TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES-LES »DYS »

DR GAGNAIRE

Médecin MPR

SESSAD ARIMOC « Blanche-Neige »

LA DYSLEXIE

Avec les yeux d’un dyslexique

• SOPHIE VIVAIT DANS UNE PETITE MAISON

• JUSTE DERRIERE UN GRAND GARAGE

• ELLE AVAIT UNE CHAMBRE ABEK UN BIE LI

• ELLE AVAIT UNE CHAMBRE AVEC UN VIEUX LIT

• UNE KOYET ETOYALE KOM LA NOYI

• UNE COUETTE ETOILEE COMME LA NUIT

• E NTE LKPO OPELE

• ET DEUX GROS OREILLES

Epidémiologie: • 5% de la population d’enfants

scolarisés

• ATCD familiaux fréquents

• Intensité et conséquences scolaires

variables selon les cas

Signes d’appel: • Confusion auditives(k et g) • Confusion visuelle(b et d) • Omissions,ajouts ou inversions de

lettres • Lecture partielle du mot(ex: lecture –

letre) • Mauvais découpage du mot(ex: beau –

be-au) • Lenteur de lecture

• 2 voies de lecture

–Voie d’assemblage

• Analytique

• Déchiffrage

–Voie adressage

• Stock lexical

• Lecture experte

• Assemblage:

• Logatomes et mots

réguliers

– Péli

– Vétige

– Soudor

– Fali

– Vélo

– Papa

– frite

• Adressage:

• Mots irréguliers

– Pied

– Dix

– Femme

– Monsieur

– Gentil

– Automne

– Fusil

– faon

TYPES DE DYSLEXIE • Dyslexie phonologique(ou dysphonétique):

Difficulté à lire les mots nouveaux,jamais rencontrés(ex:logatomes)

Difficultés à convertir les graphèmes(graphique) en phonèmes(sonores)

Difficultés d’assemblage

• Dyslexie lexicale:

Difficulté à mémoriser la forme globale des mots

Difficulté d’adressage

• SEVERE

– Tests étalonnés ( -1,5 ET)

– Alouette retard de plus de 18 mois

• SPECIFIQUE

– Primaire ou développemental

– Cause neuro ou neurosensorielle éliminée

• DURABLE

– Handicap scolaire persistant

– Trouble résistant

Rééducation orthophonique

• PRECOCE

• INTENSIVE

• Méthodes sans effet:

– Tomatis : rééduquer l’écoute

– Rééducations proprioceptives: prismes et semelles

– Psychothérapie

– médicaments

LA DYSPRAXIE

LA PRAXIE

• Organisation d’un geste en fonction d’un but

LA DYSPRAXIE DEFINITION

• Troubles de la planification,de l’automatisation,de la coordinations des gestes volontaires

• Résultats fluctuants d’un essai à l’autre

• Enfant lent,maladroit

• Le geste ne s’automatise pas et nécessite un contrôle volontaire,fatiguant

LA DYSPRAXIE ETIOLOGIE

• Isolée:dyspraxie développementale ;parfois associée à une dysphasie ou dyslexie

• Neurologique:chez l’enfant infirme moteur cérébral(IMC)

LA DYSPRAXIE DIFFERENTES FORMES

• Dyspraxie constructive:activités d’assemblage et de construction

• Dys.visuospatiale:troubles du regard,de la perception visuelle et de la représentation dans l’espace,souvent associé aux troubles constructifs

• Dys.idéatoire ou idéomotrice:geste plus simple

• Dys. de l’habillage • TAC(troubles d’acquisition des

coordinations):coordinations gestuelles

LA DYSPRAXIE FREQUENCE

• Souvent méconnue ou diagnostic tardif

• 5 à 8% de la population générale • Plus fréquente chez le garçon • La prématurité est un facteur de

risque(30%) • Isolée ou associée à d’autres

troubles des apprentissages(attention,mémoire…)

LA DYSPRAXIE DIAGNOSTIC

• Diagnostic porté par un médecin avec:

Bilan neuro-psychologique :épreuves verbales et performances(diff. sup.à 15 pts)

Bilan spécialisé (ergothérapie,orthoptie,psychomotricité) pour apprécier le type de dyspraxie,son importance,sa prise en charge

• Eliminer un retard global ou d’autres troubles

LA DYSPRAXIE signes d’appel généraux

• Enfant maladroit,brouillon,avec réalisation motrices ou graphiques médiocres

• Aide pour certaines AVQ(habillage,couper sa viande…)au-delà de l’âge théorique

• Il n’aime pas les jeux de constructions,les puzzles

• Ses dessins sont pauvres • Il a tendance à jouer seul

LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire

• MOYENNE OU GRANDE SECTION MAT.:

Retard graphique Pauvreté des dessins spontanés Non réalisation des figures Difficulté d’utilisation des outils

scolaires(ciseaux,règles,collage…) Difficulté à l’écriture et au tracé des

lettres Difficulté maths si

DVS(dénombrement,comptage,quantité…)

LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire

• CP/CE1: Lenteur(souvent le seul signe d’appel) Dysgraphie(difficulté dans l’écriture

cursive) Difficulté en lecture(si DVS)

• CM: Dyscalculie Il a du mal à s’organiser dans son travail,à

faire son cartable Difficultés en géométrie et en organisation

spatiale

LA DYSPRAXIE signes d’appel scolaire

• Mais c’est un enfant vif,intelligent,beau parleur qui aime les récits,les histoires,avec une bonne mémoire et une bonne culture générale

• Il est à l’aise dans les activités verbales

LA DYSPRAXIE les aides

• Diagnostic: reconnaissance des difficultés

Précoce

Rééducation: Orthoptie:rééd.regard dans une DVS

Psychomotricité pour les gestes et la perception de l’espace

Ergothérapie:rééd.des praxies et palliatifs

Aide psychologique si besoin

• Palliatif

LA DYSPHASIE

Définition et épidémiologie

• TSLO = trouble spécifique du langage oral

• Tr développemental

• Trouble acquis= aphasie

• 6 % des enfants d’âge préscolaire (pas d’étude en France)

• DSMIV ou CIM10 (sévère, spécifique, durable)

Signes d’alerte

• 18 mois : absence de LO

• 24 mois : pas d’association de mot

et/ou inintelligibilité

• 36 mois : pas de phrase et/ou n’utilise

pas « je »

Typer le trouble : bilan orthophonique

• Typer – Retard simple

– Dysphasie • Pronostic différent

• Marqueurs de déviance – Trouble évocation lexicale (manque du mot)

– Trouble encodage syntaxique (agrammatisme)

– Trouble compréhension verbale

– Hypospontanéité

– Dissociation automatico-volontaire

– Inintelligibilité

– Troubles des praxies bucco-linguo-faciales

classification

• Touchant l’expression – Dysphasie phonologique-syntaxique (la plus fréquente):

Réduction verbale+++,trouble praxique,trouble phonologique(mots inintelligibles),hypospontaneité,compréhension normale

– Dysphasie de production phonologique:

pas de réduction du langage,manque du mot,défaut d’intégibilité

– Dysphasie lexicale-syntaxique(mnésique): manque du mot

– Dysphasie sémentique-pragmatique:

choix vocabulaire inadéquat,trouble informativité,trouble compréhension

• Touchant la compréhension:Dysphasie réceptive(la plus grave) :

• Déficit de compréhension

• Trouble phonologique(sons)

• trouble syntaxique et manque du mot

Co-morbidités

• Difficultés de lecture voire dyslexie • Tr orientation temporo-spatiale

• Tr programmation du geste (surtout si dyspraxie bucco-faciale)

• Déficit attentionnel

• Tr psycho-affectifs

• 55% des dyslexiques ont un trouble du LO

• 51 % des TSLO ont une dyslexie

• MULTIDYS

Rééducation et pronostic

• Rééducation PRECOCE INTENSIVE PROLONGEE – Dès 2 ans : guidance parentale (CAMSP)

– Dès 3 ans: rééducation

– 2-3 x/semaine

– Prolongée: informer +++, varier les taches, faire des pauses

• Objectifs:

• 1- Compréhension

• 2- Expression – utiliser modalités visuelles (gestes, mimiques: makaton)

• 3- Apprentissage précoce de la lecture – Mode d’accès visuel au langage

– Correspondance graphème-phonème soutenue par le geste

évolution

• Le profil évolue avec l’âge et la rééducation

• 44% des TSLO de 4 ans auront un langage normal à 6 ans – Si on les réévalue à 10 ans on trouve des troubles

subtils

• Études de 2003 S Franc et CL Gérard sur 240 enfants

• 6-12 ans

– 40% pas de redoublement

– 47% maintenus, 7% CLIS, 6% classe dys

• 12-16 ans

– 28% pas de redoublement

– 20% 1-2 redoublements, 50% scolarité adaptée

• > 16 ans

– 30% scolarité générale

– 51% CAP BEP 8% IMPRO

– 11% sans diplôme

Évolution

• Adultes

– Prise de parole difficile

– Réponse à l’économie

– Manque d’informativité

– Difficulté d’élaboration d’un récit

L’HYPERACTIVITE

TDHA: Trouble de Déficit de

l’Attention et d’Hyperactivité

• Trouble déficitaire de l’attention

– Avec hyperactivité et impulsivité

• Prévalence: 3-5%

• Diminution de la prévalence à l’adolescence

• 22% de cas familiaux

• Garçons > filles

» 46% inattentifs purs (filles+++)

» 36% hyperactifs-impulsifs

» 18% mixte

Critères diagnostics DSMIV

• Sévère – Conséquences scolaires et/ou sociales

– Tests étalonnés significatifs

– Présente dans toutes les situations(famille,école…)

• Spécifique – Pas de retard mental

– Pas d’autre pathologie neurologique

• Durable – Souvent début précoce avant 6 ans et persiste après 6 ans

Critères diagnostic DSMIV

• Inattention

– Tête en l’air, ne fait pas attention aux détails

– Inattentif au travail et lors des jeux

– N’écoute pas quand on lui parle, ne retient pas les

consignes

– Ne s’organise pas

– Évite les situations nécessitant un effort mental

– Oubli son matériel

– Vite distrait

Critères diagnostics DSMIV

• Hyperactivité-impulsivité

– Remue les mains, se tortille

– Grimpe partout : client des urgences

– « monté sur ressort »

– Ne se tient pas tranquille, lors des jeux

– N’attend pas son tour

– Parle trop

– Répond avant la fin de la question

– Interrompt les autres

– Impose sa présence

– Conflit fréquents

• Critères diagnostiques (tests étalonnés)

– QI (WISCIV)

– Bilan psychomoteurs…

– Bilan neuropsychologique • Attention

• Impulsivité

• Fonctions exécutives…

• Troubles du sommeil

– Fréquents 50%

– Retard endormissement 74%

– Pas de sensation de fatigue au coucher 73%

– Éveils nocturnes 66%

– Agitation motrice pdt le sommeil

– Fatigue diurne 58%

– Conséquences sur les apprentissages

Évolution au cours du développement

• Enfance

– Triade

– Co-morbidités psychologiques et vie quotidienne

(dépression, TOC, troubles anxieux…/ tr dys)

• Âge adulte

– Inattention

– Impatience motrice

– Impulsivité

– Désorganisation

– Instabilité affective

Traitement et prises en charges

• Psychomotricité

• Rééducation neuropsychologique

• Psychothérapie

• Guidance familiale

• méthylphénidate

objectifs • Prendre conscience de l’impulsivité

– Aller moins vite

– Réfléchir avant d’agir: STOP- REFLECHIS-GO

– S’organiser, planifier (techniques de rééducations)

– Limiter les situations excitantes (1ier rang, bureau vide…)

– timer

• Augmenter l’attention – jeux d’écoute, jeux d’attention visuelle

– Méthodes de travail: rechercher info importantes (documents aménagés)

• Méthylphénidate – diminue l’agitation, l’impulsivité et augmente l’attention

AUTRES « DYS »

• Dysorthographie

• Syndrome Dysexecutif

• Dyscalculie

• Dysgraphie

• Troubles de la mémoire

• Dysgnosie

• ….

• MULTIDYS

Diagnostic différentiel

TSA-DYS

TED

Autisme

Pathologies

psychiatriques

Carences

affectives

majeurs

maltraitance

Déficit intellectuel

Retards globaux

Épilepsie

AVC

Maladie génétique

Myopathies

Tumeurs…

Déficit sensoriel:

Audition

Vision

ATTENTION !!!

–Tous ces troubles ont des

conséquences sur les

apprentissages

•Et peuvent mimer un trouble

« dys »

Les conséquences

psychologiques

• Enfants différents

• Handicap souvent « invisible »

– « C’est un fainéant »

– « C’est un immature »

– « il doit être idiot »

– « votre enfant doit avoir un problème allez voir le

neuropédiatre »

– « il est lent !!! Il est tout le temps ailleurs »

– « les autres vont bien mais celui-là on ne comprend

pas ce qu’il a ! Il n’est même pas bon en sport ! »

• Pression scolaire

– « École + soutien pdt la récrée + rééducations + 2-3h

de devoirs et le lendemain il ne sait plus rien !!! »

• Mésestime de soi

• Angoisse de fond : agitation, TOC, énurésie

• Mauvais sommeil

• Dépression : agressivité, agitation, isolement

• 60% des enfants « dys »

CERCLE VICIEUX !!!

• Toujours avoir une vision globale de la

problématique de l’enfant

• Ne pas cliver les approches

– Approches multidisciplinaires ++++

• Soigner l’âme tout en gardant à l’idée que

l’enfant a besoin d’aides concrètes en classe

• Les adultes doivent trouver les clés pour

s’adapter à l’enfant et non pas l’inverse

difficultés

Mésestime

démotivation

Tr psychoaff

Instabilité

Anxiété

Tr humeur

Sentiment de

marginalisation

Échec scolaire

Coordination des soins

médecin

parents

école

institutions

Examens

bilans

libéral institutions

neuropédiatre

Coordination des soins

Synthèse : hypothèse

diagnostique

Coordination

des soins Médecin

scolaire

libéral institutions

MDPH

PA-DYS

PAI

PPS CMPP

CMP

ITEP

IME

SESSAD