Daniel Zaro-Goni CCLIN Sud-Ouest Bordeaux Enquête sur les pratiques d'hygiène. Société Française d'Anesthésie Réanimation

Daniel Zaro-GoniDaniel Zaro-Goni

CCLIN Sud-Ouest BordeauxCCLIN Sud-Ouest Bordeaux

Enquête sur les pratiques d'hygiène.Société Française d'Anesthésie

Réanimation.

Evaluation des pratiques Evaluation des pratiques exposant à la transmission exposant à la transmission

croisée en anesthésiecroisée en anesthésiePartenariat CCLIN Paris Nord – SFAR – SFHHPartenariat CCLIN Paris Nord – SFAR – SFHH

B. Veber, CHU Rouen, SFARB. Veber, CHU Rouen, SFAR B Branger, CCLIN OuestB Branger, CCLIN Ouest

A. Carbonne, CCLIN NordA. Carbonne, CCLIN Nord B. Pottecher, CCLIN EstB. Pottecher, CCLIN Est

J. Hajjar, CH Valence, SFHH J. Hajjar, CH Valence, SFHH P. Parneix, CCLIN Sud-OuestP. Parneix, CCLIN Sud-Ouest

B. Grandbastien, CCLIN NordB. Grandbastien, CCLIN NordM. Aggoune , CCLIN NordM. Aggoune , CCLIN Nord

A. Chalfine, Hopital St JosephA. Chalfine, Hopital St Joseph S. Maugat, CCLIN NordS. Maugat, CCLIN Nord

C. Auboyer, CH St EtienneC. Auboyer, CH St Etienne D. Zaro-goni, CCLIN Sud-OuestD. Zaro-goni, CCLIN Sud-Ouest

J.C. Séguier, CHI Poissy St J.C. Séguier, CHI Poissy St GermainGermain

K. Blanckaert CCLIN NordK. Blanckaert CCLIN NordP. Marty, président de la SFARP. Marty, président de la SFAR

IIIIIIèmeème journée régionale d’hygiène hospitalière Toulouse 25 – novembre 2008 journée régionale d’hygiène hospitalière Toulouse 25 – novembre 2008

ContexteContexte

Risque infectieux en anesthésie/pratique de Risque infectieux en anesthésie/pratique de gestes invasifsgestes invasifs

Agents infectieux : bactéries, virus, champignonsAgents infectieux : bactéries, virus, champignons Pratiques à risque : partage de matériel, défaut Pratiques à risque : partage de matériel, défaut

de procédures de désinfection, non respect des de procédures de désinfection, non respect des précautions « standard »…précautions « standard »…

13 signalements VHC au CCLIN Nord depuis Août 13 signalements VHC au CCLIN Nord depuis Août 2001 : 18 cas dont 9 liés à l’anesthésie générale 2001 : 18 cas dont 9 liés à l’anesthésie générale

Recommandations SFAR et note du ministère Recommandations SFAR et note du ministère 20022002


ObjectifsObjectifs

Evaluer les pratiques en Evaluer les pratiques en anesthésie au bloc opératoireanesthésie au bloc opératoire Cibler sur la prévention de la Cibler sur la prévention de la

transmission croiséetransmission croisée

Sensibiliser les professionnels au Sensibiliser les professionnels au risque infectieuxrisque infectieux notamment au risque hématogènenotamment au risque hématogène


MéthodeMéthode

Évaluation déclarativeÉvaluation déclarative Mailing SFAR (8771 médecins) et Syndicat Mailing SFAR (8771 médecins) et Syndicat

des IADE (2070 IADE) des IADE (2070 IADE) Courrier envoyé en mai 2005Courrier envoyé en mai 2005 Recueil des données par saisie sur internet, Recueil des données par saisie sur internet,

fax ou courrier au CCLIN Paris-Nordfax ou courrier au CCLIN Paris-Nord Fin du recueil : 21 juin 2005Fin du recueil : 21 juin 2005

Saisie au CCLIN Paris Nord des fiches Saisie au CCLIN Paris Nord des fiches envoyées par fax ou Courrierenvoyées par fax ou Courrier

Analyse Epi info.Analyse Epi info.


Méthode : Méthode : questionnairequestionnaire

rédigé à partir des recommandations de rédigé à partir des recommandations de la SFAR 1997la SFAR 1997

Concernant :Concernant : le port du masque,le port du masque, l’hygiène des mains, l’hygiène des mains, les précautions lors d’actes invasifs, les précautions lors d’actes invasifs, les risques infectieux professionnels les risques infectieux professionnels


1343 réponses (/10841)1343 réponses (/10841) MAR 967, IADE 322, NR 54MAR 967, IADE 322, NR 54 taux global de réponse : 12.4% taux global de réponse : 12.4%

MAR : 11MAR : 11 IADE : 15.7IADE : 15.7

5 parties :5 parties : Tenue vestimentaireTenue vestimentaire Hygiène des mainsHygiène des mains Précautions lors d’actes invasifsPrécautions lors d’actes invasifs Les risques professionnelsLes risques professionnels Formation en hygiène hospitalièreFormation en hygiène hospitalière

Résultats Résultats (mai / juin 2005)(mai / juin 2005)


Port du masquePort du masque

En salle d’interventionEn salle d’intervention MAR (79%) IADE (68%)MAR (79%) IADE (68%)

Lors de l’intubationLors de l’intubation MAR (75%) IADE (82%)MAR (75%) IADE (82%)

Positionnement correct Positionnement correct MAR (85%) IADE (90%)MAR (85%) IADE (90%)

Changement du masque si non positionné Changement du masque si non positionné sur le visage sur le visage Rarement ou jamais (71%)Rarement ou jamais (71%)


Hygiène des mains Hygiène des mains (1)(1)

Les SHA sont disponiblesLes SHA sont disponibles Salle d’intervention (94%) SSPI (97%)Salle d’intervention (94%) SSPI (97%)

Port de bijoux : Port de bijoux : oui toujours ou oui toujours ou fréquemmentfréquemment Salle d’intervention (41%) SSPI (45%)Salle d’intervention (41%) SSPI (45%)

Pas de différence Pas de différence MAR / IADEMAR / IADE


Hygiène des mains Hygiène des mains (2)(2)

L’hygiène des mains est L’hygiène des mains est respectée :respectée : Après contact avec un liquide Après contact avec un liquide

biologique (96%)biologique (96%) Avant contact avec un nouveau Avant contact avec un nouveau

patient (52%)patient (52%) MAR 45% / IADE 69%MAR 45% / IADE 69%

Après retrait des gants (31%) Après retrait des gants (31%) Différence MAR 33% / IADE 21%Différence MAR 33% / IADE 21%


Technique :Technique :1.1. FHA : 41 % FHA : 41 % (MAR 44% / IADE 32%)(MAR 44% / IADE 32%)

2.2. Savon doux : 14 % Savon doux : 14 % (MAR 14% / IADE (MAR 14% / IADE 16%)16%)

Hygiène des mains lors d’une pose de Hygiène des mains lors d’une pose de

CVP :CVP :


L’observance déclarée L’observance déclarée (MAR 45 %)(MAR 45 %) est est comparable comparable

PittetPittet11 globalement : globalement : 57 %57 % 23% MAR et 20% en SSPI23% MAR et 20% en SSPI

LevyLevy22 à une étude anglaise ( à une étude anglaise (39 % entre 2 39 % entre 2 anesthésies)anesthésies)

Mais l’observance (déclarée) de Mais l’observance (déclarée) de l’hygiène des mains est encore l’hygiène des mains est encore insuffisanteinsuffisante

1-Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva CL, Sauvan V, Perneger TV. Hand hygiene among physicians: performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004 ; 141 : 1-8. 2-Levy N, Mauger J. Hand washing. Anaesthesia 2004 ; 59 : 411.

Hygiène des mains Hygiène des mains (3) (3)


Port de gants lors d’une pose de Port de gants lors d’une pose de

CVP :CVP :

N Toujours Fréquemment Rarement Jamais

1 AES a été rapporté par 577 professionnels 1 AES a été rapporté par 577 professionnels (43% (43% des réponses)des réponses) au cours des 3 dernières années au cours des 3 dernières années


Matériels et DMMatériels et DM

Entretien des lames de Entretien des lames de laryngoscope :laryngoscope : Usage unique : 77%Usage unique : 77% Usage multiple : 23%Usage multiple : 23%

Un seul nettoyage : Un seul nettoyage : 19%19% Désinfection : --Désinfection : -- Désinfection+stérilisation : --Désinfection+stérilisation : --

inadapté dans 19 %inadapté dans 19 %


Utilisations d’une même seringue Utilisations d’une même seringue pour des patients différents … pour des patients différents … à à

bannirbannir

Germain JM, Carbonne A, Thiers V, Gros H, Chastan S, Bouvet E et al. Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus through the use of multidose vials during general anesthesia. Infect Control Hosp Epidemiol 2005 ; 26 : 789-92.


Comment convaincre ceux qui ne Comment convaincre ceux qui ne suivent pas les recommandations.suivent pas les recommandations.

1.1. Agir sur la connaissance : Agir sur la connaissance : limite d’un modèle basé sur la limite d’un modèle basé sur la

transmission d’informations, transmission d’informations, inefficace ?inefficace ?

2.2. Agir sur les représentations :Agir sur les représentations : Pour changer les pratiques ?Pour changer les pratiques ?

3.3. Agir sur les pratiques :Agir sur les pratiques : Pour changer les idées ?Pour changer les idées ?


Recommandations Recommandations SFARSFAR

Année de parution connue 31%Année de parution connue 31% MAR 34% IADE 22%MAR 34% IADE 22%

RECOMMANDATIONS concernant l'hygiène en anesthésie Les textes des recommandations détaillées élaborées par le groupe de travail sur l'hygiène en anesthésie sont disponibles dans le n° 10 du volume 17 des Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 1998. 1ère édition - Décembre 1997

www.sfar.org


Formation en hygiène Formation en hygiène hospitalière hospitalière

1 formation au cours des 3 dernières années 18% MAR 16% IADE 22% Pas de différence

MAR / IADE Ancienneté de l’exercice

Données identiques dans la littérature


Facteurs intervenant dans Facteurs intervenant dans l’observance ? l’observance ?

0 50 100

RB

RH

CCLIN SECCLIN SOCClIN E

La connaissance du risque et de son La connaissance du risque et de son niveauniveau

Hygiène mains avant Hygiène mains avant soinssoins

Oui … mais …Oui … mais …

Pose de CVP / CVCPose de CVP / CVC CVC :CVC :

99% masque+champ 99% masque+champ stérile+prép. Chir des stérile+prép. Chir des mains+gants stérilesmains+gants stériles

CVP :CVP : HM = 59%HM = 59% Préparation du site : 58% Préparation du site : 58%

(cclin sud-ouest)(cclin sud-ouest)


Apport des sciences humainesApport des sciences humaines

4 facteurs :4 facteurs : Connaissance du risque Connaissance du risque

et des procédures de et des procédures de sécuritésécurité

Perception du risquePerception du risque Niveau d’anxiétéNiveau d’anxiété

Comportement Comportement des collègues du des collègues du même servicemême service

Olivier DesrichardLaboratoire Interuniversitaire de Psychologie

EA4145 Université de Savoie


Le manque de connaissance des Le manque de connaissance des recommandations et des protocoles :recommandations et des protocoles :Absence de modèle parmi les collègues ou les Absence de modèle parmi les collègues ou les supérieurssupérieurs

Si une procédure est soit inexistante soit non définie, c’est l’observation des autres professionnels qui conduit implicitement à une nouvelle procédure qui devient la norme de travail et qui sert de repère aux nouveaux professionnels. (Dubois & Desrichard, 2002)

Apport des sciences humainesApport des sciences humainesOlivier Desrichard

Laboratoire Interuniversitaire de PsychologieEA4145 Université de Savoie


1 - Agir sur la connaissance :1 - Agir sur la connaissance :

Valoriser la formation des Valoriser la formation des professionnels : professionnels : initiale initiale continuecontinue

Augmenter le savoir des professionnels Augmenter le savoir des professionnels basé sur :basé sur :

« Je sais donc je ferai… »« Je sais donc je ferai… » Insister sur les recommandations et les Insister sur les recommandations et les

protocoles et procéduresprotocoles et procéduresMoyen nécessaire, mais non suffisant.Moyen nécessaire, mais non suffisant.


2 - Agir sur les représentations 2 - Agir sur les représentations ::

La formation encore …La formation encore …

En faisant prendre conscience En faisant prendre conscience aux professionnels aux professionnels des faits, des risques …des faits, des risques …

En motivant ces professionnelsEn motivant ces professionnels

L’objectif étant de L’objectif étant de changer leurs pratiques ?changer leurs pratiques ?

André LecigneMaître de conférences Laboratoire de Psychologie Sociale

Université de Bordeaux 2


Amener l’individu à modifier ses Amener l’individu à modifier ses pratiques pratiques Méthode d’action selon les théories de Méthode d’action selon les théories de

l’engagementl’engagement Par la mise en place d’un programme Par la mise en place d’un programme

de « formation engageante » de « formation engageante » Le professionnel est placé dans des Le professionnel est placé dans des

situations de travail pour lesquelles il situations de travail pour lesquelles il déclare modifier sa pratique.déclare modifier sa pratique.

3 - Agir sur les pratiques :3 - Agir sur les pratiques :André Lecigne

Maître de conférences Laboratoire de Psychologie SocialeUniversité de Bordeaux 2

L’objectif étant de les L’objectif étant de les amener à changer leurs amener à changer leurs

idées ?idées ?


Conclusion :Conclusion :«…respect partiel des «…respect partiel des recommandations » recommandations »

Un nombre (relativement important) Un nombre (relativement important) de 20 à 40 %de 20 à 40 %

Des deux groupes professionnels …Des deux groupes professionnels … Dans un grand nombre de situations Dans un grand nombre de situations

…… Dont les hypothèses explicatives sont à Dont les hypothèses explicatives sont à

rechercher avec l’aide des sciences rechercher avec l’aide des sciences humaines (comportement …)humaines (comportement …)

Mais aussi des hypothèses à creuser dans Mais aussi des hypothèses à creuser dans l’organisation du travail dans nos métiers l’organisation du travail dans nos métiers


Documents

Daniel Zaro-Goni CCLIN Sud-Ouest Bordeaux Enquête sur les pratiques d'hygiène. Société Française d'Anesthésie Réanimation