Escarres : prvention et prise en : 04/01/2012 Copyright AFSOS, version du 04 janvier 2012 Escarres : prvention et prise en charge 2 Sommaire o Gnralits et chelle de cotation -Gnralits

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    Escarres : prvention et prise en charge

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    Escarres : prvention et prise en

    charge

    Date : 04/01/2012

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    Sommaire

    o Gnralits et chelle de cotation - Gnralits - Prvalence, incidence et consquences - Facteurs de risque, localisation - Echelles de cotation

    o Prvention des escarres

    - Information : - Transmissions infirmires, place de lIDE - Education du patient et de sa famille

    - Nutrition - Douleur - Gestion des postures et programme de mobilisation - Soins d'hygine corporelle - Matriel

    Le texte de couleur bleu et soulign reprsente un lien de navigation

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    o Prise en charge de l'escarre - Objectifs des soins - Projet de soins - Les diffrents stades de l'escarre - Choix thrapeutiques - Prise en charge de lescarre : stade I IV - Prise en charge de lescarre : phase de bourgeonnement et de cicatrisation - Prise en charge en fonction de la symptomatologie - Rgles gnrales sur la rfection du pansement - Temps avant rfection du pansement - Le Traitement par Pression Ngative (TPN)

    o Spcificit de la prise en charge de lescarre chez le patient en soins palliatifs et en fin de vie

    o Annexes et liens

    o Bibliographie

    o Contributeurs

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    Gnralits

    Lescarre est une lsion cutane dorigine ischmique lie une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. On peut dcrire trois types descarres selon la situation :

    - lescarre accidentelle lie un trouble temporaire de la mobilit et/ou de la conscience ;

    - lescarre neurologique , consquence dune pathologie chronique motrice et/ou sensitive ;

    - lescarre plurifactorielle du sujet polypathologique confin au lit et/ou au fauteuil.

    Lescarre entrane principalement douleur et infection. Elle peut gnrer chez le patient un sentiment d'humiliation. Elle est responsable dune consommation accrue de soins et de ressources. (HAS. Confrence de consensus, Paris, novembre 2001)

    Ce rfrentiel porte uniquement sur les escarres en cancrologie, apparaissant souvent lorsque la maladie est trs volue et que les soins ont pour objectif principal le confort du patient. La prvention des escarres est primordiale et la prise en charge de lescarre doit tre adapt au stade de la maladie du patient.

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    Prvalence, incidence et consquences

    Prvalence : - En France, une tude rcente [1] mene dans une unit de prise en charge des

    escarres dans un service doncologie a trouv une prvalence de 5 % (31/582). Ces 31 patients totalisaient 32 escarres rparties comme suit selon le grade : grade I (n = 16), grade II (n = 14), grade III (n = 3) et grade IV (n = 0).

    Incidence : - Etude de Hendrichova et al [2], lincidence des escarres chez des patients cancreux

    au cours de leur sjour en unit de soins palliatifs tait de 7 % (27/414). - Etude de Galvin [3], lincidence tait de 12 % (65/542 sur un suivi de deux ans), soit

    une incidence annuelle de 6 %. La rpartition des 65 cas descarres. Consquences :

    - La survenue descarres en cours dhospitalisation est connue comme facteur dallongement de la dure de sjour [4] .

    - Chez des patients cancreux, le risque de dcs des suites dune escarre tait multipli par deux [5].

    - Etude nerlandaise : les cots inhrents la prise en charge des escarres taient au troisime rang aprs les cancers et les maladies cardiovasculaires. Ces auteurs estiment plus de 50 000 euros le cot moyen de la prise en charge dune escarre constitue [6].

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    Facteurs de risques, localisation

    Facteurs de risque des escarres - La dnutrition et limmobilisation : principaux facteurs prdictifs de

    risque de survenue des escarres : - Les facteurs intrinsques : malnutrition, dshydratation, tat de la peau,

    baisse du dbit circulatoire, neuropathie responsable dune perte de sensibilit.

    - Les facteurs extrinsques : facteurs mcaniques : pressions, frictions, cisaillements ou macrations prolongs.

    Localisation des escarres

    - Les zones les plus exposes sont, dans lordre de frquence : - le sacrum, les talons, les trochanters - puis les coudes, le pnis (sonde urinaire), les jambes, les malloles, la

    cloison nasale (sonde nasogastrique), les oreilles (lunettes oxygne) ...

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    Echelles de cotation

    Echelles de cotation du risque de survenue dune escarre :

    - Lchelle de BRADEN : simple et claire dutilisation. Echelle recommande par la HAS.

    - Lchelle de WATERLOW : complexe, destine la pratique pluridisciplinaire hospitalire et aux services de chirurgie.

    - Lchelle de NORTON : - outil utilis en ville (valuation rembourse en ville) - ancienne, plus simple mais ne prend pas en compte le statut

    nutritionnel du patient, valide pour des patients de plus de 65 ans. Lanalyse par un outil dvaluation doit tre complte par un jugement clinique. Les valuations font parties des indicateurs IPAQSS - SSR. Frquence dvaluation : systmatiquement pour tout patient hospitalis et chaque modification de son tat.

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    Transmissions infirmires, place de lIDE

    Transmissions infirmires/aides soignantes - Mobilisations du patient. - Changement de laspect de la plaie ou de la peau. - Rsultat de lvaluation du risque descarres, laide dune chelle. - En exercice libral :

    - valuation du risque descarres, - volution de la plaie.

    Place de lIDE dans la prise en charge des escarres

    - Responsabilits dans les soins (actes, formation, matriel utilis), CSP (R. 4311, R. 4312).

    - Prescription de dispositifs mdicaux striles ou non, ainsi que du matriel de maintien domicile, arrt du 13 avril 2007 fixant la liste des dispositifs mdicaux que les infirmiers sont autoriss prescrire [7].

    - Selon les produits, le mdecin traitant doit tre ou non inform de la prescription. - La bonne prescription des pansements passe par une bonne connaissance de ces

    derniers.

    Collaboration : IDE, aides soignantes, pharmacien, mdecin traitant et professionnel comptent en soins des plaies.

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    Education du patient et de sa famille

    Education du patient et de son entourage en tablissement et domicile

    - Les acteurs : quipe soignante ou associations de malades. - But : comprendre les mcanismes dapparition et les grands

    principes de prise en charge. - Programme :

    - Gestes de prvention : Changements de position ou les auto-soulvements (quelques secondes

    toutes les demi-heures). Positionnement optimal du patient. Intrt dune nutrition adapte. Hygine rigoureuse ainsi que le change rgulier de la literie doivent tre

    expliqus. Choix des vtements afin de prvenir les phnomnes de compression,

    frottement, strictions. - Premiers signes annonciateurs dune escarre : rougeur persistante ou

    signes dinfection.

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    Education du patient et de sa famille (2)

    Laccompagnement du patient et de ses proches

    - La cicatrisation dune escarre est un processus long et doit sinscrire dans un vritable projet thrapeutique.

    - Lquipe soignante devra : - Favoriser la participation du patient et de sa famille aux soins. - Informer efficacement afin quils comprennent les consquences dues

    laltration de la mobilit du patient.

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    Nutrition (cf. rfrentiel AFSOS)

    La prise en charge de la dnutrition implique [8] : - Une prvention : identification des sujets risque, maintien de

    lquilibre nutritionnel, valuation clinique (tracer et surveiller la courbe de poids).

    - Une valuation biologique - Albuminmie (significatif si

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    Nutrition (2)

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    Douleur (cf. rfrentiel AFSOS) Evaluation de la douleur Origines de la douleur :

    - Rfection des pansements : - Antalgiques par voie gnrale administrs avant le soin (morphiniques si besoin) - ou Mlange Equimolaire d'Oxygne et de Protoxyde d'Azote (MEOPA) au cours du soin

    (ncessite une HAD en ville) - Retrait des pansements : humidification pralable au srum physiologique des

    pansements. - Soins de la plaie (comme la dtersion) :

    - Application danesthsiques locaux tels que : Pommade EMLA (prescription mdicale obligatoire, hors AMM) applique en