DIAGNOSTIC DE L’ENDOMETRIOSE Intérêt de l’IRM …pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/a5bfd2e9-35... · col Muscle vagin élévateur Ligament de l’anus rond

Centre Hospitalier UniversitaireCentre Paul Papin

ANGERS

IRM GENERAL ELECTRIC 1,5 T excite

LANGARD Laure, LIPREAU Xavier, LENTHERIC Jean Michel, SIMON JocelyneGOURDIER Anne Laurence, ANGLADE Emmanuelle, AUB Christophe

DIAGNOSTIC DE LENDOMETRIOSEIntrt de lIRM pelvienne

Entrer

Manipulateurs, CHU Angers Mdecins radiologues, CHU Angers Mdecins radiologues, Centre Paul Papin

IRM ET ENDOMETRIOSEDEFINITION ET GENERALITES

PROTOCOLE DEXAMEN

ANATOMIE

LOCALISATIONS

RESULTATS - CAS CLINIQUES

CONCLUSION

INTERETS DES SEQUENCES

DEROULEMENT DE LEXAMEN

Prsence en situation ectopique d'un tissu endomtrial ayant les caractristiques morphologiques et fonctionnelles de la

muqueuse utrine.

DEFINITION

2 FORMESDISTINCTES

Adnomyose :Traduit la prsence de muqueuse endomtriale htrotopique au

sein du myomtre.

Endomtriose profonde :Traduit la prsence d'autres localisations gnitales et extra gnitales.

L'endomtriose est une maladie frquente.

Varit de symptmes, principalement douleurs pelviennes chroniques et infertilit.

Pic de frquence entre 40 et 50 ans

Touche entre 25 et 40% des femmes.

GENERALITES

Son diagnostic qui reposait sur la clinique conforte parlhystrosalpingographie est aujourdhui possible grce lchographie haute rsolution et lIRM

Moyens de fixit de lutrus dans lenceinte pelvienne

Moyens de fixit de lutrus

Vue antrieure

Ht

Av

Ligaments ronds

trompeparamtre

col

vaginMuscle lvateur de lanusLigament

rond

col

Corps utrin

Ligament inguinal

Ligament utro sacr

rectum

paramtre

RAPPELS ANATOMIQUES

PELVIENNES :

- ovaires

- cul de sac de Douglas

- ligament utro-sacrs

- trompes

- rcessus vsico-utrin

- ligament rond

- cloison recto-vaginale

EXTRA PELVIENNES :- Ombilic- cicatrices (csarienne, coelioscopie )- poumon, plvre

LOCALISATIONS

+

-

+

-

F

R

E

Q

U

E

N

C

E


2 - PREPARATION DE LA PATIENTE

3 - INSTALLATION DE LA PATIENTE

1 - PREPARATION DU MATERIEL

1 - PREPARATION DU MATERIEL

- 1 seringue de Gadolinium ...... 0,2 cc /Kg

- 2 3 seringues de gel aqueux

- 2 Canules

- Ncessaire ponction : alcool, compresses, cathlon, robinet, pansement adhsif transparent, perfusion de srum physiologique

- Gants non striles


- Examen pratiqu au mieux en priode douloureuseen raison du caractre hmorragique des lsions

d'endomtriose.


2 - PREPARATION DE LA PATIENTE

- Explication de l'examen.... Caractre indolore

- Vrification des contre indications lIRM

- Pose d'une voie veineuse

3 - INSTALLATION DE LA PATIENTE

- Dcubitus dorsal

- Feet first

-- Balisage rectal et vaginal

-- Mise en place de -l'antenne de -surface 8 chen rseau phas

- Casque anti bruit

- Poire dappel


LE BALISAGE

- 1 2 seringues dans le rectum

- Etude de la paroi rectale- Facilite la dtection de lsions d'endomtriose profonde

- Etude des cloisons recto-vaginale et vsico-vaginale

- 1 seringue dans le vagin

3 - INSTALLATION DE LA PATIENTE (suite)


1-LOC 3 plans

2-T2 FSE SAGITTAL

3-T2 FSE AXIAL

4-T2 FSE FRONTALE

5-T1 AXIAL

-T1 FAT SAT AXIAL

-T1 SAGITTAL GADO

6-T1 AXIAL GADO

PARAMETRES

PARAMETRES

PARAMETRES

PARAMETRES

PARAMETRES

PARAMETRES

PARAMETRES

SEQUENCES OPTIONNELLES :

SEQUENCES DE BASE :

PROTOCOLE DEXAMEN

2- T2 FSE SAGITTAL - FRFSE XL

Options: No phase Wrap , tailored RF, Zip 512

Mode 2 D, SCIC

FOV 26, Slice thickness 5 mm,Spacing 2mm,

Frquence 320 lignes, Phase 256 lignes,

NEX 2, Frquence direction S/I,

TE 120, TR 4500, ETL 21, Bandwitch 31,25

PROTOCOLE DEXAMEN

3- T2 FSE AXIAL - FRFSE XL


Mode 2 D, SCIC,

FOV 26, Slice thickness 3 mm, Spacing 0.6 mm


NEX 2, Frquence direction A/P


PROTOCOLE DEXAMEN

4- T2 FSE FRONTALE - FRFSE XL


Mode 2 D, SCIC

FOV 26, Slice thickness 5mm, Spacing 1mm


NEX 2, Frquence direction R/L


PROTOCOLE DEXAMEN

5- T1 AXIAL

Options: No phase Wrap , tailored RF, Variable BW, Zip 512

Mode 2 D, SCIC,




TE Min Full, TR 525, ETL 4, Bandwitch 31,25

PROTOCOLE DEXAMEN

6- T1 AXIAL GADO


Mode 2 D, SCIC,





PROTOCOLE DEXAMEN

- T1 FAT SAT AXIAL


Mode 2 D, SCIC,





PROTOCOLE DEXAMEN

- T1 SAGITTAL GADO


Mode 2 D, SCIC,

FOV 26, Slice thickness 5 mm, Spacing 2 mm


NEX 2, Frquence direction A/P


PROTOCOLE DEXAMEN

INTERET DES SEQUENCES

1 - T2

2 - T1

3 - T1 FAT SAT

4 - AXIALES

5 - SAGITTALES

6 - FRONTALES

7 - AVEC GADO

Rectum

Canal anal

Promontoire sacr

Vagin

Col utrin

Urtre

Vessie

Cul se sac de Douglas

- Etude de l'anatomie zonale du corps et du col de l'utrus.


Endomtre en hypersignalZone jonctionnelle en hyposignal

1- LES SEQUENCES EN T2

Myomtre

-- Recherche d'un signal paradoxal (hyper signal T1 -

-hyposignal T2 ) pathognomonique dun kyste endomtriosique.

1- LES SEQUENCES EN T2 (suite)

T1 T2


1- LES SEQUENCES EN T2MAIS parfois en hyper signal T2 si hmorragie rcente

A noter: Signaux de niveaux de sang dge diffrent

T2

RAPPELS


- dfinition anatomique du pelvis

- Mise en vidence:

- nodules d'endomtriose

hmorragiques = hyper signal T1

(prsence de drivs de l'hmoglobine)

- kystes endomtriosiques

= hyper signal T1

2- LES SEQUENCES EN T1


- Diffrenciation des lments hmorragiques des lments graisseux

- Vritable cartographie de ces lsions.

A linverse,le kyste dermodeseffacera en T1 FAT SAT

Kystehmorragique

T1 T1 FAT SAT

T1 T1 FAT SAT

3- LES SEQUENCES EN T1 FAT SAT


-Etude du col utrin, des ovaires et du cul de sac de Douglas.

DouglasRectum

Col utrin

4- LES SEQUENCES AXIALES


Nodule d'endomtriose du cul de sac de Douglas

-- Etude de l'utrus, du cul de sac de Douglas, des cloisons

-recto-vaginale, vsico-vaginale et utro-vaginale.

5- LES SEQUENCES SAGITTALES


- Etude des ovaires et des ligaments utro-sacrs

Squence frontale perpendiculaire laxe de lutrus

ovaires

Ligaments utro-sacrs

6- LES SEQUENCES FRONTALES


- Etude de la paroi digestive

7- LES SEQUENCES AVEC GADO

T1 AVT GADO T1 APRES GADO


RESULTATS

1 - Adnomyose

2 - Endomtriome

3 Endomtriose profonde

adnomyose

- endomtre irrgulier

- zone jonctionnelle trs paissie

- spots hyperintenses nombreux

RESULTATS

adnomyome

Epaississement localis de la zone jonctionnelle

RESULTATS

endomtriome

Endomtriomes ovariens bilatraux associs un

kissing sign avec atteinte du recto sigmode sous jacent

RESULTATS

T2T1

- Endomtriomes ovariens Dt hmorragique,

- Kyste ovarien G

Coupe frontale oblique

RESULTATS

endomtriose profonde

-- Oblitration totale du cul de sac-de Douglas

-- Atteinte de la paroi digestiveavec interruption de la musculeuse.

T1 GADO

RESULTATS

-- Nodule dendomtriose du cul de -sac vsico-utrin infiltrant la paroi -vsicale.- Localisation dans le cul de sac de-Douglas infiltrant la face antrieure -du rectum.

RESULTATS

Endomtriose profonde :- en projection du cul de sac vsico-utrin- en arrire du torus avec atteinte de la paroi

digestive de la jonction recto sigmodienne.

T1 GADO

RESULTATS

Lsion dendomtriose au niveau de la face antrieure de la vessie

T1 GADO

RESULTATS

Localisation dendomtriose au niveau dune cicatrice decoelioscopie

RESULTATS

RESULTATS

Nodule dans la cloison vsico-vaginaleNodule dans la cloison recto-vaginale

T1 FAT SAT

T1 GADO

T2

Lsion de la trompe avec hmatosalpynx chronique

RESULTATS

T1

T1 FAT SAT

T2

CONCLUSION

Le diagnostic dendomtriose repose aujourdhui sur lechographie et lIRM.

Lechographie, oprateur-dpendant est lexamen de premire intention mais ne permet pas toujours le diagnostic des lsions profondes.

LIRM, plus coteuse et moins disponible vient donc endeuxime intention.

Cet examen quasi non invasif est aujourdhui la rfrence avant la coelioscopie, grce sa haute sensibilit, lexcellence de ses imagesanatomiques et une smiologie consensuelle.

Celui-ci devrait permettre une prise en charge plus gnralede cette pathologie frquente et douloureuse trs longtemps sous estime.

fin

RAPPELS :

T1 T2

Hyposignal Hypersignal

Hypersignal Hypersignal

Hypersignal Hyposignal

Hypersignal Hyper/Hyposignal

Liquide non hmorragique hmorragie rcente

Hmorragie chronique ( sang frais + produit de dgradation de lhmoglobine) = shadding

Hmorragiechronique, shadding + niveau liquide/ liquide


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