DoppleretRetarddeCroissanceFœtal

JournéeEchofœtusSet/2018

FernandoGuerra

RCIU

PetitsFœtus

PAG RCIU

Doppler

DoppleretRCIU

– ArtèresUtérines(AUt)– ArtèresOmbilicales(AO)– ArtèreCérébraleMoyenne(ACM)

– Aorte– Ductus Veineux(DV)– VCI– VeineOmbilicale

DoppleretRCIU

– ArtèresUtérines

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• ArtèreUtérine(AU):– Faitpartiedubilandiagnostiqued’unRCIU– Peutsoutenirl’hypothèsed’uneinsuffisanceplacentaire

– IdentifierchezlesRCIUlesfœtusavecdesrisquesélevésdeprématurité.

– Doitêtreassociéàd’autresparamètresbiophysiques:• Dopplerombilicaletcérébral• Liquideamniotique

DoppleretRCIU- vasculaire

PlacentaNormalArtèreombilicale=tuyautransportantlesangversleplacenta.Danslagrossessenormale,leplacentaauraunebasserésistanceetilagiracommeuneéponge.

ArtèreOmbilicale

DoppleretRCIU

Dopplerdel’AUdansunegrossessenormaleFuxcontinuàhautdébitversl’avant(vitesse)àlafindeladiastoletoutaulongducyclecardiaque.

Artère Ombilicale DoppleretRCIU

Dopplermontreunplacentaavecunerésistancehauteavecunreverseflow

Artère Ombilicale

DoppleretRCIU

Oxygénation Normale Fluxnormal

Impédanceaugmentée

DiastoleNulle

ReverseFlowHypoxie

Artère Ombilicale Résistance HypoxieDiastole

DoppleretRCIU

Ø Le vaisseau foetal le plus étudié et qui donne le plusd’information.

Ø Valeur Prédictive (VP) élevée dans les RCIU pour le pronosticpérinatal défavorable (acidose).

Ø Sélectionner les fœtus à haut risque pour une surveillancerenforcée.

Ø La résistance de l'artère ombilicale baisse normalement avec l'âgegestationnel (comme la résistance baisse dans la circulationplacentaire).

DoppleretRCIU• ArtèreOmbilicale

DoppleretRCIU

Oxygénation Normale

FluxNormal

Vasodilatationlégère

VasodilatationaccentuéeHypoxie

Artère Cérébrale MoyenneHypoxieDiastole

DoppleretRCIU• ArtèreCérébraleMoyenne

• Réaliséuniquementsurdespopulationsàhautrisque(suspicionoudiagnosticdeRCIU).

• Bonnesensibilitépourdétecterquelsfœtussontenrisquepérinataledevasodilatationcérébrale.

• Meilleursensibilitéquandassociéavecl’Ombilicaleoul’AortepourlecalculduRCP/RCA

Harringtonetal.1999Senat&Tsatsaris 2013

DoppleretRCIU• IdexCérébro-Placentaire(ICP)

• BonneVPdansleRCIUavant34sem.surlerisquedecomplicationspérinatales.

• Le5ème Percentile=1• DétectelesfœtusRCIUà

risquemêmeavecAOnormale.

Baschat etal,2013

RCIUvasculaireisoléRedistributiondusang-adaptationsàl’hypoxie

DoppleretRCIU- Ductus Veineux

Seravalli V, Miller JL, Block-Abraham D, Baschat AA. Ductus venosus Doppler in the assessment of fetal cardiovascular health: an updated practical approach. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016.

DoppleretRCIU- Aorte

• AorteAscendant=VG=Cerveau

• AorteDescendant=VD=Placenta

• ChezleRCIUl’isthmedoitêtrele1ersegmenttouché:avantunediastolenulledeAO.

Insuffisanceplacentaire

RCIU

L’ArtèreOmbilicaleetl´hémodynamiqueduRCIUAnomaliefœtaleprimaire

Causeextrinsèque

DopplerAOanormal(DébutPrécoce)

DopplerAONormal(DébutTardif)

RCIU=DopplerAOanormal?

DistributiondescasquandRCIU=DopplerAOanormal(IP>p95)

DistributiondescasquandRCIU=RCPanormal<p5ouAUt>p95ouPoids<p3

Savchev 2014.

Doppler ACM - RCP dans le diagnostic du RCIU

N =656 (RCIU et PAG)

Doppler ACM - RCP dans le diagnostic du RCIU

Savchev 2014

2-6semaines

SignesVasculairesPrécoces SignesVasculairesTardives

2-4semaines 1semaine

IPACMNormal

DiastoleNulle ReverseFlow

IPACManormal– Epargnecérébrale

IndexDuctus Venosus Normal IPDVAnormal a reverseaNule

PFBnormal

Microoscillation normale- CTG

PBFAnormal

CTGcAnormal

Décèsfœtal

LaséquencedeschangementsduDopplerduRCIUprécoce-2èmetrimestre

IPAOanormal

Baschat 2018

1semaine

IPAOanormalIPAOnormal

IPAOnormal

RCPentrainde

IPdel’ArtèreCérébraleMoyennenormal

PFBnormal

Epargnecérébrale

Mouvementsrespiratoires(-)

AFI

Décèsfœtal

Baschat 2018

LaséquencedeschangementsduDopplerduRCIUtardif-3ème trimestre

CTGavectracénonréactif

Uterscheider etal,2013

ProspectiveObservationalTrialtoOptimizePediatricHealthinIUGR(PORTO)

LaséquenceprogressivedechangementduDopplerexistevraiment?

Uterscheider. Doppler deterioration in IUGR. Am J Obstet Gynecol 2013.

LaséquenceprogressivedechangementduDopplerexistevraiment?

RCIU PRÉCOCE RCIU TARDIFProblème Prise en charge Diagnostic

Degré de la Pathologie Placentaire Élevé (Doppler AO anormal, Pré-éclampsie ++) Bas (Doppler AO normal, Pré-

éclampsie --)

Niveau d’hypoxie Adaptation Cardiovasculaire Systémique Adaptation Cardiovasculaire Centrale

Tolérance à l´hypoxie Haute- Fœtus immature Basse- Fœtus mature

Morbi-Mortalité Élevée Prévalence basse

Mortalité basse mais résultat pauvre-Morbidité post natale élevéePrévalence haute

Adapté de: Figueras & Gratacós, 2014.

Doppler et Diagnostic « Différentiel » du RCIU

Malformationfœtaleou

HydramniosPriseenchargeDiagnostique

DopplerAO

RCP

DopplerACM

Normal Vasodilatation

Normal IP

Dysfonctionplacentaireavecperfusionetdiffusionvillositaire

anormales

Dysfonctionplacentaireavecdiffusionvillositaire

anormale

Surveillancefœtale

ou

ou

Morphologiefœtalenormale

Poidsfœtalestimé<10ème percentile

Liquideamniotiquenormalouréduit

Diastolenulle/reverse

<5èmepercentile

RapprochediagnostiquepouridentifierlesfœtusPAGpoursurveillance

Baschat 2018

Merci