FOCUS | Édition du 27 janvier 2016

Fig. 1

Dans la plupart des ouvrages de référence, la toux est citée comme un symptôme souvent présent dans les cas d’œdème pulmonaire cardiogénique chez le chien. Les autres symptômes associés sont une tachypnée, une dyspnée et une intolérance à l’effort.

La toux est un mécanisme de défense permettant d’expectorer les corps étrangers, les débris et le mucus afin de les chasser des voies respiratoires supérieures. La toux est déclenchée par stimulation des récepteurs de la toux situés dans le larynx, la trachée et les bronches primaires. Il n’y a pas de tels récepteurs dans les bronches secondaires, les bronchioles et les alvéoles. De plus, le flux luminal est trop faible dans ces voies respiratoires distales pour être capable d’en chasser le mucus. En se basant sur ces observations, un œdème pulmonaire ne devrait pas déclencher de toux, sauf dans les cas d’œdème sévères où les alvéoles sont inondées conduisant à une toux avec l’expectoration de sécrétion teinté de sang.

Une étude récente a analysé de façon rétrospective les dossiers médicaux de 206 chiens atteints de maladies dégénératives de la valve mitrale afin de clarifier à quoi était associée la toux. Les critères d’inclusion incluaient une échocardiographie et une radiographie thoracique faites le même jour.

Les variables radiographiques incluaient le score cardiaque vertébral, la présence ou l’absence de dilatation de l’atrium gauche, d’anomalies des voies respiratoires (patron bronchique, collapsus de trachée, collapsus des bronches) ainsi que la présence ou l’absence d’œdème pulmonaire interstitiel ou alvéolaire (Fig. 1 et 2).

Figure 1 : Radiographie thoracique (vue latérale droite) d’un chien atteint d’insuffisance mitrale et d’anomalies des voies respiratoires, associée à une toux sévère. On peut notre la cardiomégalie et la dilatation de l’atrium gauche, la présence d’un collapsus de trachée et l’absence d’œdème pulmonaire.

Dr Eric de MadronDMV, Dipl. ACVIM (Cardiologie) et ECVIM (Med. int.)

L’œdème pulmonaire cardiogénique chez le chien se manifeste-t-il réellement par une toux?

FOCUS | Édition du 27 janvier 2016

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 1

Figure 2 : Oedème pulmonaire cardiogénique chez un chien atteint d’insuffisance mitrale. On note la cardiomégalie, la dilatation atriale gauche, la congestion périhilaire et les infiltrats pulmonaires dans les lobes pulmonaires caudaux

Les variables échocardiographiques incluaient le degré de dilatation diastolique du ventricule gauche, la taille et le degré de dilatation de l’atrium gauche.

Les analyses statistiques ont révélé que le risque de toux était presque 4 fois plus élevé en cas d’anomalies radiographiques des voies respiratoires (odd ratio 3.65), et d’évidence radiographique et échocardiographique de dilatation de l’atrium gauche (odd ratio 3.64 et 2.55 respectivement). Par contre, la présence d’œdème pulmonaire n’était pas un bon prédicateur d’une toux (odd ratio 1.37).

Les auteurs ont noté que le risque de toux était encore plus élevé (mais pas de façon significative statistiquement) si on avait des anomalies des voies respiratoires ET une dilatation de l’atrium gauche. La cardiomégalie et la dilatation de l’atrium gauche en faisant pression sur la trachée distale et les bronches primaires peuvent en effet stimuler les récepteurs de la toux localisés à ces endroits.

La conclusion de cet article est que la toux présente chez les chiens atteints de maladies dégénératives de la valve mitrale (donc avec un souffle cardiaque systolique apexien) est plus souvent due à une pathologie des voies respiratoires (collapsus de trachée, de bronche, bronchite chronique) qu’à une insuffisance cardiaque congestive gauche.

Compression et collapsus focal de la bronche primaire gauche suite à une dilatation de l’atrium gauche

Cette complication, responsable de toux et de difficultés surtout expiratoires, peut se rencontrer dans les cas d’insuffisance mitrale chronique chez le chien. Il n’y a pas de corrélation entre le degré de dilatation de l’atrium gauche et ce type de collapsus. D’ailleurs, chez les chiens atteints de cardiopathie congénitale conduisant à une cardiomégalie gauche, la toux est rarement présente. Le diagnostic de ce collapsus focal nécessite une bronchoscopie. (Fig. 3 et 4A -B).

Figure 3. Radiographie thoracique (vue latérale droite) chez un chien atteint d’insuffisance mitrale chronique avec toux incessante et difficultés expiratoires. On peut noter la dilatation de l’atrium gauche et l’absence d’œdème pulmonaire. La cause de la toux et de la dyspnée n’est pas apparente.

Figures 4A-B : Bronchoscopie chez le même chien. Image du haut : la bronche primaire gauche est complètement collabée (image en fente). Image du bas : en poussant l’endoscope de quelques centimètres dans la bronche primaire gauche, on peut voir que les bronches secondaires sont plus normales. Le collapsus est donc focal et dû à une compression par l’atrium gauche dilaté.

FOCUS | Édition du 27 janvier 2016

La « réponse » aux diurétiques

Il est courant de faire un essai thérapeutique avec du furosémide, lorsque confronté à un chien ayant un souffle cardiaque et toussant. Une amélioration de la toux est interprétée comme une « preuve » qu’il s’agissait bien d’un œdème pulmonaire. Or, la toux, comme vue plus haut, n’est pas un symptôme classique de l’œdème pulmonaire. De plus, le furosémide a des effets anti-inflammatoires, antitussifs et bronchodilatateurs. Troisièmement, la toux a souvent un caractère intermittent. L’interprétation d’une réponse au furosémide doit donc être prudente. Une amélioration nette de signes radiographiques d’œdème pulmonaire après injection de furosémide est beaucoup plus probante.

En résumé

Les signes les plus probants d’œdème pulmonaire sont tachypnée, dyspnée, intolérance a l’effort, chez un chien ayant un souffle cardiaque, avec dilatation atriale gauche et infiltrats pulmonaires a la radiographie. La toux est davantage susceptible d’être associée à une pathologie des voies respiratoires.

Dr Eric de Madron514 633-8888 poste 222edemadron@centredmv.com

Source : Ferasin L, Crews L, Biller DS, Lamb KE, Borgarelli M : Risk factors for coughing in dogs with naturally occuring myxomatous mitral valve disease. J Vet Int Med 2013; 27 : 286-292.

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 1

Contactez-moi !