Dépression chez la femme enceinte

fumeuse : impact sur la

motivation à l’arrêt du tabac

IRAAT - collectif sages-femmes tabacologues

7ème Congres SFT25 octobre 2013 – Clermont Ferrand – F Dupré

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant cette étude.

introduction

Freins au sevrage tabagique multiples: socio-éco-médico-psycho-pro…

Troubles anxio-depressifs frein motivation au sevrage

Chez femmes enceintes ?

Repérage et action?

CC « tabac grossesse » en 2004 épidémiologie, outils et modalités de prise en charge du tabagisme périnatal.

ENP 2003 – 2008 - 2011Diminution tabagisme grossesse ( 25% -20,8% - 17,1%)

Mais ENP 2011 encore 17,1% de tabagisme tout au long de la grossesse

50% d’arrêt / 50% de poursuite tout au long de la grossesse.120 000 fumeuses enceintes en France chaque année.

Euro-péristat nous place en tête des pays européens pour tabagisme périnatal.

Matériel et méthode

étude multicentrique réalisée:

11 centres de tabacologie et maternités de la région Rhône Alpes,

Investigateur SF-tabacologues

Durée: septembre 2009 et janvier 2011.

Femmes enceintes Fumeuses et non fumeuses en cs d’obstétrique ou tabaco

Modalités: auto-questionnaire aux femmes enceintes

Données socio-éco, tabacologie, sante mentale +mesure CO/Co tester

Collectif Sages-Femmes Tabacologues :

I. Defay, F. Dupré, A. Jermer,C. Laveissiere, P. A. Migeon, C. Paul, C. Pelle, S. Pitaval, F. Penasse, C. Prevost, R.

Renaud.

C. Guillon, coordination IRAATJ. Perriot, conseil scientifiqueF. Defay, analyse statistique

IRAAT - Hôpital de la Croix Rousse - 103 grande rue de la croix rousse 69004 Lyon –

Tél. 04 78 42 59 18 - E-mail : email@iraat.fr / www.iraat.fr

résultatsL’effectif recruté : 792 femmes

•435 fumeuses

•357 non fumeuses

357 couples F/NF

appariées de façon aléatoire par trimestre de grossesse, établissement d'inclusion.

ObjectifsObjectif principal :

Fréquence des troubles anxio-dépressifs pendant la grossesse F/NF?

Objectif secondaire :

Impact troubles anxio-dépressifs sur la motivation au sevrage des fumeuses?

Chez les fumeuses / non-fumeuses,Pour les antécédents de dépression •proportion supérieure d'arrêts de travail et d'hospitalisations (57% vs 37% et 26% vs 16% respectivement).

•plus souvent de traitement médicamenteux et/ou d'un suivi psychologique, par ailleurs plus long que chez les non-fumeuses (76% vs 68% et 61% vs 52% respectivement NS).

•un pourcentage supérieur de fumeuses par rapport à celui des non-fumeuses à déclarer « souffrir encore » de dépression (11,8% vs 3,6% NS).

•Les antécédents de dépression du post partum étaient similaires chez fumeuses et non fumeuses (8,7% vs 9,3%NS).

Antécédents de dépression

OR =2.02 [1.44 – 2.85] p <0,0001

Test HAD (A+D>18)

Dépression actuelle

L'analyse multivariée a mis en évidence que les facteurs associés à la dépression actuelle étaient :les antécédents de dépression (OR = 3,6 ; IC 95% : 2,3-5,6),le tabagisme (OR = 2,3 ; IC 95% : 1,4-3,7)•la nulliparité (OR = 1,7 ; IC 95% : 1,1-2,7).

P<0,0001 / OR = 2,40 (1,53-3,77)

Versant anxieux prédomine dans l’expression clinique mesuré avec le test HAD.

Dépression actuelle

p<0.0001 OR= 2.94 (1.99 – 4.34)

P=0.101 OR= 1.90 (0.88– 4.08)

•Fumeuses : plus souvent bénéficiaires d’un Revenu Social

15.2% contre 7.6% (OR =2.3 [1.63-3.89] p=0.0019)

•Fumeuses : un revenu annuel du foyer inférieur (<10 000€)

17.1% contre 7.6% (OR=2.28 [1.31 – 3.99] p=0.0009)

•Fumeuses : grossesses « non désirées » plus fréquentes12% contre 2,1% (OR =7.2 [2.85 -18.4] p<.0001)

Facteurs psycho-sociaux de fragilité

Au total

Pour les femmes enceintes Fumeuses…

Des facteurs de fragilités sociaux plus fréquents,

Des antécédents de dépression plus fréquents

Des dépressions actuelles plus fréquentes et ce d’autant plus si antécédents de dépression associée.

…Que chez les femmes enceintes non fumeuses

Profil des fumeuses

75%>10c/j

60% <30’

≥

Maturation des fumeuses

Motivation au sevrage dépression & échelle visuelle numérique

Facteurs associés à l’autoévaluation (EVN) de la motivation à l’arrêt du tabac (N=373)Odds ratio IC 95% p-value

min maxFagerstrom (dépendance faible vs forte) 2,144 1,139 4,037 0,0201Bénéficiaire d'une aide au revenu 2,126 1,197 3,774 0,01Tentative d'arrêt pendant cette grossesse 1,861 1,195 2,897 0,006Recrutement en consultation de tabacologie 1,832 1,144 2,935 0,0117Présence d'anxiété (A>10) 1,830 1,160 2,886 0,0094

Motivation au sevragedépression & test de Richmond

Facteurs associés à la motivation à l’arrêt du tabac /Test de Richmond (N=410)Odds ratio IC 95% p-value

min maxRecrutement en Cs de tabaco (Oui vs Non) 4,338 1,624 11,594 0,0034Tentative d'arrêt (Oui vs Non) 2,706 1,000 7,319 0,05Variation de poids au cours de la vie (Non vs Oui) 2,621 1,219 5,636 0,0136Antécédent de dépression (Oui vs Non) 2,602 1,241 5,454 0,0114

Aimeriez-vous arrêter de fumer Non Oui

0 1

Avez-vous réellement envie de cesser de fumer

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup

0 1 2 2

Pensez-vous cesser de fumer dans les 4 semaines à venir

Non Peut-être Vraisemblablement Certainement

0 1 2 3

Pensez-vous être ex-fumeur dans les 6 mois Non Peut-être Vraisemblablement Certainement

0 1 2 3

Au total

Etre fumeuse est corrélé à une fréquence supérieure de dépression (Antcd et actuelle) lors de la grossesse (X2). Tabagisme pendant la grossesse = marqueur de « fragilité psycho-social»

La dépression n’a pas d’impact sur la motivation à l’arrêt des femmes enceintes (... Elle pourrait en avoir sur la réussite du sevrage… A vérifier).

Nécessité de systématiser le dépistage des états anxio dépressifs lors de la grossesse pour une meilleure prise en charge et faciliter le sevrage tabagique des femmes fumeuses.

17 Mars 2011 - 14eme Journee Mat'Ab - 18

Merci de votre attention!