Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique

Dr J.BordesService de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges

Médecine du Sport. CHU Limoges

2014

Les débuts: 1946

• Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux

Miniaturisation du matériel

36 000€

Formation

• DIU d’échographie ouvert aux non radiologues

Pourquoi??

• Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique

• Pour rechercher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge

• Pour guider le traitement (échographie interventionnelle)

Cas clinique 1.• Rugbyman de 29ans qui consulte le lundi pour une épaule

gauche douloureuse après un traumatisme direct lors du match le samedi précédent.

• Examen clinique: - Amplitude active et passive conservée- Douleur face antérieure d’épaule- Palpation de la gouttière bicipitale

douloureuse.- Upper cut test de Kibler positif• Radio normale

Problème sur le tendon du lg Biceps

Cas clinique 1 (suite)

Long biceps droitCoupe axiale

Long biceps gaucheCoupe axiale

Cas clinique 1 (suite)

Long biceps Gauche Coupe longitudinale

Long biceps droitCoupe longitudinale

Conclusion cas clinique 1

• Echographie: épanchement de la gouttière, tendon épaissi et hypoéchogène MAIS CONTINU (pas de rupture)

• Tendinopathie traumatique du long biceps• Prise en charge:- Repos sportif- Physiothérapie antalgique

Cas clinique 2

• Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique

• ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle

• Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale

• Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne

Cas clinique 2 (suite)

Masse anéchogène multicloisonnée au niveau de la fosse poplité KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE

Cas clinique 2 (suite)

• Volumineux kyste poplité douloureux• Décision d’une ponction-infiltration de

corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique

• Dans un deuxième temps:- Visco-supplémentation

Aiguille

Aiguille

Cas clinique 3

• Footballeur de 28ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité.

• A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale.

• Radio: Pas de fracture

Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur

Cas clinique 3 (suite):Buts de l’écho

• Poser le diagnostic• Rechercher des facteurs

de gravité• Guider le traitement

Infiltration du carrefour postérieur

LFH

Cas clinique 4

• Femme de 60ans, douleur d’épaule droite depuis 3mois, insomniante.

• Examen: limitation active de l’antépulsion et de l’abduction. Manœuvre de Jobe positive et douloureuse irradiant dans le bras.

• Radio: ascension de la tête humérale.

Rupture de la coiffe des rotateurs douloureuse?

Cas clinique 4 (suite):

• Epanchement de la BSAD

• Epanchement de la gouttière bicipitale

Coupe axiale

Rupture de coiffe

Mais pourquoi douloureuse?

• Ténosynovite marquée du long biceps ++++

• Soulager rapidement la patiente avant de débuter la kinésithérapie

Cas clinique 4 (suite):

Autres exemples:

- Diagnostic, degré de gravité des tendinopathies

- Diagnostic, évaluation et ponction des lésions musculaires

- Classification des entorses de la cheville selon le degré de gravité

- Fractures de fatigues- …

MERCI DE VOTRE ATTENTION