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DIAPORAMA DE FORMATION
2
• Incidence du cancer en France
• Les principes du dépistage
• La campagne de dépistage du cancer du sein
• La campagne de dépistage du cancer colorectal
Fréquence et mortalité des cancers en France
Quelle évolution pour quel risque?
Les cancers en région PACA
6
La prévention en cancérologieLa prévention en cancérologie
Prévention tertiaire
Eviter que le cancer et le traitement laissent trop de séquelles
Traitement
du cancer
Prévention secondaire
Éviter que la cancer soit grave
Prévention primaire
Éviter que le cancer n’apparaisse
Le cancer est soigné
Le cancer existe on le
voit
Le cancer existe on ne le voit pas
Le cancer
n’existe pas
4321
Prévention tertiaire
Eviter que le cancer et le traitement laissent trop de séquelles
Traitement
du cancer
Prévention secondaire
Éviter que la cancer soit grave
Prévention primaire
Éviter que le cancer n’apparaisse
Le cancer est soigné
Le cancer existe on le
voit
Le cancer existe on ne le voit pas
Le cancer
n’existe pas
4321
7
Que faire?
• Réduire l’incidence : prévention primaire– Agir sur la cause :
• Poumons, Vessie, ORL : ↘ Tabac, ↘ OH• Mélanome : Exposition solaire• Sein? Colon ?
– Modifier le mode de vie• Alimentation • Activité physique• Paramètres gynéco-obstétricaux : nombre d’enfants,
précocité du 1er, puberté, ménopause: difficile
• Diminuer la mortalité : prévention secondaire– Diagnostic précoce (dépistage) : tumeurs plus
petites : guérison plus fréquentes
Le temps du dépistage
Seuil dedétection
Seuil dessymptômes
Silencieuxindétectable
Silencieuxdétectable
Maladie
Temps du dépistage
Diagnostic
Inconvénientdépistage
Sur diagnosticSur traitement
AvantageDépistage
Anticipationdiagnostictraitement
4 conditions indispensables au dépistage
Maladie = Fréquente/Grave
1
Bénéfice = Démontré
4
Test = Simple/Inoffensif/Efficace
3
Fenêtre de dépistage =Longue
2
Taille du cancer
Cellule anormale Temps Décès d’autre cause
Rapide Lente
Très lente
Pas de progression
Entrainant Le décès
Symptômes
Dépistage du cancer du col de l’utérus
Bénéficiaires
Dépistage
Résultats
Test
FEMMES 25 – 65 ANS
FCU TOUS LES 3 ANS APRÈS 2 FCU NORMAUX EN 2 ANS
FROTTIS CERVICO-UTÉRIN (FCU) (EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE)
AVANTAGES
3/4 MORTALITÉ
3/4 NOMBRE CANCERS Traitements invalidants
( fertilité)
Traitements inutiles ( 30% régression)
Examens inutiles (biopsie)4 sur 100 dépistages
INCONVÉNIENTS
AVANTAGES INCONVÉNIENTS
EXPÉRIMENTATION DU DÉPISTAGE ORGANISÉNOMBRE DE FEMMES DÉPISTÉES (60% 80%)TRAITEMENTS INUTILES (TEST HPV SI FCU +)
Dépistage du cancer de la prostate
TOUCHER RECTAL + DOSAGE PSA
Examen
Dépistage
Résultat
TUMEURS SUPERFICIELLES PSA 4 ng/100mlZONE POSTÉRIEURE FAUX = 7/10(FAUX ) FAUX = 1/10
+- -
? MORTALITÉ
NON DÉMONTRÉ
INCONVÉNIENTSExamens inutiles (biopsie)
7/100 dépistages
AVANTAGES INCONVÉNIENTS
Dépistage individuel si risque élevéOrigine = Afrique – AntillesCancer prostate familial = +
Information (++) Bénéfices/Risques
Traitements inutiles+ de 3/1000 dépistages
Traitements invalidants(incontinence, impuissance)
AVANTAGES
Missions des centres de coordination en charge des dépistages des cancers
14
•Un des 100 centres de coordination agréées pour développer la politique de prévention du plan cancer •Alpes Maritimes et Alpes de Haute Provence
•Chaque dépistage est réalisé selon les méthodes définies par les autorités scientifiques de référence•Ces méthodes garantissent le meilleur niveau de sécurité et d’efficacité
APREMASRôle
APREMASOrganisation
•Structure associative présidée par un cancérologue dirigée par un médecin de santé publique•Emploie 13 salariés•Collabore avec les médecins généralistes, radiologues, gynécologues, gastro-entérologues, chirurgiens et anatomopathologistes
15
ActivitéLors de chaque campagne Aprémas•Invite 350 000 personnes à bénéficier du dépistage•Recueille les résultats de 180 000 tests•Communique le résultat des tests aux personnes concernées et aux médecins traitants•Assure le suivi des personnes dont le test est positif•Evalue et transmet les résultats à la tutelle régionale et nationale
16
17
L’objectif d’Aprémas est de permettre chaque année la découverte précoce de:
▪ 200 cancers du sein
▪ 100 cancers colo rectaux
▪ 400 polypes de l’intestin
Le cancer colo rectal, c’est quoi ?
Ce cancer est-il répandu ?
Le cancer colo rectal touche t-il + tôt leshommes ou les femmes ?
Est-ce un cancer qui se soigne bien ?
Quel moyen permet de dépister le cancer colo rectal ?
A quel âge commencer le dépistage ?
En pratique comment ça se passe ?
19
Incidence du cancer colo-rectal 2005-2010. Alpes Maritimes.
0
100
200
300
400
500
600
700
25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Tau
x po
ur 1
00 0
00 h
abita
nts
2005 H 2005 F 2006 H 2006 F 2007 H 2007 F
2008 H 2008 F 2009 H 2009 F 2010 H 2010 F
Hommes
Femmes
Avec 5 800 nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010
Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent
Survie à 5 ans : 57 %
Dépistage organisé
Séquence adénome-cancer
Adénome
1000
Cancer
25
> 1 cm
100
10 ans
Contingent villeuxDysplasie sévère
Adénome1000
Cancer25
> 1 cm100
10 ans
• Séquence adénome - cancer :80% des cancers colo-rectaux
• Résection endoscopique des polypes coliques : diminution de la mortalité
• Examen de référence : vidéo-coloscopie
Séquence adénome-cancer
Le dépistage du cancer colorectal
L’invitation
Le post-it
POUR QUI ?Le dépistage du cancer de l’intestin concerne les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans
Alpes-Maritimes165 000 femmes145 000 hommes310 000 personnes
23
Alpes de Haute Provence
26 000 femmes
25 000 hommes
51 000 personnes
COMMENT ?Le test de dépistage pour le cancer de l’intestin: l’Hemoccult II ®
24
Un examen à faire chez soiNon douloureux Efficace
A CONDITIONDe présenter un risque STANDARD
25
Pas d’antécédents personnelsPas d’antécédents familiauxPas de troubles digestifs
IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE
Cancer colorectal : quel test?EXAMENS
DÉPISTAGES
+
-
Détecte 9 cancers/10
Contraintes = Purge, Régime, Anesthésie
Accidents = 30/10000
SimplicitéInnocuité
Faux - 1 Test = 50%3 tests = 12,5%
Test Hémoccult ® Coloscopie
RISQUE MOYEN
Test Tous les 2 ansÀ partir de 50 ans
Coloscopie si test positif
Cancer/polype (intestin) = 0Personnel / Familial
MICI** = 080% des personnes
RISQUE ÉLEVÉColoscopie
Fréquence / ÂgeSelon le risque
Cancer/polype (intestin) = +Personnel ou familial20% des personnes
**MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin
Dépistage du cancer colorectal- avantages et inconvénients -
Bénéficiaires
Dépistage
Résultat
Conditions
HOMMES ET FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER/POLYPE INTESTIN = 0 MICI* = 0
HÉMOCCULT® TOUS LES 2 ANS
AVANTAGES INCONVÉNIENTS
Formation des professionnelsDouble lecture des tests
Contrôles qualité ++
2009Généralisation du dépistage organisé
du cancer colorectal
Coloscopies inutiles =2/100 dépistages
AVANTAGES1/3 MORTALITÉ
NOMBRE DESCANCERS
*MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin
+ 3000 vies / an(50% participation)
INCONVÉNIENTS
Dépistage organisé ou dépistage individuel2 stratégies complémentairesRisque « standard »
50 ans < âge < 74 ansRisque augmenté
Dépistage organisé (80%) Dépistage individuel
Hemoccult tous les 2 ans
⇓Test + (2%)
⇓Coloscopie
⇓Taux de cancer=2,4‰
Stade I = 60%
Coloscopie
Campagnes de dépistage organisédu cancer colorectal
Méd
ecin
trai
tant
Gas
tro-
enté
rolo
gue
Cabinets médicaux
RISQUEMOYEN(80%)
Risque élevé20%
Coloscopie26
Dépistages positifsAdénomes = 9Cancers = 2
TEST
DOMICILE
TEST3 Selles
1 Volet = 2 Cadres
1 Selle=2 Prélèvements
TestHémoccult®
positif
Coloscopienormale
1000 Dépistages 2 Cancers + 9 Traitements préventifs
1000
CENTRE DE LECTUREAGRÉÉ DÉPISTAGE
DOUBLELECTURE
DES TESTS
26
15
974
Dépistagesnégatifs
Invitationdans 2 ans
Dépistagesnégatifs
Invitationdans 5 ans
30
•Après un interrogatoire pour éliminer les contre indications•Avec des explications précises pour un test réussi
COMMENT ?Le médecin généraliste délivre l’Hemoccult II ® au cours d’une consultation
Les Kits patients hemoccult IIqui contiennent:
31
32
33
34
Négatifs
Test Hemoccult®II
Positifs
Quel résultat attendu ?
•Traitement de polypes pré cancéreux•Diminution de la gravité des cancers dépistés•Baisse de la mortalité par cancer
36
A quelle condition ?
Participation de la population supérieure à 50%
37
Baisse de la mortalité de 20%
Participation au programme national de dépistage organisé
du cancer colorectal
Années 2010-2011
1er mars 2012
Taux de participation (en % ) au programme national du dépistage organisé du cancer colorectal dans les régions française
Années 2010-2011
Source : Institut de Veille Sanitaire, 1 mars 2012
Donées issues des structures de gestion départementales du dépistage organisé du cancer colorectal.
Sur la période 2010-2011, le taux de participation au dépistage organisé est de 32 %. Cette participation au dépistage organisé est inégale selon les régions. Le taux le plus élévé est enregistré pour la Bourgogne (47,5 % ) et le plus faible pour la Corse (8,3 % ), entrée récemment dans le dispositif.
Dépistage du cancer colorectal:Taux de participation de la population
Dépistage du cancer colorectal
Résultats 01/01/2011-31/12/2012
Mandelieu 6 940 1 439 20,7% 1 705 31,0%Menton 8 570 1 434 16,7% 2 086 29,2%St Laurent du Var 8 573 1 496 17,5% 2 018 28,5%Grasse 12 807 1 912 14,9% 3 101 28,5%Le Cannet 12 594 2 210 17,5% 2 872 27,7%Cannes 21 724 3 878 17,9% 4 921 27,6%Cagnes sur Mer 14 481 2 335 16,1% 3 203 26,4%Antibes 23 159 3 657 15,8% 4 630 23,7%Nice 96 203 15 149 15,7% 19 155 23,6%Vallauris 8 723 1 137 13,0% 1 547 20,4%Ensemble du département 315 578 49 581 15,7% 66 951 25,2%** =nb tests faits/(pop insee-exclusions)
Pop INSEE 50-74 ans
Exclusions% Exclusions médicales
Tests faits Participation **
Département des Alpes Maritimes
Dépistage du cancer colorectal
Département des Alpes Maritimes
SUIVI DES POSITIFS 2006-2011
Nice 1 794 589 172 94Cannes 504 192 55 38Antibes 431 160 47 25Le Cannet 277 93 23 20Grasse 286 129 29 17Cagnes sur Mer 323 81 25 17Mandelieu 158 77 16 13Vallauris 165 69 18 11St Laurent du Var 191 67 23 11
Menton 174 52 17 11Ensemble du département 6 149 2 220 649 366
Nombre de cancers
Tests positifsNombre de
polypesdont Polypes à
risque
Participation au dépistage1. Les freins
PEUR DU CANCER
•Angoisse maladie et dépistage (80%)•Guérison = 0 (30%)•Risque personnel = +++
ABSENCED’IMPLICATION
•Symptômes = 0 (50%)•Cancer familial = 0•Risque personnel = 0
CRITIQUESDU DÉPISTAGE
•Examen = gêne, douleur, danger•Efficacité = ?•Dispositif = social
VULNÉRABILITÉSOCIALE
•Isolement +•CMU + compl = 0•Suivi médical = +/-•Soins de base= +/-
4FREINS
Participation au dépistage2. Les facilitateurs
Le dépistage du cancer du sein qui est concerné ?
Comment ça se passe ?
Quels sont les bénéfices ?
A qui peut on s’adresser ?
A quelle fréquence doit on le faire ?
A quel âge commencer le dépistage ?
Pourquoi un dépistage organisé ?
46
Avec 7 000 nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent
Survie à 5 ans : 80 %
Incidence du cancer du sein 2005-2010 Alpes-Maritimes
0
100
200
300
400
500
600
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Dépistage organisé
Cancer du sein: quel test?Mammographie Palpation ÉchographieE
XAMENS
TEST
DÉPISTAGE
+
-
Détecte 9 cancers/10VPP* = 10%
Irradiation seins
SimplicitéInnocuité
Faux -
SimplicitéInnocuité
Faux +
Mammographie4 radios + Examen
seins
RISQUE MOYEN
Tous les 2 ansÀ partir de 50 ans
Cancer (sein) = 0Personnel / Familial80% des femmes
RISQUE ÉLEVÉ
Fréquence / ÂgeSelon le risque
Cancer (sein) = +Personnel ou familial
20% des femmes
Échographie si seins denses
48
L’invitation
Le post-it
Le dépistage du cancer du sein
MammographieMammographie
1er lecture radiologue1er lecture radiologueMammographieMammographie
1er lecture radiologue1er lecture radiologue
Mammographie négativeMammographie négative
2eme lecture à Aprémas2eme lecture à Aprémas2eme lecture à Aprémas2eme lecture à Aprémas
InformationRadiologue InformationRadiologue
Déroulement de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein
MammographieMammographie positivepositive
Mammographie Mammographie négativenégative
Mammographie Mammographie positivepositive
Courrier MT et femme
Courrier MT et femme
RadiosRetournées
au radiologue
RadiosRetournées
au radiologue
Résultat envoyés par courrier à la
femme + MT
Résultat envoyés par courrier à la
femme + MT
Mammographie Mammographie négativenégative
Mammographie Mammographie positivepositive
Résultats remis à la femme
Résultats remis à la femme
Bilan diagnostiqueBilan diagnostique immédiatimmédiat
Bilan diagnostiqueBilan diagnostique immédiatimmédiat
Campagnes de dépistage organisé du cancer du sein
Centre decoordination
1000
Cabinets de radiologie
Test dépistageMammographieExamen seins
101
Examens en plusClichés supplémentaires
ÉchographieBiopsie (10%)
43
Dépistages positifsSurveillance = 36
Cancers = 7
L1 -
L1 -
L2 -
L2 +
899
58
15
L2
Secondelecture
desmammo-graphiesnormales
942 Dépistages négatifsInvitation / 2 ans
Test normal = 9/10 femmesImage bénigne = 9/10 Tests+
1000 Dépistages 7 CancersBon pronostic = 6
51
Risques et effets indésirables
Faux positifs, ↗ taux de rappel et biopsies
Faux négatifs : fausse réassurance
Sur-diagnostic et sur-traitement, ↗ avec l’âge
Toxicité irradiation et cancers radio-induits
Anxiété, douleur
Impact réel sur la mortalité
Dépistage du cancer du sein- avantages et inconvénients -
Bénéficiaires
Dépistage
Résultat
Conditions
FEMMES 50 – 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER DU SEIN = 0
MAMMOGRAPHIE + PALPATION TOUS LES 2 ANS
AVANTAGES
1/3 MORTALITÉ+ 3000 VIES / AN(70% participation)
INCONVÉNIENTS
Irradiation Seins ( )
Examens inutiles = 1 sur 10
Traitements inutiles = 1 sur 1000
AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels
Double lecture des tests (8 à 10% des cancers)Contrôles qualité ++
2004Généralisation du dépistage organisé
du cancer du sein
Chaque sein est constitué d'un tissu graisseux plus ou moins
important qui lui donne sa forme et dans lequel se trouve la glande mammaire, qui est composée d'un ensemble de
lobules et de canaux.
En période d'allaitement, le lait est produit dans les lobules et transporté des lobules jusqu'au mamelon par les canaux.
54
55
60
Cellules normalesCellules normales Cellules cancéreusesCellules cancéreuses
61
Prélèvement de sein normalPrélèvement de sein normal Cancer intra galactophorique Cancer intra galactophorique ou in situou in situ
Dépistage du cancer du sein:Taux de participation de la population
63
Dépistage organisé du cancer du sein: Alpes-Maritimes
RESULTATS PARTICIPATIONCampagne 2011-2012
Antibes 12 575 6 551 52,1%Mandelieu 3 765 1 931 51,3%Grasse 6 678 3 373 50,5%Cagnes sur Mer 8 065 4 095 50,8%Cannes 12 331 6 236 50,6%
Le Cannet 6 795 3 336 49,1%
St Laurent du Var 4 670 2 242 48,0%Vallauris 4 596 2 084 45,3%Menton 4 771 2 016 42,3%Nice 52 900 20 253 38,3%
Ensemble du département 168 133 73 984 44,0%** du 01/01/2011 au 31/12/2012
* données INSEE 2009
Pop INSEE 50-74 ans *
Nombre de dépistées ** Participation
64
Résultat des secondes lectures
2003-2013
AgeMammographies
POSITIFS
CANCERS
Cancers L2 %
<55[ 71 724 4 754 332 23 7%
[55-60[ 71 775 3 939 388 28 7%
[60-65[ 72 986 3 810 530 54 10%
[65-70[ 67 555 3 315 556 52 9%
[70+ 65 569 3 082 529 54 10%
2 335 211 9%
La seconde lecture augmente de 9 % le nombre de cancers dépistés
65
Les avantages du dépistage organisé
1. Avantages pour chaque individu
2. Avantages pour la collectivité
Pour chaque patient de 50-74 ans
asymptomatique et sans facteur de risque
: 5 arguments en faveur du dépistage organisé
1 = Qualité des examens Contrôle des installations radiologiques tous les 6 mois
Formation et entraînement des radiologues, manipulateurs et médecins généralistes
2 = Sécurité de l’interprétation- Double lecture : mammographies
normales en L1 = +10% des cancers dépistés;
- Formation et entraînement des lecteurs (radiologues L2, CLH)
3 = Observance- Invitations « anniversaire » / 2 ans- Relance non répondeurs
4 = Pas d’avance de frais Examens de dépistage ( parcours de soins)
5 = Un avantage « différé »
Analyse centralisée des résultats =>
. Contrôle qualité : examens, opérateurs,
procédures (déviations % standards)
. Evaluation du programme
. Evolution des stratégies de prévention
Coût du dépistage organiséDépistage = 3% des coûts du cancerPrévention = 1%Recherche = 7%Soins = 89%
Cancer du sein Cancer colorectal
Coût annueldes campagnes
200 M€(40% de participation)
300 M€(estimation: 50% de
participation)
Coût moyend’un dépistage
130 € 80 €
Coût moyen détection d’un cancer
20 000 € 19 000 €
PARTICIPATION
Coût d’undépistage
Coût de détectiond’un cancer
Justifie lescampagnes
Financement du dépistage organisé
Bénéficiaire Financement
Dépistage du cancer du sein
Mammographie4 radios ou +
Examen clinique0 100% Assurance Maladie
Seconde lecturemammographies
0 100% A.M.
Examens en +Échographie
13€ (base) 70% A.M.
Dépistage du cancer colorectal
ConsultationMédecin traitant
8€ (base) 70% A.M.
Test Hémoccult ®+ Double lecture
0 100% A.M.
Examens en +
Coloscopie
50€ (base) 70-100% A.M.
Activité du centre de coordination
0 50% Agence Régionale Santé50% A.M.
66€
4€
42€
23€
6€
1000€
20€
Consultation spécialisée ≈
Un dispositif de qualité accessible à tous
Par dépistage
71
Les facteurs de résistance au dépistage
▪ Peur du cancer, représentation de cette maladie
▪ Difficultés de compréhension
▪ Pas conseillé par le médecin
▪ Autres priorités
72
Les situations et arguments incitatifs
▪ Être convaincu
▪ Prendre le temps d’écouter les inquiétudes
▪ Prendre le temps d’expliquer
▪ Intérêt de la répétition des examens
▪ Conseiller d’en parler au médecin
▪ Communiquer les coordonnées d’Aprémas
76
Conclusion
Informer sur le but du dépistage: •Trouver des cancers le plus tôt possible•Avantages/inconvénients
•Efficacité réévaluée par experts indépendants •Gestes → effets indésirables potentiels
Equitable, harmonisation des pratiques, évaluation, qualité
77
Merci pour votre attention