DEMANDE D’EMPLOI – ÉLECTIONS MUNICIPALES DU 3 NOVEMBRE 2013

JE POSTULE COMME : SCRUTATEUR D’UN BUREAU DE VOTE □ SECRÉTAIRE D’UN BUREAU DE VOTE □ PRÉPOSÉ(E) MAINTIEN DE L’ORDRE (CONSTABLE SPÉCIAL) □ PRÉPOSÉ(E) À L’ACCUEIL □

VÉRIFICATEUR D’IDENTITÉ DE L’ÉLECTEUR □ (Vous pouvez cocher plus d’un poste)

JE SUIS DISPONIBLE : 27 OCTOBRE (vote par anticipation) OUI □ NON □ 3 NOVEMBRE (Scrutin) OUI □ NON □ Les personnes intéressées doivent aussi être disponibles pour une séance de formation qui aura lieu dans la semaine du 21 octobre 2013. ___________________________________________________________________________________

LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS DEMEURERONT CONFIDENTIELS

NOM : _________________________________________________________ PRÉNOM(S) : _________________________________________________________ ADRESSE : N° rue : _____ Rue : ______________________________________ APP. : _____ Ville : ___________________ Code postal : _______ TÉLÉPHONE JOUR : (_____) ____________ (_____) ____________ TÉLÉPHONE SOIR : (_____) ____________ (_____) ____________ COURRIEL : _________________________________________________________ Je suis de citoyenneté canadienne : OUI : _____ Âge : _____ NON : _____ EXPÉRIENCE LORS D’ÉLECTIONS : Élections Poste occupé : Année(s)

Fédérales

Provinciales

Municipales

Scolaires

LANGUES PARLÉES : Français : ___ Anglais : ___ Autres : ___ Si je suis engagé(e), je comprends que je serai payé(e) selon les tarifs établis par le règlement sur la rémunération du personnel électoral en vigueur de la Ville de Mercier. Le _________________________________ 2013 ____________________________________ (signature) Veuillez retourner ce formulaire et le retourner à l’attention du secrétaire d’élection soit par courriel à election2013@ville.mercier.qc.ca ou en personne à la réception de l’hôtel de ville.