DIXIÈME RÉUNION DES MINISTRES PIC10/10

DE LA SANTÉ DES PAYS OCÉANIENS 22 juin 2013

Apia (Samoa) 2-4 juillet 2013 ORIGINAL: ANGLAIS

DÉVELOPPEMENT DES RESSOURCES HUMAINES POUR LA SANTÉ

DANS LE PACIFIQUE

Dans plusieurs États et Territoires insulaires océaniens (ÉTIO), le ratio du nombre d'agents de santé par habitant est inférieur au minimum de 2,3 pour 1 000 habitants recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Sur le marché du travail, nombre d'entre eux sont en butte à des forces extérieures telles qu'il leur est difficile d'équilibrer l'offre et la demande de personnel de santé, leur accessibilité au plan économique et les besoins sanitaires actuels et futurs des populations. Le retour imminent de nombreux médecins diplômés formés à l'étranger viendra peser encore davantage sur la planification des effectifs et les budgets de la santé dans cinq pays insulaires océaniens au moins. Le Cadre d'action en faveur des ressources humaines pour la santé dans la Région du Pacifique occidental (2011–2015) fournit des orientations claires sur les problématiques auxquelles chaque État Membre devra s'attaquer dans le contexte de son propre marché du travail.

Avec l’appui de partenaires extérieurs, de nombreux États Membres ont entrepris un programme d'analyses approfondies visant à mettre à jour les profils de leurs ressources humaines pour la santé, étudier les options politiques en se fondant sur des éléments probants, et élaborer ou actualiser les plans nationaux de développement du personnel de santé. Les démarches sous-régionales se sont révélées particulièrement utiles, car elles permettent aux pays de partager leurs stratégies d'intégration des jeunes diplômés formés à l'étranger et d'en discuter. La création de groupes de travail multisectoriels sur cette question, par exemple à Kiribati, à Tuvalu et aux Îles Salomon, et l'élaboration de plans sur les prestataires de services cliniques spécialisés, via le Programme de renforcement des services cliniques spécialisés dans le Pacifique (SSCSiP), ont un effet déterminant sur la planification générale des effectifs de santé et les processus décisionnels en la matière.

Le renforcement des capacités des programmes d'internat dans l'ensemble du Pacifique sera décisif pour l'intégration des diplômés en médecine formés à l'étranger. Ce sera en outre une avancée importante pour l'élaboration de normes régionales fondées sur les compétences pour les médecins débutants, qui viendront compléter les travaux de même nature concernant les infirmières diplômées du Pacifique. L'engouement que suscitent les cours du Réseau océanien d'apprentissage ouvert des professions sanitaires (POLHN) confirme que l'apprentissage à distance et les formules d’éducation flexibles sont des modalités importantes pour la formation initiale, la formation professionnelle continue et l'évolution de carrière.

Des plans nationaux cohérents et éclairés doivent être élaborés pour garantir tout à la fois la disponibilité de soins de qualité, la rétention et l'affectation de personnels compétents, en nombre suffisant, et là où ils sont nécessaires, notamment dans les zones rurales et isolées. Il convient d'envisager l'adoption d'un programme d'action complet, dans le droit-fil du programme de développement post-2015. Il est proposé de relancer un groupe de travail technique dans le cadre de l’Alliance océanienne pour les ressources humaines en santé (PHRHA) qui serait chargé de veiller à la cohérence des activités des partenaires techniques dans les pays insulaires océaniens et de maintenir la collaboration, la coordination et les interactions avec et entre les pays, qui sont des conditions essentielles pour promouvoir le changement et s'assurer que les investissements soient stratégiquement ciblés

PIC10/10 page 2

1. CONTEXTE

Les agents de santé sont les piliers de tout système de santé. Le personnel de santé

influe sur tous les aspects du système, de l'accès aux services sanitaires et de leur qualité

jusqu'au coût des prestations de soins. Ils constituent généralement le poste le plus important

et le plus coûteux des systèmes de santé.

Le ratio d'agents de santé par habitant est positivement corrélé aux taux de survie

infantile, juvénile et maternelle. L'OMS juge qu'un ratio de 2,3 médecins, infirmières et

sages-femmes pour 1 000 habitants est le minimum nécessaire pour assurer une couverture de

80 % des services essentiels, tels que l'accouchement assisté par du personnel qualifié et la

vaccination des enfants. En dessous de ce seuil, on considère que les pays — parmi lesquels

plusieurs pays insulaires océaniens — connaissent une pénurie critique de personnels de santé

(voir la figure 1).

Figure 1: Densité des effectifs de santé dans le Pacifique (médecins, infirmières, sages-

femmes pour 1 000 habitants

Source : Données actualisées provenant des profils sanitaires des pays (OMS 2011) et, le cas échéant, des

profils nationaux sur les ressources humaines pour la santé, 2012–2013.

PIC10/10 page 3

Les Ministres océaniens de la santé ont identifié plusieurs problèmes prioritaires

auxquels sont confrontés les pays de la région en ce qui concerne les ressources humaines

pour la santé, notamment:

1) une pénurie de personnel dans des domaines et des profils de compétences

spécifiques, ainsi que le recrutement, la rétention et le vieillissement des effectifs ;

2) l'absence de politiques efficaces concernant le personnel de santé, les systèmes de

gestion et d'information et les capacités de planification ;

3) l'accès aux possibilités d'éducation et de formation afin de pallier les déficits

actuels et les besoins de formation professionnelle continue ;

4) les conditions de travail dans le secteur public, les capacités institutionnelles et les

obstacles financiers qui freinent leur amélioration ; et,

5) les conséquences de la mobilité croissante des personnels de santé, tant au sein des

pays que sur la scène internationale.

Au nombre des problèmes prioritaires, citons également la répartition déséquilibrée

des effectifs ; leurs résultats ; les exigences uniques imposées par la dispersion de petites

populations dans des zones reculées ou rurales, dans des îles périphériques et sur de vastes

distances géographiques ; et le manque relatif de développement des autres composantes des

systèmes de santé.

Le Cadre d'action en faveur des ressources humaines pour la santé dans la Région du

Pacifique occidental (2011–2015) de l'OMS, dont un résumé est présenté à l'annexe 1, décrit

les fonctions fondamentales liées aux politiques, à la gestion, à l'éducation, au financement, à

la direction et au partenariat, que tous les pays doivent prendre en compte, ainsi que les

conditions spécifiques du marché du travail dans chaque pays, qui sont essentielles à la

construction d'un effectif de santé efficace et durable.

Nombre de pays vont être bientôt confrontés à un remaniement majeur de la

composition des personnels de santé du fait du nombre croissant de jeunes diplômés en

médecine issus d'institutions de la région et d'ailleurs. Outre les écoles de médecine

implantées de longue date dans le Pacifique — l'École de médecine des Fidji, désormais

intégrée à l'Université nationale des Fidji (FNU), et l'Université de la Papouasie-Nouvelle-

Guinée (UPNG), deux nouveaux établissements d'études médicales de premier cycle ont été

créés au cours des dix dernières années : l'Université océanienne de médecine (OUM) au

PIC10/10 page 4

Samoa, et l'École de médecine du Dr Umanand Prasad (UPSM), une école privée rattachée à

l'Université des Fidji à Lautoka.

Depuis 2007, de jeunes Océaniens sont également partis étudier la médecine à Cuba, à

la Escuela Latino-Americana de Medicina (École médicale d'Amérique latine — ELAM) et

dans d'autres pays du monde, notamment en Chine, en Géorgie, au Maroc et en Fédération de

Russie. Parallèlement, la FNU a accueilli davantage d'étudiants et l'UPSM continue

d'accepter de nombreuses inscriptions nouvelles.

Le tableau 1 résume la représentation actuelle des pays insulaires océaniens dans les

trois écoles de médecine qui accueillent le plus grand nombre d'étudiants dans la région, et

établit des comparaisons avec les densités actuelles de ressources humaines pour la santé. La

figure 2 illustre l'année durant laquelle chaque promotion de diplômés de la FNU, de

l’ELAM, de l’UPSM et de l’OUM devrait venir grossir les rangs des effectifs médicaux. Au

minimum, ces chiffres doubleront le nombre de médecins généralistes dans six pays (ceux

situés au-dessus du trait tiré en gras dans le tableau 1) entre 2013 et 2018.

PIC10/10 page 5

Tableau 1: Densité d’agents de santé dans certains pays insulaires océaniens

(estimations les plus récentes), et nombre d'étudiants en médecine actuellement en

formation dans les trois plus grandes institutions du Pacifique

Pays

Nombre de

médecins

pour

10 000

habitants

No.

d’infirmières

et de sages-

femmes pour

10 000

habitants

Nombre actuel d'étudiants en

médecine

No.

d'étudiants

en médecine

pour 10 000

habitants

FSMed

(Fidji)

ELAM

(Cuba)

UPSM

(Fidji)

Kiribati 3,8 37,1 12 31 – 4,17

Nauru 7,1 70,7 2 7 – 9,75

Îles Salomon 2,2 20,5 38 98 11 2,85

Tuvalu 10,9 58,2 6 19 – 26,15

Vanuatu 1,2 17,0 12 25 – 1,58

Fidji 4,3 22,4 301 7 176 5,78

Palau 13,8 57,1 – 6 – 3,01

Tonga 5,6 38,8 31 6 – 3,63

Total

: 402 199 187

Sources : OMS (2012), Secrétariat général de la Communauté du Pacifique (2011), SSCSiP (2012 et

HRH Knowledge Hub (Carrefour de connaissances sur les ressources humaines pour la santé) (S. Lin et G.

Roberts, Université de Nouvelles-Galles-du-Sud (Australie) ; communication personnelle, 2013).

PIC10/10 page 6

Figure 2 : Nombre prévu d'étudiants en médecine qui commenceront leur internat, par

année Nombre d'étudiants en médecine actuellement inscrits à la FNU, à l’ELAM, à

l’UPSM et à l’OUM

Les drapeaux signalent l'entrée sur le marché du travail de la première promotion de diplômés de l'École de

médecine cubaine ; les données pour l’OUM concerne seulement les étudiants originaires de pays insulaires

océaniens, et seulement jusqu'en 2015

De manière générale, cette augmentation des inscriptions en médecine s'est produite

sans qu'il soit tenu compte des plans nationaux pour les ressources humaines pour la santé ou

de quelconques projections objectives quant aux besoins de formation ou de personnel.

Même si l'afflux de médecins permettra de toute évidence à certains pays de pourvoir

certains postes vacants et de répondre ainsi aux besoins des stratégies nationales pour les

soins de santé primaires et à la demande des populations, d'autres ne pourront pas absorber

tous les nouveaux diplômés de retour au pays faute de places disponibles. Au plan des

risques, signalons également une inflation possible des coûts directs et indirects, le

déplacement potentiel des corps établis d'auxiliaires médicaux et d'infirmières diplômées, et

l'inaptitude des pays à assurer la supervision et l'encadrement d'un corps médical de plus en

plus constitué de médecins sans grande expérience.

PIC10/10 page 7

2. REALISATIONS ET PROGRES

Initiatives engagées au niveau national

Plusieurs pays insulaires océaniens ont adopté des mesures visant à renforcer les

capacités de leurs personnels de santé dans tous les domaines couverts dans le Cadre d'action

en faveur des ressources humaines pour la santé, ou sont en passe de le faire. Les résultats et

les progrès obtenus jusqu'ici ont cependant été inégaux.

Les Fidji, les Îles Marshall, les Îles Salomon, Kiribati, Samoa, Tuvalu et Vanuatu ont

tous créés des groupes de travail nationaux sur les ressources humaines pour la santé, pour

corriger des problèmes spécifiques, tels que l'intégration des diplômés de médecine formés à

l'étranger, ou fournir un appui général aux personnels de santé.

Quinze pays sont en train d'actualiser leur profil national en matière d'effectifs de

santé, au moyen d'un outil OMS dédié, avec l'assistance technique du HRH knowledge Hub

de l'Université de Nouvelles-Galles-du-Sud (Australie) et de l'OMS. Les profils révisés

fourniront une description à jour des effectifs de santé, selon les critères suivants : filière,

type d'établissement, sexe, âge, province, zone (urbaine ou rurale), compétence et niveau

d’études. Ils incluront en outre de nouvelles sections sur les politiques relatives aux

ressources humaines, notamment la législation sur le recrutement, l'affectation et le rôle du

secteur privé ; l'analyse des financements et de la rémunération ; la gouvernance et les

systèmes d'information sur le personnel de santé. Ces informations actualisées contribueront

à améliorer le suivi et les analyses de tendance, aider les décideurs à prendre des décisions

éclairées et à promouvoir le partage d'information et les comparaisons entre les pays pour

acquérir une connaissance plus fine de la dynamique des ressources humaines pour la santé

dans le Pacifique.

La Banque mondiale a apporté à certains pays insulaires océaniens une assistance

technique et une aide à la réalisation d'analyses en vue de l'élaboration de réformes de la

performance des systèmes de santé, et plus particulièrement un appui pour la planification et

la gestion des ressources humaines. Citons notamment un rapport publié en avril 2013,

intitulé Papua New Guinea Health Workforce Crisis : A Call to Action (La crise des

personnels de santé en Papouasie-Nouvelle-Guinée : un appel à l'action) ; l'assistance

actuellement fournie aux Îles Salomon pour la détermination des attributions et des besoins

de personnel à différents niveaux de prestation des services sanitaires, et la mise en place de

PIC10/10 page 8

solutions stratégiques et financières permettant de retenir les médecins spécialisés ; ainsi

qu'un recensement des personnels de santé réalisé à Vanuatu en 2012.

Suite à un débat nourri lors de la réunion de novembre 2012 de l'Alliance océanienne

pour les ressources humaines en santé (PHRHA), les pays ont convenu que faciliter l'accès à

des programmes d'internat locaux et renforcer les capacités de ces programmes constituait

une stratégie essentielle et pratique pour faciliter la bonne intégration des diplômés de

médecine, bien plus nombreux qu'à l'accoutumée, qui entreront dans l'effectif de santé de

plusieurs pays insulaires océaniens entre 2013 et 2020 (voir le tableau 1 et la figure 2).

Kiribati a été le premier pays à appliquer cette stratégie (voir l'encadré ci-dessous).

PIC10/10 page 9

Établissement d'un nouveau programme d'internat pour le Pacific central

Kiribati sera le premier pays à accueillir des médecins diplômés de l'Escuela Latino-

Americana de Medicina (ELAM) ; ils seront 18 à revenir en août 2013 après avoir obtenu leur diplôme auprès de cette école cubaine.

Kiribati n'a pas de programme d'internat en propre. Par le passé, les médecins diplômés du pays faisaient leur internat dans le pays où ils avaient été formés, généralement les Fidji. Toutefois, l'accès aux places d'internat y est désormais extrêmement limité du fait de la hausse imminente de la demande interne de la part de jeunes diplômés de la Faculté de médecine, des sciences de la santé et d'enseignement des soins infirmiers de la FNU et de l'École de médecine du Dr Umanand Prasad (voir le tableau 1).

En janvier 2013, le Ministère de la santé et des services médicaux de Kiribati a lancé un vaste processus de consultations qui a réuni des cliniciens, des décideurs de haut niveau du secteur de la santé, et des représentants de l'OMS et de la FNU afin d'étudier la possibilité d'établir un nouveau programme d'internat. Les participants ont conclu que c'était faisable, avec une certaine dose d'appui technique et d'encadrement clinique de la part de la FNU, et en ont défini la structure et la forme en se fondant sur une analyse minutieuse et détaillée des compétences que doivent acquérir les médecins débutants. L'évaluation reposerait sur l'achèvement d'un programme détaillé ainsi que sur les rapports structurés des superviseurs, comme cela se fait dans les autres programmes d'internat de la région.

Un examen collégial du programme d'internat proposé à été effectué à Tarawa (Kiribati) en mars 2013, avec la participation de représentants des services et personnels de santé des Îles Salomon et de Tuvalu et des experts indépendants de l'OMS et de la FNU. Les participants ont approuvé dans sa conception le programme d'internat proposé, y compris les stratégies d'appui aux ressources humaines pour la santé mises en place par le Ministère de la santé et des services médicaux et le Bureau de la fonction publique de Kiribati. Ils ont recommandé que les internes soient soumis à une pré-évaluation détaillée de leurs compétences au démarrage de leur internat, et qu'une autre évaluation soit réalisée à l'achèvement du programme par le premier groupe d'internes. La FNU élaborera des outils à cette fin.

Nauru et Tuvalu se sont déclarés vivement intéressés par la possibilité d'envoyer à Kiribati leurs jeunes diplômés de retour de l'étranger pour qu'ils participent au nouveau programme d'internat, à compter de 2014 et 2015 respectivement, pour les accueillir à tour de rôle durant leur deuxième année d'internat et les affecter dans différentes communautés. Cette formule donnera naissance à un programme d'internat innovant qui reposera intégralement sur la coopération entre trois pays.

PIC10/10 page 10

Le dialogue engagé entre le Ministère de la santé et des services médicaux et le

Bureau de la fonction publique de Kiribati a été capital, car il a permis d'identifier et de

réserver des postes pour le premier groupe de diplômés attendus sans avoir à déloger d'autres

catégories d'agents de santé. Une bonne communication et des interventions auprès du

Conseil des ministres et du Ministère des finances et du développement économique ont

permis de s'assurer que des financements suffisants seront mobilisés pour ces postes.

Un processus semblable est en cours aux Îles Salomon qui doivent évaluer dans quelle

mesure les services de santé du pays pourront absorber plus de 90 nouveaux médecins formés

à l'étranger dont le retour est attendu entre 2014 et 2019. Le processus a débuté par un atelier

organisé par le Ministère de la santé et des services médicaux et le groupe de travail sur les

médecins diplômés formés à l'étranger, qui a réuni à Honiara des représentants de l'OMS, de

la FNU, de Kiribati et de Vanuatu. Kiribati a présenté les enseignements tirés de l'élaboration

de son nouveau programme d'internat axé sur les compétences, un processus qui a bénéficié

de la participation et de l'appui de secteurs multiples. Les principales décisions et mesures

prises à compter de l'élaboration de ce programme sont résumées à la liste de contrôle qui fait

l'objet de l'annexe 2.

Le nouveau programme d'internat de Kiribati et le programme renforcé des Îles

Salomon seront fondés sur une évaluation détaillée des compétences attendues des médecins

débutants. Ces travaux trouveront leur utilité lors de la définition des normes régionales axées

sur les compétences pour les programmes d'internat.

Initiatives régionales

Alliance océanienne pour les ressources humaines en santé

L'Alliance océanienne pour les ressources humaines en santé a été constituée en 2008

pour trouver des solutions intégrées à tout un éventail de problèmes touchant au personnel de

santé, et contribuer ainsi au développement des systèmes de santé dans le Pacifique. Elle est

principalement financée par l'Agence australienne pour le développement international

(AusAID).

L'Alliance a tenu sa troisième réunion en novembre 2012. À cette occasion, il a de

nouveau été souligné qu'une attention plus marquée devait être apportée aux domaines de

travail prioritaires, notamment:

PIC10/10 page 11

1) suivi, étude et analyse des tendances de la situation des ressources humaines pour

la santé dans le Pacifique, réalisés en temps opportun, et examinant les problèmes et

les défis rencontrés au niveau régional et infrarégional ;

2) maintien et développement d'une plateforme de coordination et de collaboration

entre les pays et les partenaires travaillant dans le domaine des personnels de santé en

vue de la gestion de l'information et des ressources entre les pays insulaires océaniens

; et,

3) promotion de l'éducation et de la formation des professions de santé au moyen de

l'établissement de cadres régionaux définissant les normes fondamentales pour les

programmes d'enseignement, la formation professionnelle continue et le champ

d'exercice des différentes professions sanitaires.

Étant donné la pénurie de spécialistes cliniciens et de services spécialisés et la faible

demande dans les petits pays insulaires océaniens, nombre d'entre eux ont recours aux

équipes itinérantes de spécialistes et aux systèmes d'orientation des patients à l'étranger pour

les soins tertiaires et les soins secondaires spécialisés. Le programme Renforcement des

services cliniques spécialisés dans le Pacifique, qui est financé par l'AusAID et hébergé à la

FNU, a pour objet de résoudre les difficultés liées à la prestation de soins spécialisés en

aidant les pays insulaires océaniens à planifier leurs services cliniques spécialisés, à en

favoriser l'accès, à les héberger, à les évaluer, et à renforcer les compétences, capacités et

aptitudes des agents de santé pour répondre aux besoins en services cliniques.

Quatorze pays insulaires océaniens ont travaillé avec le programme Renforcement des

services cliniques spécialisés dans le Pacifique depuis son lancement en 2011, afin

d'améliorer la planification des ressources humaines pour la prestation de services cliniques

spécialisés et pour améliorer la coordination des formations dans ce domaine ainsi que l'accès

aux possibilités de formation. Citons quelques réalisations communes:

1) cartographie des profils démographiques et des qualifications les plus élevées

(deuxième et troisième cycle) des cliniciens employés par les ministères de la santé;

2) amélioration de l'accès aux formations cliniques spécialisées, et création d'une

page Web qui recense les programmes d'études spécialisées de second cycle auxquels

les agents de santé des pays insulaires océaniens peuvent avoir accès;

3) collaboration étroite avec les organismes cliniques professionnels du Pacifique

(par exemple la Société océanienne des anesthésistes et l'Association des chirurgiens

PIC10/10 page 12

des pays insulaires du Pacifique) afin d'améliorer l'accès à une formation

professionnelle continue de qualité;

4) mobilisation de financements en vue de l'octroi de bourses d'études cliniques de

deuxième cycle pour corriger la réelle pénurie de bourses à ce niveau; et,

5) recherche de solutions à la pénurie de techniciens et d'ingénieurs diplômés en

biomédecine dans le Pacifique, et concertation avec les établissements de formation

en vue de la mise en place d’un programme de formation en biomédecine dans le

Pacifique.

On trouvera à l’annexe 3 quelques unes des conclusions du travail de cartographie.

Dans chacun des profils de pays, il est indiqué que les personnels de santé doivent être en

mesure d’apporter des services cliniques essentiels et spécialisés ; ces profils constituent un

état des lieux initial qui permettra d’élaborer des plans pour le développement des personnels

de santé spécialisés. Dans certains cas, ces plans servent déjà de catalyseur à la planification

générale des ressources humaines pour la santé au niveau national.

HRH Knowledge Hub (Carrefour des connaissances sur les ressources humaines pour la

santé)

Le HRH Knowledge Hub réalise des analyses stratégiques sur des questions touchant

aux personnels de santé dans la région Asie-Pacifique pour qu'elles servent de base à la

formulation d'approches et de solutions stratégiques innovantes, fondées sur des bases

factuelles, et pour renforcer la planification des ressources humaines pour la santé et la

gestion des effectifs. Cette entreprise a été financée par l'AusAID jusqu'en juin 2013. Une

série de documents d'analyse a été publiée sous le titre Evidence and Policy Options for

Healthcare Education and Training in Pacific Island Countries (Éléments et solutions

stratégiques pour l'éducation et la formation des personnels de santé dans les pays insulaires

océaniens). Des versions abrégées des analyses sont en cours d'impression dans le cadre du

Dialogue océanien sur la santé, et plusieurs synthèses politiques ont été extraites des

documents d'analyse en vue de leur présentation à la dixième Réunion des Ministres

océaniens de la santé.

Réseau océanien d'apprentissage ouvert des professions sanitaires

Après une phase pilote, en 2002-2003, qui a donné de bons résultats, le Réseau

océanien d'apprentissage ouvert des professions sanitaires (POLHN) a été établi en 2004 par

PIC10/10 page 13

l'OMS et les ministères de la santé des pays insulaires océaniens. Il a d'abord été financé par

le Gouvernement du Japon (2003–2008), puis par la Nouvelle-Zélande (2009–2012). Le

nombre de centres, de cours et d'étudiants du Réseau a augmenté à la faveur de l'amélioration

de la connectivité et de la bande passante dans le Pacifique (voir la figure 3), offrant ainsi un

accès bien meilleur à la formation continue au moyen de l'apprentissage à distance et selon

des modalités caractérisées par leur souplesse. Le Réseau intervient aujourd'hui via 37 centres

d'apprentissage répartis dans 12 pays.

Figure 3: Croissance de la capacité du POLHN et du nombre d'inscriptions, 2007–2011

Les Fidji, les Îles Salomon et Vanuatu ont développé de façon spectaculaire leur

couverture et leurs activités en ouvrant de nouveaux centres d’apprentissage et/ou en

accueillant plus d’étudiants. Des cours homologués sont proposés, via le Réseau POLHN, par

la FNU (diplôme et maîtrise de santé publique et de gestion des services de santé), le Pacific

Paramedical Training Centre (diplôme de laborantin) et l'école américaine Penn Foster Career

School (diplôme d'assistant dentaire enseigné à titre pilote aux Samoa américaines et aux Îles

Marshall). Des formations à l’informatique ont également été dispensées à trois niveaux par

l'intermédiaire du POLHN pour combler les besoins en personnel auxiliaire d'appui, par

exemple les agents de bureau et d'administration.

Le Réseau gagne aujourd'hui en importance pour la formation professionnelle

continue dans le Pacifique, car il offre aux professionnels de santé des cours en ligne, des

0

25

50

75

100

125

150

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2007 2008 2009 2010 2011

Tendances du POLHN

No. d'étudiants No. de centres d'apprentissage No. de cours

PIC10/10 page 14

cours « hybrides » ainsi que des possibilités de conférence téléphonique et de

vidéoconférence aux fins de la formation professionnelle continue.

D'autres partenaires apportent aux pays de la région un appui technique et une

assistance pour la réalisation d'analyses dans des domaines tels que les politiques et la gestion

des ressources humaines pour la santé, les normes et la qualité de l'enseignement et de la

formation, les compétences, ainsi que l'éthique et l'exercice professionnels. Ce sont

notamment des associations de médecins, d'infirmières et de professions de santé connexes,

le Réseau océanien des hauts fonctionnaires de la santé (PSHON) ; l'Association océanienne

des fonctionnaires des services de santé (PIHOA) ; des institutions de formation aux

professions de santé ; le centre collaborateur de l'OMS pour les soins infirmiers, l'obstétrique,

et le développement de la santé à l'Université de technologie de Sydney ; et le centre

collaborateur de l'OMS pour l'enseignement des soins infirmiers et de l'obstétrique et pour le

renforcement des capacités de la recherche à l'Université James Cook de Townsville.

3. ENJEUX ET DIFFICULTES

Travaux d'analyse réalisés au niveau des pays à l'appui de la planification des ressources

humaines pour la santé

Les pays ont tous besoin de données exactes sur l’effectif de santé en vue de la

planification et de l'élaboration de politiques sur les ressources humaines pour la santé. Ces

données ne sont pas toujours disponibles. La difficulté consiste dès lors à les recueillir, à les

analyser et à les maintenir constamment à jour au moyen de systèmes nationaux efficaces de

gestion de l'information.

De même, les projections concernant les besoins de personnel et leur affectation

doivent être fondées sur les priorités définies dans les plans stratégiques nationaux pour la

santé, et sur de solides analyses concernant la situation épidémiologique, la charge de

morbidité, les modèles de soins, les régimes d'orientation-recours et la détermination des

fonctions et attributions. Quelques travaux en ce sens ont déjà démarré aux Îles Salomon et à

Vanuatu, mais les autres pays devront réunir davantage de données pour disposer d'éléments

objectifs sur lesquels fonder leurs plans actualisés pour les personnels de santé.

PIC10/10 page 15

Participation multisectorielle à la planification nationale des ressources humaines pour la

santé

Dans le Pacifique, l'action engagée pour résoudre les difficultés liées à l’effectif de

santé et à la prestation de services sanitaires a été globalement cantonnée au secteur de la

santé. Dans la plupart des pays insulaires océaniens, la formation préalable des professionnels

de la santé relève toutefois du secteur de l'éducation ou de la santé, et la situation n'est pas

toujours la même selon la catégorie d'agents de santé considérée. Les professionnels de la

santé sont employés par les ministères de la santé, mais la gestion et la création d'emplois

publics incombent aux ministères du travail ou de la fonction publique nationale, tandis que

que le financement des effectifs est, au final, la responsabilité des ministères des finances,

voire du Conseil des ministres lui-même dans certains pays.

À l'heure actuelle, les départements publics concernés ne font pas grand-chose pour

que les gouvernements s’engagent à affecter en priorité les ressources publiques nécessaires

pour leur donner la marge de manœuvre budgétaire qui leur permettrait de former et de

retenir la bonne combinaison et l’effectif utile de professionnels de santé.

La création de groupes de travail multisectoriels chargés de faciliter l'absorption des

nouveaux diplômés par les effectifs de santé, par exemple à Tuvalu, et la participation directe

de ces groupes de travail à l'action des services de la fonction publique et du Conseil des

ministres, comme à Kiribati, montrent clairement à quel point cette participation est

importante. Ces démarches stratégiques multisectorielles de haut niveau doivent être

maintenues pour que les systèmes de santé des pays du Pacifique soient en mesure de fournir

durablement les services nécessaires pour répondre aux besoins actuels et futurs des

populations.

Assurance-qualité des programmes d'internat récemment créés ou développés

Les programmes d'internat récemment créés ou développés doivent contribuer à

l'intégration des diplômés en médecine de retour au pays. Ces programmes sont lourds

d’exigences, notamment du point de vue de la qualité de l'encadrement qui détermine à la fois

la crédibilité générale du programme, mais aussi les perspectives de carrière des nouveaux

diplômés. La mise en place de solides mécanismes d'assurance-qualité contribuera à faire

évoluer les normes régionales qui détermineront les conditions d'inscription et d'admissibilité

pour les formations futures aux diverses spécialités cliniques.

PIC10/10 page 16

La préparation et les analyses exhaustives entreprises par le Ministère de la santé et

des services médicaux de Kiribati, le Ministère de la santé de Tuvalu et le Ministère de la

santé et des services médicaux des Îles Salomon, ainsi que par leurs partenaires, pour élaborer

et offrir un programme d'internat pertinent témoignent de l'importance de cette étape pour

l'acquisition des compétences jugées nécessaire chez les jeunes diplômés en médecine.

Il n'existe pas encore dans le Pacifique d'entité accréditée pour l'étude et la définition

des normes et compétences enseignées par les programmes d'éducation et de formation des

professions de santé, que ce soit au niveau de la formation préalable ou de la formation

continue.

Formation professionnelle continue

La formation professionnelle continue a un rôle important à jouer pour que les

professionnels de la santé restent compétents, que leurs pratiques soient conformes aux

avancées de la médecine et des technologies sanitaires, et qu’ils soient ainsi en mesure

d'offrir des soins de qualité et d'assurer la sécurité de leurs patients. Plusieurs problèmes et

difficultés doivent être résolus, notamment la réalisation d'évaluations des besoins en matière

de formation professionnelle continue, en vue de l'élaboration et de la mise en place de

programmes à cet effet ; l'adoption de politiques et de réglementations qui font de la

participation à des activités de formation professionnelle continue une condition préalable au

renouvellement de l'enregistrement et des permis d'exercer ; l'amélioration des possibilités de

formation professionnelle continue, en termes d'accessibilité, de flexibilité et de diversité ; la

mise en place d'incitations fondées sur les résultats pour l'accès aux possibilités de formation

et l'avancement de carrière.

4. FUTURES ORIENTATIONS

Action centrée sur les pay: Amélioration de la qualité de la planification nationale des

ressources humaines pour la santé

Conformément à la recommandation formulée par l’Alliance océanienne pour les

ressources humaines en santé (PHRHA) à sa réunion de novembre 2012, il convient

d'accorder la priorité à la constitution et/ou au renforcement de groupes de travail nationaux

sur les ressources humaines pour la santé, en veillant à leur composition multisectorielle.

PIC10/10 page 17

Ces groupes de travail sont considérés comme des mécanismes nationaux de référence,

à même d'apporter leur contribution technique et analytique à la planification et aux systèmes

nationaux de gestion des effectifs de santé, et d’offrir un forum national solide et crédible

d’échange et de partage pour l'élaboration des politiques, stratégies et plans. Leur

responsabilité consiste à formuler ou à renforcer les plans nationaux pour les ressources

humaines pour la santé de manière à ce qu'ils reflètent les besoins actuels et prévoient des

solutions aux difficultés actuelles et futures des pays insulaires océaniens et de la région tout

entière dans ce domaine.

Collaboration entre les pays à l'échelon sous-régional

Une réunion des directeurs de la santé et une réunion des directeurs de services

cliniques se sont tenues à Nadi (Fidji) en mai 2013, et diverses possibilités y ont été

examinées en vue de la mise en place d'une « architecture » régionale océanienne de la santé.

La participation de nombreux pays aux ateliers sur l'intégration des médecins

diplômés formés à l'étranger qui ont été organisés à Tarawa (Kiribati) et à Honiara (Îles

Salomon), ainsi qu’aux groupes de travail organisés avec les directeurs de services cliniques à

Nadi a montré l'efficacité et l'utilité des démarches sous-régionales étant donné que des pays

voisins sont souvent confrontés à des difficultés analogues. Les participants peuvent travailler

de concert pour résoudre leurs problèmes communs au moyen de solutions fondées sur la

coopération et, comme le montre le programme d'internat de Kiribati, ces solutions passent

parfois par une programmation conjointe permanente.

Les réunions de Tarawa et d’Honiara étaient consacrées à l'intégration des jeunes

diplômés de retour au pays, mais ont également permis un examen stratégique général de la

situation des ressources humaines pour la santé dans les pays participants. Ces réunions ont

en outre été un moyen efficace de faire intervenir des représentants d'autres secteurs, tels que

les organismes nationaux de planification de la population active.

Maintenir l’équilibre au sein du corps de cliniciens

Avec en toile de fond le débat sur l'architecture régionale de la santé dans le Pacifique,

les directeurs de la santé et les directeurs de services cliniques ont également rappelé que le

Programme de renforcement des services cliniques spécialisés dans le Pacifique (SSCSiP)

était en mesure de fournir des conseils sur des formules et des solutions efficaces, à l'échelon

PIC10/10 page 18

national, sous-régional et régional, tenant compte des besoins actuels des pays. Le Groupe de

référence des parties prenantes au SSCSiP, dont sont membres des secrétaires permanents de

la santé et des directeurs de services cliniques, a identifié les priorités suivantes en matière de

services cliniques spécialisés dans leurs pays respectifs et dans la région:

1) aider les pays insulaires océaniens à élaborer des plans de développement des

ressources humaines en vue des services cliniques spécialisés ;

2) leur apporter un appui pour la mise en œuvre de ces plans ; et,

3) engager une action résolue de plaidoyer auprès des bureaux nationaux d'octroi de

bourses et des partenaires dans le développement afin qu'ils allouent ou réservent

davantage de bourses en vue des formations cliniques de second cycle, de courte

ou longue durée.

Dans plusieurs pays, le retour d'un grand nombre de médecins diplômés à l'étranger

ajoutera aussi aux besoins d'encadrement d'un effectif croissant de médecins débutants et

créera un véritable gouffre au sein des effectifs cliniques entre les spécialistes et les internes

dont ils assurent l'encadrement. Augmenter aussi vite que possible le nombre de superviseurs

adjoints titulaires de diplômes de second cycle serait un moyen rapide de rétablir les

équilibres entre les médecins de différents niveaux.

Maintenir la dynamique pour l'élaboration de normes régionales

Une attention accrue sera portée à l'amélioration de la qualité, des normes et des

possibilités d'éducation, de formation et d'emploi des professionnels de la santé. Cette action

doit être menée au sein des systèmes de santé des pays et dans le droit-fil des priorités

nationales pour la santé.

Certaines initiatives en cours dans la région se prêteraient particulièrement bien à une

intensification des travaux conduits dans ce domaine. À titre d'exemple, le Conseil pour

l'évaluation de l'enseignement dans le Pacifique sud (SPBEA) a déjà lancé un ambitieux

programme visant à recenser les qualifications délivrées dans le Pacifique au titre de

l'enseignement universitaire et professionnel, et à élaborer des critères et des mécanismes de

reconnaissance réciproque.

Cela contribuerait à produire des effectifs de santé en adéquation avec les besoins et

aptes à pratiquer sur un marché du travail mobile et transnational. À cet effet, il conviendrait

PIC10/10 page 19

de définir précisément les normes et compétences particulières exigées des médecins, des

sages-femmes et des infirmières désireux d'exercer dans le Pacifique. L'action engagée en ce

sens pourrait être amplifiée de manière à satisfaire les besoins actuels et futurs des

populations de la région, en s'inspirant des éléments d'information et des tendances à l'œuvre

sur la scène internationale en ce qui concerne l'éducation des professions de santé, les permis

d'exercer et les normes de formation professionnelle continue, et en veillant à une bonne

correspondance entre les choix de carrière et les possibilités de formation professionnelle.

Collaboration, coordination et partenariats

Il faudra par ailleurs promouvoir un engagement accru de la part de plusieurs

partenaires aux travaux d'analyse générale sur les ressources humaines pour la santé. Une

interface devra être assurée entre ces travaux et plusieurs autres stratégies et programmes

régionaux menés dans le Pacifique. L'accent devrait être mis sur les moyens de promouvoir

une utilisation optimale des ressources, de réduire les charges administratives et

transactionnelles des pays, et de bâtir un ensemble cohérent de données compatibles pour

faciliter la prise de décision à l'échelon national et le dialogue régional sur les politiques,

conformément à l'Accord de Cairns sur le renforcement de la coordination du développement

dans le Pacifique.

Si l'on en juge les premiers résultats de l'action menée en collaboration en vue de

l'intégration des jeunes diplômés formés à l'étranger, l’Alliance océanienne pour les

ressources humaines en santé (PHRHA) offre d'ores et déjà une plateforme efficace. Le

groupe de travail technique de l'Alliance pourrait être redynamisé afin qu’il puisse

entreprendre des examens réguliers des activités des partenaires et des avancées des pays. Il

constituerait un petit forum au sein duquel les partenaires techniques pourraient utilement

partager leurs plans et leurs résultats, se pencher sur les nouveaux éléments d'information,

analyser le contexte et les orientations globales des pays insulaires océaniens, et maintenir la

collaboration et la communication avec et entre les pays.

La révision actuelle du Plan Pacifique pour l'intégration et la coopération régionale

offre aux pays et aux partenaires du développement une occasion opportune de réexaminer

les solutions aux difficultés que la région rencontre depuis longtemps dans le domaine des

ressources humaines pour la santé, de manière à transcender les frontières nationales et à

promouvoir des démarches multisectorielles. Elle peut aussi devenir un vecteur de

PIC10/10 page 20

changement en apportant de nouveaux investissements stratégiquement axés sur les produits,

les effets directs et les résultats.

PIC10/10 page 21

ANNEXE 1

Résumé du Cadre d'action de l’OMS en faveur des ressources humaines pour la santé

dans la Région du Pacific occidental (2011-2015)

Composante Définition Sous-composantes

Politiques Règles, réglementations et législations régissant les conditions d'emploi, les normes de travail et le développement des personnels de santé.

Normes professionnelles, octroi de permis d'exercer, accréditation

Champ de pratique autorisé des différentes catégories de personnel de santé

Décisions politiques, sociales et financières ayant une incidence sur les ressources humaines pour la santé

Emploi, droit et règles régissant la fonction publique

Gestion des

effectifs de

santé

Exploitation intégrée des données, politiques et pratiques en vue de la planification, du recrutement, de l'engagement, de l'affectation et du perfectionnement des agents de santé

Systèmes régissant la planification, le recrutement, l'engagement et l'affectation des effectifs

Environnement et conditions de travail : relations professionnelles, sécurité sur le lieu de travail, satisfaction professionnelle, évolution de carrière

Systèmes d'information sur les ressources humaines pour la santé

Gestion des résultats, évaluation, encadrement, productivité

PIC10/10 page 22 Annex 1

Rétention des effectifs : incitations financières et non financières

Financement Mobilisation, allocation et décaissement des fonds liés aux dépenses de personnel

Salaires et indemnités Budget affecté aux ressources humaines pour la

santé Comptes nationaux concernant les ressources

humaines pour la santé et information en la matière

Mobilisation de ressources financières (par ex. pouvoirs publics, fonds mondial, PEPFAR, donateurs)

Éducation Production et perfectionnement constant de personnels dotés des compétences nécessaires

Formation initiale rattachée aux besoins en matière de santé

Formation en cours d'emploi (par ex. à distance, panachée, formation continue)

Capacités des établissements de formation Formation d'agents de santé communautaires et

de prestataires de soins hors structures officielles Partenariats Relations formelles et

informelles pour un bon alignement des principales parties prenantes (par ex. prestataires de services, secteurs, donateurs, programmes) afin d'optimiser l'utilisation des effectifs de santé

Mobilisation des populations à l'appui de la prestation de soins et de traitements et de la gouvernance des services sanitaires

Accords public-privé Mécanismes et processus de coopération

multipartite (comités interministériels, conseils consultatifs pour les agents de santé, groupes de coordination des donateurs)

Leadership Aptitude à diriger, rallier les individus, mobiliser des ressources et atteindre les objectifs

Identification, sélection et soutien d'ambassadeurs et de défenseurs des personnels de santé

Développement des compétences de direction chez les gestionnaires de personnel à tous les niveaux

Capacités en vue de la collaboration sectorielle et multisectorielle

Modernisation et renforcement des associations

PIC10/10 page 23

ANNEXE 2

Intégration des diplômés de médecine formés à l'étranger

PROJET DE LISTE DE CONTRÔLE DES POINTS ET MESURES PRIORITAIRES

Codage couleur

Rouge = Points ou mesures spécifiquement axés sur l'intégration des diplômés de médecine formés à l'étranger dans l'effectif de santé Noir = Mesures relatives au cadre politique général régissant les ressources humaines pour la santé et visant à créer un environnement favorable à l'intégration des jeunes diplômés

DOMAINE D'ACTION CONCERNANT LES RESSOURCES HUMAINES POUR LA SANTÉ et principaux produits et effets directs

1. Leadership

Constitution d'un groupe de travail national chargé de l'intégration des nouveaux diplômés (Ministère de la santé, partenaires techniques et bailleurs de fonds) Accord sur le mandat et les fonctions de secrétariat du groupe de travail Réunions du groupe de travail une ou deux fois par mois pendant la phase d'établissement du programme d'internat et jusqu'à l’achèvement de l'évaluation de la première cohorte (ou plus longtemps si nécessaire) Démarches engagées par le groupe de travail pour obtenir l'appui des grands intervenants d'autres secteurs (Ministère de l'éducation, Ministère des finances et du développement économique, Ministère des affaires étrangères et de l'immigration ; et autres partenaires du développement, le cas échéant Après l'intégration des deux premières cohortes dans l'effectif de santé, décision visant le maintien du groupe de travail ou l’intégration de ses fonctions dans les attributions ordinaires des organismes participants 2. Cadres politiques

Adoption d'un plan stratégique national pour la santé constituant le cadre fondamental des priorités de développement des ressources humaines pour la santé

PIC10/10 page 24 Annexe 2

DOMAINE D'ACTION CONCERNANT LES RESSOURCES HUMAINES POUR LA SANTÉ et principaux produits et effets directs

Décision de politique déterminant si les diplômés issus de différents programmes d'études médicales de premier cycle suivront des filières communes ou différentes d'intégration dans les effectifs de santé et d'évolution de carrière

Approbation du programme d'internat en tant que stratégie d'intégration des diplômés en médecine formés à l'étranger

Élaboration d'un Plan national pour les effectifs de santé, rattaché aux priorités de santé publique, à la charge de morbidité, aux modèles de soins et d'orientation-recours, et précisant les rôles et attributions des agents de santé à différents niveaux de prestation de services

Chiffrage et approbation du Plan national pour les effectifs de santé

3. Systèmes d'information et de gestion des ressources humaines

3a. Gestion

Désignation, confirmée par le Ministère de la santé, du responsable des questions concernant les ressources humaines pour la santé Constitution d'un groupe de travail national sur les ressources humaines pour la santé Démarrage des travaux de définition des fonctions et attributions des personnels de santé Définition des fonctions et attributions des personnels de santé basée sur le Plan national pour les effectifs de santé (y compris la formation médicale de premier et de second cycle) à moyen et à long terme Réunion consacrée à la révision du Plan national pour les effectifs de santé (dans le même temps que la réunion annuelle d'évaluation du secteur, de planification et de négociations préalables à l'élaboration du budget) 3b. Systèmes d'information

Informatisation de la base de données nationale d'information sur les ressources humaines pour la santé (qui englobe toutes les catégories d'agents de santé/l'intégralité de l'effectif) 4. Finances

PIC10/10 page 25

Annexe 2

4a. Financement du programme d'internat

Mobilisation de fonds publics en vue du programme d'internat Ouverture d'un dialogue avec les partenaires du développement/donateurs en vue de la mobilisation des financements complémentaires nécessaires Détermination et approbation du mécanisme de gestion des fonds, en fonction de la ou des sources/filières de financement Décaissement efficace et en temps voulu des fonds destinés à financer le programme d'internat 4b. Financement des postes de médecins internes

Confirmation des postes de médecins internes au sein de l'effectif de santé avant le retour dans le pays de chaque nouvelle promotion de médecins diplômés Analyse des coûts et projections relatives à l'absorption des internes dans l'effectif de santé Financement des postes de médecins internes sur le budget de la santé 5. Enseignement et formation

5a. Filières destinant à la pratique de la médecine

Conception du programme d'internat, soumis à l'examen et à l'approbation des pairs Définition du cadre de référence du mécanisme de coordination du programme d’internat et du mandat des spécialistes expatriés Recrutement et mobilisation du ou des coordonnateurs du programme et des spécialistes expatriés (en fonction des besoins) Information fournie aux étudiants à l'étranger par le Ministère de l'éducation sur les préparatifs et les dispositions prises en vue de leur internat et de leur intégration dans l'effectif de santé (par ex. au moyen de bulletins d'information réguliers) Conception et mise en place d'un programme d'orientation et d'introduction Conception et mise en place de programmes d'enseignement et d'apprentissage (y compris en vocabulaire médical si nécessaire) Maintien des programmes d'enseignement et d'apprentissage

PIC10/10 page 26 Annexe 2

Activités d'enseignement et de formation incluses dans le mandat des équipes médicales itinérantes Élaboration et approbation d'un programme de formation professionnelle continue au profit des diplômés de médecine, sur la base du programme d'internat 5b. Évaluation préalable, suivi et évaluation

Évaluation préalable de la première cohorte de médecins diplômés de retour de l'étranger durant le programme d'orientation et d'introduction Constitution d'un comité de formation actif, qui se réunit tous les trimestres au minimum ; encadrement et apport de conseils aux internes en fonction de leurs résultats Évaluation finale à l'achèvement de l'internat de la première cohorte de diplômés en médecine Évaluation indépendante du programme d'internat 5c. Homologation de la formation de second cycle

Poursuite du dialogue avec la FNU en vue de l'homologation du programme d'internat Accréditation des médecins diplômés formés à l'étranger à la fin de leur internat en vue de leur inscription à des formations cliniques de second cycle à la FNU 5d. Mise en œuvre

Recrutement des étudiants en médecine conditionné par le Plan national pour les effectifs de santé Attribution de bourses de formation spécialisée de second cycle conditionnée par le Plan national pour les effectifs de santé 5e. Infrastructure

Identification des installations pour les internes de garde Confirmation de l'accès aux moyens du Réseau POLHN pour les participants au programmes d'internat ; inscription aux cours à distance, dans les conditions définies aux programmes d'enseignement et d'apprentissage Utilisation des installations d'enseignement et de formation du pays en vue des cours du programme d'enseignement et de formation

PIC10/10 page 27

Annexe 2

5f. Octroi de permis d'exercer et enregistrement des médecins

Création d'une catégorie spécifique pour l'enregistrement provisoire des participants au programme d'internat en tant que médecins Admissibilité à l'ordre des médecins après confirmation de la réussite de l'internat Décision stratégique visant à déterminer s'il y a lieu d'inclure une catégorie de médecins non pratiquants au Conseil national de la médecine (ou son équivalent) À l'achèvement de la révision du Plan pour le Pacifique, ouverture d'un dialogue avec le Conseil pour l'évaluation de l'enseignement dans le Pacifique sud (SPBEA) sur la situation du programme d'internat dans le contexte de l'évolution des procédures régionales d'enregistrement 6. Partenariats

Ouverture et maintien d'un dialogue avec la Brigade médicale cubaine sur le rôle des médecins faisant leur internat dans le pays et les activités d'enseignement et d'apprentissage Ouverture et maintien d'un dialogue avec le Collège royal des chirurgiens d'Australasie (RACS) et le régime néo-zélandais de traitement médical (NZMTS), avec l'aide du programme de renforcement des services cliniques spécialisés dans le Pacifique (SSCSiP) si nécessaire) sur le rôle des équipes médicales itinérantes dans le programme d'internat et les activités d'enseignement et d'apprentissage Ouverture et maintien d'un dialogue entre les gouvernements des pays oc®aniens et le Fonds international de coopération et de développement (Taiwan, Chine) sur le r¹le des m®decins exerçant dans le pays et des équipes médicales itinérantes dans le programme d'internat et les activitésd'enseignement et d'apprentissage

PIC10/10 page 28

ANNEXE 3

Programme de renforcement des services cliniques spécialisés

dans le Pacifique (SSCSiP)

CARTOGRAPHIE DU PERSONNEL DE SANTÉ CLINIQUE DANS LES

PAYS INSULAIRES OCÉANIENS Tableau 1. Nombre de cliniciens locaux et expatriés dans chaque pays

Fid

ji

Îles

Sa

lom

on

Va

nu

atu

Sa

mo

a

Éta

ts f

éd.

Mic

ron

ési

e

Kir

iba

ti

To

ng

a

Îles

Ma

rsh

all

Pa

lao

s

Îles

Coo

k

Tu

va

lu

Na

uru

To

kéla

ou

Nio

ué Total

Nombre de cliniciens

locaux employés par le

Ministère de la santé

355 79 27 55 46 18 44 2 7 15 7 2 4 2 663

Nombre de cliniciens

expatriés employés par le

Ministère de la santé

38 2 8 10 18 7 0 8 8 10 2 7 0 2 120

Effectif total de cliniciens

(Locaux + expatriés) 393 81 35 65 64 25 44 10 15 25 9 9 4 4 783

Effectif total de cliniciens

(Locaux + expatriés)

pour 10 000 habitants

4,7 1,6 1,4 3,5 6,0 2,4 4,3 1,5 6,0 17,6 8,5 9,7 28,3 30,8

Figure 1. Proportion (%) de cliniciens locaux par rapport aux cliniciens expatriés

Tableau 2. Niveau de qualification le plus élevé des cliniciens locaux

Pays →

Qualification la

plus élevée ↓ Fid

ji

Îles

Sa

lom

on

Va

nu

atu

Sa

mo

a

Éta

ts

féd

érés

de

Mic

ron

ési

e

Kir

iba

ti

To

ng

a

Îles

Ma

rsh

all

Pa

lao

s

Îles

Coo

k

Tu

va

lu

Na

uru

To

kéla

ou

Nio

ué

Total

MBBS 354 43 12 32 30 9 23 2 2 9 2 2 3 1 424

Diplôme de

spécialité clinique

65 15 11 19 11 8 10 0 1 5 3 0 1 1 150

Maîtrise 34 20 4 2 5 1 8 0 4 1 2 0 0 0 81

Boursier/doctorat 2 1 0 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 8

Effectif total de

médecins locaux

titulaires d'un

diplôme de

spécialité clinique

101

36

15

23

16

9

21

0

5

6

5

0

1

1

239

Pourcentage de

cliniciens locaux

titulaires d'un

diplôme de

spécialité clinique

28,

5

45,

6

55,

6

41,

8

34,

8

50

47,

7

0

71,

4

40

71,

4

0

25

50

36

0% 50% 100%

Fidji

Vanuatu

États féd. Micronésie

Tonga

Palaos

Tuvalu

Tokélaou

355 79

27 55

46 18

44 2

7 15

7 2

4 2

38 2

8 10

18 7

0 8

8 10

2 7

0 2

Médecins locauxemployés par leMinistère de la santé

Médecins expatriésemployés par leMinistère de la santé