Conference sap esoppe

Domotique et prévention de la perte d’autonomie

Outils et évaluation médicale***

Quelques résultats de l’expérimentation Esoppe

Pr Thierry Dantoine

Dr Achille Tchalla

Médecine Interne Gériatrique

Equipe de Recherche EA 6310 HAVAE

Université de Limoges – CHU de Limoges

Alain Roquejoffre

Sociologue

Esoppe : dispositifs domotiques & téléassistance

1. Interphonie déportée: communication avec la personne

2. Bracelet ou pendentif électronique: alerte de secours

3. Tirette de douche: permet de donner l’alerte depuis la salle de bain (permet de secourir ou de rassurer en cas de risque de chute ou de chute)

4. Chemin lumineux: Aide au repérage nocturne (prévient les chutes nocturnes)

5. Détecteur de fumée et de gaz: signalent les fuites de gaz ou incendie

6. Détecteur d’activité: signale la présence de la personne à son domicile (alerte de fugue)

7. Centre de télé-assistance: appels de convivialité et gestion des alarmes



Justification médico-légale et éthique – Ne pas mettre danger la santé de la personne âgée fragilisée par le vieillissement– Technologie innovante dans son usage

Evaluation de l’efficacité– Impact sur les principaux déterminants de la perte d’autonomie – Impact sur la prise en charge globale de la personne– Modélisation des paramètres technologiques pour optimiser l’efficacité

Evaluation de la tolérance– Déterminer les Evènements Indésirables (EI) liés aux équipements– Modélisation des paramètres technologiques pour diminuer les EIs

Evaluation du coût-efficacité– Comparer les bénéfices et risques– Impact médico-économique pour un déploiement de masse

Esoppe : principes de l’évaluation médicale

Le Taux d’Acceptation Domotique (TAD)– C’est le rapport du nombre de sujets ayant accepté

l’équipement sur le nombre de sujets a équiper initialement

– TAD = 97,3%– Pour les refus, la domotique était considérée comme

« trop intrusif dans leurs intimités »

Cette bonne représentation de la domotique par les personnes âgées a été confortée par l’évaluation sociologique

Esoppe : acceptabilité des dispositifs domotiques

Contexte − Problème majeur de santé publique (Insee, 2009)− 1/3 chuteur entre 65 - 80 ans, ½ chez les + de 80ans

(Tinetti, N Engl J Med 1988; Painter et al, J Allied Health. 2009)

− Gravité des chutes: 55000 fractures, 9000 décès, 1 millions de chutes /an (Dress, 2009)

− Coût moyen de 8000 euros/chute soit 2 milliards /an (Dress, 2009)

Objectifs− Diminuer le risque individuel de chute d’au moins 20%− Diminuer le risque individuel de chute grave d’au moins

15%

Esoppe : impact sur les chutes

Modélisation de la chute à domicile et ses conséquences

Augmentation de la durée de séjour au

sol

Augmentation de la durée de séjour au sol

InterventionDSTA

Résultats ajustés de l’évaluation− Diminution du risque de chute d’au moins 30%− OR= 0,33 IC95% [ 0,17 -0,65]− NNT= 5 (5 équipés, un chuteur évité)

Paramètres Odds ratio 95% IC P-value

Domotique et téléassistance avancée 0.33 [0.17 – 0.65] 0.0012

Age en dizaine d’années 2.82 [1.57 – 5.01] 0.0005

Type d’habitation 0.0329 Foyer logement 1.00 - Individuelle 2.14 [1.02– 4.48]

30,9

50

0

10

20

30

40

50

60

Groupe équipé en DSTA Groupe non équipé en DSTA

Chute à domicile

Esoppe : impact sur les chutes

Résultats ajustés de l’évaluation− Diminution du risque de chute d’au moins 30%− OR= 0,30 IC95% [ 0,12 -0,74]− NNT= 6 (6 équipés, un chuteur évité)

9,3

25

0

5

10

15

20

25

30


Chute à domicile avec hospitalisation

Paramètres Odds ratio 95% IC P-value

Domotique et téléassistance avancée 0.30 [0.12 – 0.74] 0.0091

Age en dizaine d’années 2.37 [1.15 – 4.86] 0.0190 Type d’habitation 0.0371 Foyer logement 1.00 - Individuelle 3.61 [1.08– 12.06]

Comorbidités ( ≥3) 2.78 [1.02– 7.55] 0.0456 Milieu de résidence 0.0511 Rural 1.00 - Urbain 2.42 [1.00– 5.86]

Esoppe : impact sur les chutes / hospitalisation

Contexte − 25% de personnes âgées en situation d’isolement, − Prévalence de13% en population générale (étude PAQUID)− Surmortalité de 10% à un an par rapport aux non déprimés

Objectif− Améliorer significativement la thymie des personnes âgées

Hypothèses d’action− Rupture de l’isolement− Réassurance− Stimulation des appels de convivialité

Résultats bruts de l’évaluation− ↓ 26% dans le groupe DSTA− ↓ 10% dans le groupe sans DSTA− Réduction significative (p< 0,001)

72,3

64,6

46,2

54,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Dépressifs avant l'expérimentation Dépressifs après l'expérimentation

Esoppe : impact sur la dépression

Contexte − La dépendance financée par la branche de l’assurance-maladie (39 %),− Les départements (18 % via l’APA), − la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (10 %). − Les 33 % restants sont à la charge des familles.− Destiné en grande partie aux aides à domicile

Objectif− Aider à une meilleure organisation et coordination des aides à domicile

Hypothèses d’action− Moins de stress pour les aidants− Sécurisation de l’environnement− Moins de sollicitation de l’aidant− Stimulation de la personne âgée

Résultat de l’évaluation− ↓ 5% du recours à l’aide (groupe DSTA)− ↑ 5% dans le groupe sans DSTA− Réduction significative (p< 0,05)

91,5

81,3

86,7 86,5

76

78

80

82

84

86

88

90

92

94

Groupe équipé en domotique Groupe non équipé en domotique

Pourcentage

Aide à domicile au début de l'expérimentationAide à domicile à la fin de l'expérimentation

Esoppe : impact sur l’organisation des aides à domicile

Contexte − Problème majeur de santé publique− Nombre (Insee): 800.000 (2000), +50% (2040)– Prise en charge publique:19 milliards € soit 1

% du PIB (2005) et 1,5 % PIB (2025)

Objectif− Prévenir le déclin de l’autonomie fonctionnelle

Hypothèses d’action− Stimulation à l’activité physique− Moins de chute => moins de syndrome post

chute et de régression psychomotrice− Moins de syndromes anxio-dépressifs− Amélioration de la qualité de vie

Résultat de l’évaluation− Réduction non significative (p > 0,05)− Durée d’expérimentation trop courte− Utilité+++ de la grille SMAF ( à 2 ans)

9,6

23,419,2

47,9

12,5 15,6 13,5

58,3

0

10

20

30

40

50

60

70

GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6

Au début de l'éxpérimenation


6,1

14,320,4

45,9

4,18,2 7,1

57,1

0

10

20

30

40

50

60

GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6

A la fin de l'expérimentaion


Esoppe : impact sur l’autonomie

Contexte − Problème majeur de santé publique− Incidence des chutes plus élevée chez les déments

• Risque multiplié par 3 voire 4 ( van Doom et al, 2003)− Déclin cognitif très associé à l’augmentation du risque de chutes ( Allan et al, 2005)

Objectif− Améliorer la qualité de vie− Aider au maintien à domicile− Prévenir le déclin cognitif rapide

Hypothèses d’action− Stimulation affective− Prévention du syndrome confusionnel secondaire aux affections

intercurrentes (chutes à domicile, hospitalisation…)− Détection rapide des fugues− Réassurance des patients et des familles

Esoppe : utilité chez les malades d’Alzheimer

Mme X 85 ans, veuve Seule à domicile à Clergoux (19) 2 enfants à Paris Aide ménagère 2h/j x 3 ATCD

– Syndrome dépressif– Maladie d’Alzheimer au stade de

démence légère Début expérimentation: MMS = 21 Équipée en DSTA /12 mois

Quels apports de la DSTA?– Pour Mme X– Pour les aidants professionnels– Pour les enfants

Mr Y 72 ans, célibataire sans enfants 2 nièces dans le Cantal Aide ménagère 2h/j x 5 ATCD

– FDR cardio-vasculaire– Chutes à répétition– Maladie d’Alzheimer au stade de démence modérée

Début expérimentation: MMS =18 Équipé en DSTA

Quels apports de la DSTA?– Pour Mr Y– Pour les Nièces– Pour les aidants professionnels

Esoppe : cas pratique chez le malade d’Alzheimer

Mme X à 12 mois 3 chutes graves évitées /12 mois

– Dont 2 avec séjour au sol de moins de 5 minutes• Hospitalisation évitée

(traumatisme, Rhabdomyolyse…)

– 1chute grave avec risque de fracture du col de fémur évitée (Sur un escarbot pour un rangement de livre)

Amélioration de la thymie (GDS passant de 25 à 5/30)

MMS à 22 et toujours à domicile Fils rassurés moins épuisés,

économie (frais de 12 mois) pour le placement

Mr Y à 12 mois Délai de prise en charge plus rapide, Hospitalisation

pour un infarctus (par alerte DSTA) Amélioration de la thymie (GDS passant de 21 à

1/30) Moins isolé (plusieurs appels de convivialités) Sentiment de réassurance => incitation à l’activité

physique (marche, jardinage…) MMS à 19 et toujours à domicile Sécurisation du domicile Nièces très rassurées et moins épuisées Admission en Institution retardée

=> Maintien à domicile

Esoppe : solutions

Michel Billé, Alain Roquejoffre et Mylène Salle, sociologues

Conseil général de la Corrèze Corrèze TéléAssistance (CTA) , Etablissement de la Fondation Caisse

d’épargne et solidarité Instances locales de Corrèze (coordinations gérontologiques, …) Médecins libéraux de Corrèze

CHU de Limoges L’Université de Limoges Autonom’lab

Remerciements

Equipe de recherche HAVAEPr. T. Dantoine / Dr. A. [email protected]@unilim.frTél: 05 55 05 65 81

Autonom’[email protected]él: 05 87 21 21 68

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Conference sap esoppe