Endodontie - Cours 8

[ENDODONTIE COURS 8] 1

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Endodontie Cours 8 Obturation canalaire Plan du cours :

I. Rappel II. techniques dobturation canalaires

1. La technique dobturation canalaire mono-cne 2. Techniques de condensation de gutta-percha 3. Protocole opratoire

a. Choix et essayage du Finger Spreader b. Choix et ajustage du matre-cne c. Prparation du ciment canalaire d. Dsinfection des cnes et schage du canal e. Enduction du canal et mise en place du Matre-Cne f. Mise en place des cnes accessoires g. Section des cnes de GuttaPercha et condensation verticale

III. Technique de compactage thermomcanique 1. Etapes de la technique 2. Indications 3. Avantages et Inconvnients

IV. Techniques de condensation de gutta-percha 1. tapes prliminaires 2. Obturation du 1/3 apical 3. Obturation des 2/3 coronaires

V. les erreurs viter

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I. Rappel Les tapes pralables Lirrigation finale pr-obturation doit se faire minutieusement, laide de lEDTA et du srum physiologique, on doit finir cette tape par un schage propre. LEDTA est utilis sous forme de solution de 2 3 ml, pendant 2 min. On llimine par la suite laide dune irrigation de srum physiologique afin de prserver la partie minrale du canal (il ne faut jamais laisser un acide dans le canal). On nutilise pas leau de javel pour lirrigation car elle possde un pouvoir oxydant. Vrification de la prparation La fidlit de la longueur de travail la fin du traitement Si elle nest pas assez conique ou si but, la longueur de travail peut varier Si la lime maitresse apical arrive sur toute la longueur de travail, mesur initialement. Vrification de la permabilit de travail + 0,5 mm a laide de la K15 Siccit canalaire vrifie avec une pointe de papier strile On commence par choisir un cne en papier de la longueur de travail. Le diamtre de ces cnes en papier est corrl la longueur de travail afin de bien scher la zone. Il faut aucune scrtion ou infection dans le canal. Il doit etre sec ! Les principes Le traitement dun traitement endodontique est dassurer ltanchit, en particulier dans la partie canalaire pour viter la rinfection. Seulement une fine couche de ciment est prsente sur les parois pour assurer ltanchit. Maximum de gutta avec minimum de ciment Respecter les tissus pri-apicaux

II. Les techniques dobturation canalaire

Les principes Le but dun traitement endodontique est dassurer ltanchit de rseau endo-canalaire, en particulier dans la partie apicale canalaire pour viter la rinfection. Le canal est combl de gutta-percha et seulement une fine couche de ciment est prsente sur les parois canalaire afin dassurer ltanchit, en crant une adhrence entre ces parties. Maximum de gutta avec minimum de ciment Respecter les tissus pri-apicaux


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Cette anne, on utilisera la technique de compactage latrale froid. En quatrime anne le procd utilis, est la technique de thermo-compactage latrale. Mais le professeur nous fera le cadeau de nous la prsenter cette anne ! La technique mixte est le traitement idal.

1. La technique dobturation canalaire mono-cne La technique classique ; la procdure se fait avec un cne unique de G-P sans compactage. Le principe est de remplir le canal avec une pate dobturation et un cne de gutta-percha. Les avantages de cette technique sont la facilit, et sa rapidit dlaboration. Mais elle nest pas recommande car elle prsente plusieurs inconvnients :

Les pates canalaires sont rsorbables. Elles ne garantissent pas l tanchit. La pate est introduite dans le canal avec instrument mcanis, le lentulo. La vitesse est fixe, il se monte sur le contre angle a bague bleu. Il ny a pas de stop sur celui-ci donc la limite de travail nest pas vidente. On introduit trs souvent plus de pate, donc le dpassement est souvent prsent, on alors une sur-obturation. On introduit la pate avec un instrument mcanis, on peut avoir des bulles daire. Lobturation nest pas assez homogne. Le lentulo est choisi en fonction des dimensions du canal, il doit pouvoir flotter dans le canal jusqu la longueur de travail. Si celui-ci, par mouvements mcaniques, reste coinc entre les parois canalaires, le risque de fracture est invitable. Le protocole opratoire Choix du bourre-pte, il se fait en fonction du canal, le lentulo doit pouvoir flotter jusqu la longueur de travail. Prparation de la pte, on prpare alors la pate dobturation (mlange poudre et liquide), elle possde une consistance crmeuse. Le Lentulo est mont sur CA. Toujours

travailler dans le sens horaire. Obturation canalaire, le lentulo est introduit sur toute sa longueur active dans le canal. On vrifie quil nest pas coinc entre les parois canalaires. Il est mis en route vitesse progressive moyenne. Il est retir en rotation. On ajoute un cne de G-P, pralablement ajust, jouant le rle dun coin, poussant latralement la pate afin damliorer ltanchit dobturation. Le cone de G-P pralablement ajust signifie une adaptation de diamtre et de longueur de travail dfinitive.


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Schma rcapitulatif :

2. Techniques de condensation de gutta-percha - Condensation latrale froid

Bas sur lutilisation dun maitre cne ajust puis condens froid laide dun fouloir, afin de dformer plastiquement la G-P et lappliquer sur les parois canalaire dune manire tanche. Il est important de raliser le scellement de la partie apical par le maitre cne. On est oblig dintroduire des cnes accessoires par la suite. Ils sont positionns dans lespace libre, laiss par le premier compactage. Les cnes accessoires sont ajouts et compacts jusquau remplissage complet du canal.

Principe: est base sur lutilisation dun bourre-pte Lentulo pour remplir le canal avec une pte dobturation canalaire, suivie de lintroduction dun cne unique de GP, sans compactage.

Inconvnients: -les ptes utilises sont rsorbables et ne garantissent pas ltanchit de lobturation -le lentulo entraine la propulsion de la pte en avant de lui-mme. Il est impossible de contrler la progression apicale du matriau, les dpassements sont trs frquents -le brassage de la pte entrane une inclusion de bulles dair, lobturation nest pas dense -le lentulo peut se fracturer dans le canal

Le protocole operatoire*: -Choix du bourre-pte -Prparation de la pte -Obturation canalaire

Avantage: cette technique permet de raliser trs facilement et trs

rapidement lobturation canalaire.


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Le principe de la mthode

Lintroduction du matre-cne dans le systme canalaire jusqu la Longueur de Travail pour raliser ltanchit apicale, aprs on insert les cnes accessoires qui vont remplir lespace entre le matre-cne et les parois canalaires. Ils sont compacts laide dun spreader ou un fouloir. La Gutta Percha est un matriel dformable, plastifi, non rsorbable. Elle assure lhomognit de lobturation et aussi son tanchit. La condensation et le compactage de la gutta percha se font le long de la paroi du canal, on ajoute ensuite un cne accessoire. On compacte alors le cne accessoire, et on rpte laction pour les autres cnes accessoires.

Linstrument: On utilise un spreader, on lintroduit le long du cne principal en exerant une pousse apicale associe avec une pression latrale (quelques secondes) pour augmenter ladaptation apicale et crer lespace pour les cnes accessoires. Les avantages

Facile apprendre et matriser l'obturation des canaux accessoires est possible avec la pate, la gutta-percha stabli au niveau des entres canalaires. le scellement apical est de bonne qualit hermtique, assur par le diamtre du maitre cne, sans aucun risque de dpassement apical.

Les inconvnients

la prparation vase de l'apex vers la partie coronaire pour permettre le compactage latral. La ralisation du Step-back prend alors toute son importance (la lime finale peut tre 80 ou 90). Prparation conique, on ne peut pas ajouter plusieurs cnes accessoires. C'est une technique longue, ncessite beaucoup des cnes, lobturation nest pas homogne si mauvaise compaction Le risque de fracture radiculaire augment (elle nous tue si a nous arrive), on possde la mauvaise habitude dappuyer.

3. Protocole opratoire a) Choix et essayage du Finger Spreader b) Choix et ajustage du matre-cne c) Prparation du ciment canalaire d) Dsinfection des cnes et schage du canal e) Enduction du canal et mise en place du Matre-Cne f) Mise en place des cnes accessoires g) Section des cnes de Gutta-Percha et condensation vertical a. Choix du Finger Spreader 4 Fingers Spreaders A, B, C, D de conicit croissante sont disponibles. Le choix est en rapport avec la conicit du canal prpar : on opte pour le Finger Spreader le plus conique qui descend la LT-1mm.


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En gnral, on choisi le Finger Spreader choisi est le type bleu.

La conicit et le diamtre, nous aide choisir le diamtre des cnes accessoires, immdiatement en dessous. Le Finger Spreader choisi, permet de slectionner la conicit des cnes accessoires utiliss. La conicit et le diamtre des cnes accessoires sont toujours gaux ou infrieurs au diamtre du Finger Spreader (en gnral infrieur). b. Choix et ajustage du matre-cne Il est obligatoire dlaborer lessayage de linstrument slectionn, on entre avec linstrument tout au long du canal, et on vrifie lentre libre du Finger Spreader jusqu LT -1mm. Le choix et lajustage du matre-cne se font en fonction du diamtre de la lime apicale maitresse (afin dassurer ltanchit de la partie apicale), de la conicit du canal, en s'aidant aussi du choix pralable du Finger Spreader. La longueur du maitre cne est gale la longueur de travail dfinitive. On labore lessayage du maitre cne. Par exemple, elle se fait avec une lime de 30, le diamtre est alors 30 et la longueur de travail est de 0,5 mm. Ce cne est compact et pouss de 0,5 mm avec le Spreader. Au final le maitre cne entre dans la constriction canalaire, cest le repre de la limite de la prparation. On vrifie le diamtre du cne choisi, sil dpasse de cet orifice, on le coupe avec un bistouri pour avoir une longueur de 30.


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Pour valider l'ajustage du matre-cne, il est ncessaire d'effectuer 3 tests aprs insertion du matre-cne dans un canal rempli de NaOCl : Le maitre cne est test sous diffrents procds : Test visuel : la marque matrialise sur le M-C doit atteindre le repre coronaire choisi. On prcourbe la G-P, au niveau du repre coronaire choisi, et on voit si le cne atteint le repre coronaire choisi ! (Tous les cnes de Gutta-Percha se manipule avec le prcelle). Test du Tug back : la dsinsertion du M-C avec une prcelle doit permettre de ressentir dans les derniers millimtres une rsistance au retrait. On introduit sur toute la longueur de travail, sil a le mme diamtre, il y a une sensation de friction de rsistance sa sortie. Test radiographique : le clich doit montrer un M-C positionn correctement dans le canal c'est--dire la bonne longueur (LT-0,5 mm) et sans pliures. On labore une radio avec cne en place . on labore la longueur de travail estimative sur l radio pr opratoire. On procde par la suite aux radios intra opratoire. On fait alors une radio avec la lime en place, pour vrifier si le maitre cne arrive jusqu la partie apicale.

Il faut toujours faire ces trois tests. On peut tre confront 3 problmes au cours de lessai pour adapter ce cne : 1) Le matre-cne ne pntre pas la longueur dsire

On revrifie la longueur de travail avec le dernier instrument de la prparation canalaire (LAM),

le matre-cne peut avoir une conicit suprieure celle de la prparation. On ne connaitra pas ce problme car on possde des cnes de 2%. Si ce problme survient pour dautres cas, la prparation canalaire est alors mal labore. La mise en forme canalaire na pas t assez bien ralise (conicit mauvaise)

Le matre-cne doit avoir une conicit infrieure celle de la prparation. Dans cette situation, on peut vrifier la longueur de travail avec la lime de travail

maitresse. 2) Le cne principal pntre la longueur de travail sans rsistance au retrait on revrifie le diamtre du M-C Si lapex est endommag, on place le M-C en le faisant lgrement dpasser de

lapex jusqu un blocage et on coupe la portion dpassant de lapex. on coupe lextrmit du cne 3) Lextrmit du cne principal dpasse lapex radiographique On coupe le cne Si lextrmit du cne dpasse de lapex radiographique, on coupe lextrmit du

cne, la partie la plus fine.


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c. Prparation du ciment La consistance du matriel est toujours crmeuse, on vrifie la consistance avec la spatule, on vrifie son adhrence. Les cnes de G-P doivent tre tremps, avant leur utilisation, dans de leau de javel puis le schage se fait par des compresses.

4. Dsinfection des cnes et schage du canal

5. Enduction du canal et mise en place du Matre-Cne Les parois canalaires sont enduites dune fine couche de ciment de scellement jusqu' la LT l'aide d'une lime K de diamtre de la lime apicale maitresse strile ou un cne de papier par des mouvements rotatoires lgers. Le MC est enduit de ciment seulement sur sa moiti apicale et est insr dans le canal la LT-0,5 mm avec une prcelle. On linsre jusqu la longueur de travail -0,5. On progresse doucement, puis on sent un blocage de ce cne. 6. Condensation latrale des cnes Le Finger Spreader slectionn est insr entre le M-C et une paroi canalaire. Il est introduit jusquau repre tabli avant (LT 1 mm). On plastifie la Gutta-percha et on laisse reposer pendant quelques secondes.

L'objectif de cette tape est de compacter le M-C latralement et apicalement pour que celui-ci atteigne la limite apicale de prparation. Pour cela, il faut descendre le Finger Spreader le plus loin possible en direction apicale puis le retirer par de petits mouvements rotatifs ( de tr altern ) laissant un espace libre.** Cet espace est ensuite combl par un premier cne accessoire pralablement enduit de ciment. On pousse bien sur les parois canalaires, lorsquon introduit pour la premire fois, il reste coinc sur les parois canalaires. On plastifie la G-P, pendant ce temps on labore la prparation des cnes accessoires, puis lenduit des cnes, lasschement, et lintroduction direct de ces cnes aprs lextraction du Spreader.

Les cnes accessoires sont introduits jusque le spreader, le fouloir, ne dpasse pas la partie coronaire du canal. Une obturation se finit lentre du canal, on coupe alors les cnes de G-P, a laide dun excavateur chauff, ou avec un rchauffeur (instrument


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double, partie pointue, ne pas introduire dans le feu (coupure de la G-P)) ou un excavateur. Avec plugger on tasse la G-P pour avoir une bonne tanchit. On labore alors une radio post op, afin de vrifier la longueur, ltanchit, la densit, lhomognit de lobturation 7. Section des cnes de Gutta-Percha et condensation verticale Les cnes sont sectionns l'aide d'un excavateur chauff. Une condensation verticale chaud est effectue dans la partie coronaire du canal l'aide de fouloirs de Machtou* La gutta excdante dans la chambre camrale est limine jusqu' l'entre canalaire. Rx post-op, on vrifie lhomognit de lobturation, ltanchit.

III. Technique de compactage thermomcanique

Cette technique remplie le canal de GP chauffe, donc ramollie, et compacte en direction verticale grce un instrument le Gutta Condenseur. Cest une technique de compactage implique un instrument mcanis. La partie active reprsente une ligne H inverse, les spires de cette instrument propulsent la GP chauffe par friction vers la partie apicale du canal.

Mise au point par J.T. Mac Spadden et introduite en France vers 1980, cette technique est assiste par un instrument rotatif spcifique en acier (type vis sans fin), le compacteur (Gutta Condensor)


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La vitesse de rotation va chauffer, ramollir et propulser latralement et en direction apicale le matre-cne ajust, enduit de ciment son extrmit apicale. Le diamtre dun instrument est identique avec le diamtre de la lime apicale maitresse. Gutta condensor en diamtre de 25 80

1. Les tapes de la technique 1) Le choix du compacteur : mme taille que la LAM pouvant progresser librement dans le canal ;

la vrification du sens de rotation (trs important pour viter le vissage dans le canal); Le diamtre de linstrument est identique au diamtre de la lime. 2) lajustage du matre-cne: LOT 1 mm la mise en place du ciment en petite quantit sur lextrmit apicale du cne insertion jusqu -1 mm, avec risque rchauffement important de la

G-P et dobtenir des dpassements apicaux est grand. 3) linsertion du thermo-compacteur jusqu larrt entre le cne et la paroi canalaire jusqu quil soit faiblement coinc; la mise en rotation maximum demble; Vitesse 8 000 10 000 (ou 15 000 maximum) tours/min plastification de la gutta On insert le thermo compacteur jusqu quil se bloque. On appuie sur la pdale, on choisi une vitesse de rotation. 4) la pousse du compacteur en direction apicale jusqu LOT 1,5 mm; 5) le retrait lent du compacteur en rotation constante et en balayage parital ; (Compacteur remonte le long de la paroi canalaire par un mouvement lent) Le travail du compacteur dans le canal doit tre limit quelques secondes. Pousse de la gutta au del de lextrmit Ds que la rsistance est diminue, on sent une sensation de recule, provoque par la G-P plastifie, contre les spires des instruments. On retire le lentulo en rotation lentement. On ajoute des thermo accessoire, avec un diamtre suprieur par rapport aux prcdents, Il faut alors utilis un plugger. Si la totalit du canal nest pas remplie lors du premier thermo-compactage, un ou plusieurs cnes accessoires sont introduits dans lespace disponible. Un second compacteur, de diamtre suprieur au prcdent, est alors utilis pour obturer la partie coronaire du canal.


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On utilise un plugger pour le Compactage verticale de la G-P dans la partie coronaire du canal pendant son refroidissement. Compacteur dpend de son diam. : n25 : 0.5 mm n40 : 1mm n55 : 1,5 mm n70 : 2 mm

Si on utilise un compacteur de 60, il faudrait sarrter 1,5 mm de la longueur

de travail afin de prvenir le risque de dpasser.

2. Indications Canaux rectilignes ou faiblement courb Combin une technique de compactage latrale : technique mixte 3. Les avantages et inconvnients

Technique efficace, rapide mettre en uvre Ncessite peu de matriel (un maitre cne sera compacter, ajout de 1 ou 2 cnes accessoires) Apprentissage long Difficile matriser Risque de fracture (gutta condenseur) et de dpassement apicale

IV. Technique de condensation de Gutta-Percha

La technique possde un intrt pdago, on apprend utiliser les instrument distance de la zone apical afin d viter les dpassements. Le risque de frzcture est minime.

Cest une synthse du compactage latral froid et thermomcanique. Principe:

Ier temps: compacter, latralement froid, le matre-cne puis un ou deux cnes accessoires IIeme temps: le remplissage de 2/3 coronaires par compactage thermomcanique Cest une technique efficace, rapide, o les dpassements sont rares. Mme si lapex est ouvert.

V. Technique combine, latrale et thermomcanique 1. Etapes prliminaires

choisir un spraydeur et contrler la descente du fouloir dans le canal sans contrainte jusqu la LT 1 mm.


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choix du compacteur thermomcanique dun diamtre gros (> 40 / 100 mm) pouvant progresser sans blocage jusqu lentre du tiers apical. choisir un maitre cne de longueur ( la LT - 0,5mm) et diamtre adapts et de conicit lgrement sous dimensionne et vrifier lajustage en testant la sensation de rsistance au retrait ( tug back ) et contrler radiographiquement la position du maitre cne par rapport la LT. Technique combine, latrale et thermomcanique

2. Obturation du 1/3 apical dposer une petite quantit de ciment dans le 1/3 apical (pointe de papier strile, lime strile ou maitre cne de gutta dcontamin) et la rpartir sur les parois canalaires. MC et raliser un premier compactage latral en descendant le fouloir sans pression excessive dans le 1/3 apical environ LT-2mm et retirer le fouloir avec un mouvement de rotation alterne. Mettre en place le cne accessoire enduit dune fine couche de ciment dans lespace laiss libre par le fouloir. Deuxime compactage latral et adjonction du deuxime cne accessoire ; contrle radiographique (qualit du compactage latral dans le tiers apical : longueur et densit) La partie du 1/3 apical est la partie la plus difficile compacter donc il est important de vrifier laide dune radio, le travail tabli. On pourra alors continuer sur la partie du 2/3 coronaire. Technique combine, latrale et thermomcanique.


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3. Obturation des 2/3 coronaires Vrifier le sens de rotation horaire sur lunit et avec une prcelle strile; choisir une vitesse de rotation de 10 000 15000 tours/mn (contre angle bague bleue). Introduire le compacteur thermomcanique jusqu sensation de blocage. Mettre en rotation le compacteur afin de thermoplastifier la gutta puis descendre jusqu lentre du 1/3 apical en exerant une pression lgre et constante sur linstrument. Retirer lentement le compacteur en rotation. Le travail du compacteur dans le canal doit tre limit 2 ou 3 secondes. Compacter la gutta percha au niveau de lorifice coronaire et maintenir la pression afin de compenser le retrait inhrent son refroidissement.

VI. Erreurs ne pas commettre

Utiliser un bourre pate pour la mise en place du ciment de scellement (seulement les pates)


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Raliser une sur extension (dpassement apical du cne) ou une sous obturation (pntration insuffisante des cnes de gutta). Exercer une pression trop forte sur les instruments ce qui peut favoriser lapparition de flures ou de fractures radiculaires. Omettre de contrler la rotation horaire du compacteur thermomcanique entranant un vissage de linstrument dans le canal et un risque de transfixion apicale. Dnaturer la gutta percha par un thermo compactage prolong (apparition possible de vides). Il faut faire attention a ne pas raliser une sur extension ou une sur obturation, le dpassement dans la partie apicale lors de la ralisation dun thermo-compactage est trs facile a raliser. Pour raliser le compactage froid, il faut faire attention ne pas raliser une sous obturation. Le risque est de sarrter avant le repre choisi.

Examen de TP Cavit daccs la forme, la localisation La conicit de la prparation (comparaison des radiographies avant et aprs

traitement) Lirrigation entre chaque lime Longueur, densit et tanchit de lobturation Limite coronaire de lobturation (GP dans la cavit daccs = 0)

Radio lors du dernier tp

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