Coqueluche de l’adulte compliquée d’asthme aigu grave.

A propos d’un cas. Revue de la littérature et discussion.

Monsieur Picard Nicolas.

Thèse en médecine soutenue le 02 avril 2004.

Cas Clinique:Femme née en 1958

2 enfants en bas âge

Asthmatique connue ( bêta-2-mimétiques à la demande)

Episode de « bronchite » traînante depuis 15 jours (C2G)

Prise en charge par le SMUR

Séjour d’un mois en réanimation

Puis un mois en rééducation fonctionnelle

Statut vaccinal

Contage/contamination

Terrain

Problème diagnostique

Moyens/thérapeutique

Gravité

Complication

Question : relation entre coqueluche et asthme ?

enjeux

individuel

Dépistage« Réseau de surveillance »

Programme de vaccination

Santé publique

diagnostique

thérapeutique

enjeux

Question : relation entre coqueluche et asthme ?

individuel

diagnostique

Définitions:

De l’asthme:

« L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes au cours de laquelle de nombreuses cellules jouent un rôle, en particulier les mastocytes, les éosinophiles et les lymphocytes T. Chez les sujets prédisposés,Cette inflammation provoque des épisodes récidivants de sifflements, deDyspnée, plus particulièrement au cours de la nuit et au petit matin.Ces symptômes sont habituellement associés à une obstruction bronchiqueDiffuse, de degré variable et réversible. Cette inflammation provoque égalementUne augmentation de la réactivité bronchique à des stimuli variés. »

Établie par un appel d’expert en 1991.

Définition:

clinique de la coqueluche:

- Cas probable: toux d’une durée supérieure à 14 jours, sans cause identifiée Par un professionnel de santé, associée à l’une des caractéristiques suivantes:Quintes, chant du coq, suivis de vomissements.

OMS et CDC, Octobre 2000.

- « La coqueluche doit être évoquée, en France, chez tout adulte souffrant D’une toux inexpliquée de plus de 21 jours, quels que soient son âge et son Statut vaccinal, dans l’attente d’études reposant sur des critères microbiologiques plus stricts. »

C. Mayaud et al 2001 [22].

Définition:

Biologique de la coqueluche:

- Direct : culture PCR

immunofluorescence

- Indirect : dosage immuno-enzymatique (ELISA)

immunoempreinte (Western blot)

agglutination

Sensibilité réduite

Coût / délicate

Standardisation / coût

Spécificité et sensibilité réduites

standardisation

Spécificité et sensibilité réduites

enjeux

Question : relation entre coq et ast ?

individuel

diagnostique

thérapeutique

Traitement de l’asthme.

- 37 services d’urgences en France (urgentistes, pneumologues)

- Caractéristiques et prise en charge en fonction de la gravité

- Avril 1997 à mars 1998, 4087 cas:

Asthme aigu grave 26% ( DEP inf 30%)

Exacerbation sévère 49% ( DEP 30 à 50%)

Exacerbation légère à modérée 26% (DEP sup 50%)

Enquête ASUR

Répartition par gravité

Résultats de l’étude ASUR

Traitement

- Corticoïdes systématiques: 60%

- bêta-2-agonistes associés à des anticholinergiques: 49%

indépendamment de la gravité

Hospitalisation

- Globale 54%

- 77% des patients avec un asthme aigu grave

- 56% des patients avec une exacerbation sévère

- 29% des patients avec une exacerbation légère à modérée

vaccin

Curatif

Traitement de la coqueluche

Buts:

- diminution de la contagiosité (retour en collectivité à J5 au lieu de

3 semaines);

- amélioration de la symptomatologie clinique (si prescrits à la phase

catarrhale ou au début des quintes) .

Traitement de la coqueluche

Curatif

Antibiotiques (concentration suffisante dans les sécrétions respiratoires et les cellules)

Macrolides(résistance)

Quinolones

Traitement de la coqueluche

Prophylactique

Vaccins

Acellulaires:

Efficacité de 96%.

Effets secondaires: idem avec une fréquence

moindre.Meilleurs tolérance

clinique.

Cellulaires:

Efficacité de 98%.

Effets secondaires: fièvre, rougeur,

induration, douleur, crise convulsive

enjeux

Question : relation entre coqueluche et asthme ?

individuel

Dépistage« Réseau de surveillance »

Santé publique

diagnostique

thérapeutique

Épidémiologie de l’asthme

Monde:

- Incidence: 100 à 150 millions de personnes soit 3 à 4% de la population.

- Mortalité: 180 millions par an.

Europe: 2 fois plus de patients asthmatiques en 10 ans.

France:

- 9% de la population (dont 2 à 4% cas d’asthme aigu grave).

- 10 à 15% sont des adolescents ou des adultes jeunes.

- Mortalité: 2000 par an.

Épidémiologie de la coqueluche

Dans le monde:

Il n’existe aucune donnée fiable, selon les sources de l’OMS.

Estimation: 34 millions de cas dont 296 à 393000 décès par an.

En France:

Environ 300000 adultes par an, selon Gilberg S, et all (Rev Prat Med Gen 2002;16(594):1763-8.).

Question : relation entre coqueluche et asthme ?

enjeux

individuel

Dépistage« Réseau de surveillance »

Programme de vaccination

Santé publique

diagnostique

thérapeutique

Programme de vaccination

- Pays à forte couverture vaccinale:

- Pays à faible couverture vaccinale:

Développer le rappel vaccinal des adolescents et adultes jeunes,

Développer une politique globale, efficace de vaccination,

Développer des outils de surveillance efficace de l’évolution de la coqueluche.

Développer des moyens simples, rapides et simples de surveillance de la coqueluche.

conclusion

Se donner les moyensAsthme fréquent

Quand on cherche on trouve

Essentiellement toux chroniqueEt pourquoi pas faire pareil si cas grave