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Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Douleurs et escarres en SLDBernard Pradines (Albi)
PH-PT
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Hôpital Emile Roux (Cornu HP, 2002).
Pansements : 28 % un peu douloureux en hétéro-
évaluation et 18,5% beaucoup.
Pour ces derniers, douleur signalée dans le
dossier dans 38,5% des cas.
Prévalence
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Hôpital Vaugirard (Lhuillery D., 2006), prévalence de la douleur lors des pansements relevée depuis 5 ans :
32 % en 2002, 73.5% en 2006
sensibilisation à la reconnaissance de la douleur.
Prévalence
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
DouleursDouleurs
sensori-discriminative
cognitive affective (A-D) comportementale
DémencesDémences
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
douleur
Anxiété anticipatrice
Mémoire affective de la douleur
Opposition aux soins
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Douleurs permanentes : rares en Soins de Longue Durée
Douleurs intermittentes
Douleur dans le temps
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Echelle verbale simple
le plongeon rétrograde
0 : aucune douleur
L : douleur légère
M : douleur moyenne
F : douleur forte
TF : douleur très forte
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Ce qui se voit : expression faciale, position, mouvements,
Ce qui s'entend : vocalisations,
Ce qui se touche :crispation,
Ce qui se mesure :pouls, PA, fréquence respiratoire.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Trois principales grilles françaises : items identiques ou très proches
expression du visage : regard et mimique,
position spontanée au repos,
relation à autrui,
réactions pendant la mobilisation,
réactions pendant les soins des zones douloureuses.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Deux grilles des Etats-Unis : items identiques ou très proches (PAINAD et CNPI)
expression faciale,
vocalisations à type de plaintes,
langage corporel à type de crispation et d'opposition à l'approche soignante.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
F A C S
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF. Neural correlates of interindividual differences in the subjective experience of pain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Jun 24 [Epub ahead of print].Imagerie corticale par IRM fonctionnelle.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Schéma corporelSchéma corporel
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
position, mobilisation,
arrachage du pansement ?
réfection de la plaie ?
douleur après pansement ?
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Position
escarres postérieures,
hétéro-évaluation tient compte surtout d'éléments antérieurs.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Position mise en position la plus tardive possible : préparation préalable,
disposer de l'ensemble du matériel de soin.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Position, mobilisation
installation confortable : coussins, cales, possibilité de se tenir, musique ?
la position doit-elle être modifiée en cours de réfection des pansements ?
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Quelques propositions thérapeutiques
nettoyage de la plaie par lavage au SSI,
choix des pansements,
espacement des soins.
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Escarres et douleurs
Arrachage du pansement
hydrocellulaire < hydrocolloïde
trop absorbant ?
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
espacement des soins : fréquence
surtout indication : curative : détersion, cicatrisation, palliative : douleur, odeurs, exsudats, saignements.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs
Prévention
facteurs de risque : immobilité, dénutrition, incontinence, altération de l'état général, inactivité, pathologie intercurrente, position (½ assise !!!), support au lit et au fauteuil, non facteur de risque en soi : lit.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Quelques propositions thérapeutiques évaluation de l'efficacité thérapeutique :
pas toujours atteinte d'emblée,
thérapeutiques médicamenteuses ayant le moins de retentissement cognitif possible :
paracétamol oral (effervescent ?) et injectable une heure avant le début du soin,
anesthésiques locaux, en gel, crème ou patch une demi-heure avant les soins sur la plaie.
coxibs dans leurs indications : parécoxib ? autre : néfopam ?
opioïdes en gel ?
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N2O-O2
MEOPA*
MEDIMIX*
ENTONOX*
KALINOX*
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N2O-O2
Avantages :
Réversibilité rapide : 3 à 10 minutes,
Légère sédation.
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N2O-O2
Inconvénients (1) :
myélopathie et neuropathies périphériques : l’inhalation répétitive, usage illicite, déficit, même discret, en vitamine B12, en folate,
potentiel tératogène ? synthèse d'ADN, personnels
bloc opératoires : malformations, avortements spontanés
...
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
N2O-O2Inconvénients (2) :• cavités closes,• nausées et vomissements,• granulopénie et/ou une thrombocytopénie et/ou une anémie mégaloblastique,• réduction de fertilité,• couche d'ozone.
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N2O-O2
Inconvénients (3) :
ne peut pas apporter à lui seul une analgésie
significative,
technique à apprendre, surveillance particulière,
gestion des stocks,
Confusion avec O2 ?
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Les valves
valve de Ruben,
valve de Digby-Leigh.
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Les valves
Ballon trop plein : blocage de la valve, soulever le masque et diminuer le débit,
Ballon trop vide : soulever le masque et augmenter le débit.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
MEDIMIX50®-135bar surveillance continue du patient par une personne se
consacrant exclusivement à cette tâche,
L'administration immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal,
Le patient doit être détendu, respirer normalement et répondre
aux ordres simples : en cas d'apparition d'une sédation
importante avec perte du contact verbal, le masque sera retiré
jusqu'à la reprise du contact,
.
Escarres et douleurs Albi 14 décembre 2006
Quelques propositions thérapeutiques
Geste douloureux
association de moyens
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