu ou nel'est pas. Par consquent, cette premire partie doit exposer succinctement quoi le travail

rapport a abouti. Il faut que le lecteur ait prendre connaissance de toute la discussion pour ledcouvrir


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Commentaires sur le choix de son sujet, la mthode employe

Le rdacteur doit anticiper les critiques en signalant les difficults rencontres, les biaisqui peuvent remettre en cause certains rsultats.

Commentaires sur les rsultats observs.

La discussion est un examen critique et objectif du travail rapport. Il ne faut pas hsiter utiliser des formules du style "mes conclusions sont susceptibles d'tre remises en question". Demme, il faut clairement indiquer les points faibles du travail. S'il existe des rsultats inattendus,une discussion et un commentaire peuvent tre proposs. Il convient de se garder de touttriomphalisme et d'autosatisfaction. Un seul rsultat n'est jamais une dmonstration, surtoutlorsque les travaux publis dans la littrature aboutissent des conclusions opposes.

Il faut insrer l'apport de ses rsultats dans les connaissances dj acquises par les travauxd'autres auteurs. Ce chapitrediscussion est difficile dans la mesure o on doit montrer qu'on a lules articles et ouvrages ncessaires, et viter de faire tat d'articles hors sujet. Mieux vaut fairerfrence trente articles bien choisis plutt qu' une liste fleuve avec nombre de publicationshors sujet.

Certaines fautes frquentes doivent tre vites :- discourir sur un sujet en gnral, au lieu de prsenter une analyse concrte et objectivedes rsultats et de la recherche.

- prsenter une discussion trop longue. Tout jury saura gr d'une discussion brve.Lorsqu'une thse comporte plus de cent pages, le temps de lecture dpasse plusieursheures ; pour un membre de jury, soit le sujet lui est familier et l'intresse et il supportemal les pages inutiles et les lucubrations, soit le sujet ne l'intresse gure et il ne feraque survoler la thse.

Pour toutes ces raisons, plus une thse est brve, et plus elle a des chances d'tre analysecorrectement. Des griefs opposs une thse sont souvent l'excs de "dlayage" et le grandnombre de rfrences bibliographiques choisies sans discrimination. Une erreur frquente est de

citer un article sans l'avoir lu, partir d'une opinion trouve dans un autre article, voire d'unrsum. Cette faon de procder aboutit frquemment des interprtations errones qui vontplacer le candidat dans une situation trs difficile si effectivement l'un des membres du juryconnat la publication initiale. Cette pratique est viter, de mme qu'il faut viter aussi larptition des citations dj donnes au cours de l'introduction.

Les perspectives

Cette partie est rdige pour montrer qu'on a conscience que le travail prsent n'estqu'une tape. Les perspectives sont autant d'voquer les tudes qui seraient faire (ou sont djengages), que les consquences possibles en terme de comprhension d'un problme ou del'application concrte des rsultats, telle une modification de stratgie diagnostique ou

thrapeutique.

6 Conclusion.

La conclusion est ncessaire pour savoir ce qui ressort du travail ralis: L'ide prsenteen introduction a t vrifie ou infirme, par des rsultats, lesquels ont t discuts.

La rdaction de la conclusion est un temps essentiel. Si un membre du jury, press par letemps, ne devait lire que quelques pages d'une thse, il pourrait se forger une opinion sur letravail ralis partir du rsum et de la conclusion.

On ne doit pas, ni confondre conclusion et rsum, ni donner une conclusion laconique.

Pour cela il est judicieux de rappeler l'hypothse de dpart, de situer la conclusion des

rsultats dans les limites de l'tude, d'voquer les consquences.


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7. Bibliographie.

Chaque citation rapporte dans le texte doit faire l'objet d'une rfrence. La liste desrfrences en fin d'ouvrage sous le titre rfrences doit comporter toutes les rfrences dont ilest fait tat dans le texte, mais seulement celles-l.

8 Tableaux et figures.

Les tableaux sont utiliss pour prsenter des donnes chiffres. On dsigne par le motfigures les graphiques, les schmas, les photos.

Figures et tableaux peuvent apparatre dans n'importe quel chapitre (introduction,matriel et mthode, rsultats ou discussion). Ils sont plus frquemment utiliss dans l'exposdes rsultats ou de la discussion.

Faits pour rpondre une intention spcifique et rendre plus aise la lecture des donnes,ils doivent tre parfaitement lisibles, numrots et cits au moins une fois dans le texte.

Ils doivent pouvoir tre lus sans besoin de se rfrer au texte, ce qui implique qu'ilssoient accompagns d'une lgende avec un titre (ce titre seulement s'il est suffisammentexplicite), et si ncessaire des dtails explicatifs. Une rfrence bibliographique peut tre placeentre parenthses la fin des explications. Elle correspond alors un. article dans lequel letravail de rfrence est rapport, et dans lequel le lecteur pourra retrouver la figure en question.

Selon qu'il s'agit d'un tableau ou d'une figure la lgende est prcde du mot "tableau" oude l'abrviation Fig (ou du mot "figure") suivie d'un numro en chiffres arabes (mais lanumrotation doit tre diffrente pour les tableaux et les figures).

Les figures peuvent tre des rsultats statistiques prsents sous forme de courbes,d'histogrammes, de secteurs ("camemberts"), etc. Il peut s'agir aussi d'une radiographie, d'unlectrocardiogramme ou de tout autre rsultat.

Pour viter toute redondance, les donnes doivent tre soit dans le texte, soit dans les figuresou les tableaux.

Annexe 2 : Les grands types d'tude clinique.

Sont prsentes ici les grandes lignes des tudes prospective, rtrospective et sur cas clinique(s).

Enqute rtrospective

Cette enqute a pour objectif de vrifier au moins une ide partir d'une analyse dedossier. L'identification des points rechercher ncessite une analyse pralable. Si une donne,quel que soit son importance est oublie la phase initiale de l'enqute, soit on ne pourra pasanalyser cet lment, soit on devra reprendre les dossiers une nouvelle fois pour la rechercher,

Il est donc essentiel pour le candidat de rflchir parfaitement et compltement samthode d'enqute avant de commencer son travail. Deux types d'enqutes doivent tre analyssen dtail.

Quelles sont les limites d'une enqute rtrospective ? La rponse cette question dpendde la qualit, de la rigueur dans la tenue des dossiers.

Les limites de ce type d'enqute apparaissent donc immdiatement :- par dfinition, une enqute rtrospective ne permet pas de retrouver tous les lments

qui seraient ncessaires, sauf de manire exceptionnelle mme dans les meilleursservices !

- la qualit du recueil de l'information dpend de la qualit de ceux qui les ont

recueillies. Prenons l'exemple de l'angine de poitrine : dans un bon nombred'observations, l'externe a tendance confondre toute douleur thoracique avec une


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crise d'angor. Comment ds lors donner une quelconque crdibilit ce type derenseignements ?

- les erreurs ne sont souvent pas dtectables et plus forte raison ne peuvent pas trecorriges.

Dans la mme rubrique, les oublis sont dfinitifs. Alors qu'une donne ne figure pas dans

un dossier on est tent d'interroger les personnes qui l'ont constitu, mais elles peuvent elles-mmes ne pas avoir de souvenirs si elles ne sont plus dans le service.

Ces critiques correspondent des biais qui doivent tre rappels dans la discussion.L'enquteur doit identifier les erreurs, les limites et les oublis qui ont t commis au moment durecueil d'informations et il doit argumenter dans sa discussion, les limites des conclusionsauxquelles il aboutira partir des rsultats observs.

Lorsque les dossiers sont ouverts, une multitude de renseignements sont disponibles.Deux comportements doivent tre vits:

- le recueil exhaustif de toutes les donnes, travail de "bndictin", sous-tendu par larflexion "je ne sais pas quoi cela peut servir mais je note tout par peur d'oublierquelque chose ! "

- le recueil d'un trop petit nombre de paramtres, ce qui a toutes chances de ne paspermettre une conclusion prcise et obligerait recommencer entirement letravail.

L'tablissement d'une grille de recueil de donnes permet d'viter ces cueils ; elle doittre construite en trois temps :

- une premire correspondant l'analyse sans ides prconues d'un ou plusieursdossiers, ce qui permet de dterminer les points qui peuvent tre retrouvs dans laplupart des observations.

- ensuite une premire grille est rdige, puis soumise quelques jours plus tard unerflexion critique pour juger de sa pertinence,

- enfin la grille dfinitive.

Un conseil pratique : ds que les premiers dossiers ont t analyss et qu'une grillesemble stabilise il faut prendre l'avis d'un mthodologiste (qui est souvent un statisticien), moins d'une parfaite matrise de la mthode par soi-mme ou le directeur de thse. Bien que neconnaissant souvent rien au travail envisag il peut aider le chercheur identifier les axes de sontravail et liminer les lments inutiles. Cette dmarche aboutit une grille simplifie dontchaque lment sera utile dans l'approche de l'hypothse vrifier.

Il faut souligner qu'une tude retrospective est le plus souvent une tude descriptive .En effet des biais de slection rendent bien rarement fiable toute tude comparative.

Enqute prospective :

Une tude prospective correspond une dmarche en trois temps.

1er temps: dfinition de l'hypothse.

Pour faciliter la comprhension, prenons un exemple d'essai thrapeutique. Un nouveaumdicament apparat susceptible d'augmenter la survie des patients ayant un cancer du corps dupancras. L'hypothse tourne autour du fait que ce nouveau peut augmenter le dlai de survie.

2me temps : Dfinition des moyens ncessaires pour vrifier cette hypothse.

Dans cet exemple le pr-requis correspond aux donnes des littratures sur lachimiothrapie des cancers du pancras. Existe-t-il dj des tudes ayant envisag l'impact de cemdicament dans d'autres cancers, ventuellement des posologies diffrentes ?

A partir de cette analyse de la littrature deux hypothses pourront tre formules: si lemdicament est trs efficace, il faudra peu de malades pour dmontrer son action, l'inverse s'ilest moyennement ou faiblement efficace, il faudra alors un plus grand nombre de patients pour


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le dmontrer. Bien entendu, cette dmonstration se fera par rapport un groupe tmoin trait parle mdicament actuellement considr comme la rfrence, ce qui, sur le plan mthodologique,va singulirement compliquer le travail.

C'est une rflexion mthodologique que seuls des professionnels des enqutes mdicalespeuvent envisager. Il est donc ncessaire de les consulter pour tre aids dans l'tablissement du

protocole d'tudes3

metemps : Le protocole d'tudes.

Il correspond trois aspects diffrents.

La population tudieDans ce type d'tude prospective comparative il faut tablir des critres de slection

(et en miroir d'exclusion) des patients afin que les patients du groupe "traitement par lenouveau mdicament" soient similaires ceux du groupe "traitement par le mdicamentde rfrence". Le nombre de patients ncessaires ces tudes est dtermin par lestatisticien en fonction des hypothses qui ont t construites.

La mthode de l'tude: le protocole.

Le protocole de l'tude est tabli avec le directeur de la thse et le mthodologiste.S'agissant d'enqutes vise diagnostique ou thrapeutique.

L'analyse de l'tude :

Elle repose sur des mthodes de statistiques qui sont choisies en fonction dunombre de patients concerns par l'tude et du protocole. Le statiticien doit tre consultsur ce sujet avant de commencer le travail pour dterminer le nombre de patientsncessaire compte tenu des rsultats attendus, et les mthodes de statistiques qu'ilutilisera.

Il faut donner tous les rsultats : dans toute tude, prospective ou rtrospective,l'hypothse de dpart n'est pas toujours vrifie et les rsultats obtenus peuvent tre

ngatifs. Mme un rsultat ngatif est important faire connatre. Dans la mesure o lamthode de travail a t rigoureuse, apporter la preuve qu'une hypothse de dpart n'a putre confirme doit tre porte la connaissance du public mdical.

Certains travaux ngatifs peuvent avoir un retentissement trs important.L'illustration peut tre donne par l'tude C.A.S.T. publie il y a quelques annes auxEtats-Unis. Cette tude prospective avait pour objectif de dmontrer, qu'aprs infarctus dumyocarde, les traitements antiarythmiques rduisaient la survenue des morts subites partroubles du rythme ventriculaire. Cette tude a abouti au rsultat inverse en montrant queles malades qui recevaient le traitement antiarythmique avaient de plus fortes chances defaire des troubles du rythme mortels que ceux qui n'en recevaient pas ; ce rsultat aconduit au retrait de l'Autorisation de Mise sur le march (A.M.M.) de toute une classe

antiarythmique en post-infarctus


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Annexe 3 La recherche bibliographique.

La recherche bibliographique se fait en trois tapes successives.

- Identifier les articles intressants- Se les procurer,

- les analyser de faon systmatique.. Identifier les articles intressants.

Les bases de donnes informatises

Grce aux progrs de l'informatique les grandes revues ont une dition lectronique etdes banques de donnes indexent tous les articles. Dans de telles conditions il apparat qu'iln'est plus gure envisageable de faire une bibliographie sans recourir ces banques de donnes.

Pubmed, transcription de Medline, la banque de donnes de la National Health Library.Est la base de donnes la plus utilise en mdecine.

C'est donc par la base Pubmed que commence toute bibliographie srieuse.

Avant de se lancer il faut apprendre utiliser Pubmed et limiter les recherches unepriode, une revue, un auteur, etc.; la connaissance des mots cls est indispensable, sinonl'ordinateur ne donnera pas de rponses pertinentes.

Au dbut on a tout intrt se faire aider par un documentaliste professionnel, personnequ'on trouve dans toute bibliothque universitaire. Il faut lui expliquer ce qu'on recherche, et enretour il vous propose des variantes des mots-cls (au singulier et au pluriel, tronqu, avec ousans prfixe etc), des combinaisons de mots-cls avec des oprateurs logiques AND, OR, plusrarement NOT, des expressions entre parenthses. Ces astuces permettent de restreindre lesrsultats de la recherche. Il vaut mieux obtenir 30 rfrences bien cibles, quitte largirensuite, que de rcuprer une liste de 2000 rfrences dont on ne saura que faire.

Certains laboratoires pharmaceutiques tablissent gracieusement des bibliographies. Il

est alors intressant d'avoir plusieurs approches, l'exprience montrant que deux bibliographiestablies par deux personnes diffrentes n'amnent pas toujours les mmes rsultats. On a doncintrt rcuprer le maximum de donnes qui sont mises sa disposition.

Une rfrence comporte les noms des auteurs, le titre de l'article, l'indication de la revuedans lequel il est paru ainsi que son tome, son numro.

A partir de la rfrence il est frquent de pouvoir accder au rsum (cas des articlesoriginaux). Il est aussi de plus en plus possible d'accder l'article intgral ; cet accs estgratuit pour certaines revues, ou lorsque la recherche se fait partir d'un tablissement(bibliothque universitaire, service de documentation d'un hpital) ayant un abonnement cesrevues lectroniques. Ailleurs l'accs est payant.

En revanche une bibliographie srieuse ne se fait pas sur les bases de donnes grandpublic telle que Google, o l'ordre de prsentation des rfrences est fonction du nombre defois o elles sont recherches (une rfrence intressante peut se trouver en 500 me car peuconsulte car les chercheurs font leur bibliographie avec Pubmed et non Google).

A ct des bases de donnes informatises d'autres moyens sont possibles pour constituerune bibliographie.

Une recherche dans les sommaires des journaux mdicaux spcialiss.

Dans chaque discipline des priodiques franais et/ou trangers (essentiellement anglo-saxons) publient des articles slectionns par un comit de lecture sur des critres de qualitconcernant la mthode, les rsultats et la discussion.

Il est donc possible de consulter les sommaires de deux ou trois annes de ces revues ouun numro spcial qui, une fois par an, publie l'ensemble des sommaires et un index.


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Une recherche dans les thses et les livres.

Les thses de qualit sont "signales" toutes les bibliothques universitaires concernes(en mdecine par exemple). Grce aux changes inter-universitaires entre Bibliothques, lathse peut tre adresse pour examen. Cependant, plusieurs mois sont ncessaires pour diffuserle signalement ce qui risque d'entraner un certain dcalage dans la recherche bibliographique.

Il est souvent utile de lire partiellement ou totalement des livres de base. Nanmoins ilfaut savoir qu'il y a un dlai de deux ou trois ans entre la rdaction d'un livre et son arrive enlibrairie ou dans les bibliothques.

Obtenir les articles :

Il est de plus en plus rapide d'accder aux articles grce l'informatisation.

Il subsiste des difficults pour des articles anciens ou rcents mais "non mis en ligne". Lacollecte se fait en partie dans la bibliothque d'un service, plus souvent la BibliothqueUniversitaire o les journaux mdicaux, anciens et actuels, sont la disposition de l'tudiantqui doit retrouver les articles et les photocopier.

Certaines publications ne sont pas disponibles et la Bibliothque Universitaire doitcommander le livre o la publication par le biais d'changes inter bibliothque. Cetteorganisation permet d'obtenir le document souhait en quelques jours ou quelques semaines.

Analyser les articles :

Une premire lecture "trie la rcolte", une seconde analyse les articles pertinents.

La 1re

lecture, attentive mais rapide, commence par le rsum et la conclusion del'article, ce qui permet d'identifier trs vite l'article pertinent par rapport son sujet. Un articlepeu ou pas pertinent est limin ou class dans une chemise "articles hors sujet". A l'inverse, sil'article a un rapport avec le sujet de la thse, on lui affecte un numro et on le garde pour le lireintgralement.

La 2me lecture est l'analyse

On se trouve alors devant plusieurs articles qu'on classe provisoirement de diffrentesfaons: par exemple, d'abord les articles en franais, puis les articles en langues trangrescourts, puis les longs, ou on fait un classement par thmes etc. Il n'y a pas d'autre rgle qued'attaquer cette phase de travail de la faon la plus efficace.

Et on se lance dans l'analyse en rdigeant pour chaque article une fiche de lecture, bristolou feuille blanche. Les fiches de lecture doivent tre tablies de faon homogne. Si on disposed'un ordinateur on a intrt l'utiliser ds cette phase pour viter de recopier plusieurs foisnombre de donnes dont les rfrences

On reporte d'abord sur la fiche le numro de rfrence provisoire donn l'article(utilis en cours de rdaction quand on se rfre cet article) ainsi que le libell de sarfrence. Si on travaille avec un ordinateur, il y a tout intrt crire une fois pour toutes larfrence en se conformant aux normes en vigueur ; ensuite il suffira de la copier et de la colleren bonne place sur la liste dfinitive des rfrences ; si on travaille avec des fiches "papier" onpeut s'en tenir une rfrence abrge mais suffisamment prcise pour ne pas la confondreavec une autre ultrieurement.

On fait la synthse de l'article.

On relve les lments importants, ides, chiffres, tableaux, figures, voire partie dechapitre ( nouveau on voit l'intrt de l'ordinateur dans la rdaction d'une fiche). Lareproduction d'une partie d'articles est autorise dans une thse condition de parfaitementl'expliciter en donnant le nom de l'auteur principal et le numro de rfrence ; toute citation doittre entre guillemets, ventuellement en caractres italiques, et toujours suivie du numro derfrence.


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On classe la fiche

La fiche est accroche par un trombone l'article et range dans une chemise. Unclassement provisoire est tabli. A ce stade, il est important de ne pas garer un article qui a tlu et rfrenc.

Si on cre un fichier, qu'on tiquette par exemple bibliographie, avec un logiciel detraitement de texte il y a intrt utiliser le "mode plan" et affecter le niveau 1 au numro et la rfrence de l'article. Ensuite, en se mettant en mode plan, il est toujours possible de fairetous les classements possibles ; le seul fait de dplacer ce qui est en niveau 1 dplace tout letexte qui le suit.

Problmes poss par les articles de synthse.

Certains sont intressants pour la qualit de la rflexion propose. D'autres reprennentdes rsultats de plusieurs travaux et aboutissent de nouvelles conclusions (mta-analyse) quipermettent de faire progresser une dmonstration. Les articles originaux la base de larflexion doivent tre retrouvs et lus car il y a souvent des discordances entre leursconclusions et celle de l'article de synthse. Un article de synthse peut servir de trame pour leraisonnement dvelopp au cours de la discussion.

Annexe 4 La rdaction mdicale

La rdaction mdicale diffre de l'exercice de style d'une narration franaise. Pour une rdactionmdicale, le meilleur style est l'absence de style ! "La rdaction est la recherche ce que la vitre est l'aquarium !!" La rdaction mdicale repose sur quatre principes de base :

- La logique : un travail scientifique repose sur un raisonnement logique qui n'a rien voiravec la posie.

- La clart : le texte doit pouvoir tre compris par un lecteur peu averti. Or, lorsqu'un auteurtravaille longtemps sur un sujet, il risque de perdre sa clairvoyance. On a donc tout intrt faire relire son manuscrit par une tierce personne pour qu'elle critique la clart de l'expos.

- La prcision : il convient d'insister encore sur la rigueur du raisonnement et sur la rigueurde l'expression.

- La brivet et la concision : une thse ne se juge pas au poids du papier !

Par rapport ces grands principes, voici quelques conseils pour rdiger au mieux une thse.

- valoriser la position forte.Lorsqu'une ide est forte, elle doit tre situe en dbut de phrase et en dbut deparagraphe. Le mot-clef doit se situer en premire ligne. Par exemple : "le taux

srique de dioxyne", "la pnicilline est le premier antibiotique"- utiliser un style simple avec des phrases courtes, comportant un sujet, un verbe et un

complment.- prsenter une seule ide par phrase,- tre prcis.

- toujours utiliser un mme mot pour une mme ideAlors que l'apprentissage de la rdaction franaise conduit ne pas rpter un mme mot et

recourir des synonymes, dans une criture scientifique (dont la rdaction mdicale) on doit ; ilfaut savoir utiliser le mot-clef et lui seul, le rpter dix fois de suite si ncessaire, mme si lestyle peut paratre pauvre. Cette disposition est infiniment prfrable aux priphrases et auxlgantes variations telles la temprature, la fivre, l'hyperthermie, la monte thermique.

- viter les mots qui n'apportent rien :


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Ainsi, "assez frquent" correspond un phnomne qui n'est pas unique mais s'est-il rptdeux, trois, dix, cent fois ? Un vnement rcent s'est-il produit un jour, dix jours, un mois, un anauparavant ? Un phnomne vident : pour qui l'est-il ?

- viter les tournures de phrases qui n'apportent rien la comprhension tellesil est intressant de remarquer que

il parat utile de remarquer queil y a lieu de mentionner queil est opportun de signaler ici queun examen attentif du tableau montre que"il va sans dire" alors pourquoi le dire !!

- viter adjectifs et adverbes tels que.Trs, beaucoup, absolument, tout faitNous avons appris ds la premire anne de mdecine que toujours et jamais n'existent pas.

- viter les tournures redondantes"On pense que le sujet est" peut s'exprimer simplement par "le sujet est".

- viter le style elliptique.Il s'agit l d'un pige de raisonnement qui parait au dpart acceptable.Dans l'exemple a = b, b = c - si on en reste l du raisonnement, la conclusion n'est pas

donne en clair. II faut crire en plus : donc a = c et non le laisser supposer.Autre exemple : "aucune relation n'a t trouve entre le taux de mortalit et la quantit

absorbe du mdicament X quand elle tait infrieure 15 mg". Est-il vident qu'il y ait unerelation diffrente si le taux est suprieur ? Le scientifique est diffrent du pote, sa rdaction nedevant jamais faire appel l'imagination. Il lui faut donc surveiller systmatiquement que leraisonnement soit pouss jusqu' son terme.

- liminer ce qui est marginal.Tout ce qui n'apporte rien ou qui est inutile doit tre supprim. De la mme manire, lorsque

des lments sont mal placs dans le raisonnement, ils doivent tre remis leur bonne place,

mme si cela ncessite de rdiger un chapitre supplmentaire.- Les temps des verbes.

Le pass: il faut crire au pass tout ce qui revient l'observation, et par consquentau travail ralis. Il est correct d'crire "le malade est entr l'hpital le et est sortile" et non pas d'crire "le malade entre l'hpital le et sort le" Dans le langagescientifique, il n'existe pas de prsent de narration.

Le prsent: il est rserv aux vrits d'acceptation gnrale et universelle. Ilcorrespond par consquent la discussion. Tout le chapitre "discussion" doit tre critau prsent : "Dupont (rfrence 26) dit que" et non pas "a dit que".

- Eviter le passif de modestie, user avec modration du "je" et du "nous de majest".

La personne qui rdige l'article peut crire "j'ai examin dix personnes",c'est prcis, alorsque si par modestie il crit "dix personnes ont t examines", le lecteur peut se demander "parqui ?"

- le "nous de majest" ou "de modestie" est souvent utilis, moins tapageur que le "je".La troisime personne du singulier qu'est le "on" permet d'viter de choisir entre "je" et

nous".

- Les abrviations.

Toutes les abrviations doivent tre expliques. Tout est faisable cette conditionmais penser au lecteur. Comprendre "L'I.M. chez un malade porteur d'une H.T.A.entrane une chute du D.C. et du D.R. !" relve d'une connaissance sotrique.

Des rgles simples peuvent tre donnes :

- si un mot est rpt souvent dans le texte, sa premire utilisation mettre sesinitiales entre parenthses:Helicobacter pylori (HP) sera crit en toutes lettres, ensuite


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signal par le sigle HP.

- rdiger un glossaire: si le nombre d'abrviations est important, il faut placer unglossaire en dbut de texte aprs les ddicaces. Ce glossaire doit tre facile retrouveret surtout tre accessible ds le dbut de la lecture.

- un mot peu courant est crit en entier les trois ou quatre fois o il apparat dans unethse plutt que de bombarder le lecteur d'abrviations plus ou moins bizarres.

- Les conventions.

Nombreuses, elles sont indiques dans les Instructions aux auteurs des grandesrevues.

La relecture

Le point final plac, le travail est loin d'tre termin !

Une relecture attentive est ncessaire en prenant le recul d'un critique scientifique etrdactionnel. Des points du texte vont apparatre mal exprims, d'autres, peu comprhensibles,certains redondants Au cours de cette autocritique, une rflexion du style "qu'ai-je voulu dire ?"

conduit changer de mots, de phrases, voire une partie de plan. Cet exercice ingrat, qui dtrompe dusentiment d'avoir fini de rdiger, est indispensable.

La relecture doit tre rpte jusqu' ce que le texte soit jug satisfaisant. En fait chaquerelecture apporte son contingent de modifications qui apparaissent interminables.

La chasse aux fautes d'orthographe !

Une fois que les ultimes corrections sont ralises il reste traquer et corriger les fautesd'orthographe. Ne comptez pas sur le correcteur orthographique, il ne peut dpister que les fautesparfois grossires, laissant chapper des fautes sur les accords des participes passs, les temps desverbes, les fautes d'orthographe

Dans ces conditions il faut, dans l'idal, procder selon la mthode suivante :

- trouver deux ou trois personnes qui crivent correctement le franais, disposent de tempslibre, et acceptent ce travail de relecture ;- on remet chacun un exemplaire du travail- chaque correcteur relit attentivement et indpendamment des autres correcteurs. Fautes,

erreurs de typographie, tournures impropres signales en marge avec ventuellement lacorrection.

- ensuite l'auteur apporte toutes les corrections ncessaires

. Cependant, malgr les efforts dploys, certaines imperfections persisteront. Au moment de lasoutenance, pour viter des remarques dsobligeantes, il est possible de signaler les fautes et deremettre un erratum aux membres du jury..

Les ultimes dtailsLa page de garde

- Elle correspond la couverture de la thse et est reproduite l'identique sur la premirepage du texte.

La dernire page de couverture- Elle peut rester vierge ; dans certaines facults il est demand de reproduire ce niveau-l

le titre de la thse et le rsum in extenso.

Les ddicaces- Personnelles pour les parents, les amis, et pour toutes les personnes qu'on veut remercier

ou distinguer au titre de l'amiti, des services rendus, ces ddicaces peuvent contenir des

traits humoristiques, ou l'inverse des remarques trs personnelles, voire sentimentales.


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Elles sont offertes tous les regards: au thsard de savoir ce qu'il souhaite exprimer.Certains candidats donnent des situations littraires ou potiques.

- Aux membres du jury

En haut de la page le titre "A nos juges" doit figurer en toutes lettres. Ensuite surune ou plusieurs pages les ddicaces s'adresseront aux membres du jury.

Il faut veiller donner chacun tous ses titres, les susceptibilits tant vite froissesAprs ces ddicaces formelles concernant le nom et les titres, on peut ajouter une noteallant de la simple formule "Nous vous remercions d'avoir accept de siger notre jury.Veuillez recevoir le tmoignage de notre gratitude et de notre considration" , l'hommagepersonnel en vitant les superlatifs et dbordements littraires. Ce genre de commentairesest lu par chaque membre du jury qui est toujours flatt mais qui acceptera mal lesdrapages contestables.

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Annexe 5 La liste des rfrences

Toute citation et tout rapport de rsultats dun auteur dans le texte de la thse, doit treaccompagn du numro de sa rfrence. En contrepartie toute rfrence doit tre appele dans letexte du mmoire, cest dire quon doit montrer quon a utilis toutes les rfrences.

On ne met pas en rfrence des articles ayant permis de mieux comprendre le sujet ou lamthode de travail sans apporter de donne originale. Des articles de synthse ne sont cits que s'ilsaboutissent une conclusion originale. Pour tous les autres, la lecture des articles permet simplementune meilleure approche du problme et ne fait donc pas l'objet de la thse proprement parler. Ceserait une erreur de penser que plus la liste des rfrences est longue, meilleur semble le travail. Enralit, une bonne thse sur un sujet limit peut ne comporter que quelques rfrences parfaitementbien choisies.

Les rfrences sont prsentes par leur ordre de citation dans le texte ; un article cit plusieursfois garde le numro de rfrence quon lui a donn la premire fois.

Dans les grandes revues le texteInstructions aux auteurs donne les rgles de prsentation ; nesont indiques ici que celles concernant un livre et un article.

Pour un article de revueNoms des auteurs suivis de linitiale du prnom, titre de larticle, nom de la revue (souvent abrg;il existe des abrviations internationales pour toutes les revues dont le nom comprend plusieursmots), anne de parution, numro du tome de la revue, premire et dernire page de larticle.

Coffin B, Lmann M, Jian R. Sensibilit viscrale digestive. Med Sci 1994 ; 10 : 1107-15.

Pour un livreNoms des auteurs suivis de linitiale du prnom, - titre du livre, - nom de la ville ddition, nomde lditeur, de lanne.

Ferland JJ. - Les grandes questions de la pdagogie mdicale. Qubec, Les presses deluniversit de Laval, 1987.

Pour un chapitre de livreNoms des auteurs suivis de linitiale du prnom, - titre de larticle, - puis le mot In suivi des nomsdes rdacteurs du livre, puis du titre du livre, du nom de la ville ddition, du nom de lditeur, delanne, premire et dernire page de larticle.

Lebrun N. - La recherche dans lenseignement : du mandarinat la pense critique. In JeannelA, Martinez FP, Boutin G. Les recherches enseignes en espaces francophones. Bordeaux,

Universit de Bordeaux 2, 1998 : 63-72-----

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