DrSophiaBensedrineMédecinVasculaireSix-Fours-les-Plages

ECHO-DOPPLERdansl’IVSCoursEtudiants

MEDECINEVASCULAIRE16MARS2021zoom

16-19 octobre

2013

Parc CHANOT - Palais des Congrès MARSEILLE

Information : www.sfmv.fr

Organisé par l’ARMV PACA

Médecine vasculaireet gestion des risques

de la Société Française de Médecine Vasculaire

12e Congrès

12e Congrès

LIENSD’INTERETS

PLAN

Echodopplerveineuxsuperficielpourvarice

•  1-IntroducKon•  2-IndicaKons•  3-Technique•  4-CondiKonsdel’examen•  5-Déroulementdel’examenGVS/PVS/SAA/nonsaphènes/•  6-EDposttraitement•  7-Lecompte-rendu•  8-Cartographie•  9-Conclusion:leschoose-wisely

IntroducKon

•  LacartographieveineusesuperficielleapporteuneaideàladécisionthérapeuKquedel’insuffisanceveineusechroniquequ’ils’agissedesclérothérapieéchoguidée,dechirurgieclassique,oudeprocéduresthermiques.

•  Laqualitédece_ecartographieetsarelaKvestandardisaKonpermetd’améliorerlapriseenchargedespaKentsenfacilitantlacollaboraKonentrelesdifférentsintervenantsdanslapriseenchargethérapeuKquedece_epathologie

IndicaKons

•  IVSprimairedesGVSetPVSetdesveinesnonsaphènes

•  Récidivedel’IVS•  IVSsecondairedel’IVP•  Surveillanceaprèstraitement•  BUTdelacartographie:analyserleréseauvariqueux,évaluerlespossibilitésthérapeuKques,proposerletraitement,évaluerlerésultatetlarécidive.

Basestechniques

•  L’appareilEcho-DopplerpulsécouleurPrécisermarque,modèle,datedemiseenservicedumatériel

•  Lessondes:hautefréquence7,5à13-20MHz•  Lesréglages«veineuxsuperficiel»:fluxlent…

CondiKonsdel’examen_1

•  PaKentdebout,surunescabeaudephlébologie•  A_enKondes’adapteràl’âgeetàl’étatdupaKent•  Maistoujoursassocierunexamendesveinesprofondesetartériel

•  Veinesprofondes:séquellesdethrombose(synéchiespariétales,thrombus),refluxprofondprimiKf…auquelcasIVSsecondaire

•  Examenartériel(aumoinssuccinct):AOMI?

IVSassociéeàIVP

CondiKonsdel’examen_2

Malaisevagal:Fréquent,engénéralbéninmaisrisquedechute++Savoirleprévenirenaérantlapièce,éviterlachaleur,ambiancedétendue,discuteraveclepaKent,…Dèsles1erssignes,stopperdesuitel’examenReleverlesjambes,donnersucre(+/-alcooldementhe)Reprendrel’examenmaisnepaslelevertropvite.

Déroulementdel’examen

•  RechercherlerefluxveineuxsurtoutletrajetsaphénienGVSetPVS

•  RechercherlesPerforantesetlesensdeleurflux,etdétecterrefluxparcompressionouparmontéesurpointepieds

•  Analysertributairessaphènes,trajetsaphèneaccessoireantérieurecuissepuisjambe,saphèneaccessoirepostérieurejambe

Déroulementdel’examen_2GVS-1

•  JSF:joncKonsaphéno-fémorale,reflux?delavalveterminaleoupré-terminale?

•  Existencedeveinesganglionnairesoupelvi-périnéales

•  Troncsaphénien:reflux,trajetrecKligneousinueux,

Déroulementdel’examen_2GVS-2

•  Troncsaphénien(suite):séquelledeTVS?(ouAtcdsclérose?)•  Profondeur:(facelaplusprochedelapeau)

•  CalibreGVS:à3cmdelaJSFpuisàmi-cuisse(endehorsd’unedilataKonvalvulaireoud’ectasie),puisaugenou,etcalibremaximumd’uneectasie

GVS-3Saphène=interfacialetrajetintra-facial(pardéfiniKon),duplicaKon?

Déroulementdel’examen_2GVS-4

•  Veinesaphèneaccessoireantérieure(VSAA)•  Veinesaphèneaccessoirepostérieuredejambe

•  CommunicaKoninter-saphènedeGiacominioudejambe

•  Perforantesdecuisseetjambe:calibreauniveaudelatraverséeethauteurparrapportàarKculaKonousol

Déroulementdel’examen_3SAA

•  AbouchementpropredanslaVFC•  AbouchementdanslajoncKonsaphéno-fémorale

•  Abouchementcommundansletroncsaphénien

•  RefluxàparKrd’uneperforantedecuisseoudeveinesganglionnairesoupelvi-périnéale

Déroulementdel’examen_4PVS

•  JSP,lajoncKonsaphéno-poplitéevariable,àquelniveauestsonabouchement:hauteurdelaJSPcombiendecmaudessusdel’interlignepoplité(plideflexiondugenou).ExistenceparfoisdeplusieursjoncKonssaphéno-poplitées,posiKond’abouchement,

•  rapportaveclesveinesgastrocnémiennes(tronccommun?)(important!).

•  CalibrePVSàdistancedelaterminaisonoud’uneectasie(donneraussiceluidelaJSPetd’uneectasie)

•  VeinedeGiacomini?communicanteinter-saphène?•  PerforanteFossePoplitée?Perforantesjambières?•  LienavecleNerfsuraletsurtoutaveclesArtères

PVS

nerfPVS

Déroulementdel’examen_5Varicespelvi-périnéales

(inguinal,périnéal,fessier)

Perforantes

Echo-Dopplerposttraitement

•  Résultatdutraitement•  Persistanced’unsegment?•  Bonneocclusiondutronc?Echogénicité,diamètre,imcompressibilité,tractusfibreuxhyperéchogèneoudispariKondutronc.

•  Récidivepost-traitement:idenKfierJSF-JSP,réseauveineuxinguinalpathologique(RVIP=«néovascularisaKon»tortueuseparfoisganglionnaires),veinesinguino-abdominales

Lecompte-rendu

•  InformaKons:idenKtéprécisedupaKent,ducorrespondant,dumédecinvasculaire,

•  IndicaKonsdel’examen,classificaKonCEAP•  Symptomatologie,ycomprissignecongesKonpelvienne,lymphœdèmeassocié,demandeesthéKque.A_entedupaKent+++

•  ATCDmédicaux,enparKculierMTEV,AOMIetCV,Atcddetraitementvarices,Parité,désirgrossesse,…

CEAP

Lecompte-rendusuite

•  Compte-renducompletdescripKf•  doitcomporteruneConclusioncontribuKveetuneproposiKondetraitement

•  Iconographie:clichésd’examen•  Cartographie:schéma

schéma

Lessymboles,exemples

CotaKons•  EJQM001Échographie-Dopplerdesveinesdesmembresinférieurs,

avecmarquagecutaneoucartographiehémodynamique

•  EJQM004Échographie-Dopplerdesveinesdesmembresinférieursetdesveinesiliaques,sansmarquagecutane

•  YYYY172Échographieet/ouéchographieDopplerdecontrôleou

surveillancedepathologied'unoudeuxorganesintra-abdominauxet/ouintrapelviensoudevaisseauxpériphériques

Leschoose-wisely=laperKnencedessoins

•  PourlespaKentsquiprésententdessignesoudessymptômesévocateursd’unepathologieveineuse,lesrecommandaKonsinternaKonalessontunanimespoursoulignerlecaractèreincontournabledel’uKlisaKondel’écho-Doppleràtouteslesétapesdelapriseenchargedel’insuffisanceveineuse:

•  L’usagedel’écho-Dopplerestindispensablepour:-LadétecKondel’insuffisanceveineuse(diagnosKcposiKf),-LacaractérisaKondesréseauxveineuxpathologiques(bilanlésionnel),-Lerecueildesparamètresdécisionnels(choixthérapeuKque).

Conclusion:Leschoose-wisely

merci

•  DrChantalElbhar•  DrClaudineHamel-Desnos•  DrGérardCoppé•  DrJeanFrançoisAuvert

QuelquesélémentsdeBibliographie

•  1-StandardsdequalitepourlapraKquedesexamensécho-Dopplerdansl’exploraKonduréseauveineuxsuperficieldesmembresinférieursenmédecinevasculaire.RapportdelaSociéteFrançaisedeMédecineVasculaire(SFMV)laLe_redeMédecineVasculaireNo16J.F.Auvert,F.Chleir,G.Coppe,C.Hamel-Desnos,L.Moraglia,O.Pichot

•  Le_reduMédecinVasculaire,n°13,Décembre2010,sessionFMC,cartographievariqueuse,p26-35.

•  ANAES–Traitementdesvaricesdesmembresinférieurs–Juin2004

•  ChooseWisely:consensusduCNP-MV

•  Managementofchronicvenousdisordersofthelowerlimbs:guidelinesaccordingtoscien7cevidence.IntAngiol2008;27(1):1-59.

•  CPV2011AmericanVenousForum

•  PhilippeLemasleAtlasd’écho-anatomieveineusesuperficielleTome2édiKonLaboratoireTonipharm•  Coleridge-SmithP,LabropoulosN,PartschH,MyersK,NicolaidesA,CavezziA.DuplexultrasoundinvesKgaKonoftheveins

inchronicvenousdiseaseofthelowerlimbs--UIPconsensusdocument.PartI.BasicprinciplesEurJVascEndovascSurg.2006Jan;31(1):83-92.