CONFERENCE

REANIMATION

Dr Benjamin Planquette

Dossier Progressif 3

Vous prenez en charge à son domicile Mr P, 60 ans. Il a été retrouvéinconscient il y a 5 minutes. Vous le retrouvez en PLS.Glasgow 3, pupilles aréactivesAbsence de pouls carotidien, tension imprenable. Pas demouvement respiratoire

Question 1

Vous évoquez comme diagnostic

A. Crise d’épilepsie

B. Coma post critique

C. Coma hypoglycémique

D. Arrêt cardiaque

E. Conversion hystérique

Question 2

Le patient est en arrêt cardiaque. Décrivez vos 2 premiers

gestes

A. Pose d’un scope-défibrillateur

B. Massage cardiaque externe

C. Coup de poing sternal

D. Pose d’une voie veineuse périphérique

E. Ventilation au masque puis intubation

Question 3

Sur ce tracé, vous diagnostiquez

A. Une tachycardie jonctionnelle

B. Une tachycardie ventriculaire

C. Une fibrillation atriale

D. Une fibrillation ventriculaire

E. Une asystolie

Question 4

Parmi les options suivantes, lesquelles retenez vous ?

A. Intubation puis défibrillation

B. Adrénaline 1 mg IVD puis reprise MCE 2 minutes

C. Intubation puis adrénaline bolus 1 mg

D. Cordarone® 200 mg IVL

E. Défibrillation par CEE 250 J

7

Question 5

Malgré votre prise en charge et après le premier choc et 2 minutes de MCE, vous

obtenez le tracé suivant. Vous retrouvez des blisters vides d’Anafranil®

Vous décidez :

A. De poursuivre le MCE

B. D’arrêter la réanimation

C. De défibriller à nouveau

D. D’injecter 1 mg d’adrénaline bolus

E. De Perfuser 250cc de bicar 1,4%

Question 6

Une fois en réanimation, quelles mesures thérapeutiques prenez

vous pour les 24 premières heures?

A. Sédation et curarisation

B. Proclive 45°

C. Augmentin® pour l’inhalation

D. Hypothermie

E. Cathéter de Swan Ganz

Vous récupérez les premiers bilans :

GB 15500/mL plaquettes 225.000/mm3 Hb 12,1g/dL

Na 142, Cl 101, K 7.9, urée 21, créat 678, HCO3- 12

Troponine 17 CPK 665 LDH 761 ASAT/ALAT 321/245 glycémie 28 mmol/l

TP 66% TCA 32/31 pH 7,11 PaO2 178 PaCO2 28 RA 11 lactates 5.9

Question 7

L’interprétation du bilan permet de conclure à?

A. Une acidose respiratoire

B. Une acidose métabolique

C. Une acidose mixte

D. Un trou anionique augmenté

E. Une insuffisance hépato-cellulaire

Question 8

Quelles décisions thérapeutiques vous semblent utiles ?

A. Bicarbonates 1,4%

B. Dialyse

C. Augmentation de la ventilation minute

D. Cordarone® 1 ampoule

E. Gluconate de Calcium

Question 9Quels toxicités de l’Anafranil® (clomipramine) craignez vous ?A. rhabdomyolyseB. troubles du rythme C. convulsionsD. arrêt respiratoireE. fiévre maligne

Le patient présente un accès de tachycardie rapide.

Question 10

Sur cet ECG, vous voyez ?

A. une tachycardie à 130/min

B. Un flutter

C. un BAV III

D. un élargissement du QRS

E. un allongement du QT

Question 11

On retrouve aussi deux boites vides de paracétamol.

Quelles décisions prenez vous ?

A. lavage gastrique

B. charbon activée

C. dosage de la paracétamolémie

D. N-actéyl-cystéine IV

E. citrate de bétaïne

Question 12

A l’admission, quels autres examens vous paraissent utiles ?

A. Radiographie de thorax

B. Dosage de la clomipramine

C. Sérothéque et urothèque pour congélation

D. scanner cérébral

E. échographie cardiaque

Question 13

Parmi les suivants, quel est l’antidote du paracétamol ?

A. Flumazénil

B. Glucagon

C. N-Acétyl cystéine

D. Citrate de bétaïne

E. Naloxone

Question 14

Parmi les examens suivants, lesquels vont permettre d’évaluer le pronostic d’une

encéphalopathie anoxique ?

A. Doppler artériel

B. EEG

C. Dosage de NSE

D. Potentiels évoqués somesthésiques

E. IRM

Vous rencontrez la famille du patient à qui vous exposez les facteurs de mauvais

pronostic.

Question 15

Quels sont ils ?

A. Sexe masculin

B. Durée du No Flow inconnue

C. Hyperkaliémie

D. Durée de réanimation avant RACS de 22 minutes

E. Age du patient

Dossier Progressif 2

Mr Pa .., 45 ans, sans antécédent, est amené au SAU par les pompiers. Cet agent

de sécurité a été retrouvé sur son lieu de travail (supermarché) le matin par les

collègues de jour somnolent. Le premier bilan pompiers retrouve T° 36°1,

patient ouvrant les yeux à la demande, retirant sa main à la stimulation

douloureuse et geignant lorsqu’on lui pose une question.

Vous l’examinez rapidement :

L’état neurologique est identique, il existe une raideur de nuque nette. Vous

constatez une perte d’urine récente et une probable morsure de langue. Pas de

déficit neurologique majeur ou sur les paires crâniennes.

TA 95/43 Pouls 136/min. SaO2 90% sous 5L/min d’O2. FR 21/min.

Pas de marbrures. Auscultation : ronchi sans foyer de crépitants.

Question 1

Quels sont les items évalués par le score de Glasgow ?

A.Réponse verbale

B.Réponse pupillaire à une stimulation douloureuse

C.Ouverture des yeux

D.Réponse motrice à un ordre ou à une stimulation

E.Evaluation du tonus

SCORE DE GLASGOW :

Yeux : 3

Moteur : 5

Verbal : 2

TOTAL : 10

Question 2

Quel est le score de Glasgow de ce patient

?

A.3

B.5

C.10

D.12

E.15

Question 3

Parmi les défaillances suivantes, lesquelles avez vous

identifié ?

A.Défaillance neurologique

B.Défaillance hémodynamique

C.Défaillance hépatique

D.Défaillance respiratoire

E.Défaillance rénale

Question 4

Parmi les suivantes, quelle est votre première décision

thérapeutique ?

A.Hydratation par sonde nasogastrique

B.Remplissage vasculaire

C.Noradrénaline

D.Adrénaline

E.Claforan ® 2 g IVL

Question 5

Vous avez opté pour un remplissage vasculaire, quels

solutés pouvez vous utiliser parmi les suivants?

A.Sérum salé isotonique

B.Sérum salé hypertonique

C.G5%

D.Albumine

E.Gélofusine® (gélatine fluide)

Question 6

Quelles sont les hypothèses à émettre pour expliquer

le trouble de conscience ?

A.Méningite ou méningo-encéphalite

B.Confusion post-critique

C.Bas débit sur le sepsis

sévère

D.Intoxication au CO

E.Intoxication volontaire

Question 7

Quels sont les 3 autres principes fondamentaux de

votre prise en charge initiale ?

A.Oxygénothérapie

B.Traitement anti-épileptique

C.Prélèvements microbiologique

D.Antibiothérapie dans les meilleurs délais

E.Prévention du délirium tremens

Prise en

charge

hémodynami

que du

sepsis

SRLF, SFAR

2004

!!!!!!!!

!!

Question 8

Vous jugez utile la réalisation d’un scanner cérébral

avant la réalisation d’une PL chez votre patient si

A.le score de Glasgow est à 10

B.car vous suspectez un pneumocoque

C.car le patient a convulsé

D.car il existe un déficit avec une paralysie faciale

E.car c’est un examen systématique

Question 9

Vous décidez de faire un scanner, que proposez vous alors au

patient ?

A.Hémoculture

B.Dexaméthasone première dose

C.Céfotaxime première dose

D.Amikacine première dose

E.Diazépam première dose

Question 10

Parmi les propositions suivantes, quelles sont celles qui sont justes

concernant la dexaméthasone dans le traitement des méningites :

A.Diminution de la mortalité des méningites à pneumocoque

B.Diminution des complications des méningites à méningocoques

C.Limite la réaction inflammatoire méningée induite par la lyse

bactérienne

D.Diminue la diffusion des antibiotiques dans le LCR

E.Injection avec la première dose d’antibiotiques

Question 11

Alors que vous rentrez du scanner dans le service de réanimation (œdème

cérébral modéré sans autre anomalie), le patient présente une crise

convulsive généralisée.

Que proposez-vous immédiatement ?

A.Canule de Guedel

B.Intubation oro-trachéale

C.Oxygène à fort débit

D.Position latérale de sécurité

E.G30% 2 ampoules IVD

Question 12

La crise cède avec votre traitement mais une nouvelle crise survient.

Quels critères permettraient de porter le diagnostic d’état de mal

épileptique ?

A.Durée de crise > 3 minutes

B.Durée de crise > 5 minutes

C.Présence de pauses respiratoires > 15 secondes

D.Crises successives sans retour à l'état de conscience

E.Glasgow < 10

Question 13

Vous retenez le diagnostic d'état de mal épileptique.

Quel traitement initiez-vous en première intention ?

A.Clonazépam

B.Phénytoïne

C.Phénobarbital

D.Valproate de sodium

E.midazolam

Question 14

Malgré l'injection de clonazépam (Rivotril®), le patient convulse

toujours cliniquement.

Vous décidez

A.d'intuber le patient

B.de contrôler la glycémie

C.de débuter du phénobarbital

D.de débuter du propofol

E.de débuter du mannitol

Question 15

Vous réalisez un EEG dans les suites de votre prise en charge initiale de cet état de mal. Cet examen montre la persistance d’un état mal épileptique.Quels sont les options thérapeutiques ?A.ThiopentalB.Valproate de SodiumC.PropofolD.MidazolamE.Hypothermie

Dossier progressif 3

Madame Van, 57 ans, éthylo-tabagique est amenée par les

pompiers au SAU pour un trouble de la conscience. Elle a

présenté brutalement le matin même une céphalée brutale

puis s’est allongée. Son mari l’a trouvé inconsciente.

T°37.4 Pouls 85 TA 189/100 Pas de marbrure Auscultation

cardio-pulmonaire normale. FR 24/min, ronchis à

l’auscultation. Elle est hypotonique, flasque sans réflexe

ostéo-tendineux.

Elle n’ouvre pas les yeux à la douleur, elle ne répond pas

aux questions que vous lui posez. La stimulation douloureuse

permet d’obtenir un évitement. Il existe un Babinski gauche.

Les pupilles sont intermédiaires réactives, il n’existe pas de

PF.

La nuque est souple.

Question 1

Quels arguments de l’anamnèse plaident

pour un coma non toxique ?

A.FDR vasculaire

B.signes de localisation

C.hypotonie globale

D.pupilles symétriques

E.syndrome méningé

Question 2

Cette iconographie est

A.Une IRM en séquence flair

B.Une IRM en séquence T1 gado

C.Une IRM en séquence T2

D.Un scanner non injecté

E.Un scanner injecté

Question Question 3

Sur ce scanner, vous voyez

A.Une hydrocéphalie

B.Un engagement sous falcoriel

C.Un hématome du tronc cérébral

D.Un œdème cérébral

E.Aucune de ces anomalies

Question 4

Quelle(s) structure(s) peut être lésée(s) et expliquer ici

l’état de vigilance la patiente ?

A.Noyaux gris centraux

B.Thalamus

C.Formation réticulée ascendante

D.Formation réticulée transverse

E.Vermis cérebelleux

Question 5

Parmi les possibilités évolutives suivantes, lesquelles vous

paraissent possibles pour cette patiente ?

A.Stabilité neurologique avec persistance d’un coma

« végétatif »

B.Retour à la conscience sans déficit moteur

C.Retour à la conscience avec des troubles de la déglutition

D.Mort encéphalique

E.Hydrocéphalie aigue avec engagement

Question 6

En cas d’hydrocéphalie aigue, quel(s) traitement(s)

faudrait il proposer à la patiente ?

A.ponction lombaire

B.Dérivation ventriculaire

C.Antiépiletique

D.Sérum salé hypertonique

E.Aucun de ces traitements

Question 7

Concernant l’œdème cérébral et l’hypertension intracrânienne,

vous considérez comme valable de

A.Monitorer la PPC à l’aide la PAM sur un cathéter artériel

B.Monitorer la PPC indirectement par le doppler transcranien

C.que la sédation limite l’HTIC

D.qu’en cas de d’anisocorie, un bolus de sérum salé

hypertonique est indiqué

E.que la position ½ assise limite l’HTIC

Question 8

Parmi les critères suivant quels sont ceux définissant la mort encéphalique clinique ?

A.Coma hypertonique

B.Glasgow 3

C. Absence de réflexe cornéen D.Absence de VSE. Myosis

Question 9

Vous suspectez que votre patiente soit en mort encéphalique.

Quelles sont les conditions pré- requises pour que votre

suspicion clinique soit valide ?

A.Absence de médicaments dépresseurs du SNC

B.Normothermie

C.Patient curarisé

D.Hypotension artérielle

E. FiO2 < 50%

Question 10

Vous souhaitez confirmer la mort encéphalique. Quel est

le premier examen que vous proposez ?

A.IRM cérébrale

B.Angioscanner cérébral

C.1 EEG

D.2 EEG

E.Test d’hypercapnie

Question 11

Quel bilan réalisez vous avant d’approcher la famille afin de savoir si la patiente est éligible ?

A.Créatinine

B.Sérologie VIH, VHC, Ag HBs

C.Echographie cardiaque

D.Typage HLA

E.Gaz du sang radiographie de thorax

Question 12

Vous décidez de rencontrer la famille pour un premier

entretien. Quelles sont les aspects médico-légaux que vous

expliquez lors de cet entretien ?

A.La loi déclare tout un chacun donneur

B.Les soignants se doivent de rechercher une non-opposition sur le fichier national

C.Les soignants se doivent de rechercher une non-opposition auprès de la famille

D.La famille ne récupère pas les corps après les prélèvements

E. Le don est anonyme

Question 13

Quelles sont les contre-indications absolues au don ?

A.âge > 80 ans

B.défaillance multi-viscérale

C.tuberculose active

D.une suspicion de maladie de Creutzfeldt – Jakob

E.absence d’identité

Question 14

La famille ne s’est pas opposée au don d’organe.

Quel complément de bilan réalisez vous ?

A.TDM TAP

B.ECBU

C.Coloscopie

D.FOGD

E.Groupe ABO Rhésus RAI

Question 15

La patiente est prélevée de ses 2 reins, son cœur, son

foie et ses deux poumons.

Concernant, les receveurs

A. Ils ont le même groupe ABO que la patiente

B. Ils ont le même groupe rhésus que la patiente

C. Ils ont le même système HLA que la patiente

D. Ils ont le même statut sérologique CMV que la patiente

E. Ils ont le même statut sérologique EBV que la patiente

QI

Question 1

Lors de la ventilation mécanique, quels sont parmi les suivants les

paramètres à régler qui sont des paramètres inspiratoires ?

A. FiO2

B. Volume courant

C. Temps inspiratoire

D. PEP

E. Débit

Question 2

Concernant la • pancréatite aigue, il est exact que

le traitement est principalement symptomatiqueA.

l'absence de lithiase B. vésiculaire à l'échographie élimine l'origine biliaire

le scanner abdominal doit C. etre réalise dès le premier jour

le SDRA est une complication fréquente D.

E. l'antibiothérapie n'est pas systématique

Question 3

• Quels antibiotiques parmi les suivants proposez vous lors de la prise en

charge initiale d’une pancréatite aigue Balthazar D ?

A. amoxicilline

B. pipéracilline-tazobactam

C. imipénem

D. ofloxacine

E. aucun de ces traitements

Question 4

Parmi les techniques suivantes, lesquelles permettent d’évaluer le débit

cardiaque ?

A. Échographie cardiaque trans thoracique

B. Cathéter de pression sanglante

C. Cathéter de PICCO

D. Cathéter de Swan-Ganz

E. Sonde d’ETO

Question 5

• Concernant le SDRA,

A. La curarisation initiale améliore la survie des patients

B. Le décubitus ventral est contre indiqué

C. La PEP permet de maintenir le recrutement alvéolaire

D. La compliance pulmonaire est effondrée

E. La VNI est contre-indiquée

Question 6

• Concernant la ventilation non invasive dans le cadre des exacerbations de BPCO, il est exact que

A. elle améliore la survie

B. elle diminue le nombre d’intubation

C. un pH < 7.20 est prédictif d’échec

D. elle est contre-indiquée en cas d’agitation

E. elle doit être réévaluée rapidement après son initiation

Question 7

• Parmi les suivantes, quelles sont les bonnes indications de ventilation non

• invasive ?

A. Arrêt cardiaque

B. BPCO décompensée

C. OAP cardiogénique

D. Pneumonie communautaire grave

E. Préparation à l’intubation

Question 8

• Quelles peuvent être les complications aigue d’une pré-eclampsie ?

A. CIVD

B. crise convulsive

C. HELLP syndrome

D. œdème aigu du poumon

E. SDRA

Question 9

• Concernant les aminosides, quelles sont les propositions fausses ?

A. efficacité concentration-dépendant

B. efficacité temps dépendant

C. contre-indiqués chez le patient cirrhotique

D. ototoxicité

E. hépatotoxicité

Question 10

La définition de la pré• -éclampsie associe

terme > A. 20 SA

terme > B. 25 SA

Hypertension pulmonaireC.

protéinurie > D. 300 mg/24h

syndrome E. néphritique aigu