TRAUMATISMES TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUESCRANIO-ENCEPHALIQUES

Radiographie du crâne

• Une lésion intracrânienne chez seulement 9% des patients ayant une fracture

• Absence de fracture chez 50 % des patients ayant une lésion intracrânienne

Masters et al., 1987

Utilité de la radiographie ? Utilité de la radiographie ?

• Examen sans injection de produit de contraste saignement récent = spontanément

hyperdense

• Exploration complète (charnièrevertex)

• Acquisition séquentielle/hélicoïdale

• Double fenêtrage

SCANNER

• Intérêt Intérêt - détection de lésions méconnues en - détection de lésions méconnues en

scanographiescanographie- bilan des séquelles- bilan des séquelles

• LimitesLimites- accès limité- accès limité- diagnostic des lésions osseuses- diagnostic des lésions osseuses

IRM

• Ouverture des yeux (1 à 4)

• Réponse motrice (1 à 5)

• Réponse verbale (1 à 6)

Evalue l'état de conscience

Score de Glasgow

Plus score de Glasgow est bas, plus ...

- le traumatisme est grave

- le risque de lésions intracrâniennes est élevé

en cas de traumatisme graveGlasgow 8

Quand faut-il étudier le rachis cervical ?Quand faut-il étudier le rachis cervical ?

Comment faut-il étudier le rachis cervical ?Comment faut-il étudier le rachis cervical ?

acquisition hélicoïdale systématique en coupes de 2-3mm d ’épaisseur

reformatage 2D

Lésions extracérébralesLésions extracérébrales

Lésions osseusesLésions osseuses

Hémorragies extracérébralesHémorragies extracérébrales• Hémorragie sous-arachnoïdienne• Hématome extradural• Hématome sous-dural• Hématome intraventriculaire

Lésions osseusesLésions osseuses

Fracture simple de la voûteFracture simple de la voûte= mauvais indicateur de lésions cérébrales= mauvais indicateur de lésions cérébrales

pas à détecterpas à détecter

Fracture de la base - Embarrure Fracture de la base - Embarrure

=> => complicationscomplications

scanographiescanographie

Hémorragie sous-arachnoïdienneHémorragie sous-arachnoïdienne

Hématome extraduralHématome extradural(1 - 4 %)(1 - 4 %)

• Perte de connaissance initiale (1/3)Perte de connaissance initiale (1/3)

• Intervalle libre (1/2)Intervalle libre (1/2) durée = fonction de la tolérancedurée = fonction de la tolérance

• Tableau : déficitTableau : déficit mydriasemydriase

Hématome sous duralHématome sous dural(15 - 20 %)(15 - 20 %)

• Absence d'intervalle libreAbsence d'intervalle libre

• Fréquence des lésions associées (50 %)Fréquence des lésions associées (50 %) mauvais pronosticmauvais pronostic

• Cas particuliers :Cas particuliers :– sujet âgé HSD bilatéralsujet âgé HSD bilatéral– enfants battus HSD bilatéralenfants battus HSD bilatéral

FracturesFractures

HED

HSD

HED HSDHED HSD

• O. artérielleO. artérielle• Intervalle libre Intervalle libre

topographietopographie

Pas de lésions cérébrales Pas de lésions cérébrales associéesassociées

• FractureFracture

• O. veineuseO. veineuse• Pas d'intervalle librePas d'intervalle libre

• Lésions associéesLésions associées

• Pas de fracturePas de fracture

TraumatismesTraumatismesLLésions cérébralesésions cérébrales

• Substance griseSubstance grise– Contusions corticales ( ++ )Contusions corticales ( ++ )– Lésions des noyaux grisLésions des noyaux gris

• Substance blancheSubstance blanche Lésions axonales diffusesLésions axonales diffuses

Lésions axonales diffusesLésions axonales diffuses

• Décélération cisaillementDécélération cisaillement

• 50 % des traumatismes graves et modérés50 % des traumatismes graves et modérés

• Gravité : Gravité : - extension- extension- atteinte du tronc - atteinte du tronc

Lésions axonales diffusesLésions axonales diffuses(phase aiguë)(phase aiguë)

• ScanographieScanographie– Examen normalExamen normal– Hyperdensité si hémorragies > 1 mmHyperdensité si hémorragies > 1 mm

• IRM (++)IRM (++)– Hémorragies (< 1 mm) : T2*Hémorragies (< 1 mm) : T2*– Lésions non hémorragiques (80 %) : T2Lésions non hémorragiques (80 %) : T2

Traumatismes crâniensTraumatismes crâniensConséquencesConséquences

• EngagementsEngagements- sous falcoriel- sous falcoriel- transtentoriel- transtentoriel- amygdalien- amygdalien

• Œdème cérébralŒdème cérébral

• Mort cérébraleMort cérébrale

Brèches ostéoméningéesBrèches ostéoméningées

• SinusSinus

scanographie : acquisitions volumiques + scanographie : acquisitions volumiques + reconstructionsreconstructions

( cisternographie iodée )( cisternographie iodée )

IRMIRM

• RocherRocher

scanographiescanographie

Lésions vasculairesLésions vasculaires

• OcclusionsOcclusions

• DissectionsDissections

• Pseudo-anévrismesPseudo-anévrismes

• Fistules artérioveineusesFistules artérioveineuses

• Thrombose veineuse cérébraleThrombose veineuse cérébrale

Artère carotide interne

Dissection

Thrombose veineuse cérébraleThrombose veineuse cérébrale

Anévrismes intracrâniens Anévrismes intracrâniens post-traumatiquespost-traumatiques

• Fréquence :- < 1% des anévrismes

intracrâniens• Topographie :

- étage supratentoriel- artère cérébrale moyenne

• Traumatismes : ouverts ou fermés • Evolution habituelle = rupture

SéquellesSéquelles

• Porencéphalie• Encéphalomalacie• Atrophie• Hydrocéphalie• Séquelles d'hémorragie

IRMIRM