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Diabète et Voyages. B BAUDUCEAU J M’BEMBA. Les diabétiques représentent 3%. de la population. 30 000 diabétiques sont concernés chaque année. Plus d’un million de Français partent à l’étranger chaque année. L’éducation doit donc préparer le diabétique aux voyages. - PowerPoint PPT Presentation
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Diabète et Voyages
B BAUDUCEAU J M’BEMBA
Plus d’un million de Français partent à l’étranger chaque année
Les diabétiques représentent 3%de la population
30 000 diabétiques sont concernés chaque année
L’éducation thérapeutique vise à rendre la vie aussi normale que possible à nos malades
L’éducation doit donc préparer le diabétique aux voyages
Le fait d’être diabétique fait cumuler
Les problèmes propres de la maladie
Et ceux des voyageurs non diabétiques
Melle Lydie E.. âgée de 22 ans
diabétique de type 1 depuis l’âge de 11 ans traitée par 2 injections de Prémixnon compliquéedernière HbA1c : 7,1 %2 à 3 hypoglycémies par semaine bien ressenties
Envisage un voyage itinérant
Au départ de Paris
Séjour de 15 jours au Brésil
Puis 3 semaines au Sénégal
Et retour à Paris
Les difficultés vont dépendre
Du type de diabète
De son équilibre
De ses éventuelles complications
Les difficultés vont dépendre
Du pays concerné Des conditions du voyage
Les problèmes posés doivent être hiérarchisés
Préparation du voyagePendant le voyageDurant le séjourAprès le retour
Avant de partir
Préparer le voyage : se renseigner
• Climat• Pathologie du pays• Mode de vie adoptée : hôtel, brousse..• Dispositions sanitaires
obligatoires ou recommandées
Se renseigner sur les possibilités de soins
Acceptables ou rudimentaires
Eviter les risques inutiles
Prévoyant soins et rapatriement éventuel
Souscrire une assurance de voyage
Se documentersur les problèmes
posés pour un diabétique
en voyage
Prévoir une provisionde médicaments
Risque de ne pas pouvoir se réapprovisionnerAttention aux concentrations d’insuline :
40 UI /ml dans certains pays
Vaccins pour tous quelle que soit la destination
Chez l’adulte mise à jour TétanosPoliomyéliteDiphtérie
RougeoleHépatite BBCG
Chez l’enfant mise à jour
Une seule injectionValable le 10 ème jour Valable 10 ansDans les centres agréés
Vaccins en fonction de la situationépidémiologique du pays : Fièvre jaune
Afrique tropicale et Amérique du Sud
Méningite à méningocoquesVaccin méningo C, A-C, ou tétravalent (A-C-Y-W135)
Recommandé : si épidémie ou contact prévuavec la population en zone d’endémie
Obligatoire pour le pèlerinage de la Mecque
Vaccins en fonction de la situationépidémiologique du pays
Vaccins en fonction de la situationépidémiologique du pays
Encéphalite à tiquesEurope centrale 3 injections : M0, M1 et M3 rappel à M12
Encéphalite japonaiseZone rurale de l’Inde aux Philippines3 injections : J0, J7, J30
Vaccins en fonction des conditions et de la durée du séjour
Hépatite A : 1 injection avant le départrappel 6 mois, durée 10 ans
Typhoïde : 1 injection 15 jours avant le départdurée 3 ans
Choléra : Per os pour les personnels de santé
en zone d’épidémie
Vaccins en fonction des conditions et de la durée du séjour
• Hépatite B : 2 injections espacées d’un moisrappel unique 6 mois
• Rage : Séjour isolé et aventureuxInjection J0, J7, J21, J28Rappel 1 an. Durée 5 ans
• Grippe : en fonction de la saison et de la destination
Des papiers indispensables
• Carte signalant que le sujet est diabétique• Indication de donner du sucre
en cas de malaise
• Emporter une ordonnance complète• et naturellement Passeport et Visa
Certificat médical
Formulaire E111 pour la CEE
Une petite visite chez le dentistepour éviter de gros soucis
Trousse de secours
• Nécessaire de premiers soinsdésinfecter et panser les plaies, lavage oculaire
• Désinfectants pour les mains • Crème solaire• Pince à tique, extracteur de venin• Pommade apaisante après piqûre• Médicaments :
antalgique, antidiarrhéique, antibiotiques..
Vérifier la « Check-list »Insuline habituelle (+ 10 jours)Insuline rapideSucreSeringues avec aiguillesStylo à insuline et aiguillesAutopiqueur et lancettesLecteur de glycémieBandelettes urine et sangDocuments administratifsTrousse de secours et glucagonPiles de rechange
Pour les pompes
• Préférez les voyages en Europe ou en Amérique du Nord
• Evitez les séjours trop long(problème de matériel)
Pendant le voyage
Précautions
• Prévoir du matériel en suffisance : retards fréquents
• Prendre une partie du matériel dans le bagage à main
• Garder avec soi la totalité de l’insuline :le passage en soute risque de la dégrader
• Signaler à l’hôtesse que vous êtes diabétique• Les passages sous les portiques
peuvent dérégler les pompes : ne pas y passer
Gérer le décalage horaire
Gérer le décalage horaire
• En dessous de 3 h : ne pas modifier le schéma• Aucun problème pour les voyages Nord-Sud
• Le voyage Est-Ouest allonge la journée• Le voyage Ouest-Est raccourcit la journée
• Conserver l’heure du départ• Utiliser l’insuline rapide pour compenser
Paris - New York : 6 heures de décalage horaire
8 heures de vol
Avec un schéma à 2 injections : Novomix 30 : 20 u à 8 h et 14 u à 20 h
• Départ de paris à 9 hFaire l’injection habituelle
• Repas dans l’avion à 13 heures (Heure de Paris)Contrôler la glycémieInjecter 4 à 8 u d’Actrapid selon le résultatVérifier la post-prandiale
• Arrivée à New York à 17 h (heure de Paris)Il sera 11 h en heure locale
• Déjeuner à New York à 13 heuresContrôler la glycémieFaire 4 à 8 u d’Actrapid selon le résultatVérifier la post-prandiale
• Dîner à 20 heures Contrôler la glycémieFaire 14 u de Novomix 30Reprendre ensuite le schéma habituel
Pour le retour
7 heures de vol
Avec un schéma à 2 injections : Novomix 30 : 20 u à 8 h et 14 u à 20 h
• Départ de New-York à 18 heuresContrôler la glycémie
• Repas dans l’avion à 20 heures (heure de New York)Contrôler la glycémieInjecter 4 à 8 u d’Actrapid selon le résultatVérifier la post-prandiale
• Arrivée à Paris à 1 h (heure de New York)Il sera 7 h en heure locale de Paris
• Petit déjeuner à Paris à 8 hContrôler la glycémieFaire 20 u de Novomix 30Reprendre ensuite le schéma habituel
Cinétoses
Peuvent déstabiliser le diabèteAlimentation sucrée et répétéeAntinauséeux…
Redoutables avec certains transports
Pendant le séjour
Ne pas abandonner la surveillancedu diabète
• Le séjour à l’étranger comporte de multiples facteurs susceptibles de déséquilibrer le diabète
• Continuer et même augmenter les contrôles
• Et naturellement ne pas oublier de la prise des médicamentset les injections d’insuline
Pour les pompes• Ne pas hésitez à changer le cathéter tous les jours
• Renforcer les mesures d’hygiène et la fixation du cathéter
• En cas d’hyperglycémie : vérifier la cétonurie
et changer le circuit• Protocole de substitution
en cas de problème
Alimentation
• Attention aux excès de fruits et de glaces
• Eviter les épices
• Compenser les pertes par une hydratationet du riz en cas d’embarras digestifs
Les vacances doivent être décontractées maispas insouciantes
Equilibrer les repas
Quelles que soient les circonstances le repas comporte
Crudités ou fruitsViande ou poisson ou œufsFéculentsLégumes verts cuitsProduits laitiers
Manger avec plaisir, c’est manger avec imagination
Repérer les équivalents des féculents
des paysd’origine
280 cal
30 mn de Jogging
Attention àl’alimentation traditionnelle« au village »
Conseils
• Ne pas sauter de repas
• Prévoir des collations si nécessaire
pour prévenir les hypoglycémiespour les excursions
• Boire régulièrement de l’eau non glacée
Les boissons
• La transpiration favorise la déshydratation,colique néphrétique et coma hyperosmolaire
• Consommer du sel en cas de sudation abondante
Qualité de l’eau
Risque de transmission : amibes, shigelles,
bactéries, hépatite A…..
• Ne boire que de l’eau en bouteille débouchée devant vous
• Attention aux glaçons fabriqués avec de l’eau polluée
• Attention aux boissons locales• Utiliser si besoin : purificateurs et conservateurs
Les boissons
• Attention aux jus de fruit et sodas
qui désaltèrent malet sont très sucrés
• Eviter l’alcool dans la journée
32,5 g de Sucre = 130 Kcalories
1 verre = 1 Kcalorie
Attention à la turista• Peut toucher 50% des sujets• Risque de déséquilibrer le diabète :
surtout si vomissements associés
Diarrhée des voyageurs
• Liée à une contamination alimentaire le plus souvent à Colibacilles toxinogènes
• Chimioprophylaxie (antibiotiques) non conseillée
• Améliorée par antisécrétoires intestinauxImodium - Tiorfan
• Antibiotiques en cas de formes sévères quinolone pendant 1 à 3 jours
• Boire suffisamment
Prévention de la Turista
• Hygiène des mains
• Surveiller l’alimentation pour les parasitosesEplucher soi même les crudités et les fruitsEviter les coquillagesBien cuire les viandes
Mais cela n’est pas toujours possible
Les activités sportives
Composante essentielle des vacances
En alternance avec le farniente
Les recommandations
• Vérifier la glycémie avant l’effort• Réduire la dose d’insuline avant et après l’effort• Choisir le site d’injection
en fonction du sport
• Augmenter la ration de glucides lents avant l’effort
• Consommer des sucres rapides toutes les demi-heures
• Préférer les sports en groupe• Règles d’hygiènes des pieds • Protection des coups de chaleur• Attention aux hypoglycémies retardées
• Prudence avec certaines activités
Attention aux pieds
Ne pas redouter les affections tropicales
Pied de MaduraLèpre
Mais craindre les conséquences d’une neuropathie
Dépistage des pieds à risque Pour éviter les maux perforants
Les recommandations habituelles doivent être renforcées
• Ne pas marcher pieds nus• Utiliser des chaussures souples et confortables• Surveiller et prendre soin des pieds tous les jours
• Soigner la plus petite plaie : risque d’infections
Les moustiques
• Eviter ainsi : le paludisme, la dengue• Protection dans le même temps
avec les autres arthropodes : Tiques…..
Protection le jour
• Vêtements à manches longues et à jambes• Renforcer la barrière des vêtements
40% des piqûres se font à travers
• Utiliser les répulsifsInsect Ecran peau adulte et enfant
Protection la nuit
• Utiliser les moustiquaires imprégnées de perméthrine
• Eloigne tous les insectes• Inoffensive pour l’homme
et animaux à sang chaud
• Répulsifs atmosphériques
TortillonsDiffuseurs à plaquette ou liquide
Chimioprophylaxie antipalustre
• Vise à se protéger du paludisme à falciparum6400 cas de paludisme d’importation en 2003
• Sensibilité du plamodium variable selon les pays
Chimioprophylaxie antipalustre
Pays du groupe 1 : Nivaquine
chloroquine 1 comprimé tous les joursà débuter le jour du départà poursuivre 4 semaines après le retour
Chimioprophylaxie antipalustre
Pays du groupe 2 : Savarine
chloroquine + proguanil1 comprimé tous les joursà débuter le jour du départà poursuivre 4 semaines après le retour
Chimioprophylaxie antipalustre
Pays du groupe 3 : Lariam
Méfloquine 2501 comprimé par semaineà débuter 10 jours avant le départ pour tester
la toléranceà poursuivre 4 semaines après le retour
Chimioprophylaxie antipalustre
Pays du groupe 3 : Malarone
Atovaquone - Proguanil1 comprimé par jourà débuter le jour du départ Pour une durée limitée à 3 moisà poursuivre 7 jours après le retour
Chimioprophylaxie antipalustre
Pays du groupe 3 : Doxypalu
Doxycycline : vibramycinesi Lariam contre-indiqué ou mal toléré1 comprimé par jour à 100 mgà débuter le jour du départ à poursuivre 4 semaines après le retourrisque de photosensibilisation
Amibiase
Amibiase grave chez les diabétiques
Colites graves
Amoebome
Mesures d’hygiène générale
• Ne pas laisser sécher le linge à l’extérieurou le repasser : myases
• Ne pas marcher pied nu : larbish, ankylostome
Mesures d’hygiène générale
• Infections sexuellement transmissibles : préservatifsHépatite, VIH, Gonococcie, Syphilis, Herpès….
• Ne pas se baigner en eau douce : bilharziose
Et en définitive…..
Vous passerez de très
bonnes vacances
Le voyage retour
• Même précautions que durant le voyage aller
• Après le retour, signaler ce voyage au médecin
En cas de survenue de fièvre, de diarrhée…
Si le diabétique doit recevoir une corticothérapieou des immunosuppresseursrisque d’anguillulose maligne
Devant une anomalie sanguineéosinophilie, cytolyse hépatique….
Et ainsi …..Vous n’aurez que de bons souvenirs