Enfants vulnérables dans certains domaines de la …...5 Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance : un déterminant de la santé des enfants Assurer le développement

Facteurs qui infl uent sur la santé

Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance : un déterminant de la santé des enfants

Notre visionDe meilleures données pour demeilleures décisions : des Canadiensen meilleure santé

Notre mandatExercer le leadership visant l’élaboration et le maintien d’une information sur la santé exhaustive et intégrée pour des politiques avisées et une gestion efficace du système de santé qui permettent d’améliorer la santé et les soins de santé

Nos valeursRespect, intégrité, collaboration,excellence, innovation

Table des matières Introduction ................................................................................................................................. 4

Un développement sain : bon pour l’enfant et la société ........................................................ 4 Analyse des vulnérabilités de l’enfant .................................................................................... 5

Résultats du Canada à l’IMDPE .................................................................................................. 7 Taux de vulnérabilité dans les provinces et les territoires ...................................................... 8 Lien entre le revenu et les taux de vulnérabilité ..................................................................... 9 Domaines de vulnérabilité des enfants canadiens ............................................................... 10 Comment les interventions précoces favorisent-elles le développement de la petite enfance? .................................................................................................................... 13 Quelles mesures sont prises au Canada pour améliorer le développement de la petite enfance? .................................................................................................................... 14

Références ............................................................................................................................... 15

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Introduction L’indicateur Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance témoigne de la santé et du bien-être des enfants de 5 ans (âge moyen des enfants à la maternelle). Il mesure les résultats liés au développement et les jalons atteints au cours des 5 premières années de vie, dans le contexte des premières expériences. Il s’agit également d’un important déterminant de la santé et du bien-être plus tard dans la vie. Le développement de l’enfant dépend de nombreux facteurs, tels que le milieu prénatal et postnatal, les pratiques parentales, de même que le contexte social et les conditions économiques dans lesquels vit et grandit l’enfant. Selon des études, tous ces facteurs ont une incidence cruciale sur le développement du cerveau. Les premières expériences de la vie influent sur les aptitudes à l’apprentissage, la capacité d’adaptation, la résilience et même sur la santé en général à l’âge adulte.

Un développement sain : bon pour l’enfant et la société Les enfants qui sont exposés à un environnement optimal tôt dans leur vie ont de meilleures chances de grandir en santé et heureux. Par contre, de mauvaises expériences qui surviennent tôt dans la vie d’un enfant et auxquelles on ne remédie pas peuvent entraîner une mauvaise santé (obésité, maladie cardiovasculaire et diabète), un faible niveau de scolarité, une dépendance économique, une augmentation de la violence et du crime, l’abus d’alcool et d’autres drogues et la dépression. Toutes ces conséquences alourdissent le fardeau de la société et du système de santé et entraînent des coûts plus élevés1, 2. Selon des études, si on limite l’exposition aux risques et que l’on favorise les facteurs de protection au cours des premières années de vie, on peut diminuer la nécessité d’avoir recours à des interventions coûteuses plus tard3, 4. De plus, les interventions positives au cours de la petite enfance peuvent atténuer les répercussions des mauvaises expériences.

À titre de chef de file de la production d’information fiable, comparable et actuelle sur la santé au Canada, l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) a entrepris une initiative visant à consolider ses activités de production de rapports pancanadiens sur la performance du système de santé. Il souhaite ainsi mieux appuyer les efforts provinciaux et territoriaux d’amélioration des soins et de la santé des Canadiens. L’initiative prend appui sur le Cadre de mesure de la performance du système de santé, lequel illustre les interrelations entre les indicateurs et la façon dont ils appuient en général les objectifs de performance des provinces et des territoires, comme l’amélioration de l’état de santé et l’optimisation des ressources. Le cadre repose sur 4 grands quadrants interreliés : les caractéristiques et intrants du système de santé, les extrants du système de santé, les déterminants sociaux de la santé et les résultats du système de santé. L’indicateur Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance, mesuré à partir des données recueillies au moyen de l’Instrument de mesure du développement de la petite enfance, fournit des renseignements pour le quadrant « résultats du système de santé », lequel témoigne de l’état de santé des Canadiens. Bien qu’il soit indiqué ici à titre de mesure des résultats pour la santé (ou de l’état de santé actuel des enfants), cet indicateur est également un important déterminant de la santé (ou un facteur pouvant influencer la santé tout au cours de la vie de l’enfant).

https://secure.cihi.ca/free_products/HSP_Framework_Technical_Report_FR.pdf

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Assurer le développement sain de l’enfant permet d’améliorer le développement durable d’un pays. C’est également l’un des investissements les plus rentables dans le capital humain qu’un pays puisse faire3, 4. La recherche montre que les investissements de l’État dans les programmes pour les jeunes enfants ont un rendement de l’ordre de 7 pour 1, comparativement à 1 pour 1 pour les investissements dans les programmes d’éducation des adultes5. À l’échelle mondiale, les sociétés — qu’elles soient riches ou pauvres — qui investissent dans le développement des enfants en bas âge affichent le plus haut taux d’alphabétisation, le meilleur état de santé et les plus faibles inégalités en matière de santé dans le monde entier2, 6.

L’enfance est une étape critique qui laisse sa marque tout au long de la vie et pendant laquelle toute influence positive peut être déterminante.

— David Butler Jones, administrateur en chef de la santé publique du Canada, Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada 2009

Analyse des vulnérabilités de l’enfant L’indicateur Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance est évalué au moyen de l’Instrument de mesure du développement de la petite enfance (IMDPE)7, 8. Cet outil est largement utilisé dans le monde entier pour surveiller l’évolution du développement des jeunes enfants. L’instrument consiste en une liste de vérification remplie par l’enseignant de la maternelle qui sert à évaluer le développement des enfants dans 5 domaines :

1. santé physique et bien-être;

2. compétences sociales;

3. maturité affective;

4. développement cognitif et langagier;

5. habiletés de communication et connaissances générales.

Mis au point en 1999 par l’Offord Centre for Child Studies de l’Université McMaster, l’IMDPE fournit des renseignements sur des dimensions clés du développement de l’enfant qui ont trait à la capacité des enfants à apprendre à l’école et à exécuter les tâches exigées à l’école (jouer et travailler avec d’autres enfants, écouter l’enseignant, se souvenir des règlements et les suivre, et être à l’aise d’explorer et de poser des questions). Selon des études longitudinales récentes, le développement des jeunes enfants évalué au moyen de l’IMDPE est efficace pour prédire la réussite ultérieure dans la vie9-12.

http://www.phac-aspc.gc.ca/cphorsphc-respcacsp/2009/fr-rc/index-fra.php

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Comment cet indicateur est-il calculé? Pour calculer l’indicateur, on divise le nombre d’enfants vulnérables dans au moins un domaine du développement par le nombre total d’enfants pour lesquels on détient des données valides de l’IMDPE. Les résultats sont déclarés par année scolaire, soit de septembre à juin. Les périodes de collecte des données de l’IMDPE pour les provinces et territoires inclus dans ce rapport sont précisées dans le tableau 1.

Tableau 1 : Période de collecte des données de l’IMDPE pour ce rapport, par province et territoire

Province/Territoire Période de collecte de données

Î.-P.-É. 2007-2008 N.-B. 2008-2009 Qc 2011-2012 Ont. 2009-2010 à 2011-2012 Man. 2010-2011 Sask. 2008-2009 à 2010-2011 C.-B. 2009-2010 à 2010-2011 Yn 2011-2012 Source Offord Centre for Child Studies, Université McMaster.

Un enfant est considéré comme vulnérable lorsque son résultat pour un domaine de développement de l’IMDPE est égal ou inférieur au résultat du 10e percentile de tous les enfants de la maternelle pour ce domaine de développement. Les enfants vulnérables dans certains domaines de développement sont plus susceptibles de faire face à des difficultés à l’école que les autres. Un faible pourcentage d’enfants considérés comme vulnérables à leur entrée à l’école est un indicateur positif d’un développement sain à l’âge de 5 ans.

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Résultats du Canada à l’IMDPE La majorité des enfants canadiens obtiennent un bon résultat dans chacun des cinq domaines de développement de l’IMDPE. Dans l’ensemble, au Canada, un enfant sur 4 (26 %) est vulnérable dans au moins un domaine du développement avant son entrée en première année.

De plus, les filles sont moins susceptibles d’être vulnérables à l’âge de 5 ans que les garçons. Selon les données de l’Offord Centre, 33 % des garçons au Canada sont vulnérables dans un ou plusieurs domaines de développement par rapport à 19 % des filles.

Figure 1 : Enfants vulnérables dans au moins un domaine de développement à 5 ans, par sexe (pourcentage)

Remarques Un pourcentage élevé signifie une plus grande vulnérabilité. Pour les années de données, se reporter au tableau 1. Source Offord Centre for Child Studies, Université McMaster.

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Taux de vulnérabilité dans les provinces et les territoires Le taux de vulnérabilité dans un ou plusieurs domaines du développement varie au Canada. À titre d’exemple, le Yukon et la Colombie-Britannique affichent des taux plus élevés de vulnérabilité (un pourcentage plus élevé d’enfants considérés comme vulnérables) que la moyenne canadienne. Par ailleurs, les taux de vulnérabilité à l’Île-du-Prince-Édouard et en Ontario sont plus faibles que la moyenne canadienne (un pourcentage moindre d’enfants considérés comme vulnérables).

Figure 2 : Enfants vulnérables dans au moins un domaine de développement à l’âge de 5 ans, par province et territoire (pourcentage)

Remarques L’analyse par province et territoire est présentée pour les administrations qui ont une couverture complète et qui ont participé à l’analyse. Pour les années de données, se reporter au tableau 1. Source Offord Centre for Child Studies, Université McMaster.

La manière dont l’IMDPE est appliquée et la fréquence de son utilisation peuvent varier d’une province et d’un territoire à l’autre, ce qui peut fausser les comparaisons. Certaines provinces (p. ex. l’Île-du-Prince-Édouard, le Nouveau-Brunswick) exécutent l’Instrument dans l’ensemble de la province dans la même année tandis que d’autres (p. ex. la Colombie-Britannique, l’Ontario) ont adopté une approche progressive. À titre d’exemple, il a fallu 2 ans à la Colombie-Britannique et 3 à l’Ontario pour achever la collecte de données pour l’ensemble de la province. Comme la méthode de collecte de données diffère, la période sur laquelle portent les comparaisons ne sera pas la même pour toutes les provinces et les territoires.

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Lien entre le revenu et les taux de vulnérabilité Les résultats sur la santé pendant la petite enfance sont liés positivement aux indicateurs du statut socioéconomique, comme le revenu13. Cela est en partie dû au fait que les familles à faible revenu se heurtent habituellement à une série de désavantages qui se répercutent sur le milieu de vie et la qualité de l’éducation des enfants.

Figure 3 : Enfants vulnérables dans au moins un domaine de développement à l’âge de 5 ans, par quintile de revenu (pourcentage)


Les données montrent que les quartiers à faible revenu sont associés à une plus grande vulnérabilité (des résultats plus faibles à l’IMDPE). Les enfants vivant dans un quartier à faible revenu affichent un taux plus élevé de vulnérabilité (34,9 %) que ceux qui vivent dans un quartier à revenu élevé (19,5 %)i.

i. Les quintiles de revenu du quartier sont déterminés à partir du code postal du lieu de résidence de chaque enfant et du Fichier

de conversion des codes postaux plus (FCCP+) de Statistique Canada. Les quartiers sont répartis en cinq catégories de revenu (quintiles), chacune représentant environ 20 % des quartiers. Le quintile de revenu le plus faible représente la tranche de 20 % des quartiers ayant le plus faible revenu, tandis que le quintile le plus élevé représente la tranche de 20 % ayant le revenu le plus élevé.

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Domaines de vulnérabilité des enfants canadiens L’évaluation des données recueillies au moyen de l’IMDPE nous permet d’analyser la vulnérabilité par domaine de développement.

Figure 4 : Domaines de vulnérabilité des enfants vulnérables dans au moins un domaine de développement, au Canada (pourcentage)


Le domaine des habiletés de communication et des connaissances générales est l’un des domaines dans lesquels les enfants considérés comme vulnérables dans au moins des domaines de développement sont les plus vulnérables. Près de la moitié des enfants qui présentent des vulnérabilités (une ou plus) étaient considérés comme vulnérables dans ce domaine. Le développement cognitif et langagier est le domaine où les taux de vulnérabilité sont les plus faibles.

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Tableau 2 : Domaines de vulnérabilité des enfants vulnérables dans au moins un domaine de développement, par province et territoire (pourcentage)

Habiletés de communication et

connaissances générales Maturité affective

Développement cognitif et langagier

Santé physique et bien-être

Compétences sociales

Î.-P.-É. 31,2 45,5 30,7 28,0 37,6 N.-B. 38,8 52,9 25,5 36,8 40,7 Qc 33,4 53,5 36,6 28,4 30,5

Ont. 47,3 41,5 25,8 38,0 37,3 Man. 49,4 39,6 38,0 37,2 35,0 Sask. 46,4 37,3 40,5 46,8 31,7 C.-B. 47,8 44,1 29,2 46,3 36,3

Yn 37,4 51,2 12,2 61,8 23,6

Remarques Les chiffres en gras désignent le domaine où le taux de vulnérabilité est le plus élevé dans chaque province et territoire. Pour les années de données, se reporter au tableau 1. Source Offord Centre for Child Studies, Université McMaster.

Le taux de vulnérabilité dans les domaines de développement varie d’une province et d’un territoire à l’autre. Les enfants de l’Ontario, du Manitoba et de la Colombie-Britannique sont plus vulnérables dans le domaine des habiletés de communication et des connaissances générales. Les enfants du Québec et des 2 provinces de l’Atlantique pour lesquelles des données sont disponibles (le Nouveau-Brunswick et l’Île-du-Prince-Édouard) affichent un taux de vulnérabilité élevé dans le domaine de la maturité affective tandis que ceux de la Saskatchewan et du Yukon présentent un taux de vulnérabilité élevé dans le domaine de la santé physique et du bien-être.

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Figure 5 : Domaines de vulnérabilité des enfants vulnérables dans au moins un domaine de développement, par sexe (pourcentage)

Remarques Les chiffres en gras désignent les domaines où le taux de vulnérabilité est le plus élevé pour les garçons et les filles. Pour les années de données, se reporter au tableau 1. Source Offord Centre for Child Studies, Université McMaster.

Selon les données à l’échelle nationale, les garçons considérés comme vulnérables dans au moins un domaine de développement présentent le taux de vulnérabilité le plus élevé dans le domaine de la maturité affective (50,9 % des garçons sont vulnérables dans ce domaine), tandis que les filles sont plus vulnérables dans le domaine des habiletés de communication et des connaissances générales (taux de vulnérabilité de 45,2 %).

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Figure 6 : Domaines de vulnérabilité chez les enfants considérés comme vulnérables dans au moins un domaine de développement, par quintile de revenu le plus et le moins élevé des quartiers (pourcentage)

Remarques Les chiffres en gras désignent les domaines où le taux de vulnérabilité est le plus élevé pour les quartiers à faible revenu et à revenu élevé. Pour les années de données, se reporter au tableau 1. Source Offord Centre for Child Studies, Université McMaster.

La vulnérabilité dans les domaines de développement varie également selon les quintiles de revenu. Les enfants de quartiers à faible revenu présentent le taux le plus élevé de vulnérabilité dans le domaine des habiletés de communication et des connaissances générales (49,7 %), tandis que ceux de quartiers à revenu élevé sont plus vulnérables dans le domaine de la maturité affective (46,5 %).

Comment les interventions précoces favorisent-elles le développement de la petite enfance? Des données probantes révèlent que les politiques qui renforcent les bases de la santé des enfants en bas âge peuvent avoir des effets positifs durables14. Voici quelques exemples de l’utilisation des données sur le développement de la petite enfance pour cerner les déterminants de la petite enfance ou les indicateurs de maturité scolaire qui serviront ensuite à éclairer la prise de décision :

• Des mesures comme faire la lecture aux enfants et les coucher à une heure régulière ont une incidence positive sur leur développement15. Selon une étude réalisée au Canada, le fait de faire la lecture tous les jours aux enfants est associé à un meilleur développement langagier. Les familles à faible revenu sont moins susceptibles de mener ce genre d’activités. Dans toutes les tranches de revenu, les enfants à qui l’on faisait la lecture tous les jours obtenaient de meilleures notes pour la compréhension du vocabulaire que ceux à qui on ne lisait pas16.

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• Les familles à faible revenu obtiennent généralement des résultats plus faibles à l’IMDPE tant chez les particuliers que dans les quartiers. Selon une analyse du Manitoba Centre for Health Policy, les enfants venant de familles bénéficiaires d’aide au revenu ont 1,7 plus de risques d’être considérés comme vulnérables selon l’IMDPE que ceux des familles qui n’en sont pas bénéficiaires12.

• L’allaitement a un effet de protection et réduit la vulnérabilité. Selon l’analyse du Manitoba Centre for Health Policy, les enfants allaités ont moins de risques d’être considérés comme vulnérables que ceux qui ne l’ont pas été (risque relatif = 0,86)12.

Quelles mesures sont prises au Canada pour améliorer le développement de la petite enfance? Chacune des 14 administrations au Canada (les 10 provinces, les 3 territoires et le gouvernement fédéral) a une approche explicite pour le développement de la petite enfance. Ces approches sont assorties d’objectifs relatifs à la prestation de soins aux enfants et à l’éducation de ces derniers, au soutien des parents et, plus particulièrement, à l’atténuation des répercussions de la pauvreté. Voici des exemples d’investissement réalisés au Canada pour le développement de la petite enfance :

• Les centres de développement de la petite enfance de l’Ontario offrent des services aux nouveaux parents et aux enfants en vue de favoriser le développement sain des enfants et de détecter rapidement les problèmes de développement. Ils administrent des programmes d’éducation prénatale et de compétences parentales à l’intention des parents ainsi que des programmes d’apprentissage et d’alphabétisation pour les enfants de 6 ans et moins17.

• Les services d’intervention précoces en Colombie-Britannique comprennent des services communautaires de physiothérapie, d’ergothérapie, d’orthophonie et de soutien à la famille par l’entremise d’un travailleur communautaire pour les enfants qui ont ou qui sont à risque d’avoir un retard du développement ou un handicap, depuis leur naissance jusqu’à leur entrée à l’école18.

• Dans le cadre de son plan de lutte contre la pauvreté, Terre-Neuve-et-Labrador a investi dans le développement de la petite enfance pour que les enfants puissent atteindre leur plein potentiel. La province a investi 1,3 million de dollars en vue de rendre les services de garde d’enfants de qualité plus abordables pour les familles à faible revenu et de fournir à ces familles le soutien et les services dont elles ont besoin19.

Ces initiatives et les autres initiatives qui sont réalisées au Canada et partout dans le monde favorisent le développement de la petite enfance à l’échelle des populations. L’indicateur Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance, mesuré au moyen de l’Instrument de mesure du développement de la petite enfance, est la première mesure de la maturité scolaire à l’échelle de la population. Il est primordial de mieux faire connaître ces mesures afin d’inciter les collectivités à améliorer la santé et le développement des enfants12.

Pour les analyses de cet indicateur par région, consultez le site Votre système de santé au http://votresystemedesante.icis.ca/hsp/?lang=fr. Pour plus de renseignements sur l’IMDPE, consultez le projet sur la capacité d’apprentissage à l’école de l’Offord Centre for Child Studies au www.offordcentre.com/readiness.

http://votresystemedesante.icis.ca/hsp/?lang=fr

http://votresystemedesante.icis.ca/hsp/?lang=fr

http://www.offordcentre.com/readiness/

http://www.offordcentre.com/readiness

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Références 1. Chan M. Linking child survival and child development for health, equity, and sustainable

development. Lancet. 2013;381(9877):1514-1515.

2. Irwin LG, Siddiqi A, Hertzman C. Early Child Development: A Powerful Equalizer. Final Report for the World Health Organization’s Commission on the Social Determinants of Health. Vancouver, BC : Université de la Colombie-Britannique; 2007.

3. Karoly LA, Greenwood PW, Everingham SS, et al. Investing in Our Children: What We Know and Don’t Know About the Costs and Benefits of Early Childhood Interventions. Santa Monica, États-Unis : RAND; 1998.

4. VanLandeghem K, Curtis D, Abrams M. Reasons and Strategies for Strengthening Childhood Development Services in the Healthcare System. Portland, États-Unis : National Academy for State Health Policy; 2002.

5. Pascal CE. With Our Best Future in Mind: Implementing Early Learning in Ontario. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2009.

6. Heckman JJ. The case for investing in disadvantaged young children. In : First Focus, dir. Big Ideas for Children: Investing in Our Nation’s Future. Washington, États-Unis : First Focus; 2008:49-58.

7. Janus M, Brinkman S, Duku E, et al. The Early Development Instrument: Population-Based Measure for Communities. Hamilton, ON : Offord Centre for Child Studies, Université McMaster; 2006.

8. Janus M, Offord D. Development and psychometric properties of the Early Development Instrument (EDI): a measure of children’s school readiness. Can J Behav Sci. 2007;39(1):1-22.

9. Brinkman S, Gregory T, Harris J, Hart B, Blackmore S, Janus M. Associations between the early development instrument at age 5, and reading and numeracy skills at ages 8, 10 and 12: a prospective linked data study. Child Indic Res. 2013;6(4):695-708.

10. Lloyd JE, Hertzman C. From kindergarten readiness to fourth-grade assessment: longitudinal analysis with linked population data. Soc Sci Med. 2009;68(1):111-123.

11. Lloyd JEV, Irwin LG, Hertzman C. Kindergarten school readiness and fourth-grade literacy and numeracy outcomes of children with special needs: a population-based study. Educational Psychology. 2009;(5):583-602.

12. Santos R, Brownell M, Ekuma O, Mayer T, Soodeen R-A. The Early Development Instrument (EDI) in Manitoba: Linking Socioeconomic Adversity and Biological Vulnerability at Birth to Children’s Outcomes at Age 5. Winnipeg, MB : Manitoba Centre for Health Policy; 2012. http://mchp-appserv.cpe.umanitoba.ca/deliverablesList.html. Consulté le 28 août 2014.

http://mchp-appserv.cpe.umanitoba.ca/deliverablesList.html

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13. Brooks-Gunn J, Duncan GJ, Britto PR. Are socioeconomic gradients for children similar to those for adults?: achievement and health of children in the United States. In : Keating DP, Hertzman C, dir. Developmental Health and the Wealth of Nations: Social, Biological, and Educational Dynamics. New York, États-Unis : Guildford Press; 1999:94-124.

14. Center on the Developing Child at Harvard University. The Foundations of Lifelong Health Are Built in Early Childhood. Cambridge, États-Unis : Center on the Developing Child at Harvard University; 2010. http://developingchild.harvard.edu/index.php/resources/ reports_and_working_papers/foundations-of-lifelong-health/. Consulté le 28 août 2014.

15. Marmot M, Allen J, Goldblatt P, et al. Fair Society, Healthy Lives: The Marmot Review. London, UK: The Marmot Review; 2010. www.ucl.ac.uk/marmotreview. Consulté le 28 août 2014.

16. Thomas EM. Readiness to Learn at School Among Five-Year-Old Children in Canada. Ottawa, ON : Statistique Canada; 2006.

17. Ministère des Services à l’enfance et à la jeunesse de l’Ontario. Investissements et résultats de l’Ontario en matière de développement de la petite enfance : rapport annuel 2002-2003. Toronto, ON : Ministère des Services à l’enfance et à la jeunesse; 2003.

18. Ministry of Children and Family Development. British Columbia’s Early Years Annual Report 2011/2012. Vancouver, BC : Ministry of Children and Family Development; 2012.

19. Poverty Reduction Strategy, Department of Human Resources, Labour and Employment. Empowering People–Engaging Community–Enabling Success: First Progress Report on the Government of Newfoundland and Labrador’s Poverty Reduction Strategy. St. John’s, NL : Department of Human Resources, Labour and Employment; 2009.

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http://www.ucl.ac.uk/marmotreview

La production du présent document est rendue possible grâce à un apport financier de Santé Canada et des gouvernements provinciaux et territoriaux. Les opinions exprimées dans ce rapport ne représentent pas nécessairement celles de Santé Canada ou celles des gouvernements provinciaux et territoriaux.

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Comment citer ce document :Institut canadien d’information sur la santé. Enfants vulnérables dans certains domaines de la petite enfance : un déterminant de la santé des enfants. Ottawa, ON : ICIS; 2014.

This publication is also available in English under the title Children Vulnerable in Areas of Early Development: A Determinant of Child Health.ISBN 978-1-77109-312-5 (PDF)

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