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ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
(O.M.S.)
InltllSTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
(M.S.P. )
**tr******** .-ft.,,*******
UNIVERSITE D'ABOMEY CAILAVI
INSTITUT REGIONAL DE SA.NTE: PUBLIQUE
(IRSP)
COTONOU
EVALUATION DE LA COUVERTURE DE LA CONSULTATION
PRENATALE DANS LA SOUS-PREFECTURE D'ALLADA.
Sous-la Direction de :
K.BESSAOUD
J. CAPO-CHICHI
RESUME
MEMOIRE N° /IRSJ'/2Wl
Maîtrise en Santé Publique
(Master of Public Health)
Présenté par :
NAMBOUA Louis
Docteur en Médecine
DEDICACE Je dédie ce travail à:
Mon feu Père: tu m'as appris que la clé du bonheur ne s'obtient qu'à
travers le travail et de compter sur ses propres forces avant l'aide
d'autrui.
Trouve ici l'expression de tout mon amour en ta mémoire.
Ma Mère : trouve ici le résultat des sacrifices que tu as consentiS:
Reçois l'expression de tout mon amour filial.
Mon épouse : pour ton courage, ta patience et toutes les souffrances que
tu as endurées durant cette année d'étude.
Trouve ici l'expression de ma profonde affection.
Mes enfants: que ce travail vous serve d'exemple; tout mon amour
paternel.
11
Pages
(
INTRODUCTION .............................................................. 1 - 2
1. DEFINITION DU PROBLEME ........................................ 3
1.1 ENONCE DU PROBLEME ............................................. .4 - 8
1.2 HYPOTHESE ..................................................................................... 9
1.3 OBJECTIFS .................................................................. 9
2. GENERALITES ............................................................ 10
2.1 DEFINITIONS OPERATOIRES ......•.....••..•.•..................... 13 - 13
2.2 REVUE DE LA LITIERATURE ......................................• 14 -16
3. CADRE ET METHODE D'ETUDE .............................•....•. 17
3.1 CADRE D'ETUDE ................. , ................................... ' ................. 18 - 20
3.2 METHODE D'ETUDE .................................................... 21- 31
4. RESULTATS ................................................................................. 32 - 40
5. DISCUSSION ........................................................................... 41 - 47
6. CONCLUSION ET SUGGESTIONS ................................. .48 - 50
7. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .............................. 52 -55
8. ANNEXES .................................................................... 56 - 67
RESUME:
La consultation prénatale en structures sanitaires appropriées constitue
l'une des étapes indispensables vers la maternité à moindre risque.
L'analyse de la situation de la Sous-Pré:D~cture d'Allada montre un taux de
couverture prénatale de 21 % sur la base des statistiques sanitaires de 2000.
L'objectif de ce travail était d'évaluer le, tlcteurs associés au phénomène
de couverture en consultation prénatale.
C'est une étude transversale, rétrospc:ctive, descriptive et analytique
concernant un échantillon de 230 gestantes.
Les techniques de collecte utilisée sont l'entretien individuel et
l'exploitation documentaire.
A l'issue de l'étude, les principaux résultats obtenus sont:
le taux de couverture prénatale y est de 73 % en 2000.
Les facteurs significativement associés som:
- le niveau d'instruction
- la parité la qualité des services.
2
SIGLES ET ABREVIATIONS
C.C.S:
C.E.G:
CPN:
CSS P:
D D S P.:
FNUAP:
GARE:
NS:
OMS:
PDSS:
PSP:
S :
SP:
SR:
Complexe Communal de Santé
Collège d'Enseignement Gé1éral
Consultation Prénatale
Centre de Santé de Sous - P:-éfecture
Direction Départementale d,~ Santé publique
Fonds des Nations Unies pour la Population
Grossesse à Risque élevé
Non Significatif
Organisation Mondial de la Sallté
Projet de Développement des Services de Santé
Projet Santé Population
Significatif
Sous - Préfecture
Santé de la Reproduction
UNICEF: Fons des Nations Unies pour l'Enfance
3
REMERCIE:VlENTS
Au Ministre de la Santé et de la Population pour m'avoir autorisé à faire des
études de Santé Publique.
A l'Organisation Mondiale de la Santé pour aVOir appuyé techniquement et
financièrement ces études.
Au Professeur Khaled BESSAOUD, mon Directeur de Mémoire
Ma sincère gratitude pour tout ce que vous avez fait pour moi durant cette
année d'apprentissage.
A Madame Justine CAPO - CHICHI, ma Codirectrice de Mémoire
Vos conseils et votre appui ont été déterminants pour la réalisation de ce
travail. Vous avez été près de moi lorsque j'avais le plus besoin de votre soutien.
Je vous serai infiniment reconnaissant.
A Tout le Personnel du Centre de Santé de Sous - Préfecture d'Allada.
Pour sa disponibilité
A mes Collègues du groupe 2 de l'IRSP
Cette année d'étude ensemble m'a donné une fois de plus la preuve que
c'est l'union qui fait la force et que chacun peut apporter une pierre pour bâtir
l'édifice.
4
INTRODUCTION
La grossesse est l'état qui commence lcrs de la fusion du spermatozoïde
avec l'ovule et prend fin avec l'expulsion ou l'extraction du produit de
conception [1].
Elle est habituellement vécue dans notre société comme un événement
heureux valorisant pour la famille.
Elle est aussi un événement au cours duquel la femme peut risquer sa vie
ou s'exposer à de nombreux handicaps parmi lesquels des fistules vésico
vaginale et recto vaginale [6]
En effet, l'OMS estime qu'environ 500.000 femmes meurent chaque année
au cours de la grossesse et de l'accouchement •. la majorité de ces décès survient
dans les pays en développement
L'Afrique de l'Ouest est une des zones les plus concernées, on y
dénombre 1000 décès maternels pour 100.000 naissances [1].
En République du Bénin ce taux est de 498 pour 100.000 naissances
vivantes [19]. Les consultations prénatales :mlVi,~s d'accouchements assistés en
structures sanitaires appropriées et par un personnel qualifié constituent des
étapes indispensables pour détecter à temps le~ causes de mortalité maternelle et
prendre des actions préventives et curatives [20].
En 1999, les statistiques sanitaires nationales rapportent un taux de
couverture en CPN de 84, 6 % [5]. Dans k département de Santé Publique de
l'Atlantique/ Littoral, les taux de couverture en CPN sont compris entre 23 % et
89 % [9].
C'est eu égard à la grande variation de Ct:s taux de couverture en CPN
dans l'Atlantique/Littoral que nous décidons d'entreprendre cette étude dans la
sous-préfecture d'Allada en vue de contribuer il la couverture de CPN de la zone
sanitaire d'Allada.
Le plan du travail se présente comme suit :
- Définition du problème,
5
Généralités,
Cadre et méthode d'étude,
Résultats,
Discussion,
Conclusion/suggestions.
6
1. DEFINITION DU PROBLEME
7
1.1. EN NONCE DU PROBLEME
La grossesse et l'accouchement sont deux évènements majeurs dans la vie
des femmes. Synonyme de grandes espéranœ~. et d'anticipation joyeux, ces
évènements peuvent aussi apporter la crainte .. la souffrance voire la mort [4].
Elle se définit de façon scientifique comme un processus physiologique normal.
Elle peut entraîner certains risques pour la ~:anté de la femme et de l'enfant
quand elle n'est pas bien surveillée.
Dans les pays développés, les risques ont été largement écartés grâce aux
soins spéciaux auxquels toute femme enceime a accès durant la grossesse et
l'accouchement. Cependant dans les pays en développement, la situation est
différente et la grossesse est un voyage vers l'in'~onnu dont trop de femmes ne
reviennent jamais.
La protection de la maternité désigrle d'abord les soms à donner à la
femme enceinte, les soms obstétricaux nécessaires pour assurer un
accouchement normal, l'examen de la mère ap"ès celui-ci, les soins au nouveau
né et les conseils pour l'allaitement [6].
Une étude faite en 1999 dans la commune de cotiakou au Bénin, ouin
ouro.F. [2S] a montré que la connaissance de la CPN est sous-estimée par les
femmes et leurs maris.
Selon le même auteur, une des principales raisons qui amènent les femmes
à se rendre en consultation dans les centres de santé, est la maladie. Les
consultations prénatales jouent plusieurs rôle~: dont certains sont spécifiques à
chaque trimestre de la grossesse.
Un minimum de quatre (4) CPN est recommandé pour la surveillance
d'une grossesse normale [12] :
La première : le plus précocemen: possible avant la fin du troisième
mOlS;
La deuxième: au sixième mois au plus tard;
La troisième: au début du Sème mois
8
L "' 9 ème ' a quatneme : au mOlS.
La première consultation vise à :
Confirmer la grossesse et en précis,~r le:erme ;
Rechercher les facteurs de risque;
Pratiquer les examens para cliniques indispensables;
Prodiguer les conseils appropriés
Prévoir un des plans de surveillance inijal de la grossesse qui pourrait
être éventuellement modifié par la suite en fonction de l'évolution
ultérieure
Remplir le carnet de santé et souligner :lOn importance en expliquant à
la femme sa vocation de dossier médical à domicile et de fiche de liaison
entre les structures de santé.
Les consultations intermédiaires (6ème et Sème mois) ont pour objectif de :
vérifier la bonne évolution de la gross,~sse et l'absence de pathologie
intercurrentes (hypertension artérielle, diabète ... );
dépister les premiers signes d'une menace d'accouchement prématuré;
La consultation du 9ème mois
C'est la dernière consultation prénatale que l'on devrait assurer à:
recueillir les éléments du pronostic de l'accouchement;
orienter la femme vers le lieu d'acGouchement le plus approprié à son
état.
Un bon suivi des CPN doit être couronné pour l'accouchement qui doit se
dérouler avec l'aide d'une personne qualifiée cLpable de prévenir de déceler et de
traiter les principales complications obstétricales et munie du matériel des
médicaments et autres fournitures indispensables pour une bonne prise en charge
[1 ].
C'est dans cette VISIOn que le gouvernement béninois à travers la
déclaration de la politique de population [20J et la politique nationale de santé, a
9
mis un accent particulier sur les activités de santé maternelle et infantile et
particulièrement les CPN et la prise en charge des grossesses à risque.
Avec la mise en place de programmes de maternité sans risque initié par
le Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF) et l'Organisation
Mondiale de Santé (OMS) et la maternité à moindre risque initié par le Fonds
des Nations Unies pour Population (FNUAP) du projet de développement des
Services de Santé (PDSS) démarré en 1988 et suivi en 1996 du Projet de Santé
Population (PSP) tous finances par la Banque Mondiale, plusieurs centres de
santé ont été crées dans les sous-préfectures et circonscriptions urbaines.
Ces formations sanitaires ont été dotées de personnel et de ressources
matérielles afin d'améliorer l'accessibilité des œntres de santé et de détecter les
facteurs de risque d'administrer les soins appropriés ou d'orienter les gestantes
vers le niveau le plus spécialisé.
Par ailleurs, dans le domaine de la santé de reproduction (SR), un cadre de
référence existe désormais et qui définit le paquer minimum d'activités en SR de
même qu'il fixe les normes de prestation des services [19]. En dépit des moyens
mis en place, le taux de mortalité maternelle reste élevé alors que l'un de ses
déterminants, la couverture en CPN reste par endroit toujours bas par rapport
aux normes fixées par le Ministère de la Santé Publique (MSP).
Les méthodes actuelles de suivi de:; grossesses, de dépistage des
grossesses a risqué, la déperdition entre CPN et accouchements assistés
demeurent un phénomène courant. Certaille~; gestantes venues faire une ou
plusieurs CPN, n'y reviennent plus pour les autres séances ou pour faire un
accouchement. Selon les statistiques sani1:aire~ nationales de l'année 1999,
lorsqu'on réunit les informations des fornladons sanitaires sur la CPN, les
accouchements assistés et les consultations post-üatales, on remarque que 25 %
des femmes suivies à la CPN n'ont pas recours à un accouchement assisté par
ailleurs la proportion des grossesses dystocique:; avoisine les 10 % au niveau
national avec une grande disparité enregistrée ent,e les départements [5].
10
Pour les trois dernières années la ~,ituation dans les différents
départements du pays se présente comme l'indiqu,~ le tableau ci dessous
Tableau N° 1 : Taux de couverture de CPN département pour les trois
dernières années
ANNEE DEPARTEMENT
1997 1998 1999
ATACORA/DONGA :59,9 60,6 70,9
ATLANTIQUE / LITTORAL 69,6 63,7 88,4
BORGOU / ALOBORI 66,0 65,4 72,4
MONO / COUFFO 68,2 69,8 90,5
OUEME / PLATEAU 67,0 64,0 85,2
ZOU / COLLINES 80,8 84,8 100
Les taux montrent que la couverture de la CPN varient d'un département à un
autre. Tandis que le taux trouvé dans la Sous-Préfecture d'Allada en 2000 est de
21 % [34].
11
Pesanteurs culturelles
Facteurs socio sanitaires
Performance de l'équipe de :;anté
Couverture de la CP~
~--------------------
Qualité des soins et Services
Niveau économique
Figure N°l: Cadre conceptuel de la ~onsultation prénatale
12
Aucune étude n'a été réalisée sur la couverture de la consultation prénatale dans
la localité.
De l'analyse du cadre conceptuel, le J11veau socio-économique des
gestantes, les pesanteurs culturelles de leur milieu, la performance de l'équipe de
santé apparaissent comme des facteurs directement liés au phénomène de la
couverture de la consultation prénatale. Il indique également le lien qui existe
entre les variables indépendantes.
13
1.2. HYPOTHESE
Les facteurs socioculturels et économiques, les facteurs sanitaires et la
qualité des soins et services ainsi que la perD)nnanCe de l'équipe de santé
influencent la couverture de la consultation prénatale dans la Sous-Préfecture
d'Allada.
1.3. LES OBJECTIFS
1.3. 1. Objectif général
Evaluer la couverture de la consultation prénatale dans la Sous-Préfecture
d'Allada du 1 er Janvier au 31 Décembre 2000.
1.3.2.0bjectifs spécifiques
- Déterminer le taux de la consultation prénatale dans la population des
femmes enceintes de la Sous-Préfecture d'Allada en 2000.
- Identifier les facteurs culturels sociosanitaires et économiques associés au
phénomène de la CPN.
- Mesurer le niveau de la qualité des soins et services offerts aux gestantes.
- Proposer des approches de solutions pour J'amélioration de Ja couverture de
la consultation prénatale dans la Sous-Préfecture d'Allada.
14
2. GENERAL.ITES
15
2.1.DEFINITIONS OPERATOIRES
• Evaluation
L'évaluation est le jugement que l'on donne des résultats, d'une activité
après les avoir mesuré et comparé aux normes préétablies et pour une période
déterminée.
· Consultation prénatale
La consultation prénatale est une conwltation d'une femme enceinte. Elle
a pour objectif de diagnostiquer la gross,~s:;e, de la suivre pour qu'elle se
poursuivre aille à terme et que l'accouchenent ait lieu dans les meilleurs
conditions au terme prévu.
· Couverture adéquate
La couverture adéquate en CPN est le pourcentage des femmes enceintes
qUI sont venues au moins quatre fois en CPN avant l'accouchement selon le
rythme normal c'est-à-dire une consultation au premier trimestre, une
consultation au deuxième trimestre et deux consultations au troisième trimestre.
• Couverture effective
La couverture effective en CPN est définie comme le pourcentage des
femmes enceintes venues au moins quatre fois en CPN selon le calendrier et qui
ont bénéficié de la prévention contre le paludisme, l'anémie et le tétanos (au
moms deux doses de vaccms antitétarlique sont nécessaires) avant
l'accouchement.
· Déperditions chez les gestantes à la CPN
Elles sont le fait que certaines gestantes qui ont fait suivre leur grossesse
dans une maternité n'y retournent pas. Ces déperditions font que le nombre
d'accouchements attendus à l'issue des CPK n'est pas atteint. Dans cette étude,
seront abordées les déperditions observées d.m:; les maternités publiques.
•
•
16
• Accouchement assisté
C'est l'accouchement qui a lieu dans un~ structure sanitaire appropriée et
qui est fait par un personnel qualifié.
. Soins
Ce sont les CPN, les accouchements, les examens de laboratoire, les
injections que fait le personnel de santé aux gestimtes et aux accouchées dans le
but de satisfaire leurs attentes.
Services
C'est l'ensemble des activités menées I:t des ressources utilisées par le
personnel de santé de la sous-préfecture pour satisfaire les gestantes et les
accouchées des maternités publiques.
• Qualité des soins et services
C'est la satisfaction selon les normes des attentes, des gestantes et des
accouchées qui fréquentent les maternité:; publiques de la sous-préfecture
d'Allada. La qualité des soins et services dans ct:tte sous-préfecture comportera
les dimensions suivantes : la compétence technique, l'efficacité, l'accès aux
services, les relations interpersonnelles, la continuité, et les agréments.
· Le nivean économique
Il est exprimé par la capacité des g<,stimtes des accouchées et leurs
partenaires à répondre aux besoins financiers liés aux CPN et aux
accouchements assistés. Cette capacité déJend de leur revenu, de leur
profession.
• Le niveau sanitaire
Ce sont les facteurs qui peuvent favoriser la fréquentation des CPN ou
induire la déperdition chez les gestantes. Ce SOlt :
- les antécédents gynéco-obstétricaux
- la parité et la gestité
•
•
17
• Le niveau social
Il est la résultante du niveau d'instruction, du niveau d'alphabétisation et
de l'état matrimonial des femmes enceint,~s et leurs partenaires. Ce niveau
exprime l'intérêt que portent les gestantes, les accouchées et leurs partenaires
aux CPN et les accouchements assistés.
· La performance de l'équipe de santé
Ce sont les efforts fournis par l'équip'~ de santé de la sous-préfecture
d'Allada pour assurer la qualité des soins et services dans les maternités
publiques de cette sous-préfecture et ainsi augmenter le taux de CPN.
• Les facteurs culturels
Ce sont les croyances, les traditions et le:, pratiques ; toutes choses que
nous rencontrons dans l'aire de la Sous-Préf,~cture d'AUada et qui pourraient
favoriser ou défavoriser le phénomène de la çOJwrture de la CPN.
18
2.2.REVUE DE LA LITTERATURE
Le droit à la vie est un droit fondamental de la personne humaine.
L'OMS, le FNUAP, l'UNICEF et la Banque Mondiale [1] dans leur
déclaration commune en 1999,ont réaffirmé que pour les femmes, les droits de
la personne humaine, supposent l'accès aux services qui assureront une
grossesse et une maternité sans risque.
Le statut d'infériorité socio-économique des femmes limite leur capacité à
prendre des décisions au sujet de leur santé, à payer les prestations des services
et soins de santé.
La déperdition de la CPN chez la femme enceinte n'est pas l'apanage de la
République du Bénin. Elle reste également une préoccupation dans les autres
pays
Dans les pays en développement, aL! moms 35% des femmes ne
bénéficient pas toujours, des soins prénataux et près de 50% ne reçoivent pas des
soins du post-partum.
Diallo F. B et collaborateurs [ 25 ] dans une étude réalisée en 1999 sur
l'inadéquation entre CPN et accouchements assistés dans quatre régions
naturelles de Guinée ont montré que ce phénomène existe aussi en Guinée où
67,30% des femmes accouchent encore à domiclle sans assistance. Les raisons
évoquées sont entre autres : l'éloignemen: des structures, la pauvreté ,
l'analphabétisme, le mauvais accueil dans les structures sanitaires , certains
aspects des habitudes, coutumes et traditions.
Cependant, V ANGEENDERHUSEN CH. [ 27] a souligné en 1998 dans
l'étude sur les prescriptions en consultation prénatale , en milieu urbain à
Niamey, que la réduction de la morbidité grave et de la mortalité maternelle
passe par une bonne fréquentation des CPN, une amélioration de la qualité de
celles-ci et une meilleure prise en charge de l'accouchement et du post partum
tant ou niveau des infrastructures que des soins prodigués aux patientes.
19
SEPOU et collaborateurs [13] au cour:; ('une étude transversale menée sur
les consultations prénatales en zone semi-urbame centrafricaine à Bouan en
1995, ont montré que parmi les femmes qu'avaient accouché à domicile, 43,5 %
n'avaient pas fréquenté les CPN. Une enquête faite dans le district de BAMACO
au Mali [17] en 1996 sur la couverture prénatale et l'utilisation des critères de
dépistage des grossesse à risque, a mentionné que les femmes qui avaient été
correctement suivies représentent 41,9 % tandis que plus de la moitié (58, 4 %)
n'avaient fait qu'une seule CPN.
L'immense majorité des femmes mortes en couche sont des mères admises
en urgence et n'ayant reçu aucun soins pendant la grossesse. Le but principal de
l'identification des facteurs de risque est de dépister les femmes dont les
grossesse ont sensiblement plus de probabilité d'avoir une issue de favorable. Ce
dépistage précoce des grossesses à risque permettra de les aiguiller vers un
niveau de service de santé doté de personnd compétent et bien équipé en vue
d'une meilleure prise en charge visant à réduire la mortalité foeto maternelle.
Dans une étude réalisé dans le Nord-Es: de l'ex Zaïre en 1998, sur 3.413
femmes ayant accouchés dans un hôpital, I·e risque de décès était 15 fois plus
élevé pour les femmes qui n'avaient pas rel;u le, soins prénataux que pour les
autres [18]
OVIN O. F. [28] dans l'étude faite en 1999 sur les facteurs socioculturels
qui influencent les faibles taux de la couverture de la consultation prénatale et
accouchements assistés, dans la commune de Cotiakou au Bénin, a mis l'accent
sur le rôle joué par les coutumes.
Selon Laly R. [20] dans une étude réa.lisée sur les facteurs de déperdition
entre CPN et accouchements assistés dans le~; maternités publiques de la zone
sanitaire d'Aplahoué (Bénin) en 2000 le taux (47,9 %) de déperdition de CPN
chez les femmes enceintes dépasse celui calculé sur la base des statistiques
sanitaires nationales.
20
La CPN et la visite au 9ème mois de grossesse constituent des facteurs clés
pour sur accouchement assisté. En effet 58,4 % des femmes gestantes qui ont
faire une CPN et 64 % de celles qui ont effœtué une visite au 9ème mois, ont eu
un accouchement assisté [34].
La revue de la littérature a permis de se rendre compte de la valeur de la CPN et
que le problème de la femme enceinte est un problème social qui interpelle la
communauté, les décideurs, les leaders d'opinion, les autorités et toutes les
forces vives de la nation. Ce qui permettrait de satisfaire les multiples besoins de
santé de la femme en général et ceux de la gestante en particulier.
21
3.CADRE ET METHO[)E D'ETUDE
22
3.1.CADRE D'ETUDE
Notre étude a été réalisée auprès des ménages de la sous - préfecture
d'Allada, dans le Département de l'Atlantique - Littoral.
3.1.1.Données administratives
La Sous- Préfecture d'Allada est ['une des Sous - Préfectures du
Département de l'Atlantique. Elle compte douze communes, subdivisées elles -
mêmes en soixante-huit villages et douze quartiers. Allada est le chef lieu de la
Sous - Préfecture.
3.1.2. Données géographiques
Elle est située à l'Ouest de l'Atlantique et couvre une superficie de
500 km2 • La Sous - Préfecture d'Allada est limitée:
• Au Nord par la Sous - Préfecture de TOFFO
• Au Sud par la Sous - Préfecture de TORI - BOSSITO
• A l'Est par la Sous - Préfecture de ZE
• Et à l'Ouest par les - Préfectures de KPO!-.1AS SE et BOP A dans le Mono
Le climat est de type subéquatorial avec deux saisons pluvieuses et deux
saisons sèches :
• Les saisons pluvieuses: une grande ( d'Avril à Juillet) et petite (d'Octobre à
Novembre)
• Les saisons sèches: une grande ( de Décembre à Mars) et une petite (d'Août
à Septembre).
3.1.3.L'Hydrographie Il faut noter que la Sous - Préfecture dAllada est arrosée par quatre
fleuves et onze sources
23
3.1.4. Données démographiques
La Sous - Préfecture d'Allada a une population estimée à 103177 habitants
en 2000 avec une densité de 206,35 habitants / km2•
Cette population présente les caractéristiques suivantes:
• Taux d'accroissement naturel: 3,3%
• Taux de natalité: 53,4 pour mille
• Indice synthétique de fécondité: 5
• Enfants de 0 -Il mois: 4,09%
• Enfants de 1 - 4 ans : 14,2%
• Enfants de 5 - 14 ans: 26,5%
• Femmes en âge de procréer: 24,8%
• Grossesses attendues: 5,45%
• Naissances attendues: 4,74%
3.1.5. Données socioéconomiques
La Sous - Préfecture d'Allada est située à 54 km de Cotonou la Capitale
économique du Pays.
Elle est accessible à tout moment par une route bitumée et en en bon état.
Les principales activités économiques sont:
• L'Agriculture: culture de maïs, l'arachide, l,~ manioc et le niébé;
• La pêche, le commerce l'artisanat, le transport, l'exploitation du bois de feu;
On y trouve plusieurs Ethnies dont les plus dominantes sont: les Fons (92,6%),
les Adja (4,5%), les Yoruba (1,5%), les Baliba (0,1%), les Dendi (1,5%) et les
autres ethnies (1,2%)
Les religions les plus pratiquées sont:
• Les religions traditionnelles (63,9%)
• Le christianisme (22%)
• L'islam (1,6%)
• Et les autres religions (12,5%)
24
Allada dispose de 62 écoles primaires de 2 C.E.G dont un second cycle, 5
centres d'alphabétisation, 4 centres de culture et une maison des jeunes.
3.1.6. Données Sanitaires
La Sous - Préfecture d'Alllada compre 10 formations sanitaires dont un
CSSP à Allada, 8 CCS et un dispensaire à A.TTOGON. Il faut noter que la
Commune de TOKP A - AV AGOUDO ne di:;pose pas de formation sanitaire.
Il existe trois cliniques privées, douze cabinets médicaux et de soins et plusieurs
autres organisations de soins.
Les affections couramment rencontrées sont:
• Le paludisme: 30,26 %
• Les affections gastro-intestinales: 17,35 %
• Les infections respiratoires aiguës basses: 10,76 %
• Les infections respiratoires aiguës hautes: L,15 %
• Les affections traumatiques: 5,41 %
Les activités de SM! par rapport au nombre attendu au nombre attendu sont:
• Consultations prénatales: 21 %
• Accouchements: 96 %
• Consultations post - natales: 54 %
• Planification familiale: 4,64 %
• La situation du personnel en service dans la sous - Préfecture d'Allada :
• Un (1) Médecin
• Cinq (5) Infirmiers d'Etat
• Six (6) Sages - Femmes
• Un (1) Infirmier diplôme d'Etat
• Huit (8) Infirmiers de santé
• Vingt - trois (23) Aides - Soignants
25
3.2. METHODE D'ETUDE
Il s'agit d'une étude transversale rétrospective descriptive et analytique qui
vise à étudier la couverture de la consultation prénatale dans la Sous Préfecture
d'Allada du premier janvier au 31 décembre :2000.
3.2.1. Population d'étude
La population d'étude est constituée des femmes enceintes au cours de
l'année 2000 identifiées parmi les femmes en âge de procréer (15-49 ans)
résidant dans la Sous-Préfecture d'Allada au moment de l'enquête, ayant
accouché quelle que soit l'issue de la grossesse
3.2.2. Méthode d'échantillonnage
L'échantillonnage probabiliste de sondage en grappe à deux degrés est
retenu pour la détermination de la taille de l'échantillon des femmes enceintes
dans la Sous-Préfecture d'Allada, en 2000 .. Nous avons tiré au sort dans un
premier temps un certain nombre de villages parmi ceux qui constituent la Sous
Préfecture puis dans un deuxième temps, on a tiré au sort certains foyer à
l'intérieur des villages retenus.
La taille n de l'échantillon est obtenue par la formule suivante:
n=
Dans cette formule:
n : taille de l'échantillon
Ea : écart réduit pour un risque d'erreur de 5 %
p = 34 %: taux de couverture prénatale obtenue au cours d'une enquête dans la
commune de Cotiakou en 1998 [28]
q=l-p=66%
i : précision souhaitée égale à 6,5 %
26
(1,96)2.0,34. 0,66 n= -------- = 204
(0,06,5)2 On a estimé à 10 % les pertes possibles par ab~.ence ou non réponse et on a porté
la taille de l'échantillon à :
n=204(1+0,1)=225,4 ;:::: 230
Ce qui nous a permis de constituer 10 grappe~ d'au moins 23 femmes enceintes
par grappe.
1. Base de sondage:
La base de sondage est constituée par Il liste des villages et l'effectif de
leurs populations (source: INSAE)
11. Technique de sondage:
Nous avons procédé aux opérations suivantes:
- calcul des effectifs cumulés des populations de différents villages: l'effectif
est de 103.177 ;
- L'intervalle de sondage (IS) est:
103.177 IS = ~=103l8
10 - choix au hasard d'un nombre compris entre 1 et l'intervalle de sondage par
utilisation de la table des nombres au hasard. Ce nombre obtenu est de 30.37.
- identification en fonction de l'intervalle de sondage et de la population
cumulée des différents villages où sont tirées les grappes;
- situation de la première grappe (ou yillage) est égale à la grappe
correspondant au premier village rencontré sur la liste dont la population est
égale ou dépasse 3037, soit le village AGONDOKPOUE
- situation de la deuxième grappe : celle··ci se situe dans le village dont la
population cumulée est égale ou dépasse la somme de l'IS et du nombre
choisi au hasard. C'est le village AHITO. Pour les autres grappes, on ajoute
27
l'IS à la population cumulée de chaque village (cf. tableau N° XII en
ANNEXE)
28
3.2.3. Critères d'inclusion
Toute gestante résidant dans la Sous-Préfecture d'Allada ayant accouché
au courant de l'année 2000 quelle que soit l'issue de la grossesse : grossesse
interrompue (fausse couche spontanée ou provoquée, avortement) quel que soit
le lieu de résidence où s'est déroulé l'accouchemelt
3.2A.Critère d'exclusion
Toute gestante ne résidant pas dans la Sous-Préfecture d'Allada durant la
période du 1 er Janvier au 31 Décembre 2000.
3.2.5. Technique et outil de collecte
Nous avons utilisé deux techniques et deux outils de collecte des données:
i) Technique de collecte des données.
- entretien individuel pour les utilisatrices de la consultation prénatale dans les
ménages
- exploitation des documents pour les carm~ts de santé des gestantes
ii) Outils de collecte des données:
- guide d'entretien individuel
- fiche d'exploitation de document.
3.2.6. Les variables
3.2.6.1. Type de variables
i) Variable dépendante
C'est la couverture de la consultation prénatale.
ii) Variables indépendantes
Les différentes variables indépendants que nous avons utilisées sont les
suivantes:
- le niveau économique: la profession et le revenu mensuel du ménage;
29
- le niveau socioculturel: le niveau d'instruction, le niveau d'alphabétisation, le
statut matrimonial, la religion, la pratique de l'accouchement à domicile, les
us et coutumes, les croyances;
les facteurs sanitaires:
• le niveau sanitaire de la gestante: la gestité, la parité et les antécédents
gynéco-obstétricaux ;
• la qualité des soins et servIces: l'accessibilité financière, la compétence
technique des agents de santé, les relations interpersonnelles, la continuité et
les agréments;
• la performance de l'équipe de santé : résultats attendus des agents de santé de
la maternité: service ouvert à plein temps accouchement normal, suivis des
grossesse.
3.2.6.2. Aspects opérationnels des variables
1. Le niveau économique;
Il comprend:
1. La profession du mari:
• sans fonction
• agriculteur
• pêcheur
• artisan
• ouvner
• Salarié (des secteurs Public et Privé)
• Commerçant
Les professions de type 1 comprennent les sans fonction, agriculteurs et les
pêcheurs.
Les professions de type 2 comprennent le~ autres professions (fonction,
ouvrier, APE commerçant, revendeur).
30
2. Le niveau social
1. le niveau d'instruction de la gestante et du partenaire
• aucunmveau
• pnmalfe
• secondaire
• supérieur
Scolarisé: qui est allé à l'école
Non scolarisé: qui n'est pas allé à l'école
11. Etat matrimonial
•
•
•
•
•
célibataire
en umon monogame
en union polygame
divorcée
veuve
Etat matrimonial 1 : mariée monogame
Etat matrimonial 2 : mariée polygame
Etat matrimonial 3 : célibataire ou divorcée ou veuve.
111. Taille de ménage:
Taille de type 1 : :s 6
Taille de type 2 : > 6
IV. Lieu d'habitation
Entourage de type 1 : gestante seule vit avec son époux
Entourage de type 2 : gestante vit avec son époux et avec coépouses et / ou avec
ses parents
3. Le niveau culturel
1. Religion
Aucun =0
Traditionnelle = 1
Chrétienne =2
31
Musulmane = 3
11. Croyance
• acceptation de la consultation prénatale et de l'accouchement au centre
•
•
•
de santé : croyance de type 1
acceptation de l'accouchement à domicile: croyance de type 2
acceptation de l'accoucheuse traditionnelle: croyance de type 3
existence de pratique interdisant la CPN et l'accouchement au CS
nudité touche vaginal
4. Les facteurs sanitaires
1. le niveau sanitaire de la gestante
• gestité : type 1 : ::: 6 ; type 2 : > 6
• parité: type::: 6 ; type 2 : > 6
• antécédents
• nombre d'enfants vivants
• nombre d'enfants décédés
• nombre d'enfants morts nés
• nombre d'avortements spontanés
• nombre d'avortements provoqués
• antécédents d'accouchements prématurés
• antécédents d'accouchements compliqués
• antécédents de césarienne
• antécédents de grossesse extra utérine
• pas d'antécédents gynéco-obstétricaux : antécédent de type 1
• au moins un antécédent gynéco-obstétrieal : antécédent de type 2
11. Qualité des soins et services
111. Accessibilité géographique
• [0 - 5 km [ = accessible
• [> 5 km [ = moins accessible
•
32
IV. Accessibilité financière
v. opinion sur le coût d'une consultation prénatale
•
•
élevé
bas
• sans opinion
VI. opinion sur le coût d'un accouchement:
•
•
élevé
bas
• sans opllllon
vii. opinion sur le coût des médicaments liés à l.a CPN
•
•
élevé
bas
• sans opllllon
Vlll. coût des analyses liées à la CPN :
•
•
élevé
bas
• sans opinion
IX. Compétence technique de l'agent
•
•
suivi de la grossesse au cours des trois trimestres
accouchements compliqués
• accouchement naturel ou normal
x. Relations interpersonnelles
• gestante bien accueillie par l'agent de santé qui est respectueux et
garde le secret professionnel: relations interpersonnelles de type 1
• gestante mal accueillie par un agent de santé qui n'est pas
respectueux et qui ne garde pase secret professionnel : relations
interpersonnelles de type 2
Xl. Continuité
• maternité travaille 24h124h
33
• personnel de santé reste au service 24h/ 24h
• gestante est prise en charge à la maternité 24h/ 24h
Si les trois conditions sont réunies, la contirmité est assurée. Si non elle n'est
pas assurée.
5. Performance de l'équipe de santé
• agents de santé de la maternité font des efforts pour atteindre les
résultats attendus par les gestantes : performance de type 1
• sinon,: performance de type 2
34
3.2.7.Plan de traitement et d'analyse
Le traitement des données recueillies auprès des gestantes a été informatisé.
Le logiciel utilisé pour faire la saisie est EPI Il'!FO 6.fr04.
L'existence des liens entre les variables dépendantes et indépendantes a été
prouvée par le test de khi deux de Pearson, au ~;euil de 5 % et à l'aide de tableaux
de contingence deux à deux ..
Le traitement des autres données à été faite manuellement. La saisie du texte
du présent travail à été réalisée en Microsoft Word.
3.2.8. Les limites du travail
La taille de l'échantillon a été calculée aVt!C précision de6, 5 %.
En raison de nos ressources limitées, nous n'avons pas pu augmenter la
précision de l'étude : 5 % par exemple ; ce qui aurait comme conséquence
l'augmentation de la taille de l'échantillon. Cependant, la couverture de la
consultation prénatale est un phénomène courant. Le taux de la couverture de la
consultation prénatale qui a servi de base pour le calcul de la taille de
l'échantillon est de 34 % selon l'étude réalisée dans la commune de cotiakou.
3.2.9. Les considérations éthiques
La présente étude est conforme aux règles éthiques, elle ne pose pas de
problème déontologique. Les suggestions pOUITOnt être appliquées à l'ensemble
de la population de la Sous-Préfecture d' Allada.
La population a été d'avance informée de la terme de cette étude par les chefs
des villages retenus. Les gestantes et les autres peTs onnes rencontrées ont adhéré
à l'étude.
35
3.2.10. La collecte des données
Nous avons recruté 4 enquêteurs, soit un pour 5 grappes. Ils ont été formés
par nous même sur le guide d'entretien avec le~ gestantes.
Un pré test a été réalisé le 29 Octobre 2001.
L'enquête a été réalisée du 01 au 5 Novembre 200l. L'entretien avec les
gestantes a été réalisé par l'équipe des quatre enquêteurs et nous-même. A la fin
de chaque journée, a lieu une réunion entre les enquêteurs et nous même. Elle
permet de valider les fiches d'enquêtes de par1ager les difficultés rencontrées et
d'y apporter des solutions.
36
4.RESULTAlrs
37
Les résultats seront présentés par objeeti f spécifique
1. Taux de couverture prénatale
Dans la période du 1 er Janvier au 31 Décembre 2000, 230 gestantes ont été
enquêtées dans les 10 villages tirés au hasard.
Tableau N° II : Proportion des gestantes surveillé,~s à la CPN
CPN Effectifs Fréquences
NON
Oui
TOTAL
62
168
230
27%
73 %
100%
La proportion de femmes gestantes ayant fait la CPN est de 73%.
Tableau N° III : Répartition par trimestre ,~t date de la première consultation
prénatale
Date de la première CPN
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
TOTAL
Effectifs
71
85
12
168
Pourcentage
42,3 %
50,6 %
7,1 %
100%
L'analyse de ce tableau montre que la plupart des gestantes fréquentent la CPN
au deuxième trimestre (50,6%).
38
2. Les facteurs économiques, sociaux sanitaires et culturels influençant la
CPN
2.1.Facteurs économiques et sociaux La profession du mari, le niveau d'instruction de la gestante, le statut
matrimonial et l'influence de la pression de l'entourage sont ici les variables
étudiées. Les tableaux III et IV présentent l'influence des facteurs économiques
et sociaux sur la CPN.
Tableau N°IV : Surveillance prénatale et facteurs socioéconomiques
CARACTERISTIQUES CPN
Non Oui P
Profession du mari
Agriculteur ou pêcheur 17(21,4%) 100 (59,5 %) 0,45 (NS)
Autres 45 (725 %) 68 (40,5 %)
Niveau d'instruction de la gestante
Non scolarisée 51 (82.2 (Yo) 117(69,6%) 0,009 (S)
Scolarisée 11 (17 .. 8 %) 51 (30,4 %)
Statut matrimonial
Polygame 22 (35.5 %) 40 (23,8 %) 0,7 (NS)
Monogame 40 (64.5 %) 128 (76,8 %)
Taille de ménage
Moins de 6 personnes 28 (45.2 %) 140 (83,3 %) 0,8 (NS)
Plus de 6 personnes 34 (54.8 %) 28 (16,7 %)
Entourage de la gestante
Avec coépouses et! ou parents 38 (61,3 %) 120(71,4% 0,4 (NS)
Seule avec son époux 24 (38,7 %) 48 (28,6 %)
39
Il n'y a pas de différence statistiquement signiJicative entre les gestantes qui
participent à la CPN et celles qui ne participent pas en ce qui concerne les
caractéristiques (P> 0,05). Il n'y a pas de lien entre les facteurs économiques et
laCPN.
Il y a une différence statistiquement significativt: entre les gestantes scolarisées
et non scolarisées qui participent à la CPN en ce qui concerne le niveau
d'instruction (P< 0,05). Il y a un lien ,~ntre le niveau d'instruction et la
fréquentation des services CPN.
2-3 Les facteurs étudiés ici sont la gestité, la parité et les antécédents gynéco
obstétricaux et l'acceptation de la pratique de CPN au centre de santé.
Tableau N°V :Surveillance prénatale et les facteurs sanitaires et culturels
CARACTERISTIQUES
Gestité
gestité > 6
gestité :s 6
Parité
parité> 6
parité:S 6
Antécédents gynéco-obstétricaux
Oui
Non
Religion
traditionnelle
autres
Acceptation de CPN
Oui
Non
CPN
Non Oui P
10 (16,1 %) 34 (20,2 %) 0,7 (NS)
52 (83,9 %) 134 (79,8 %)
6(9,7%) 19(11,3%) 0,04(S)
56 (90,3 %) 149 (88,7 %)
15 (24,2 %) 35 (20,8 %) 0,5 (NS)
47 (75,8 %) 133 (79,2 %)
22 (35,S %) 38 (22,6 %) 1,9 (NS)
40 (64,S %) 130 (77,4 %)
20 (32,2 %) 144 (85,7 %) 7,9 (NS)
42 (67,8 %) 24 (14,3 %)
40
Il n'y a pas de différence significative entre les gestantes qui fréquentent
les services CPN et celles qui ne fréquentent pas en ce qui concerne la gestité,
les antécédents gynéco-obstétricaux et le religion (P> 0,05). Il n'y a pas de lien
entre ces facteurs et la CPN. Par contre il y a une difference significative entre
les gestantes qui participent à la CPN et celle;; qui ne participent pas en ce qui
concerne la parité ( P < 0,05). Les grandes multipares fréquentent moins les
centres CPN que les autres.
Tableau N° VI : Surveillance prénatale et le lieu d'accouchement
CARACTERISTIQUE CPN
Non Oui P
Lieu d'accouchement
Maternité 42 (67.7 %) 137 (81,5 %) 0,02 (S)
Domicile 20 (323 %) 31 (18,5 %)
Il y a une différence statistiquement significative entre les gestantes qUI
accouchent à la maternité et celles qui accouchent à domicile en ce qui concerne
la fréquentation de la CPN (p<0,05).
3. Les facteurs de qualité des soins et de services
Les variables étudiées dans ce chapitre SOtlt la compétence du personnel
de santé et l'efficacité des traitements donnés, l'accessibilité géographique et
fmancière, la continuité de service et l<~s relations interpersonnelles. Les
tableaux VII à XI présentent l'influence de ces variables sur la CPN.
41
3.l.Compétence technique du personnel d<: "anté et l'efficacité du traitement
donné
Tableau N° VII Surveillance prénatale et dépistage des grossesses à risque
élevé.
CARACTERISTIQUE
GARE
Non
Oui
CPN
Non Oui P
52 (83.9 %) 143 (85,1 %) 0,82 (NS)
10 (16.1 %) 25 (14,9 %)
Il n'y a pas de différence significative entre le, gestantes surveillées à la CPN et
celles qui ne sont pas surveillées en ce qui concerne le dépistage des
GARE ( P > 0,05).
Tableau N° VIII: Surveillance prénatale et ris me de l'accouchement.
CARACTERISTIQUE CPN
Non Oui P
Issue de l'accouchement
Difficile 3 ( 4,8 %) 11 ( 6,5 %) 0,61(NS)
Normal 59 (95,2 %) 157 (93,5 %)
Il n'y a pas de différence significative entre les gestantes qui fréquentent
les centres de CPN et celles qui ne fréquent pas ,:n ce qui concerne la nature de
l'accouchement (P > 0,05). Plus les accouchements faits dans une maternité se
déroulent normalement, plus il y a une participation à la CPN.
42
3-2 Accessibilité géographique et financière
Tableau N° IX : Surveillance prénatale et la di~:tance et le. coût des prestations
CARACTERISTIQUES
1 Distance
:'S 5 km
>5km
Opinion sur le coût des prestations
Bas
Elevé
CPN
NOI1 Oui P
59 (90,3 %) 146 (86,9 %) 0,72 (NS)
6 ( 9,7 %) 22 (13,1 %)
23 (37, L %) 33 (19,6 %) 0,004 (S)
39 (62,9 %) 135 (80,4 %)
1
Il n'y a pas une différence statistiquement :,ignificative entre les gestantes
qui résident à moins de 5 km et celles résidant à plus de 5 Km en ce qui
concerne l'accessibilité géographique ( P > 0,05). Par contre il existe une
différence statistiquement significative entre les gestantes qui participent à la
CPN et celles qui ne participent pas à la CPN par rapport à leur opinion sur le
coût de prestation de soins ( P < 0,05).
Plus le coût de prestations de soins et services ,!st élevé, moins les centres de
CPN sont utilisés.
3.3.Continuité des services
Tableau N°X : Surveillance prénatale et la présence ou non d'un agent de santé
au cours des gardes.
CARACTERISTIQUE
Présence des agents aux séances de gardes
Non
Oui
CPN
Non Oui
22 (35,5%) 68 (40,5%)
40 (64,5%) 100 (59,5%)
P
0,47 (NS)
43
il n'y a pas de différence statistiquement significative entre les gestantes qui
fréquentent la CPN et celles qui ne participem pas par rapport à la présence ou
non d'un agent de santé au cours des gardes.( P > 0,05).
44
3.4.Relations interpersonnelles
Tableau N°XI : Surveillance prénatale et les re.ations interpersonnelles
CARACTERlSTIQUE CPN
Non Oui P
Accueil
Mauvais 33 (53.2 %) 40 (23,8 %) 35.10-7 CS)
Bon 29 (46.8 %) 128 (76,2 %)
Il Y a une différence statistiquement significative entre les gestantes qm
participent à la CPN et celles qui n'y participent pas en ce qui concerne les
relations interpersonnelles ( P < 0,05).
Plus les relations interpersonnelles sont mauvaises dans les centres CPN, moins
il y a des clientes.
4. La performance de l'équipe de santé
Tableau N° XII : Surveillance prénatale et la performance de l'équipe de santé
CARACTERlSTIQUE CPN
Non Oui P
Satisfaction de la gestante
Non 32 (51.6 %) 69 (41,1 %) 1.10-7 CS)
Oui 30 (48.4 %) 99 (58,9 %)
Il y a une différence statistiquement significative entre les gestantes
surveillées à la CPN et celles qui ne sont pas surveillées en ce qui concerne leur
satisfaction par rapport aux résultats attendus C P < 0,05).
Plus la performance d'une équipe de santé est satisfaisante, plus les
gestantes acceptent la CPN.
45
5.DISCUSSION
46
La discussion des résultats de notre étude va s'articuler autour des points
suivants:
• atteinte des objectifs;
• qualité et validité des résultats;
• taux de couverture de la consultation prénatale
• caractéristiques socioculturels, économique:; et sanitaires;
• qualité des soins et services
o Atteinte des objectifs
Le taux de la couverture prénatale est de 73 % dans la Sous-Préfecture
d'Allada.
Les liens entre les facteurs socioculturels, économiques et sanitaires ont
été recherchés à l'aide du test de khi deux. Les facteurs dont les liens avec la
consultation prénatale ont été recherchés sont la profession, le niveau
d'instruction, l'état matrimonial, les antécédents gynéco-obstétricaux et la
religion.
Il est apparu, aux termes de l'analyse qu'il y a de lien entre certains de ces
facteurs (niveau d'instruction, la parité ,~t le lieu d'accouchement) et la
consultation prénatale.
Les facteurs de consultation prénatale concernant la qualité de soins et de
services sont la compétence technique des agents de santé, l'accès aux services
la continuité des services, les relations interper,:onnelles et la performance de
l'équipe de santé. L'analyse et l'interprétation de:; résultats prouvent qu'il existe
un lien entre certains de ces facteurs et la fréquentation des services de CPN.
o La qualité et la validité des résultats.
Dans la présente étude, la méthode d·échantillonnage a été probabiliste;
ce qui garantit la représentativité de l'échantillon des gestantes interviewées.
47
Les techniques et outils de collectes utilisés sont en adéquation avec le
type d'étude et les variables retenues. les gestantes soumises à cet interview ont
librement donné leurs réponses.
Toutes les personnes enquêtées ont répondu à tous les points de
l'entretien. Aucun cas n'a été exclu de l'échantillon en ce qui concerne l'analyse
des points.
Les tests statistiques utilisés sont en adéquarion avec le type d'étude et aux
variables utilisées.
o Le taux de couverture de la consultation prénatale.
Le taux de couverture prénatale trouvé à l'issue de l'étude est de 73 %. Ce
taux était de 21 % en 2000 selon les résultats calc:ulés sur la case des statistiques
sanitaires de la Sous-Préfecture d'Allada. Cette difference peut être due au fait
que le taux trouvé dans notre étude prend en compte toutes les gestantes qui ont
fait au moins une CPN au cours de la période d'étude tant au niveau des
formations sanitaires publiques que privées. Ce qui n'a pas été le cas pour les
statistiques sanitaires de la Sous-Préfecture qui ne prenait en compte que les
femmes enceintes surveillées dans les formations sanitaires publiques.
Ce taux est inférieur à celui calculé sur la base des statistiques nationales
au Bénin en 1999.
L'EDS Bénin (Enquête Démographique et Sanitaire au Bénin) 1996,
rapportait que 80 % des Béninoises bénéficient de soins prénatals auprès d'un
personnel de santé. Nos résultats sur la consultation prénatale sont conformes à
ceux de la littérature.
Au Mali, dans une étude réalisée dans le district de Bamako, parmi les
femmes enceintes enquêtées 76,53 % ont béné'icié d'aux moins une consultation
prénatale [ 16]. Ce taux est de 56,64 % en Guinée [ 24], 62,0 % en zone semi
urbaine de Bouar en Centrafrique [ 13] et de 34 % dans la commune de
Cotiakou au Bénin [ ].
48
La discussion des résultats de notre étude va s'articuler autour des points
suivants:
•
•
•
•
atteinte des objectifs;
qualité et validité des résultats;
taux de couverture de la consultation prénatale
caractéristiques socioculturels, économique:, et sanitaires;
• qualité des soins et services
o Atteinte des objectifs
Le taux de la couverture prénatale est de 73 % dans la Sous-Préfecture
d'Allada.
Les liens entre les facteurs socioculturels, économiques et sanitaires ont
été recherchés à l'aide du test de khi deux. Les facteurs dont les liens avec la
consultation prénatale ont été recherchés sont la profession, le niveau
d'instruction, l'état matrimonial, les anté,;édents gynéco-obstétricaux et la
religion.
Il est apparu, aux termes de l'analyse qu'il y a de lien entre certains de ces
facteurs (niveau d'instruction, la parité ,~t le lieu d'accouchement) et la
consultation prénatale.
Les facteurs de consultation prénatale concernant la qualité de soins et de
services sont la compétence technique des agents de santé, l'accès aux services
la continuité des services, les relations interpersonnelles et la performance de
l'équipe de santé. L'analyse et l'interprétation des résultats prouvent qu'il existe
un lien entre certains de ces facteurs et la fréquentation des services de CPN.
o La qualité et la validité des résultats.
Dans la présente étude, la méthode déchantillonnage a été probabiliste ;
ce qui garantit la représentativité de l'échantillon des gestantes interviewées.
47
Les techniques et outils de collectes utilisés sont en adéquation avec le
type d'étude et les variables retenues. les gestantes soumises à cet interview ont
librement donné leurs réponses.
Toutes les personnes enquêtées ont répondu à tous les points de
l'entretien. Aucun cas n'a été exclu de l'échantillon en ce qui concerne l'analyse
des points.
Les tests statistiques utilisés sont en adéqua1:Ïon avec le type d'étude et aux
variables utilisées.
IJ Le taux de couverture de la consultation prénatale.
Le taux de couverture prénatale trouvé à l'issue de l'étude est de 73 %. Ce
taux était de 21 % en 2000 selon les résultats calc:ulés sur la case des statistiques
sanitaires de la Sous-Préfecture d'Allada. C~tte difference peut être due au fait
que le taux trouvé dans notre étude prend en compte toutes les gestantes qui ont
fait au moins une CPN au cours de la période d'étude tant au niveau des
formations sanitaires publiques que privées. Ce qui n'a pas été le cas pour les
statistiques sanitaires de la Sous-Préfecture qui ne prenait en compte que les
femmes enceintes surveillées dans les fonnations sanitaires publiques.
Ce taux est inférieur à celui calculé sur la base des statistiques nationales
au Bénin en 1999.
L'EDS Bénin (Enquête Démographique et Sanitaire au Bénin) 1996,
rapportait que 80 % des Béninoises bénéficient de soins prénatals auprès d'un
personnel de santé. Nos résultats sur la comoultation prénatale sont conformes à
ceux de la littérature.
Au Mali, dans une étude réalisée dans le district de Bamako, parmi les
femmes enceintes enquêtées 76,53 % ont béné'icié d'aux moins une consultation
prénatale [ 16]. Ce taux est de 56,64 % en Guinée [ 24], 62,0 % en zone semi
urbaine de Bouar en Centrafrique [ 13] et de 34 % dans la commune de
Cotiakou au Bénin [ ].
48
Nous estimons que la consultation prénatale est adéquate lorsque la
femme enceinte a bénéficié d'au moins quarre (04) visites prénatales. Le choix
du seuil a quatre (04) visites prénatales est dictée par la Direction de Santé
Familiale au Bénin. La fréquence des CPN, leur répartition par trimestre et la
période de la première CPN sont très variabl,!s.
Des consultations peuvent avoir lieu deux à trois fois dans le même
trimestre et aucune dans les autres trimestres. La proportion des gestantes non
surveillées dans cette étude n'est pas plus éle:vée que celle trouvée par Diallo FB
et collaborateurs en Guinée [24].
Caractéristiques socio-économiques, sanitaires et culturels. L'analyse
statistique des résultats obtenus à l'issue de cette présente étude montre que les
caractéristiques socio-économiques, sanitaires et culturelles semblent en partie
constituer des facteurs associés à la consultation prénatale. Beaucoup d'auteurs
ont prouvé ces liens dans leurs travaux.
Diallo F. B. et Co11.[24 ] ont dans un'! étude réalisée dans quatre régions
naturelles de Guinée montré que l'analphabdi~me et le manque de moyens
financiers constituent une barrière à la fréquentation des structures sanitaires.
Sepou A. et Yanza M. C [ 13 ] ont prouvé dans une étude faite en zone semi
urbaine en Centrafrique , que pour les femme;; non instruites , le fatalisme
constitue pratiquement leur repère.
L'O M S indique que la pauvreté et la situation de la femme dans la
société entraîne aussi d'autres risques pour la santé maternelle [ 22]. Dans une
étude qualitative qu'il a réalisée dans l'ATACORA au Bénin sur les facteurs
socioculturels OIUN O. [ 27] a mis en exergœ le rôle joué par les facteurs
sociaux et culturels.
La profession du mari et la taille du ménage et l'acceptation de
fréquentation les centres de santé n'ont pas d'influence sur la participation de la
CPN dans notre étude. Cette affirmation a été prouvée au cours de l'étude
49
réalisée sur la couverture prénatale et l'utilisa:ion des critères de dépistage des
grossesses à risque dans le District de Bamako.
Les multipares fréquentent moins l<:s centres CPN. L'habitude et
l'expérience acquises lors des grossesses antérieures font qu'elles sous-estiment
l'intérêt du suivi prénatal de leur grossesse ultérieure. Cette constatation a été
faite par Diallo F.B. et Coll. [ ] dans leur étude réalisée en Guinée.
Ces auteurs ont réalisé leurs travaux dan:; la population générale comme la
nôtre. Mais la méthode est différente. Cette étude est analytique et ce sont les
gestantes elles-mêmes qui ont été interviewées.
La population de la Sous-Préfecture d'Allada est une population
homogène sur le plan socio-économique. CettE' homogénéité ne pouvait pas
permettre de faire la difference entre les gestantes en ce qui concerne la
participation à la CPN.
La différence pourrait se faire au nIveau des revenus par ménage. Ce
renseignement n'a pas pu être obtenu des gestartes enquêtées. Les professions
des gestantes et leurs partenaires peuvent être les mêmes ; mais les revenus
peuvent être différents.
o Qualité de soins et services
A l'issue de la présente étude, il est montré qu'il y a un lien entre la qualité
des soins et services offerts dans la Sous-Préfe~ture d'Allada et le phénomène de
la Consultation prénatale. Ce lien a été constaté par plusieurs auteurs dans leurs
travaux.
V ANGEENDERHUYSEN CH. et Coll. [ 26] dans l'étude réalisée en 1998
sur les prescriptions en consultation prénatal·~ en milieu urbain à Niamey au
Niger ont mis l'accent sur le coût exorbitant des examens complémentaires et
des médicaments prescrits.
Diallo M.A. [ 31] dans une étude faite en 1999 sur le déterminants du
faible taux d'accouchements assistés à LELOtJMA en guinée, a prouvé le rôle
joué par la qualité des soins et services.
50
Diallo F.B. et Coll [ 24] dans leur étud,~ sur l'inadéquation entre CPN et
accouchements assistés, ont insisté les facteurs déterminants tels que
l'éloignement de la structure sanitaire, l'inaccessibilité financière et les relations
interpersonnelles.
Selon la constatation faite par l'OMS [ 4], la qualité insuffisante des
services y compris le manque de chaleur humaine des prestataires de santé font
que certaines femmes hésitent à recourir aux servces de santé maternelle.
OURO. 0 [ 27] dans son étude sur les facteurs socioculturels qUl
influencent les faibles couvertures en accouchements assistés, a montré la
responsabilité des mauvaises relations interpersonnelles. Le même constat a été
fait par LAL Y R [19] qui a fait une étude sur les facteurs de déperdition entre
consultation prénatale et accouchement assistés~n 2000 dans la zone sanitaire
d'Aplahoué au Bénin.
Ces auteurs estiment que l'accueil réservé aux gestantes par les agents de
santé constitue un facteur motivant pour la fréquentation des formations
sanitaires.
DOLIDO E. dans son étude sur l'évaluaton de la qualité de la consultation
prénatale en 2000 dans la Sous-Préfecture de Toffo au Bénin a prouvé la
satisfaction des utilisatrices de service dans 53,3 % et le temps d'attente dans
95 % [20].
Les liens entre la CPN et les facteurs de qualité des soins et services cités,
dans la présente étude ne traduisent pas systématiquement une incompétence de
tout le personnel travaillant dans les structures sanitaires de la Sous-Préfecture
d'Allada. Le cas d'incompétence ne sont pas à écarter parmi le personnel
qualifié.
Mais i 1 faut remarquer que, toutes lesnaternités publiques ne disposent
pas du personnel qualifié dans la Sous-Préfeet\.;re d'Allada.
51
Sept maternités publiques sur dix sont dirigées par des aides soignantes
supervisées dans certains cas par un infirmier.
l'étude a montré aussi une particularité concernant la distance. Bien que
l'éloignement constitue, selon les autres auteurs un facteur influençant la CPN,
cela est relatif dans ce cas. Dans la Sous-préfe,;ture d'Allada, sur les dix villages
tirés au sort, seulement un village est situé dans un rayon supérieur à 5 km par
rapport à la formation sanitaire qui le dessert.
L'étude a également prouvé que le phénomène de CPN est aussi associé
au suivi de la grossesse. Au cas où la femme enceinte n'est pas satisfaite des
résultats attendus dans les centres de CPN, eUe peut décider de continuer le suivi
de sa grossesse dans une autre structure de soirs.
une meilleure prise en charge des gestantes au cours des CPN est un
gage pour augmenter la couverture prénatale.
52
6.CONCLUSION ET SUGGESTIONS
53
6.1.CONCLUSION
Au terme de cette étude et à la lumière d,~s résultats obtenus et des
discussions faites, les conclusions suivantes sont tirées:
Les résultats de l'étude sont conformes à ceux de la littérature.
Le taux de couverture prénatale obtenu est de 73%.
Les facteurs associés à ce phénomène sont:
• Le niveau d'instruction;
• La parité;
• Le lieu d'accouchement;
• L'accessibilité financière;
• Les relations interpersonnelles entre le personnel des maternités publiques et
privées et les gestantes;
• La performance de l'équipe de santé.
En ce qui concerne les facteurs économiques; une étude plus approfondie et
d'une durée plus longue s'avère nécessaire pour aider à les élucider.
54
S.2.SUGGESTIONS
Eu égard à ce qui précède et dans le but d'améliorer les services de
consultation prénatale dans les structures sanitain:s privées et publiques
d'Allada, nous suggérons ce qui suit:
6.2.1. A l'attention du Médecin Coordonnateur de zone sanitaire d'Allada • Rendre opérationnelle la zone sanitaire d'Allada en vue de coordonner la
gestion des activités au niveau des structures sanitaires publiques et privées.
• Réaliser périodiquement l'évaluation de la couverture prénatale afin de
mesurer au fur et à mesure le niveau de sllf\'eillance des gestantes d'Allada.
• Accélérer la construction et la réhabilitation des maternités des CCS en
cours.
• Renforcer les maternités publiques de Sous - Préfecture en personnel
qualifié.
• Faire un plaidoyer pour mettre en place un programme d'assurance qualité
• Constituer au niveau de chaque Commune et de la Sous - Préfecture des
comités d'assurance qualité.
6.2.2. A l'intention du Médecin - Chef du Centre de Santé de Sous -Préfecture d'Allada
• Promouvoir la collaboration intersectorielle en vue d'impliquer tous les
acteurs dans la gestion des activités liées à la santé maternelle
• Mettre en place un mécanisme de formation en cours d'emploi pour les Sages
- Femmes, Aides - Soignantes et Infirmière impliquées dans les activités de
CPN.
• Organiser régulièrement selon la fréquence, la supervision du personnel.
55
• Constituer des équipes pour assurer une stratégie avancée dans le domaine de
la CPN pour les localités situées à plus de S kn de leur Complexe
Communal de santé.
• Renforcer les activités de monitorage et ins1 ituer les restitutions collectives
associant les Autorités Locales et Administratives, les ONG et les
Confessions Religieuses.
56
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Réduire la mortalité maternelle: déclaration commune
OMSIFNUAP/UNICEF/Banque mondiale -1999 - pp 1-12
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58
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19° LALY R.
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23° Ministère de la Santé Publique
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24° DIALLO F.B. DIALLO T. S. SYLLA M.
Problèmes médicaux et socioculturels de l'inadéquation entre les taux de
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25° AKPADZA K, BAETA. S. KOTOR K.,J
Les éclampsies à la Clinique Gynéco Obstétrique du CHU - TOKOIN -
LOME (TOGO) - 1996 - Médecine d'Afrique Nojre 43 (1) PP 166 - 169.
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59
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31° DIALLO M. A.
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34° Ministère de la Santé Publique
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35° Contre de Santé de Sous - Préfecture d'Allada.
Statistiques sanitaires de l'année 2000 - Allada Janvier 2001 PP 1-3.
60
ANNNEXE:
61
ANNEXE 1 :
Tableau: Identification de grappes par village dans les communes
COMMUNES VILLAGES POPUL
1-AGBANOU ACLOHOUE
AGBANOU
AGONDOKPOUEAGO
NGBLAMEY
ATTOTINGA
GBETA
GOUSSI-KPOTA
TEGBO
TOTYSA-A V AGOULA
WADON
ZOUNTA
SOUS TOTAL
2) AHOUAN- AHITO
NONZOUN BAWEKAMEY
DAHSLAMEY
HESSAH
HETTIN
LOTO-DENOU
SOUS TOTAL
ATTOGON ATTOGON
NIAOULII
NIAOULI II
SOUS TOTAL
ATIC IN
:)36
656
064
1
1
1
1
:!32
276
620
987
890
:;83
955
435
10.
9
3
1
1
1
17.
4
1
1
7
534
747
119
:H4
848
341
039
908
:W1
:127
923
351
POPULATION
CUMULEE
536
2192
3256
4488
5764
6384
7371
8261
9144
10099
10534
20281
23400
24214
26062
27403
28442
32643
33870
35793
GRAPPE
N°l
N°2
N°3
N°4
62
COMMUNES VILLAGES
AYOU AHOTA
GBEYOVA
GOVlE
HANGNAN
HOUNKPA
LANMANDJI
SEBO
TANMEY
TOKPA
ZINDAGBA
ZOUNGOUDO
SOUS TOTAL
HINVI ALIGOUDO
DOUO
TANGA
SOUS TOTAL
LISSEGAZOUN LISSEGAZOUN
centre
ADJADJIIBATA
ADJA KOSSOUE
ADJADJI
ZOUNGBOMEY
AOTA
AJOUHOUNOU
GBEDJIKOMEY
GBETO
HONGBO
SOUS TOTAL
POPUL ATIC IN
7.02:1
3.669
13. 339
1
1
1
2
1
3
2
1
,180
:523
157
902
861
886
186
118
514
286
:510
:595
266
121
487
104
201
348
664
042
708
690
:589
993
POPULATION GRAPPE
CUMULEE
37273
37796
38153
39055
39916
40802
41188
41506
42020
42306
42816
0
43411
44677 N°S
45998
46485
1
485891
49790
53138
53802
55844 N°6
56552
58242
58831
59824
1
63
COMMUNES VILLAGES POPUL
TOPADVA BOLI
GBEDJI
HOUNGBADO
KOTOVI
ZOUNLEDJI
SOUS TOTAL
LON- AYAKPATA
AGOAMEY AYAMEY
KPODJI
SEHOUNSA
TOGAZOUN
TOGO
WINGNIKPA
SOUS TOTAL
SEKOU ADIMANLE
AGBANDONOU
DANGBAN
DODJI-ALIHO
GANDAHO
HOUNDADJA
MIGBEHOUE
SEHE
SEKOU
SOHOUN
VEHOUI
SOUS TOTAL
ATIC IN
,136
616
:~58
1 427
3.
4.
2
1
1
1
1
,154
191
:i03
490
732
997
423
607
994
746
283
253
:i15
'Ill
028
793
:i46
923
4 :~51
400
373
15. :!76
POPULATION GRAPPE
CUMULEE
60256
60872
61130
62557
63011
0
63514
64004
64736
65733 N°7
66156
66763
67757
1
700401
71293
72808
74719
75747 N°8
76540
77086
78009
82260
82660
83033
1
64
COMMUNES VILLAGES POPUL
ALLADA 1 AHiTO
centre ALOMEY
DAGLETA
DODOMEY
DOGOUDO
DONOU
GBEGAMEY
GBOWELE
SOKOUDENOU
SOYO
TOKPOTA
SOUS TOTAL
ALLADA2 GOVlE
TOGODOU
ZEBOU
SOUS TOTAL
TOTAL
ATIC IN
136
524
138
172 2:
1 :l63
146
1 627
109
)36
2 :507
;35
)93 15'
1
2
346
157
4.
liB.
644
147
177
POPULATION GRAPPE
CUMULEE
84469
86093 N°9
87531
89903
91766
92212
93839
95248
96184 N°IO
98691
99026
2
100372
102529
103177
0
10
65
GUIDE D'ENTRETIEN AVEC LES FEMMES ENCEINTE
Identité ..................................................... .
Village 1 quartier. ....................................... ..
GrappeN° ................................................. .
Nom et prénoms de l'enquêté ......................... ..
Nom de l'enquêteur. .................................... ..
T Données sur le niveau socio-économique
1-1 Profession: Gestante p re
Sans fonction 1 1 --
Agriculteur 1 1
Pêcheur 1 1
1 1 Artisan
1 1
Ouvrier 1 1
Revendeur 1 1
APE 1 1
1 1 Autres à préciser
1-2 Revenu annuel de la famille: 1 1
< 25.000
25.000-29.000
30.000-34.000
35.000-39.000
40.000-44.000
45.000-49.000
66
50.000-54.000
55.000-59.000
II Niveau social
2-1 Niveau d'instruction: /_/_/
Gestante Partenaire
Aucun
Primaire
Secondaire
Supérieur
Aucun = 0 Primaire = 1 Secondaire =2 Supérieur =3
2-2 Niveau d'alphabétisation: / / / ----
Gestante Partenaire
Alphabétisée
Analphabète
Alphabétisée ~ 1 Analphabète~2
2-3 Situation matrimoniale / /
Mariée
Célibataire
Divorcée
Veuve
Nombre d'épouses pour le mari / __ /
2-4 Lieu de résidence de la gestante
2-4-1 Avec son mari / __ / Oui Non
2-4-2 Avec son époux et sa coépouse / /
Oui Non
2-4-3 Avec son époux et les parents de l'époux / /
Oui Non
2-4-4 Ailleurs que son époux /_/
Oui Non
2-4-5 Ailleurs que ses parents / /
67
Oui Non
2-4-6 Taille du ménage 1 1_1_- 1 1 1 ----
2-4-7 La femme est -elle chef de la famille? 1 1
Oui Non
III Données médicales
3-[ Existence de carnet de santé? 1 1
Oui Non
3-2 Gestité: 1 _1 <6 [ >62 / 1
Parité: 1_1 <6~ J >6~2 1_1
Nombre d'enfants vivants 1 1
Nombre d'enfants morts- nés 1 /
Nombre d'avortement / /
Dont: combien sont spontanés 1 1
Combien sont provoqués
1 /
3-3 Existence d'antécédents liés à l'accouchement prémat un: 1 1
Oui Non
3-4 Existence d'antécédents liés à la stérilité / 1
Oui Non
3-5 Existence d'antécédent de césarienne 1 1
Oui Non
3-6 Existence de GARE 1 1
Oui Non
Facteurs: ............... ," ............................. , ..... . .... .-
3-7 Nombre de CPN pratiqué à la dernière grossesse:
1_1_1
3-8 Nombre de CPN pratiqué par trimestre à la dernière ~ se 1 / 1 ----~ro',)ses
Prem ier trimestre
68
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
IV Assurance au dernier accouchement
4-1 Lieu d'accouchement / /
Maternité publique Oui Non
Maternité privée Oui Non
Domicile Oui Non
4-2 Assistance technique /_/
Gynécologue
Sage femme
Aide soignante
Matrone
Accoucheuse traditionnelle
4-3 Prophylaxie contre le paludisme / /
Oui Non
4-4 Prophylaxie contre l'anémie / / --
Oui Non
4-5 Vaccination / /
Oui Non
4-6 Si oui
VAT! / /
VAT2 / /
/ /
VAT3
/ / --
VAT4 / !
69
! ! VAT5
V Données culturelles
5-1 Religion de la femme ! !
Aucun:
Traditionnelle:
Chrétienne:
Musulmane:
Autres à préciser: ... ....................
5-2 Coutume
5-2-1 Acceptabilité de la pratique de la CPN au centre de s, ! !
Oui Non
5-2-2 Acceptabilité de la pratique de l'accouchement au cel ltre de santé ! !
Oui Non
5-2-3 Existence de pratiques interdisant
LaCPN: Oui Non ! !
Raisons: nudité de la femme Oui ! !
Touchées vaginales Oui Hon ! !
5-2-4 Existence de pratiques interdisant l'accouchement au centre de santé ! !
Oui Non
5-2-5 Existence de pratiques interdisant l'accouchement au donic ile ! !
Oui Non
VI Raisons de la fréquentation de la maternité au cours ( le la gr ossesse
6-1 Grossesse pathologique !_!
Existence de pratiques interdisant l'accouchement au centre de santé
Oui Non
6-2 Consultation médicale
Existence de pratiques interdisant l'accouchement au centre de santé ! !
Oui Non
6-3 Désir d'être suivi
70
Existence de pratiques interdisant l'accouchement au celltre de santé 1_1
Oui Non
6-4 Autres à préciser. .................... ..................... ................
VII Données sur la qualité des soins et services
7-1 Accessibilité géographique
7-1-1 Distance entre le domicile de la gestante et le centre, je ~;ant é 1_1
Moins de 3 km
Entre 3 et 5 km
Plus de 5 km
7-2 Accessibilité financière
7-2-1 Coût de prestation de soins 1_1
Moins de 500 F
Entre 500 et 900 F
Plus de .1000F
7-2-2 Opinion sur les coûts de soins au centre de santé 1_1
Elevés Bas Sans api niun
VIII Relatons interpersonnelles
8-1 Gestante est bien accueillie par le personnel et garde le sec J'et 1 1
Oui Non
8-2 Le temps d'attente avant la prise en charge par "agent d, sa nté est 1_1
Inférieur à 1 heure
Supérieur à lheure
Sans opinion
IX Continuité de soins et services 1 1
Oui Non
9-1 L'heure d'ouverture de la maternité s'effectue:
Le matin: Oui Non 1 1
Le soir: Oui Non 1_1
En permanence Oui Non 1_1
9-2 L'agent de santé est présent au cours des gardes 1 1
71
24 H/24 H Oui Non
X Perfonnance de l'équipe de santé
10-1 Etes-vous satisfaite des services de consultation pr'~na1ales au centre de santé?
Oui Non Sans opinion /
10-2 Etes-vous satisfaite des accouchements pratiqués au ( ;entre de santé? /_/
Oui Non
XI Conclusion / suggestions pour améliorer les prestatio ns je Il maternité
................................... " ..................... -, ....
................................... . ............................
................................... ................. , ..........
................................... ............................
72
fABLE DES MATIERES
NTRODUCTION ., ....... '" ... '" .. , ........ , '" ... '" .. , ......... '" ., .......... 1-2
1. DEFINITION DU PROBLEME ....... , ... ' ... '" ... '" .. , ... ... .... 3
1.1 ENONCE DU PROBLEME ...... '" ., ...... ' ., ........... , ...... , .. , 4--8
1.2 HYPOTHESE ..... , ... '" ... '" ." .. , .. , .,. '" '" .... , ...... , ... ... ..... 9
1.3 LES OBJECTIFS ......... '" '" '" '" ." ..... , ... '" .......... , .... '" . 9
1.3.1 Objectif général ............. " ...... ... ...................... 9
1.3.2 Objectifs spécifiques......... ................................ 9
2. GENERALITES .. ' ..... , '" .... , ............. '" .... , ...... , ... '" .... 10
2.1. DEFINITIONS OPERATOIRES .................................. 11-13
2.2 REVUE DE LA LITTERATURE .................................. 14-16
3. CADRE ET METHODE D'ETUDE ...... '" '" ... :.. ... ... ... ..... 17
3.1 CADRE D'ETUDE ................................... ,............ ..... 18
3.1.1 Données administratives ..................... ......... ..... 18
3.1.2 Données géographiques .................... :................ 18
3.1.3 L'Hydrographie .................. '" ......................... 18
3.1.4 Données démographiques ................................... 19
3.1.5 Données socio-économiques ................................. 19
3.1.6 Données sanitaires ...... '" '" ............... '" ............... 20
3.2 METHODE D'ETUDE ................................................... 21
3.2.1 Population d'étude ............................................. 21
3.2.2 Méthode d'échantillonnage ................................... 21
3.2.4 Critère d'exclusion ... '" ........................ '" ............ 24
3.2.5 Technique et outils de collecte ......... '" ............ '" ..... 24
3.2.6 Les variables ...... '" ... '" ........................ '" ... '" ..... 24.
3.2.7 Plan de traitement et d'analyse .................... ' ........ 30
3.2.8 Les limites du travail ... ........................ '" ............. 30
3.2.9 Les considérations éthiques ........ , ................ ,. ... .... 30
3.2.10 La collecte des données ....................................... 31
4. RESULTATS .......................................................... ... 32-40
5. DISCUSSION ................................. ....... .................... 41-47
6. CONCLUSION ET SUGGESTIONS ................... ............ 48-50
6.1 CONCLUSION ................................................. 49
6.2 SUGGESTIONS ................................................ 50-51
7. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... ....................... 52-55
8. ANNEXES .................... , ........... , ... ... ... ....... ... ... ... ..... 56-67
rn
