CONVULSIONS

• Dr Zemiri Bejaia Mai 2012

I.INTRODUCTION• 1.Définition:• C’est des contractures brusques et involontaire des muscles striés• Crise épileptique:• Décharge excessive paroxystique et synchrone d’une partie ou de

tous les neurones :motrice+/- sens ,neurov ,psych• Crise convulsive: purement motrice ,occasionnelle• Epilepsie:récurrence de plusieurs crises

• 2.Intérêt:• fréq.• Urgence• Pc (neurologique ,vitale

2.physiopathologie

• Immaturité cérébrale+++• Nné:structures sous corticales +++• Jamais de crise généralisées• NRS: seuil d’exitabilité réduit• Enfant: l’exitabilité dimunie• le GABA a un effet inhibitoire, alors que le

glutamate a un effet excitant

II.Diagnostic positif• 1.Anamnèse:• caractéristiques de la crise,mode de début et fin chronologie des

différentes phases • signes annonciateurs :troubles moteurs (côté et siège face, yeux,

membres)• troubles végétatifs (rubéfaction, pâleur, cyanose, sueurs, tachycardie)• rupture du contact• durée de la crise et des différents éléments qui la composent. • après la crise, mode de retour à la conscience :progressif: avec coma/

obnubilation, aphasie/ dysarthrie, déficit moteur, repos compensateur, en précisant le temps de retour à l’état antérieur.

2.Clinique:• 1.Crise généralisée ( tonico et /ou clonique,

hypotonique ,myoclonique)• 2.Crise hémicorporelles• 3.Crise partielle• 4. Crise du NNE• 5.Etat de mal :• crise prolongée>15mn,• EME≥1 Crise>3Omn

III.Diagnostic différentiel

- Trémulations - Frissons

-myoclonies -RGO -Spasmes du sanglot

- Syncope vagale -Crise hystérique

IV.DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• AGE+++• 1.Interrogatoire: ATCD( F)d’épilepsie ATCD (P),médicaments…• 2.Clinique La crise, signes accompagnateurs, fièvre ,HTA…• 3.Paraclinique Bilan métabolique ,bilan infectieux EEG ,ETF, scanner…

1/Les convulsions occasionnelles du NNE

• GROSSESSE ?ACCOUCHEMENT ?APGAR+++• Anoxo ischemie• métaboliques• Infection• autres

2/Les convulsions occasionnelles du NRS ET JEUNE ENFANT

• FIEVRE++SANS fièvre:

-Métaboliques-Intoxications-autres

Avec fièvre:

-Infection intracrânienne :PL+-Encéphalopathie aigue para infectieuse-Hyperthermie maligne du nourrisson

-Infection extra crânienne :convulsion fébrile

*Convulsion fébrile:

• Age<5 ans,svt bénigne,• récidives 40%, risque d’épilepsie 2à5%• Critères de définition:• Focale ou généralisée• Brève ou prolongée dans les 24H /fièvre>38°• Age de 3mois à 5ans • PL normale,• pas de conv apyrétiques • ni atteinte neurol

Fréq variable3à 8%prédominance masculinetransmission polygénique

• On distingue 2types:• CFS C Fcomplexes• T° >38° 38°• Type généralisées Focales• Durée <15mn > 15mn• Crise unique répétée• Déficit post critique - +• Risque d’épilepsie +/- +++

*Critères de la PL (1/5)

• Irritabilité• Anorexie• CF.complexe• Signes d’encéphalite ou méningite• Troubles de la conscience• Déficit neurologique post critique

INDICATION DES EXAMENS PARACLINIQUES EN CAS DE CF

• L’électroencéphalogramme (EEG)• CF simple : aucun intérêt • CF complexe : nécessaire •

• La ponction lombaire : ( critère)• Avant 1 an : elle est obligatoire • Entre 12 et 18 mois : au moindre doute• Après 18 mois : l’indication est fonction de

l’examen clinique •

• Les examens biologiques : aucun intérêt

3/ Les convulsions occasionnelles du grand enfant

• SI FIEVRE:• Méningite • encéphalite• Abcés cérébral• Si pas de fièvre : TA+++• GNA, IR,cardiaque• Intoxication• Tumeurs cérébrales

V.TRT

• 1.NRS et grand enfant• a)Mise en condition• Position de sécurité en DLG• Desserrer les vêtements• Perméabilité des VAS• Aspiration• mise en place d’une sonde de Guédel• O2- bilan- monitoring-sachet à urines

b) Traitement symptomatique

• Diazépam:• amp 2cc/10mg• O,5mg /Kg/Intrarectal à répéter une fois• Puis IV Max 1,5mg/kgc) Traitement spécifique*Méningite:ATB*Encéphalite herpétique:Acyclovir*Abcés cérébral:ATB +/-drainage chirurgical*CF

CFS:mise en condition ,valium ,paracétamol 10à 15mg/dose(confort) 6X/j,trt de la cause de la fièvre,pas de trt préventif

• Cfcomplexes• Hospitalisation bilan complet• Diazepam 0,5mg/kg • Ou midazolam 0,1mg intranasal• Pas de TRT préventif• Education des parents+++(T°,maladie,TRT)

*EME:

• Mise en condition ,ABC+++• Arréter les convulsions• Corriger les troubles metaboliques• Donner les benzodiazépines• Phénytoines• Phénobarbital20mg/kg• Ventilation assistéé• Anesthésie

surveillance:clinique ,EEG,dosage des médicaments

Evolution-pronostic

• 1.Risque de récidives:• 1 crise 70% durant 1an• 2crises 30% 50%3crises 50%4crisesFacteurs de risque:Age<1anATCD familiauxT°peu élevée

2.Risque d’épilepsie2% 5ans7%25ans• Les facteurs de risque:• Cfcomplexes• ATCD familiaux• Anomalie neurodeveloppementale antérieure3.Risque de retard mental en cas de CF:Pas de déficit intellectuel ultérieur significatifTrt préventif seulement si critéres prédictifs

d’épilepsie

conclusion

• Les convulsions chez l’enfant:• Urgence ++• Etiologies multiples• Fréquence des C.F• Pc dépend de l’étiologie,l’évolution• Il est souvent bon