LA DOULEUR : PAS QUE DE MEDICAMENTS !MEDICAMENTS !

Hypnose : indications et limitesPoint de vue de l’algologue

Dr. C. Frenay, Institut régional de réadaptationCentre d’Etude et Traitement de la Douleur, CHRU Nancy

SISSPO, Institut du Cancer Lorrain

Introduction

- « Bien-fondé » de l’utilisation de l’hypnose dans la prise en

charge des douleurs

- Evaluation diagnostique.

Place de l’hypnose parmi les différentes thérapeutiques dans la Place de l’hypnose parmi les différentes thérapeutiques dans la

prise en charge des douleurs.

- Indications et limites dans la prise en charge de douleurs

aigues.

- Indications et limites dans la prise en charge de douleurs

chroniques

Conclusion

INTRODUCTION

- Etat modifié de conscience / Relation

singulière au thérapeute

- Forme de mise en acte de l’imagination du

patientpatient

- Suggestion

- Applications multiples

Champ somatique et apparenté

Champ psychique et psychopathologique

« BIEN FONDÉ » DE L’UTILISATION DE L’HYPNOSE DANS LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS

Modulation hypnotique de la douleur

Tiré du cours du Pr PAYOUX, Toulouse

Mécanismes physiopathologiquesmultiples

- Contrôle Inhibiteur Descendant Nociceptif ( CIDN)

Danziguer, Fournier, Bouhassira, 1998

- Activation – désactivation de certaines aires corticales

(cortex cingulaire antérieur)(cortex cingulaire antérieur)

- L’action ne passe pas par les mécanismes endorphiniques

Rainville, Duncan, Price, Carrier and Bushnell, 1997

Wik, Fisher, Bragée, Finer and Frederikson, 1999

Hofbauer, Rainville, Duncan and Bushnell, 2001

Faymonville, Laureys, Degueldre et al, 2000

Willoch, Rosen, Tölle et al, 2000

Institut régionalde réadaptation

CetdSisspo

Médecin somaticien

Psychiatre(Hypnothérapie)

InfirmierRelaxationHypnoanalgésie

PsychologueHypnoanalgésieHypnothérapie

Patient

CMP

Psychiatre

libéral

Psychologue

libéral

somaticienalgologueHypnoanalgésie

Psychiatre

Prise en compte de la dimension psychologique chez les patients douloureux

Cahier de la Société Françaised’Etude et Traitement de laDouleur (SFETD)

(Février 2013)(Février 2013)

Accueil > Médiathèque de la SFETD>

Cahiers de la SFETD

EVALUATION DIAGNOSTIQUE.PLACE DE L’HYPNOSE PARMI LES DIFFÉRENTES THÉRAPEUTIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS

Evolution des modèles théoriques

Modèle théorique de F. Bourreau

Modèle pluridimensionnel de Wadell, reprispar Vlaeyen

Evaluation des composantes de la douleur

chronique

Composante sensori

discriminative

Composante Composante

Médicaments

Tech. d'ALRTech. d'ALR

AutresAutres

Douleur

Composante affective

Composante cognitive

Composante comportementale

Composante environnementale

Options thérapeutiques

Options thérapeutiques

Chirurgie de la

douleur

Chirurgie de la

douleur

Meth.psycho

corporelles

Meth.psycho

corporelles

Bilan et psychothérapie

spécifique

Bilan et psychothérapie

spécifique

MPRMPR

DOULEUR AIGUEIndications et limites

Deux dimensions “princeps”

- L’anticipation anxieuse de la douleur

- L’hypnose conversationnelle

Anticipation anxieuse de la douleur

Travaux de l’équipe canadienne du Pr Marchand

Goffaux, Redmond, Rainville, Marchand , 2007

- > bonne évaluation des attentes du patient

- > utilisation des techniques de recadrage

Hypnose conversationnelle

• Dialogue entre le praticien et le patient :

suggestion au long cours

• Formulation par l’affirmative

• Recadrage sémantique

• Saupoudrage en lien avec l’analgésie et le

calme.

Le cerveau n’entend pas la négation !!

Vous ne voyez pas d’éléphant

rose…..négation !! rose…..

Distraction et détente….

Efficace, à condition que je me “lâche” ? Et que j’offre un éventail de techniques au patient

Plus le patient estactif, “moins” il peuts’échapper pour écouter sa douleur

Distraction : possibilitéd’induction hypnotiqueMaisLe passage en hypnose se fait par la bascule dansl’imaginaire

Distraction ?

Détente ?

Etre détenduest rare chez un patient

douloureux !

La détente est un “cul de sacthérapeutique”……

“S’appuyer” sur la douleurdu patient pour l’aider à entrer

en hypnose

Faire évoluer la douleur

Déplacement et notion de temps

• Techniques permettant d’influencer l’idée que

la douleur peut bouger, évoluer, se

transformer (déplacer son lieu, évolution transformer (déplacer son lieu, évolution

selon le rythme physiologique)

• Diminuer le sentiment de vulnérabilité et de

soumission à la douleur

Suggestions indirectes +++

Le patient a un plus grand sentiment

d’autonomie

SuggestionsPostHYPNOTIQUES

En douleur aigue, la suggestion est le plus souvent directe

Suggestions d’analgésie…

Suggestions

d’analgésie…

DissociationRéinterprétation

Gant magique

Mise en situation

DOULEURS CHRONIQUESIndications et limites

Données générales

• Polyarthrite, lombalgies, douleurs post-opératoires ou

post-traumatiquespost-traumatiques

• Douleurs fantômes, douleurs neuropathiques

• Céphalées, migraines

• Soins palliatifs et cancérologie

Références bibliographiques

J.Guegen, C.Barry, C.Hassler, B.Falissard.

Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose. Rapport Inserm. Juin 2015

Fibromyalgie (*)

* Haanen H.C.M, Hoenderdos H.T.W., van Romunde L.K.J., Hop W.C.J, Mallee C, Terwiel J.P, Hekster G.B.

« Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of refractory fibromyalgia. »« Controlled trial of hypnotherapy in the treatment of refractory fibromyalgia. »

The Journal of Rheumatology 1991 ; 18 :1, 72-75.

Colopathies ( **)

**Wilson S, Maddison T, Oberts L, Greenfield S, Singh S.

« The effectiveness of hypnotherapy in the management of irritable bowel syndrome »

Aliment Pharmacol Ther 24, 769-780.

Dyspepsie (***)

*** Calvert EL, Whorwell PJ.

« Long term improvement in fonctional Dyspepsia using hypnotherapy. »

Gastroenterology 2002 ; 123 : 1778 - 1785.

Indication liéeaux particularités des douleurs chroniques

Les effets de la fixation prolongée

Etre absent à son proprecorps

Un élément est défini par le contextedanslequel il se trouve….

Troquer la certitude du chroniquecontrel’incertitude la vie réelle…

Indications liées aux éléments connexes à la douleur chronique

Amputation, membre

fantôme :fantôme :

Perturbations de l’image

du corps et de l’identité

Retour auxsensations corporellesExploration des sensations, émotions, pensées

Hypnose

et

perturbations de

l’image

corporelle

Prise de conscience de la respiration, de la posture, de la sensation de contact du corps

Risque d’adhésion à une nouvelle identité, celle de douloureux chronique

Francis Bacon, Study for the human body, 1981

Limites de l’hypnose dans la prise

en charge des douleursLiées au patient :

- Troubles dissociatifs

- Délire à consonance

paranoïaque

Liés aux thérapeutes :

Nombreux thérapeutes

« somaticiens » non psy

formésparanoïaque

- Refus

formés

Absence d’évaluation ou « économie » d’évaluation des facteurs somatiques et psychiques limitants.

CONCLUSION