ENQUETE AUTOUR D’UN CAS DE TUBERCULOSE

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ENQUETE AUTOUR D’UN ENQUETE AUTOUR D’UN CAS DE TUBERCULOSECAS DE TUBERCULOSE

C Goury – Praticien HygiénisteC Goury – Praticien HygiénisteGroupe CourlancyGroupe Courlancy

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Le contexte : Le contexte :

Patient suivi depuis plusieurs années pour Patient suivi depuis plusieurs années pour insuffisance cardiorespiratoire sur BPCO et insuffisance cardiorespiratoire sur BPCO et dystrophie bronchique.dystrophie bronchique.Hospitalisation en mars 2009, fibroscopie Hospitalisation en mars 2009, fibroscopie bronchique le 23/03 bronchique le 23/03 5 BAAR/ champ à l’examen direct5 BAAR/ champ à l’examen direct Bithérapie antituberculeuse le 30/03Bithérapie antituberculeuse le 30/03 Pas d’alerte à l’EOH du laboratoire, ni du pneumologuePas d’alerte à l’EOH du laboratoire, ni du pneumologue

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Le contexteLe contexte

Réhospitalisation le 2/04/09 pour intervention sur Réhospitalisation le 2/04/09 pour intervention sur goître plongeant constrictifgoître plongeant constrictif Isolement prescrit par l’anesthésiste, non réalisé, Isolement prescrit par l’anesthésiste, non réalisé,

« levé » par le chirurgien« levé » par le chirurgien Pas d’alertePas d’alerte

Déclaration obligatoire réalisée par le pneumologue Déclaration obligatoire réalisée par le pneumologue après obtention des résultatsaprès obtention des résultatsAppel du C.L.A.T. pour investigationAppel du C.L.A.T. pour investigation

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InvestigationInvestigation

Concertation avec le pneumologue quant au début Concertation avec le pneumologue quant au début et au degré de contagiosité du patientet au degré de contagiosité du patientRéunion de travail en avril 2009 avec : CLAT, Réunion de travail en avril 2009 avec : CLAT, surveillante du bloc, DSI et EOHsurveillante du bloc, DSI et EOH Étude du dossier du patientÉtude du dossier du patient

Définition du début de la période de contagiosité, selon le Définition du début de la période de contagiosité, selon le début de l’apparition des signes cliniques :début de l’apparition des signes cliniques :

Depuis début 2009 (= 4 hospitalisations)Depuis début 2009 (= 4 hospitalisations)

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Investigation auprès des patients (CLAT)Investigation auprès des patients (CLAT)

8 patients concernés8 patients concernés Voisins de chambreVoisins de chambre Patients en SSPIPatients en SSPI

Dépistage (J0 et J90) (via médecin traitant)Dépistage (J0 et J90) (via médecin traitant) IDRIDR Examen cliniqueExamen clinique Radio pulmonaireRadio pulmonaire

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Investigation auprès des patients (CLAT)Investigation auprès des patients (CLAT)

Résultats :Résultats : 1 patient n’a pas répondu1 patient n’a pas répondu 1 patient décédé peu après son hospitalisation1 patient décédé peu après son hospitalisation 11erer dépistage OK pour les 6 autres patients dépistage OK pour les 6 autres patients 22ee dépistage à J90 en cours de collecte par le CLAT dépistage à J90 en cours de collecte par le CLAT

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Investigation auprès des soignantsInvestigation auprès des soignants(établissement)(établissement)

Définition des contacts à risque : contact rapproché Définition des contacts à risque : contact rapproché (>50cm) ET > 1h(>50cm) ET > 1h Tout acte à risque (fibroscopie bronchique, Tout acte à risque (fibroscopie bronchique, extubation, …)extubation, …) 35 professionnels de santé dépistés (chirurgien, 35 professionnels de santé dépistés (chirurgien, anesthésiste, IADE, infirmières de SSPI, anesthésiste, IADE, infirmières de SSPI, panseuses, infirmières et aide-soignants en panseuses, infirmières et aide-soignants en services de soins selon actes réalisés)services de soins selon actes réalisés)

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Dépistage chez les soignants : QuantiféronDépistage chez les soignants : QuantiféronRR = = détection de la production d’interféron gammadétection de la production d’interféron gamma Réponse immunitaire cellulaire est la composante majeure Réponse immunitaire cellulaire est la composante majeure

de la réponse immunitaire à l’égard de M. tuberculosisde la réponse immunitaire à l’égard de M. tuberculosis Manque de spécificité de l’IDR en cas de vaccination Manque de spécificité de l’IDR en cas de vaccination

préalable par le BCGpréalable par le BCG Indiqué pour réaliser les enquêtes (ITL) autour d’un cas Indiqué pour réaliser les enquêtes (ITL) autour d’un cas

(HAS 2006) (HAS 2006)

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Dépistage chez les soignants : QuantiféronDépistage chez les soignants : QuantiféronRR

Réalisation des tests 3 mois après le dernier contact connuRéalisation des tests 3 mois après le dernier contact connu Pris en charge par le Conseil Général (coût élevé), Pris en charge par le Conseil Général (coût élevé),

prélèvements adressés au CHU via le CLATprélèvements adressés au CHU via le CLAT

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35 soignants dépistés : Résultats35 soignants dépistés : Résultats 26 dépistage réalisés à ce jour26 dépistage réalisés à ce jour

1 ininterprétable à recommencer1 ininterprétable à recommencer 2 + : Diagnostic de 2 infections-tuberculoses latentes :2 + : Diagnostic de 2 infections-tuberculoses latentes :

Chirurgien ORLChirurgien ORL IADEIADE

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Signalement externe au C.CLIN Est à la DRDASS Signalement externe au C.CLIN Est à la DRDASS après concertation avec le médecin pneumologue, après concertation avec le médecin pneumologue, président du CLIN et PDGprésident du CLIN et PDG « Caractère nosocomial possible » :« Caractère nosocomial possible » :

Chirurgien est originaire d’un pays à forte endémie où il retourne Chirurgien est originaire d’un pays à forte endémie où il retourne fréquemment, fréquemment, IADE n’a jamais eu de vaccination par le BCG, sa sœur a IADE n’a jamais eu de vaccination par le BCG, sa sœur a présenté une tuberculose-maladie dans son enfance. présenté une tuberculose-maladie dans son enfance.

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Traitement préventif proposé pour les 2 ITL (3 mois) + Traitement préventif proposé pour les 2 ITL (3 mois) + suivi par le CLATsuivi par le CLAT

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