Le genou hémophile , de Le genou hémophile , de l’enfant à l’adultel’enfant à l’adulte

V FROISSARTV FROISSART

HémophilieHémophilie

Maladie hémorragique héréditaire rareMaladie hémorragique héréditaire rare Touche les hommesTouche les hommes Déficit partiel ou complet d’un facteur de Déficit partiel ou complet d’un facteur de

coagulationcoagulation Hématomes musculaires Hématomes musculaires Hémarthroses à répétition aboutissant à une Hémarthroses à répétition aboutissant à une

destruction articulaire rapidedestruction articulaire rapide Articulations cibles : Articulations cibles :

• genou (38%)genou (38%) coude (20%) coude (20%) cheville (18%) cheville (18%)

Un traitement médical qui a Un traitement médical qui a beaucoup évolué ….beaucoup évolué ….

Injection du facteur de coagulation manquant : Injection du facteur de coagulation manquant :

à la demande, en préventif ou en prophylaxieà la demande, en préventif ou en prophylaxie

Deux populations :Deux populations :

Avec prophylaxie Avec prophylaxie atteintes modérésatteintes modérés

Sans prophylaxie Sans prophylaxie atteintes sévèresatteintes sévères

Produits à demi-vie courteProduits à demi-vie courte

Le genou de l’enfant hémophileLe genou de l’enfant hémophile

Pourquoi une prise en charge kiné ?

• Absence de signaux d’alerteAbsence de signaux d’alerte Hémarthroses à bas bruitHémarthroses à bas bruit Signes radiologiques Signes radiologiques

retardésretardés

examen clinique examen clinique approfondi, systématique approfondi, systématique et annuel à la recherche et annuel à la recherche d’une souffrance d’une souffrance articulairearticulaire

Comment ?Comment ?

Rétablir un équilibre Rétablir un équilibre des appuis en des appuis en réintégrant le genou réintégrant le genou dans la chaine dans la chaine articulairearticulaire

Rééducation Rééducation proprioceptive et proprioceptive et globaleglobale

Comment ?Comment ? Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le

genou dans la chaine articulairegenou dans la chaine articulaire Rééducation proprioceptive et globaleRééducation proprioceptive et globale

Comment ?Comment ?

Education Education thérapeutique :thérapeutique :• Problèmes Problèmes

comportementaux : comportementaux : déni, dépression, déni, dépression, boulimie….boulimie….

• Apprentissage de Apprentissage de l’auto-traitement et de l’auto-traitement et de l’auto-surveillancel’auto-surveillance

• Maintien des activités Maintien des activités sportives en relation sportives en relation avec les parents et les avec les parents et les professeurs d’EPSprofesseurs d’EPS

Genou de l’adulte Genou de l’adulte n’ayant pas bénéficié d’une prophylaxien’ayant pas bénéficié d’une prophylaxie

Arthropathie hémophilique constituée non Arthropathie hémophilique constituée non opéréeopérée

Spécificité :Spécificité :• Paradoxe d’une Paradoxe d’une

atteinte sévère et atteinte sévère et d’une fonction d’une fonction conservéeconservée

• Multi-arthropathieMulti-arthropathie

Cs multidisciplinaireCs multidisciplinaire

Objectifs de la rééducationObjectifs de la rééducation Retarder l’heure de la Retarder l’heure de la

chirurgiechirurgie• Maintien de la fonctionMaintien de la fonction• Recherche des équilibres Recherche des équilibres

articulairesarticulaires• Recherche de l’équilibre Recherche de l’équilibre

musculairemusculaire• Eviter l’aggravation en Eviter l’aggravation en

cascadecascade Préparer la chirurgiePréparer la chirurgie

• Tonification Tonification

• EtirementsEtirements

Arthropathie hémophilique constituée Arthropathie hémophilique constituée opéréeopérée

Spécificités de la rééducation post-synovectomie Spécificités de la rééducation post-synovectomie chez l’hémophile :chez l’hémophile :• Plus précocePlus précoce

Risque d’enraidissementRisque d’enraidissement

• Plus prudentePlus prudente Risque d’hématome post-opératoireRisque d’hématome post-opératoire Heure de la séance en fonction du taux de couverture en Heure de la séance en fonction du taux de couverture en

facteurfacteur ProgressivitéProgressivité Favoriser le temps plutôt que l’intensitéFavoriser le temps plutôt que l’intensité Glaçage systématiqueGlaçage systématique Ecouter le ressenti du patientEcouter le ressenti du patient

• IntensiveIntensive• GlobaleGlobale

Spécificité de la rééducation Spécificité de la rééducation après prothèse totaleaprès prothèse totale

Mêmes principes lié au risque Mêmes principes lié au risque d’hématome et même d’hématome et même d’hémarthrosed’hémarthrose

Risque de raideur importantRisque de raideur important Amplitudes articulaires Amplitudes articulaires

récupérées souvent modestesrécupérées souvent modestes Rééducation suivie dans le Rééducation suivie dans le

tempstemps Education à la surveillance du Education à la surveillance du

maintien des amplitudes maintien des amplitudes obtenuesobtenues

ConclusionConclusion

Le genou est l’articulation la plus Le genou est l’articulation la plus fréquemment touchée dans fréquemment touchée dans l’hémophilie, il doit faire l’objet d’un l’hémophilie, il doit faire l’objet d’un suivi kinésithérapique systématique.suivi kinésithérapique systématique.

Une prise en charge pluri Une prise en charge pluri disciplinaire est nécessaire surtout disciplinaire est nécessaire surtout depuis la fermeture des centres depuis la fermeture des centres spécialisés.spécialisés.