ERGOTHERAPIEUn moyen de reconstruction des liens sociaux dans les maladies

mentales

DEFINITION« L’ergothérapie est une profession centrée sur le

développement et le maintien de la capacité d’agir des personnes. Elle contribue à l’amélioration de la santé et de la qualité de vie. Elle facilite la participation à la société en permettant de prendre part aux activités quotidiennes »

• ETRE ACTIF, VIVRE en SANTE: ERGOTHERAPIE

SANTE ET ACTIVITE

OMS, classification Internationale du Fonctionnement, 2001

AUTONOMIE dans la VIE QUOTIDIENNE

APPROCHE centrée sur le PATIENT

• Reconnaissance de la souffrancesouffrance• Mise en valeur de son expérience et de ses ressources• Prise en charge globale• Evaluation des difficultés:

- pour les activités

- dans le fonctionnement psychologique

- dans les aptitudes sociales

• Participation et engagement

APPROCHE centrée sur les SOLUTIONS

« Si ce n’est pas cassé, ne réparez pas!

Une fois que vous connaissez ce qui marche, faites davantage de ce qui marche!

Si ça ne marche pas, cessez-le et faites quelque chose de différent! »

De Shazer, 1995, thérapie brève centrée sur les solutions

OBJECTIFS généraux

• Connaître ses besoins• Maintenir, améliorer son autonomie• Mobiliser son potentiel malgré la pathologie• Retrouver l’estime de soi• Renforcer son identité• Maintenir, rétablir, améliorer le lien familial, professionnel

et social

PARAMETRES de l’ergothérapie

•Le CADRE•La RELATION

•L’ACTIVITE

LE CADRE

ESPACE- TEMPS- REGLES

A travers une activité

Considération, compliments

Avoir sa place, respect

Présence, horaire, confidentialité

Lieu agréable, matériel correct

La RELATION thérapeutique• Facteur de guérison• Relation de confiance• Ecouter, mémoriser, reformuler• FEED-BACK: informations, quittance positive,

compliments, mise en valeur des réussites, • Responsabiliser le patient

RELATION et liens sociaux• La relation à soi-même:

Introspection

• La relation à l’autrePossibilité de communiquer et capacité d’empathie

• La relation au groupeDynamique de groupeparticipation/isolement

conflits/négociations

LA RELATION

« Le paradoxe de la condition humaine c’est qu’on ne peut devenir soi-même

que sous l’influence des autres »

Boris CYRULNICK

L’ACTIVITE

• Ayant un SENS pour le patient, en lien avec ses PREOCCUPATIONS et ses BESOINS

• Utile pour créer un lien• Terrain d’observation• Confrontation avec la réalité

L’ACTIVITE à l’UHMP

• Encouragement pour des activités simples journalières

• Activités médiatrices

en situation de groupe ou en situation individuelle

• Activité de réintégration sociale

ACTIVITES JOURNALIERES

• Apprendre à organiser ses activités à l’UHMP

• Pour organiser ses activités à l’extérieur

8h30 Douche

10H00 MARCHE

13H00 Repos

14h00 TEL, tâches administratives

14H30 Cafétéria

15h00 Jeux de société

17H00 TV, émission choisie

ACTIVITES MEDIATRICES

• Etat dépressif→ sentiment d’échec- fabrication d’un objet valorisant, plaisir

• Etat anxieux → agitation

- détente, exigence progressive, à son rythme

• Troubles psychotiques →distorsion de la réalité- activité structurée, actes identifiables et répétitifs

• Troubles bipolaires →déséquilibre de l’humeur- exigence sur le cadre, concentration, attention

ACTIVITE de réintégration sociale

EVALUATION• Facteurs environnementaux:

le domicile, le quartier, l’environnement humain• Habitudes de vie: habiletés nécessaires, facilitateurs et obstacles• Fonctionnement social: aptitudes à communiquer, à s’affirmer

APPLICATIONS

Mise en situation –

Mise en application pendant un congé –

Evaluation à domicile

Expérience des liens sociaux à l’UHMP

OBJECTIFS simples, définis par le patient

INSTRUMENTALRitualiserDécomposer la tâche Utiliser agenda, listes, etc.

SOCIALRepérer émotion/pensée/comportement Jeu de rôles

Prendre une douche Tenir une conversation banale

Rechercher un appartement

Inviter une connaissance au cinéma

Rédiger une lettre à l’ordinateur

Prendre rendez-vous par téléphone

Utiliser un transport public

Exprimer mon opinion en famille

RECONSTRUCTION des liens sociaux

« NORMALISATION de la SITUATION EXISTENTIELLE»

Travail

Lieu de vie

Communication

Activités sociales

VIE SOCIALE et pathologie mentale

• La pathologie - écart de la norme dominante (famille, travail, loisirs)

- craintes et évitement de la société- isolement social, marginalisation

• Le patient - difficultés pour entrer en relation avec autrui, rupture du lien, évitement, phobie sociale

VIE SOCIALE et pathologie mentale

• La restauration du lien social n’est pas seulement un objectif mais c’est aussi un moyen thérapeutique et préventif de sortir de cet enfermement

RECONSTRUCTION des liens sociauxPrincipes

• Privilégier l’autodétermination • Organiser un réseau• Intervenir précocement • Favoriser l’accès aux institutions intermédiaires• Besoin de temps: Guérison, stabilisation, équilibre

RECONSTRUCTION des liens sociauxErgothérapie• Le cœur de l’ergothérapie est l’OCCUPATION, le patient :

- organise sa vie- satisfait ses besoins

- contribue à produire son identité- reprend confiance en lui

- A l’UHMP,

- vivre des occupations

- préparer le patient aux situations difficiles par des mises en situation accompagnées

- créer des ancrages

TRAVAIL

VALEUR- Insertion - Sens à sa vie - Sécurité financière- Progression - Relations sociales

PENIBILITE- Usure – Stress - Manque de reconnaissance- Burnout - Chômage

Avec la crise économique, le travail devient un facteur d’exclusion pour ceux qui en sont privés!

TRAVAIL et OCCUPATION Observations

•Capacité à respecter un cadre•Rapport à l’activité : passif/actif, organisé/dispersé, motivé/détaché,…•Capacités physiques et cognitives•Capacités d’adaptation, flexibilité, vulnérabilité au stress

•Prise en compte des conseils•Décalage entre la pensée et la réalité•Renvoi de la responsabilité de l’échec sur une cause externe

•Effets secondaires des médicaments

•Aptitudes sociales•Etc.

TRAVAIL et OCCUPATIONOrientations

• Maintien de l’emploi • Connaissances des exigences et contraintes de l’activité

professionnelle actuelle - Physiques - Cognitives- Psychologiques et sociales

• InformationsCOSP - Internet - Invalidité/chômage – travaux d’occupation

• Encouragement à la formation, mesures d’intervention précoces de l’AI

• Création de documents personnels pour rechercher un emploi

• Participation à des mini-stages HJU

ACCEPTER ce qui est

« Accepter ce qui est, être en contact avec la réalité plutôt qu’avec

l’illusion »

Rosette POLETTI

« Ne pas essayer d’être ce qu’on ne peut pas être, c’est usant! »

Maîtrise de la LANGUE

• Pour des patients allophones

Encouragement à apprendre et se perfectionner en français oral et écrit

- à l’UHMP: conversation avec le personnel et les patients – exercices écrits – lecture – internet - émissions TV – radio

- au moment de la sortie: s’inscrire à un cours de français pour étranger

LIEU DE VIE• S’approprier son lieu de vie

- un abri pour notre être intime, un lieu de protection et de sécurité

- un espace habité, peuplé de ceux qui partagent notre vie, un lieu ouvert aux autres

Comment est investi le lieu de vie?

LIEU DE VIE

• Où est la difficulté?- se sentir bien chez soi- assurer les tâches domestiques- vivre seul- supporter le voisinage

Avoir une emprise sur les tâches domestiques peut calmer l’angoisse.

Personnaliser son lieu de vie peut aider à affirmer son identité.

LIEU DE VIE

• Accompagnement du patient à domicile- Passer un moment- Améliorer son installation- Faire des courses et préparer un repas - Nettoyer et ranger

• A l’UHMP- Fabriquer un objet utile ou décoratif- Préparer une listes de menus et recettes

Activités sociales et culturelles

• OBJECTIFS- choisir des activités de plaisir- investir de nouvelles relations- maintenir et élargir ses centres d’intérêt- lutter contre la phobie sociale

• PROPOSITIONSPROPOSITIONSActivités dans des lieux publics:Activités dans des lieux publics:Bibliothèque – UP- CCRD - Sports– Musée – Cinéma – Associations, etc.

Activités dans des lieux protégés:Activités dans des lieux protégés:Association de patients – Caritas - CAFF – Ateliers de Pro Infirmis

«  Ce qui est important chez un être humain. C’est ce qui le fait vibrer, ce

qui l’intéresse, ce qui l’émeut. C’est ce qui ne se voit pas, mais qui le fait

vibrer et donne sens à sa vie »

Françoise DOLTO

DIFFICULTES à la reconstruction des liens sociaux

• Contexte économique- pénurie d’emploi

• Patient- résistance, confrontation, non reconnaissance de ses difficultés, non-engagement, refus de l’aide

• Réseau primaire (parents, proches, amis) -manque d’aide et de soutien, attitude de rejet

• Réseau secondaire (professionnels, associations) - manque de coordination dans le suivi, exigences non-ajustées,

CONCLUSION

La reconstruction des liens sociaux est un but et un moyen pour retrouver un état psychique stabilisé et un équilibre.

MERCI pour votre ATTENTION!