Poster commenté - Mardi 18 - 1 1 h 24 - Théâtre

PLACE DE L'IMAGERIE DANS LA PRISE EN CHARGE ACTUELLE DE LA MALADIE DE CROHN E FRAMPAS, A BOURREILLE, G MEURE~~E, N REGENET, F LÉAUTÉ, B DUPAS NANTES - FRANCE

Objectifs : Préciser et illustrer les lésions élémentaires de la maladie de Crohn en fonction des différentes techniques d'imagerie (échographie, scanner, IRM) et confronter les résultats aux attentes des cliniciens. Peut- on et doit-on se passer des rayons X dans le suivi de cette pathologie ? Matériels et méthodes : Etude à visée didactique reposant sur l'ana- lyse par imagerie de patients suivis pour maladie de Crohn. Résultats : Nous précisons les différentes techniques actuellement dis- ponibles et leurs conditions de réalisation. Les différentes lésions élé- mentaires sont illustrées et leurs détections confrontées. La place de l'imagerie était discutée en fonction de l'attente du clinicien et de ses options thérapeutiques afin de proposer une stratégie de prise en charge limitant au maximum le recours aux rayons X chez ces patients souvent jeunes qui bénéficieront de nombreuses explorations. Conclusion : La prise en charge de la maladie de Crohn s'est profon- dément modifiée en quelques années par l'introduction de nouvelles thérapeutiques et l'apparition de la capsule vidéo-endoscopique. D'un rôle diagnostique, l'imagerie médicale a évolué vers la détection des complications aiguës et chroniques dans l'histoire de la maladie tant au niveau du tube digestif que des manifestations extra-digestives tout en limitant l'exposition aux rayons X. " Mots clés : Tube digestif, inflammation

CD-ROM INTERACTIF D'AUTO-ENSEIGNEMENT SUR LE CANCER DE L'ESTOMAC

Objectifs : Réaliser un CD-Rom interactif d'auto-enseignement sur le cancer de l'estomac destiné aux étudiants en médecine, aux méde- cins généralistes, aux internes des spécialités suivantes : chirurgie générale et digestive, gastro-entérologie, anatomie, radiologie, onco- logie et anesthésie-réanimation. Matériels et méthodes : A travers une revue de la littérature et des cas cliniques colligés au service de Chirurgie Générale du CHU Habib Bourguiba de Sfax, nous avons essayé de répondre à des objec- tifs éducationnels prédéfinis sur le cancer de l'estomac. Résultats : Le CD-Rom comporte deux parties : une première partie théorique qui contient les objectifs et les bases éducationnelles pour la compréhension de ce cours et une deuxième partie qui contient une évaluation. Conclusion : Le cancer gastrique bien que son incidence ait diminué, représente encore un problème important en cancérologie dans le monde et en Tunisie. Ce support pédagogique servira de référence pour les étu- diants pour faciliter le diagnostic à un stade précoce et la prise en charge.

Mots clés : Estomac, tumeur maligne - Enseignement

TUMEURS STROMALES GASTRIQUES. CONFRONTATION RADIO-CHIRURGICALE. A PROPOS DE 19 CAS I KECHAOU, K NOUIRA, H BEDIOUI, S BACCAR, M BEN MESAOUD, E MENIF, l TURKI, R SLIM TUNIS - TUNISIE

Objectifs : Préciser l'apport de l'imagerie dans le diagnostic des tumeurs stromales gastriques (TSG). Matériels et méthodes : Etude rétrospective portant sur 19 cas de tumeurs stromales de l'estomac colligés sur une période de 12 ans. Tous

les patients étaient explorés par un transit œsogastroduodénal (TOGD), une échographie et une tomodensitométrie (TDM) abdominales. Les dos- siers ont été revus par deux radiologues c o n f i é s et une confrontation radio-chirurgicale a été réalisée. Le diagnostic définitif a été porté sur l'étude histologique et immuno-histochimique des pièces opératoires. Résultats : Le TOGD précisait le siège de la tumeur (antral (n = 13), fundique (n = 5) et souscardial (n = 1)). L'échographie abdominale retrouvait les tumeurs qui dépendaient de la paroi gastrique. Leur taille variait de 3 à 17 cm. La TDM permettait de mieux préciser la localisation tumorale, de mettre en évidence une autre localisation grêlique (n = l) , de préciser sa taille, son caractère hyper-vasculaire après injection de produit de contraste (n = 19), son caractère hétéro- gène (n = 8), ses limites et son extension locale (envahissement des organes de voisinage (n = 1)). Aucune localisation secondaire hépa- tique ou pulmonaire n'a été retrouvée. Conclusion : L'imagerie, et en particulier la TDM, joue un rôle important dans le diagnostic, le bilan d'extension et le suivi des TSG. Le diagnostic de certitude reste anatomopathologique.

Mots clés : Estomac, tumeur

LE DUODENOSCANNER A L'EAU : UNE NOUVELLE TECHNIQUE D'EXPLORATION DU DUODENUM

Objectifs : Décrire la technique de réalisation d'un duodénoscanner à l'eau ainsi que les principales indications. Matériels et méthodes : Le duodénoscanner à l'eau utilise le même principe technique que l'entéroscanner avec une particularité qui est la mise en place de la sonde naso-jéjunlale en amont de l'angle de Treitz. Les reformations multiplanaires sont utiles pour explorer la totalité du cadre duodénal. Résultats : Seront présentés la pathologie inflammatoire et tumorale du duodénum, les causes extrinsèques d'extension duodénale, ainsi que des pathologies rares telles que les kystes séro-sous-muqueux du duodénum, les diaphragmes duodénaux et les angiomes duodénaux. Conclusion : Le duodénoscanner est une technique utile dans l'exploration de la pathologie duodénale. s-; Mots clés : Duodénum, technique d'exploration - Scanographie

IRM EN HAUTE RESOLUTION DES SUPPURATIONS ANOPERINEALES DANS LA MALADIE DE CROHN

Objectifs : Démontrer que I'IRM en haute résolution permet la car- tographie précise des suppurations anopérinéales fréquentes et sou- vent complexes rencontrées dans la maladie de Crohn, de préciser leur caractère inflammatoire actif ou non. Elle permet également la recherche d'abcès contre-indiquant certaine thérapie. Matériels et méthodes : Trente-trois patients (15 à 65 ans, moyenne de 34 ans) avec atteinte suppurative périnéale dans un contexte de maladie de Crohn ont bénéficié d'une iRM en haute résolution du périné. Des coupes axiales et coronales en matrice 512 ont été réali- sées en pondération Tl , T2 sans et avec fat sat, et T l avec injection de gadolinium et saturation du signal de la graisse. Résultats : Quinze fistules uniques actives, 13 fistules multiples et complexes, 8 abcès périnéaux ont été décrits et cartographiés. Un patient ne présentait que des images séquellaires et un dernier un conglomérat inflammatoire diffus. Conclusion : L'iRM est un examen pertinent et précis dans le bilan des lésions suppuratives périnéales fréquemment associées à la mala- die de Crohn et permet de diriger la stratégie thérapeutique adéquate.

Mots clés : Tube digestif, inflammation - IRM