Xème Congrès de la SAETD

DOULEUR ET HYPNOSE

8 & 9 octobre 2015 - Hôtel El Aurassi - Alger

F.D BENOUFELLA, R.MOKRETAR

Service d’Anesthésie Réanimation CHU Beni-Messous

INTRODUCTION

• L’effet analgésique de l’hypnose est étudié depuis

plusieurs années.

• Grâce à l’amélioration des techniques de

neuroimagerie fonctionnelle, nous parvenons à

mieux comprendre les mécanismes cérébraux

sous-jacents de l’hypnose.

« Expérience sensorielle et émotionnelle

désagréable, liée à une lésion tissulaire existante

ou potentielle, ou décrite en termes évoquant

une telle lésion. » (International Association For the Study of Pain)

Aspect multidimensionnel physique et/ou

psychique

Sa perception est individuelle et dépend de

facteurs socioculturels, familiaux et spirituels

Définition de la douleur

INTRODUCTION

mécanisme

générateur

nociception

neurogène

idiopathique

psychogène

douleur

composantes

sensori-

discriminative

émotionnelle

cognitive

comportementale

modulation

Facteurs

psychologiques

environnementaux

familiaux

sociaux

culturels

Vécu de la douleur

INTRODUCTION

L’hypnose est un état de conscience modifié

différent du sommeil, son but est d’amener le

conscient et l’imaginaire à travailler ensemble

pour la résolution d’un problème.

Définition de l’Hypnose

INTRODUCTION

« L’hypnose modifie le rapport de la

personne à la souffrance »

François Roustang

Définition de l’Hypnose

INTRODUCTION

Ablation d’un cancer du sein sous hypnose par Jules Cloquet en 1829 en France

HISTORIQUE

Chirurgien écossais (1795-1860)

HISTORIQUE

Dr Elliotson 1843 : amputation jambe ( absence de douleur du membre fantôme )

HISTORIQUE

HISTORIQUE

• 20 ème siècle

• Révolutionne la pratique

HISTORIQUE

1990 - 2000 : Faymonville, Rainville, objectivent l’action

de l’hypnose sur la nociception, une modification de

l’évaluation subjective de la douleur et des modifications

objectives de l’activité cérébrale régionale.

2003 : Faymonville à Liège objective que l’hypnose active

le cortex cingulaire antérieur et modifie sa connectivité

avec d’autres régions impliquées dans la douleur.

2009 : Vanhaudenhuyse confirme et complète ces

résultats par IRM fonctionnelle.

Rainville P,. Pain affect encoded in humain anterior cingulate but somato sensory cortex. Science 1997; 277: 968-971.

Faymonville ME,. Increased cerebral functional conectivity underlying the antinociceptive effects of hypnosis. Cognitive Brain Research

2003;17:255-62.

Vanhaudenhuyse A,.Pain and non-pain processing during hypnosis: A thulium-YAG event-related fMRI study. Neurolmage 2009;47:1047-1054.

HISTORIQUE

Faymonville M.E. médecin anesthésiste

HISTORIQUE

La modulation cognitive des réponses corticales à la douleur

(cortex cingulaire antérieur) est mieux connue grâce à:

1.PET Scan.

2.IRM fonctionnelle.

3.Electrophysiologie.

Peyron et al. Proceedings of the 10th world congress on pain.Progress in Pain Research

and management 2003; 24: 277-293

Neuro-anatomie fonctionnelle de

l’hypnose

Psychological and Neural Mechanism of the

Affective Dimension of Pain

Anterior

Cingulate

Régulation motrice &

autonomique

anticipation, Attention,

empathie

Encodage sensoriel

& régulation autonomique

intéroceptif, représentation

douleur d’autrui: Empathie

Processus d’Attention

cognition Conditionnement avertif,

Appréhension de

La douleur, peur

Encodage

Sensoriel

Processus

d’Attention

PRICE D, Science 2000; 288:1769-72

Structures anatomiques

impliquées dans la douleur

L’hypnose entraine une augmentation de la connectivité

fonctionnelle et permet au CCA d’organiser les réponses

comportementales les plus appropriées aux stimuli

douloureux.

Hypnose et modulation de la douleur

Neuro-anatomie fonctionnelle de

l’hypnose

Increased cerebral functional connectivity

underlying antinociceptive effects of hypnosis.

Faymonville et coll. Cogn Brain Res 2003; 17

L’hypnose modifie

la connectivité

des différents

centres impliqués

dans la

nociception

Le cerveau sous hypnose

Functional neuroanatomy of the hypnotic state

Faymonville et coll. J Physiol 2006; 99: 463-469

G1 : repos

G2 : imagerie mentale L’hypnose réduit la douleur de 50% G3 : hypnose

G1

G2

G3

Sous hypnose

Sans hypnose

Faymonville et al, anesthesiology, 2000

perception de la douleur sous hypnose

(p<0,05)

Hypothèses neurophysiologiques

1. Théorie neurodissociative: ( Hilgard à Stanford)

Le corps enregistre la douleur mais une barrière

amnésique empêche d’en prendre conscience .

2. Théorie de l’activation d’un circuit inhibiteur:

Diminution des afférences nociceptives

périphériques, au niveau de la moelle, ou inhibition

cortico-spinale.

3. Théorie des opioïdes endogènes:

Le naloxone ne neutralise pas l’analgésie hypnotique

• Les suggestions hypnotiques ont un effet analgésique

important sur la douleur chronique, chez 75% de la

population étudiée. (Montgomery et al. 2000, Blankfield et al.1996,

Lambert 1996, Mauer et al. 1991)

• Ces effets se prolongent bien après le traitement

(Lambert 1996, Lang et al. 1996, Enqvist et al 1997)

HYPNOTHERAPIE

Indications de l’hypnose dans le champ

de la douleur

• Les douleurs chroniques

• L’accompagnement des soins

douloureux

• La phobie des soins

• Lors des examens médicaux

Les outils hypnotiques

• La distraction

• L’imagerie mentale

• L’apprentissage de la gestion des

émotions (anxiété et stress)

Les étapes de l’hypnose

L‘hypnose en anesthésie

Hypnosédation

• Efficace contre l’anxiété et la douleur,

facilite la réhabilitation.

• Associations de petites doses de

morphiniques ou d’anesthésies locales ou locorégionales

si nécessaire.

• Paramètres de surveillance et d’évaluation cliniques.

L’hypnose en obstétrique

Durant l’accouchement:

•Réduction du temps de travail

•Réduction de l’utilisation des antalgiques

•Score d’Apgar plus élevé

•Réduction des césariennes ou forceps

Cyna AM, Anténatal self-hypnosis for labour and childbirth: A pilot

study, Anaesth intensive care, 2006; 34: 464-469

Hypnose en cancérologie

• Augmentation du confort du patient (diminution de

la fréquence et de l’intensité des douleurs).

• Prendre conscience de sa capacité à appréhender

autrement ses symptômes et à agir sur eux.

• Acquérir des compétences en autohypnose.

• Améliorer sa qualité de vie globale.

Hypnose et gérontologie

• Le sujet âgé se construit à travers

l’expérience mémorisée.

• Il va pouvoir se remettre en lien avec lui

même et le monde.

Particularités des douleurs chroniques

• La douleur chronique occupe tout le champ de

perception de la personne.

• Prise en charge de:

- l’immobilisation, la sidération, la focalisation

- l’être en relation avec ses croyances,

ses sensations.

- handicapé : nécessité d’accepter sa réalité

corporelle.

• Objectif : modifier les perceptions.

Douleurs orofaciales

persistantes idiopathiques

• Diminution significative de l’intensité de la douleur

mesurée par une échelle visuelle analogique (EVA).

• Diminution de la consommation des antalgiques .

• Amélioration du sommeil.

Etude d’Abrahamsen R, Baad-Hansen L, Svensson P. Hypnosis in the management of

persistant idiopathic oro-facial pain-Clinical and psychosocial findings.

Pain 2008; 136:44-52

L’hypnose chez les patients

souffrants de fibromyalgie

• Amélioration significative des symptômes

et de la qualité de vie.

• L’effet de l’hypnose avec des suggestions

de relaxation est le même que la relaxation

seule.

Grondahl JR 2008, medscape.581316_1

Castel A. Effect of hypnotic suggestion on fibromyalgic pain:

Comparison between hypnosis and relaxation.Eur J Pain 2007; 11:463-

8.

L’hypnose dans les douleurs

neuropathiques

• Prise en charge polythérapeutique et

polydisciplinaire pour une amélioration.

• L’hypnose a un effet plus durable dans

le temps.

• Activation des systèmes descendants

endogènes d’inhibition de la douleur.

L’autohypnose

• Permet le soulagement d’une douleur, d’un

inconfort ou prolongement de bénéfices obtenues

par hétéro-hypnose. (chirurgie)

• L’apprentissage systématique à domicile dès

la 2ème transe bonne évolution.

• Donne un rôle au patient, lui permettant de

devenir actif dans sa prise en charge.

Grunenwald M. Rev Med Suisse 2009; 5:1380-5ARIAL

Nouveau rapport INSERM

sur l’hypnose

MAI 2015

Diminution importante de la

consommation de sédatifs et/ou

d’antalgiques, en anesthésie et

dans le colon irritable.

Gueguen et al., Barry C., Hassler C., Falissard B.

Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose.

Mai 2015

•

CONCLUSION

Les techniques modernes

neuroscientifiques ont redonné à

l’hypnose une place de choix dans

l’arsenal des outils de prise en

charge des patients présentant une

douleur aigue ou chronique.

La modification de l’alliance

thérapeutique et l’activation des

ressources des patients permettent

une meilleure prise en charge

dans un processus de

réhabilitation.

CONCLUSION

Merci pour votre attention