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ED du module 5 22/10/10 Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD. Evaluation gérontologique Autonomie et dépendance Epidémiologie (Item 54) Mise en place des aides à domicile (item 64). INTRODUCTION QUELQUES MOTS D’EPIDEMIOLOGIE…. Démographie. Evolution de la population agée. - PowerPoint PPT Presentation
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ED du module 5221010
Dr Elsa DUMONT-POUGNIER Pr Bruno LESOURD
Evaluation geacuterontologiqueAutonomie et deacutependance
Epideacutemiologie (Item 54)
Mise en place des aides agrave domicile (item 64)
INTRODUCTION
QUELQUES MOTS DrsquoEPIDEMIOLOGIEhellip
Deacutemographie
Evolution de la population ageacutee
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
1946 1970 1990 2008 p
de 65 agrave 74 ans
de 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus
Un vieillissement ineacuteluctable
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
INTRODUCTION
QUELQUES MOTS DrsquoEPIDEMIOLOGIEhellip
Deacutemographie
Evolution de la population ageacutee
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
1946 1970 1990 2008 p
de 65 agrave 74 ans
de 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus
Un vieillissement ineacuteluctable
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Deacutemographie
Evolution de la population ageacutee
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
1946 1970 1990 2008 p
de 65 agrave 74 ans
de 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus
Un vieillissement ineacuteluctable
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Evolution de la population ageacutee
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
1946 1970 1990 2008 p
de 65 agrave 74 ans
de 75 agrave 84 ans
85 ans ou plus
Un vieillissement ineacuteluctable
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un vieillissement ineacuteluctable
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un vieillissement ineacuteluctable Stagnation des naissances Baisse de la mortaliteacute
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un vieillissement ineacuteluctableStagnation des naissancesBaisse de la mortaliteacuteLes progregraves de lrsquoespeacuterance de vie
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Caracteacuteristiques de la populationLieu d rsquohabitation
Niveau d rsquoeacutetude gt 65 ansAucun diplocircme ou CEP 690CAP BEP ou diplocircme eacutequivalent 112 BAC brevet prof 73BAC+2 diplocircme sup 63
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Etat de santeacute des personnes acircgeacuteesLrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute = parfaite autonomie pour tous les actes de la
vie quotidienne + rapide que espeacuterance de vie totale
en 10 ans + 3 ans contre + 25 ans
La morbiditeacute
Lrsquoincapaciteacute et la deacutependance incapaciteacutes aicircneacutes en situation drsquoincapaciteacute physique1990 85 1998 64
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Preacutevalence des maladies en fonction de lrsquoacircge
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Evolution avec lrsquoacircge
En Troubles mentaux et du sommeil (gt 80 ans)Maladies cardiovasculairesMaladies digestives
En ou harr
maladies endocriniennesmaladies osteacuteoarticulaires gt 80 ans
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Deacuteclin cognitif
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Particulariteacutes geacuteriatriques
pathologies chroniques susceptibles de pousseacutees aigueumls transitoires iteacuteratives Poly-pathologie Polymeacutedicamentation et risque iatrogegravene
Consommation domineacutee parles soins hospitaliers
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Une place essentielle dans les soinsinfirmiers
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Vieillissement normal (item 54)
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Concept de vulneacuterabiliteacute fragiliteacute (item 59)
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Autonomie et deacutependance (item 64)
bull Lautonomie est la faculteacute mentale et raisonneacutee dexprimer des choix de vie personnels deacutefinir les regravegles de sa conduite se gouverner selon ses propres lois
ne
bull La deacutependance est deacutefinie par la neacutecessiteacute dune aide exteacuterieure pour la satisfaction de tout ou partie dun ou de plusieurs besoins fondamentaux Elle peut ecirctre physique mentale ou affective dans un contexte drsquoautonomie ou de perte drsquoautonomie
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomiebull Elle repose sur la veacuterification des 5 critegraveres de
lrsquoautonomie pour chacun des items consideacutereacutesbull Lrsquoacte doit ecirctre reacutealiseacute
bull Srsquoil manque un critegravere on considegravere qursquoil y a une inaptitude pour lrsquoitem eacutetudieacute
bull Sous-entend que lrsquoanalyse soit faite en situation de vie quotidienne et spontaneacutement et pas seulement en situation de test ++
CorrectementHabituellementTotalementSpontaneacutementSeul
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Capaciteacutes = aptitude ou performance
bull APTITUDEPossibiliteacute theacuteorique laquo elle peut marcher raquo eacutevalueacutee en situation de test en faisant abstraction des motivations de la personne et des finaliteacutes de la fonction
bull PERFORMANCECorrespond agrave ce qui est fait reacuteellement laquo elle marche raquo dans le cadre de vie habituel domicile ou institution
Grille AGGIR eacutevalue les performances
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Crsquoest une eacutevaluation en 4 temps
1- Analyse des besoins fondamentaux (de Wood)bull ensemble dactiviteacutes donneacutees consideacutereacutees comme
normales compte tenu de lacircge du sexe et des facteurs socio-culturels dun contexte donneacute
bull LA MOBILITE (deacuteplacement maniement drsquoobjets)bull LORIENTATION (TS conscience de soi drsquoautrui
environnement)bull LA SECURITE (habitat fonctions sensorielles
possibiliteacutes de communications suffisance peacutecuniegravere)bull LHYGIENE (corps et environnement domiciliaire)bull LES OCCUPATIONS (relation adaptement agrave
lrsquoenvironnement)bull LA NUTRITION (qualitatif et quantitatif preacuteparation et
prise des repas seul)
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie
MMOOSSHHOONN
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
La seacutequence de WoodDeacuteficience
= alteacuteration dun organe ou dun systegravemeniveau leacutesionnel organique
Incapaciteacute= alteacuteration de la faculteacute daccomplir une activiteacute donneacutee
niveau fonctionnel de la personne
Deacutesavantage social= non satisfaction dun des rocircles vitauxniveau situationnel environnemental
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
La seacutequence de Wood
Processus pathogeacutenique
deacuteficience
incapaciteacute
deacutesavantage
polio
impossibiliteacute de faireses courses
alteacuteration de la marche
atrophie du MI
=
=
=
=
Facteurs socio-eacuteconomiques
Environnement perso et collectif
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Logique scientifiqueLogique relationnelle
domicile
finances
famille
Logique pluridisciplinaire
personneorgane
environnement
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (2)2- Diagnostic de situation
Avant drsquoeacutelaborer un plan de soin il faut analyser la situation qui peut ecirctre complexe et prendre en compte lrsquoOrganique la Personne (psychorelationnel) et lrsquo Environnement
deacuteficience
incapaciteacutes
Fonctions globales
Ressources ou carences
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
3 et 4 Mise en place des ressources et eacutevaluation des soins
Temps de la prise de deacutecisionbull Quels traitementsbull Quels soinsbull Quelle reacuteadaptation ou quelles mesures palliativesbull Quelles modifications sur lrsquoenvironnement (effets
neacutegatifs agrave combattre ressources agrave mobiliser)
ET QUI FAIT QUOI
Lrsquoeacutevaluation de lrsquoautonomie (3)
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
coxarthrose
Alteacuteration dela fonctionarticulaire
Salle de bainsagrave lrsquoeacutetage
Besoins reacutesiduels
Ne peut + se laver
-ne monte pasles escaliers
- -+
Retentissementpsychologique
Le diagnostic de situation exemple
-
deacuteficience incapaciteacutes
Ressources ou carences
Chirurgie PTH
antalgiques
Apprentissage marche avec canne kineacute stimulation
Ameacutenager la maison pour le handicap
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Cas Clinique module 5221010
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
- Madame B ancienne institutrice est acircgeacutee de 81 ans Veuve depuis 25 ans elle vit seule dans une maison Elle a comme seul anteacuteceacutedent notable une PTH droite et ne prend aucun meacutedicament sauf du paraceacutetamol occasionnellement - Sa fille unique qui ne lrsquoa pas vue depuis 2 ans suite agrave une brouille agrave propos de lrsquoheacuteritage apregraves le deacutecegraves de son pegravere est surprise par le deacutesordre chez sa megravere drsquoordinaire plutocirct maniaque du meacutenage - Alors que Madame B est reconnue comme une excellente cuisiniegravere son frigidaire est deacutesertique- Elle trouve sa megravere amaigrie triste peu bavarde Elle ne se rend plus agrave son club du troisiegraveme acircge et agrave son club de Bridge- Elle craint que sa megravere soit en deacutepression et lrsquoamegravene consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Quels diagnostics eacutevoquez-vous
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
bull Eliminer pathologie organique cachectisantendash neacuteoplasiendash tuberculose
bull eacutetat deacutepressif voire meacutelancoliebull deacutemence
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Quels sont les troubles que vous allez rechercher lors de votre eacutevaluation
laquo des fonctions intellectuelles raquo
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
EVALUATION GERONTOLOGIQUE
ED module 5
221010
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
EXPLORER LES TROUBLES DELA MEMOIRE
Plainte du patient et de lrsquoentourageReacutecit de lrsquoactualiteacuteReconstitution de la biographieReacutecit drsquoeacutepisodes historiques (seconde guerre mondiale)Orientation dans le temps et lrsquoespace
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
EXPLORER LES TROUBLES DULANGAGE
Manque du mot compenseacute par des peacuteriphrasestroubles de la compreacutehension et de lrsquoexpression eacutecritedeacutesinteacutegration de lrsquoorganisation du langage eacutecrit et oral avec paraphasiemutisme
Nommer des objets usuels (montre stylo)ou moins usuels (steacutethoscope)Etablir des listes de mot par cateacutegories(fluence verbale)Ecrire une phrase
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
EXPLORER LES TROUBLES PRAXIQUES
Praxie reacuteflexive (imiter un geste complexe) Praxie constructive (reacutealiser un dessin complexe) Praxie ideacuteatoire (mimer un geste du quotidien planter un clou se brosser les dents) Praxie ideacuteomotrice (salut militaire signe drsquoadieu sur un quai de gare) Praxie bucco-faciale (tirer la langue claquer sa langue)
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
EXPLORER LES TROUBLESGNOSIQUES
Concerne la reconnaissance de soi et desautresAnosognosie (de ses propres troubles)
Perception des troubles par le malade(laquo Cela vous gegravene-t-il raquo) en relation avecla description de lrsquoentourage
Prosopagnosie (des visages)deacutenomination de personnages ceacutelegravebres oufamiliers agrave partir de photos (fonction ducontexte culturel ++++)
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
TROUBLES DES FONCTIONSEXECUTIVES
Retentissement sur la vie quotidienneDifficulteacute agrave reacutealiser (anticipationplanification reacutealisation) une tacircche plus oumoins complexeExploration par lrsquointerrogatoire du malade etde lrsquoentourage
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
TROUBLES DU JUGEMENT
Difficulteacute puis incapaciteacute agrave comprendre dessituations abstraites
Exploration par Explication de proverbes Situations absurdes
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
bull Quels sont les tests que vous pratiquez en consultation
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
TESTS USUELS ENCONSULTATION
5 mots Horloge MMS BREF
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
DES TESTS SYNTHETIQUES
5 motsListe de 5 mots dans 5 cateacutegories masqueacutees
Rose fleurEleacutephant Animal Chemise VecirctementAbricot FruitViolon Instrument de musique
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
1 ETAPE DAPPRENTISSAGE (rappel immeacutediat) bull Preacutesentation de la listebull Controcircle de lencodage = score dapprentissage
- liste des mots + Indiccedilage si oubli lt 5 remontre liste et rappel des cateacutegories et des mots oublieacutes
gt= 5 passage agrave leacutepreuve de meacutemoire2 ETAPE DE MEMOIRE (rappel diffeacutereacute)bull Activiteacute dattention intercurente (3 agrave 5 minutes)bull Etude de la meacutemorisation (rappel diffeacutereacute) score de
meacutemoire - liste des mots + Indiccedilage si oubli
3 RESULTATS = score dapprentissage + score de meacutemoire = 10Trouble de la meacutemoire degraves un mot oublieacuteIndicage diffeacuterentier trouble mneacutesique dun trouble de lattention
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
DES TESTS SYNTHETIQUES
Test de lrsquoHorloge pour reacuteveacuteler les troublespraxiques visuospatiaux et exeacutecutifs
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 46
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Capaciteacute Geacuteriatrie - 6122006 - Dr J Bohatier 47
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
DES TESTS SYNTHETIQUES
Mini Mental Status de Folstein pour explorer et quantifier les troubles cognitifsEvaluation globale en 30 questions bull Orientation dans le temps dans lrsquoespacebull Capaciteacutes drsquoapprentissagebull Calcul et attentionbull Meacutemoire agrave court termebull Langage oralbull Langage eacutecritbull Praxie constructive
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
DES TESTS SYNTHETIQUES
BREF pour la symptomatologie frontale et exploration du syndrome dysexeacutecutif
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Batterie Rapide dEfficience Frontale (Dubois et Pillon)
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Madame B nrsquoexprime spontaneacutement aucune plainte mneacutesique Lorsqursquoon lui pose preacuteciseacutement la question elle considegravere nrsquoavoir que quelques difficulteacutes bien normales pour son acircge et ne la gecircnant absolument pas dans sa vie quotidienne Sa fille trouve quand mecircme qursquoelle lui fait reacutepeacuteter plusieurs fois la mecircme chose qursquoelle ne se repegravere pas bien dans le temps demandant sans cesse si on est le matin ou le soir Elle a eacutegalement de grandes difficulteacutes agrave srsquoorienter lorsqursquoelle nrsquoest pas dans son quartier et srsquoest mecircme perdue en se rendant au rendez-vous que lui avait fixeacute sa fille La patiente exprime son ennui et son deacutesinteacuterecirct pour les activiteacutes qui autrefois lui plaisaient Elle avoue pleurer souvent depuis le deacutecegraves de son mari Le MMS est agrave 24 sur 30 Un point est perdu en orientation temporelle deux en orientation spatiale et Madame B eacutechoue totalement au rappel diffeacutereacute des 3 mots Il nrsquoy a pas drsquoaphasie ou drsquoapraxie eacutevidentes En revanche Madame B a visiblement beaucoup de mal agrave rester concentreacutee Elle eacuteclate en sanglots brutalement disant qursquoelle nrsquoest deacutesormais utile agrave personne qursquoelle voudrait rejoindre son mariLrsquoexamen clinique est rigoureusement normal
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Quelle attitude theacuterapeutique adoptez-vous
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
anosognosie dissociation entre la plainte mneacutesique de la patiente et celle de sa fille DTSsymptomatologie deacutepressive
troubles cognitifssyndrome deacutepressif deacuteteacuterioration intellectuelle
1er temps traitement antideacutepresseur drsquoeacutepreuvereacuteeacutevaluation des troubles thymiques et des fonctions intellectuelles agrave distance
mise en place drsquoaides au domicile +++
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
MISE EN PLACE DES AIDES AUPRES DrsquoUNE PERSONNE AGEE
ED Module 5221010
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un VRAI LABYRINTHE
CLIC
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Le CLICCentre local drsquoinformation
et de coordination
Guichet de proximiteacute destineacute aux personnes acircgeacutees et agrave leur entourage
laquo information conseil orientation raquoEacutelabore plan drsquoaide individualiseacuteCoordonne plan drsquoaide par une mise en reacuteseau des professionnels de santeacute accompagnement agrave domicile habitat et acteurs locaux
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Le CLIC
Territoire deacutefini par laquo bassin de vie raquoacteurs secteur social communes CRAM services agrave domicile EHPAD services sociaux des hocircpitaux hellipne gegraverent ni des services ni lrsquoattribution et le controcircle des prestationsRespecte autonomie des intervenantsqursquoil coordonne
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un VRAI LABYRINTHE
RESEAU
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Les reacuteseaux de santeacute Objectifs globaux favoriserndash accegraves aux soins (deacutemunis centre deacutepistagehellip)ndash coordination (ville ndashhocircpitalhellip)ndash continuiteacute des informationsndash interdisciplinariteacute des prises en charge sanitaires meacutedico-sociales et sociales
Composition Meacutedecin traitant professionnels de santeacute libeacuteraux meacutedecins du travail eacutetablissements de santeacute PMI CLIC organismes agrave vocation sanitaire ou sociale repreacutesentants des usagers
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un VRAI LABYRINTHE
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Eacutequipes meacutedico-socialesde lrsquoAPA
Meacutedecin et travailleur social au moins +-Infirmier (au ndash un se deacuteplace chez le beacuteneacuteficiaire)
Eacutevaluation de la perte drsquoautonomie de lapersonne acircgeacutee et lrsquoeacutelaboration de sonplan drsquoaide bullbesoins du demandeur bullaides de toute nature pour maintien agrave domicilebulladapteacute agrave sa situation et environnement social et familial
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un VRAI LABYRINTHE
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
SSIAD service de soinsinfirmiers agrave domicile
prescription meacutedicale+ 60 ans malades ou deacutependantes- 60 ans avec handicap ou mdies chroniques
soins infirmiers hygiegravene geacuteneacuterale concours agrave laccomplissement des actes essentiels de la vie
Comprend un IDE coordinateur AS aides meacutedico-psychologiques autres auxiliaires meacutedicaux
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un VRAI LABYRINTHE
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Le CCAS centre communaldrsquoaction sociale
Preacutesideacute par le maireConseil dadministration eacutelus locaux qualifieacutes dans le secteur de laction socialeEtablissement public administratifExistence administrative et financiegravere distincte de la communeinstruction des demandes daide sociale leacutegale (Aide meacutedicale RMIhellip) et transmissions aux autoriteacutes compeacutetentes (Conseil geacuteneacuteral Preacutefecture SShellip)aide sociale facultative secours durgence precircts sans inteacuterecirct colis alimentaires hellip
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
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deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
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Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un VRAI LABYRINTHE
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
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Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
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Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
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Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
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demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Lrsquoaide meacutenagegravere gt 65 ans CG Aide sociale Caisse Retraite Participation fonction des revenus
Lrsquoauxiliaire de vie Aide professionnelle dans tacircches et activiteacutes vie quotidienne y compris loisirsCommunes et associations principauxemployeurs1048708 gt 80 secteur priveacute fonction publiqueterritoriale
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Les Services drsquoaide agrave domicile(SAD)
aides aux tacircches domestiques (aide-meacutenagegravere auxiliaire de vie garde-malade)
Services de Garde agrave domicileveiller au confort physique et moral
Les libeacuterauxmeacutedecins parameacutedicaux associations ou organismes priveacutes de surveillance et teacuteleacutealarme
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
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deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
EVALUER LES BESOINS
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Grille AGGIR = Autonomie Geacuterontologie Groupes Iso-Ressources
10 variables dites discriminantesndash Coheacuterence converser etou se comporter de faccedilon senseacutee ndash Orientation se repeacuterer dans le temps et dans les lieux ndash Toilette se laver seul ndash Habillage shabiller se deacuteshabiller se preacutesenter ndash Alimentation manger les aliments preacutepareacutes ndash Eacutelimination assumer lhygiegravene de leacutelimination urinaire et feacutecale ndash Transferts se lever se coucher sasseoir ndash Deacuteplacements agrave linteacuterieur du domicile ou de leacutetablissement (+-appareillage)- Deacuteplacements agrave lexteacuterieur agrave partir de la porte dentreacutee sans moyen de transport-Communication agrave distance teacuteleacutephone sonnette alarme
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Grille AGGIR7 autres variables dites illustratives pour le plan drsquoaidendash gestionndash cuisinendash meacutenagendash transportsndash achatsndash suivi du traitementndash activiteacute de temps libre
Trois modaliteacutesndash A fait seulndash B fait partiellementndash C ne fait pas
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Grille AGGIR
GIR 1 confineacute au lit fonction mentales atteintesGIR 2 confineacute au lit fonctions mentalespreacuteserveacutees ou deacuteplacement OK mais fonctionmentales atteintesGIR 3 aides pour les activiteacutes corporellesGIR 4 difficulteacutes aux transferts neacutecessiteacute drsquoaideau soin du corpsGIR 5 aide ponctuelle toilette et AVDGIR 6 autonomie pour les AVQ
DEPENDANCE
AUTONOMIE besoin drsquoaide pour lrsquoaccomplissement des actes essentiels de la vie ou dont lrsquoeacutetat neacutecessite une surveillance reacuteguliegravere raquolaquo perte drsquoautonomie raquoAideAllocation Personnaliseacutee drsquoAutonomie (APA) A partir de la grille AGGIR
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
APAAllocation personnaliseacutee pour lrsquoautonomie
gt 60 ans perte drsquoautonomie France situation reacuteguliegraverePas de condition de ressource mais ticket modeacuterateurDossier conseil geacuteneacuteral (CG)Urgence APA par Preacutesident CG (GIR 4) 2 mois pour eacutevaluation meacutedico-socialegeacutereacutee par les deacutepartements responsabiliteacute du preacutesident CG
APA agrave domicileAides agrave domicile Mateacuteriel d rsquohygiegravene Adaptation du logement Teacuteleacutesurveillance Aides techniques portage de repas agrave domicile accueil de jour heacutebergement temporaire
Groupe GIR et APAA domicile de lrsquoordre de 500 euro (GIR 4) agrave 1100 euro (GIR 1)En Urgence (50 GIR1) 580euro - 2 moisSommes verseacutees agrave personne ou agrave organisation
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Un traitement antideacutepresseur seacuterotoninergique est prescrit Une aide meacutenagegravere vient au domicile de Madame B 3 fois par semaine et lrsquoaccompagne pour faire ses commissions
5 mois plus tard vous la recevez accompagneacutee de sa fille Madame B est souriante et deacutetendue Son moral est bon
Elle trouve que tout va bien et hausse les eacutepaules lorsqursquoelle entend sa fille rapporter des troubles de la meacutemoire importants avec un quasi oubli agrave mesure et une deacutesorientation dans le temps et dans lrsquoespace Elle se trompe en remplissant ses chegraveques confondant les anciens et les nouveaux francs Selon elle sa megravere est agressive notamment lorsqursquoon lui demande de faire sa toilette Elle a des difficulteacutes pour srsquohabiller ne fait plus rien dans la maison et reste de longues heures prostreacutee dans son fauteuil
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
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Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
deacuteficit mneacutesique anosognosietroubles du jugement troubles retentissent sur lrsquoadaptation de la patiente eacutetat deacutementiel
anamnegravese et eacutevaluation des fonctions intellectuelles MMS est agrave 22 sur 30 effondrement du rappel diffeacutereacute DTSAnosognosieaphasie deacutebutante = manque du motTroubles praxiquesscanner ceacutereacutebral reacutevegravele une atrophie bitemporalebilan biologique normal
maladie drsquoAlzheimer
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
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Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
Quels sont les eacutechelles que vous connaissez pour eacutevaluer
lrsquoautonomie
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
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demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
Conseacutequences des pertes cognitives etphysiquesExploreacutees selon deux axes
1Les activiteacutes instrumentales de la viequotidienne (IADL)
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
TROUBLES DE LrsquoAUTONOMIE
2Les activiteacutes de la vie quotidiennes (ADL)
ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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Quelle prise en charge proposer
demande drsquoexoneacuteration du ticket modeacuterateur ALD 30 passage IDE toilette et bonne observance meacutedicamenteuse temps drsquoaide meacutenagegravere preacutesence drsquoune auxiliaire de vie associations de maintien agrave domicileProtection
demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
preacutesence drsquoune auxiliaire de vie 24 h24h = condition sine qua non du maintien agrave domicile +- hocircpital de jour
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ACTIVITES INSTRUMENTALES DE LA VIE QUOTIDIENNE
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ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL)
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demande de curatelle renforceacutee aupregraves du juge des tutelles + sauvegarde de justice (effet deacutes reacuteception de la demande par le procureur de la reacutepublique)mandataire speacutecial deacutesigneacute par le juge fille ou mandataire speacutecial exteacuterieur
Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
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Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
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Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
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Que faire
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Que faire
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Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
Que faire
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Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
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Reacuteeacutevaluation du score GIR pour APAconsultation agrave un neurologue ou un geacuteriatre afin qursquoun traitement symptomatique anticholinesteacuterasiques soit initieacuteconseiller agrave la fille de la patiente de constituer un dossier de demande drsquoadmission en maison de retraite meacutedicaliseacutee ou en uniteacutes de longue dureacutee Si ressources insuffisantes aide sociale agrave Mairie selon ressources enfants et petits enfants
Deux ans plus tard la situation srsquoest deacutegradeacutee Madame B est incontinente Son discours est devenu difficile agrave comprendre Elle est incapable de se laver ou de srsquohabiller seule Elle deacuteambule toute la nuit Plusieurs fois elle srsquoest perdue dans son quartier et a eacuteteacute rameneacutee chez elle par les pompiers Le MMS est agrave 17
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Que faire
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Le plus souvent entreacutee en institution devient neacutecessaire
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