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ORGANISATION REGLEMENTAIRE
D’UN PLATEAU TECHNIQUE
D’ENDOSCOPIE DIGESTIVE
Docteur Jean-Marc Canard, Paris
Professeur Denis Sautereau, Limoges
Docteur Rémi Systchenko, Irigny
> VIDÉO-DIGEST 2012 <
Ateliers
Vendredi 9 novembre
Palais des Congrès de Paris
INTRODUCTION
Il est souhaitable que le plateau d’endoscopie
puisse être spécifique d’une spécialité (digestif,
bronchique, urologique) et doit être capable de
prendre en charge tous types de patient (externe,
Hospitalisé, ambulatoire) avec une certaine
mobilité afin d’effectuer des actes sur des patients
non transportables (bloc opératoire, soins
intensifs, réanimation, pédiatrie… ).
Au moins: 7 questions ?
1. La salle d’endoscopie: quelle définition? Quelle réalité?
2. Combien de salles d’endoscopie ?
3. Combien d’endoscopes ? Et quand les renouveler ?
4. Quel matériel d’endothérapie ?
5. Architecture des salles et du matériel ?
6. Le personnel d’endoscopie ?
7. Quelle ambiance dans l’ES avec le service d’endoscopie?
Relations avec les tutelles ?
1. La salle d’endoscopie: quelle réalité d’exercice ?
Vous pratiquez l’endoscopie:
1. Dans un ES (établissement de santé) avec un bloc
opératoire multidisciplinaire ?
2. Dans un ES avec un bloc monodisciplinaire ?
3. Dans un ES en dehors du bloc opératoire ?
4. Dans des locaux au sein de votre cabinet ?
La salle d’endoscopie:
quelle définition:une salle de bloc opératoire ?
Le bloc est une « enceinte dédiée à des actes invasifs quelles que soient la modalité et la finalité»
(Bull. Académie de Médecine 2009;193,4,981-88)
Dans un bloc multidisciplinaire: risque de biocontamination
Endoscopie: risque moyen « zone 2 »
Norme ISO 8 de la NFS 90-351: nécessité taux renouvellement d’air 15-20 volumes/h
Dans une salle autonome de bloc ou zone dédiée hors bloc
Pas de normes opposables
Mais nécessité bon renouvellement d’air
2. Combien faut il de salles d’endoscopie ?
- Peux t’on tout faire dans une même salle ?
- Faut il au moins 2 salles ?
- Une salle « externe » pour les actes sans AG
- Une salle « lourde » pour l’interventionnel
L’état des lieux :
enquête SFED: octobre 2011
Nb participants 157 (40% public, 60% privé)
Nb endoscopistes / unité 6,48
Nb salles endoscopie /
unité
2,05
Nb demi-journées
endoscopie
3,26
Nb colonnes / unité 2,34
Nb coloscopes 6,89
Nb gastroscopes 6,41
Nb duodénoscopes 1,2 (aucun: 41%)
Nb échoendoscopes 0,92 (aucun: 55%)
Les recommandations SFED
Une salle pour 2000 examens (hors interventionnel)
Polyvalence des salles
Proche du secteur ambulatoire
6 coloscopes et 6 gastroscopes dont au moins 1 naso et/ou
pédiatrique
Si CPRE et EE: 2 duodénoscopes, 2 échoendoscopes
3: Quand renouveler les endoscopes ?
général public privé
Vétusté 82% 92% 76%
Fin de contrat 18% 8% 24%
Renouvellement:
3 ans
4 ans
5 ans
> 5 ans
41%
24%
22%
14%
36% 50%
14%
32%
18%
45% 81%
36%
9%
9%
Maintenance totale
endoscopes (aucune)
46% (16%) 38% (19%) 52% (14%)
Les recommandations de la SFED
Pourquoi renouveller ?
Vétusté
Avancées technologiques (diagnostique et technique)
Quand renouveler les endoscopes:
tous les 1500 examens
Ou maximum au bout de 6 ans
4: Quel matériel d’endothérapie ?
3 niveaux
Niveau 1: « dans tout chariot d’instrumentation ou à
proximité »
Les pinces à biopsie, l’injection, la résection, l’hémostase,
dilatation, prothèses
Niveau 2: instrumentation biliopancréatique:
Cathéters d’opacification, extraction, sphinctérotomes, ballons
dilatation et extraction, brosses cytologie, fils guides, drains, clips
Niveau 3: dissection sous-muqueuse
Le matériel doit être en double, avec des références dans le
chariot pour trouver rapidement le matériel
5. Quel matériel? Quelle architecture pour les
salles d’un centre d’endoscopie ?
- Accueil et secrétariat
- les salles d’endoscopie
- la salle de désinfection
- le lieu de stockage des endoscopes et des DM
- la salle de surveillance postinterventionelle (SSPI)
- espace « médecins » (salle compte-rendus,
information patients…..)
- salle de repos: externe , ambulatoire (ACHA)
- et …
Les recommandations de la SFED
Schémas de circulation des patients et des endoscopes
Salle d’endoscopie (hors interventionelle): > 30 M2 (>50M2)
Une colonne vidéo avec moniteur
Un bistouri électrique avec endocoupe (Argon)
Une pompe de lavage
Chariots techniques mobiles pour les IDE
Espace (table, chariot) pour le médecin endoscopiste
Module d’anesthésie
Une salle climatisée avec des murs facilement lavables
Connectiques et fluides intégrés
Electricité (circulaire DHOS/E4/2006/393 du 8/09/2006)
Table (chariot) examens patients > 60 cms
Lave mains de préférence à l’extérieur à la salle
La salle de désinfection
Indépendante salle endoscopie > 20M2
La marche en avant
Au moins 2: un LDE pour 1000-1500 examens
Une paillasse ? Avec pompes péristaltiques
Les fluides: air médical
Eau: réseau et ESS (eaux soins standards): carnet
sanitaire
Renouvellement d’air: 15 à 20 volumes air/h (code du
travail Art 232-5-3: 60M3/h par personne)
Les salles de stockage:
Stockage des endoscopes
De préférence indépendante de la salle de désinfection
>15 M2
ESET (NF 98-030 mars 2012 et RBP mars 2011 SFED-SFHH):
« stockage maximal de 72 heures affranchissant la désinfection du matin »
Stockage des produits
Ventilé, climatisé, >10M2 (5 à 100 M3 pour 10 à 100l produits
inflammables), bien identifié, produits neutralisants, fiches sécurité
des produits, protection personnel
Stockage des DM
> 15 M2, gestion du stock (commande, peremption)
6. Faut il un personnel dédié à l’endoscopie ?
Et quel type de personnel ?
- Nécessité IDE en salle d’endoscopie?
- En salle de désinfection: IDE, AS, autre ?
- Formation initiale du personnel ?
- Perfectionnement (interventionnel)
- Pas de reconnaissance de la compétence
- Un cadre de santé:
Activité de gestion du personnel, gestion des plannings des salles et des
opérateurs, gestion du matériel, consommables
Contrôle des traçabilités
Activité de formation et d’encadrement …
- la question des urgences et astreintes
7: Quelle ambiance dans l’ES vis à vis du service
d’endoscopie ? Relations avec les tutelles?
Position de la direction ?
Gel investissement, réduction personnel, mutualisation salles, choix matériel, externalisation de la désinfection…
Position du CLIN, du service d’hygiène ?
Procédures élaborées avec vous ? Validées par vous ? Qui est destinataire des résultats microbiologiques ?
Une déclaration de matériovigilance en endoscopie ?
Matériel endoscopie ?
Désinfection: LDE ? Produits ?
Recommandations après certification HAS ?
ARS: recos ? Visite ?