REPUBUOUE TOGOLAISE Travail Liberté Patrieindexmedicus.afro.who.int/iah/fulltext/Theses/AllergiesAlim... · D. FALL Chimie organique & chimie thérapeutique (Dakar). Uste établie

REPUBUOUE TOGOLAISE Travail Liberté Patrie

UNIVERSITE DE LOME

FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

LE DECANAT

ANNEE UNIVERSITAIRE 2010 - 2011

BP TEL FAX E-mail :

ADRESSE

1515 (228)225 50 94/ 225 13 66 (228) 225 13 66/221 85 95

LOME-TOGO

LE DOYEN Professeur K. N'DAKENA

EmaiJ :

LE VICE-DOYEN (FILIERE MEDECINE) Professeur K. A TIIPOU Email :

LE VICE-DOYEN (FILIERE PHARMACIE) Professeur G. NAPO-KOURA Email :

LE CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS Mme Yolande Ayoko ATISSO-TETl'EKPOE

E-mail :

LES CHEFS DE DEPARTEMENTS MEDECINE ET SPECIAIJTES MEDICALES PEDIATRIE

: Prof. D. REDAH : Prof. D. Y. ATAKOUMA

CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE SCIENCES FONDAMENTALES ET BIOLOGIQUES SANTE PUBUQUE

: Prof. A. TEKOU : Prof. K AKPADZA

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1

MM. K. GRUNITZKY Neurologie

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Maîtres de Conférences Agrégés

MM. Y. KASSANKOGNO Santé Publique/Epidémiologie

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B. BALAKA Pédiatrie

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E. BOKO Oto-Rhino-Laryngologie (0 R L)

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O. ONIANKITAN Rhumatologie

F. DAMOROU Cardiologie

S. K. DASSA Psychiatrie

G. K. AKAKPO-N UMADO Chirurgie Pédiatrique

K. GNASSINGBE Chirurgie Pédiatrique

III

MaÎtres Assistants des Services Universitaires des Hôpitaux

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T. ANOUKOLJM Urologie Andrologie

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K. D. TOMTA Anesthésie- Réanimation

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A. Y. DAGNRA Bactériologie Virologie

A. ABALO Traumato Orthopédie

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E. TSOLENYANU Pédiatrie

MM. M. D. 1. KUEVIAKOE Hématologie

B. AMANA Oto-Rhino-Laryngologie (ORL)

L. K. AGODA-KOUSSEMA Radiologie et Imagerie Médicale

S. KOFFI Pédiatrie

M.A. DJIBRll Médecine Interne

Chefs de clinique -Assistants de Faculté - Assistants des Services Universitaires des Hôpitaux

MM. K. KARA-PEKETI Médecine du Travail,

Déontologie, Médecine légale

A. AKAKPO-VIDAH Urologie

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K. FIAGNON Gynécologie Obstétrique

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A. A. PATASSI Ma ladies Infectieuses

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E.Y. JAMES Anatomie Organogenèse

T MOUZOU Anesthésie Réanimation

MMES A.S AGBENU Immunologie

IV

,',:-

MM A. S. ABOUBAKARI Gynéco Obstétrique

A BASSOWA Gynéco Obstétrique

K. T. NABROULABA Médecine Interne

P. P. AGODA Odonto Stomatologie

K. D. AYENA Ophtalmologie

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N. K. DOUTI Pédiatrie

K. ADJEODA Santé publique

Y. M. AGBO Parasitologie Mycologie

K. M. AMEDOME Ophtalmologie

K. AMEGBOR Anatomie Pathologique

H. ASSANE Physiologie

K. ASSOGBA Neurologie

A. BEKETI Neuro-Chirurgie

B. BAKOMA Pharmacognosie

A. DERMANE Chimie Thérapeutique

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K. M. DJADOU Pédiatrie

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B. N'TIMON Radiologie Imagerie Médicale

K. B. NONON-SAA Ophtalmologie

M. SALOU Bactériologie virologie

D. H. SAMA Anesthésie-Réanimation

L. SON HAYE Radiologie Imagerie Médicale

K. M. sOEDJE Psychiatrie

A. WALLA T ra u m atologie-Orthopédie

S. BARAGOU Cardiologie

v

0- ENSEIGNANTS DE LA FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUES

Professeurs Titulaires MM.

MaÎtres de Can[érences MM

MaÎtres Assistants Mme

MM.

Assistant

M.

K.

K.

C.

B.

5 K.

M.G.

K.

G.

K.

W.

A.

E.

A.

K.

GBEASSOR

AKPAGANA

NA PO

LAMBONI

BONDJOU-DJANEYE

AMOUZOU

TCHANGBEDJI

JONDO

DJETELI

BATAWILA

POUTOULI

AIDAM

AMOUZOU

DOSSEH

AFIADEMANYO

E- ECOlE SUPERIEURE D'AGRONOMIE

Pra[esseur Titulaire

M. Y. M GUMEDZOE

F- FACULTE DES LANGUES (FLESH) {Département d'Anglais)

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Physiologie Générale

Botanique

Physique

Biochimie Médicale

Chimie générale et analytique

Biochimie Nutrition

Chimie générale

Chimie Minérale

Physique

Botanique & Mycologie

Parasitologie-Entomologie

Biologie Végétale

Chimie Organique

Chimie Minérale

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Biologie moléculaire

Anglais médical

Anglais médical

VI

English for SpecifIC Purposes (ESPI

M. K. HENEKOU Anglais médical

M. P. KPAKPAYI Angta is médica 1

M. H. ANA TE "nglais médical

M. A. SOWAH Analais médical

G- ENSEIGNANTS NON RESIDENTS

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R.G. AHYI Psychiatrie (COTONOU)

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& Pharmacopée Traditionnelle (DAKAR)

1. lO Pharmacie Galénique

& Législation (DAKAR)

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MM T. TAPSOBA Biophysique (OUAGADOUGOU)

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& Biochimie analytique (COTONOU)

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& Analyse Instrumentale (DAKAR)

D. FALL Chimie organique

& chimie thérapeutique (Dakar).

Uste établie le 15 novembre 2010

Professeur K. N'DAKENA

VIT

LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES ET CHARGES DE COURS DE LA FMMP 2010-2011

Enseignants vacataires

Professeur K. D. GNAMEY Pédiatrie-Génétique

& Ethique médicale

Professeur K. JAMES Anatomie organogenèse

Professeur S. BOUKARI Histologie-Embryologie

Professeur K. TATAGAN-AGBI Pédiatrie

Professeur S. M. BAETA Gynécologie et Obstétrique

Professeur K. KESSIE Pédiatrie

Professeur G. DJASSOA Psychologie

Professeur D. AMEDEGNATO Thérapeutique

&Néphrologie-Endocrinologie

Professeur Ag K. AGBO Parasitologie

MM. A. DOH Biochimie Générale

M. KOLANI Physiologie

D. KADJAKA Santé Publique

A. EKOUHOHO Mathématiques-Statistiques

VIII

Charaés de cours et Travaux Dirigés

MM T. DJAGBA Stomatologie

K. AG BOSSE Informatiq ue

A. TOUMOYE Secourisme

T. KAZIA Pharmacie Vétérinaire

MMES A. D. E. BASSUKA Nutrition & Diététique

A. KOULETE Soins 1 nfirmie rs

Chargés de Travaux Pratiques

T. OURO-AKPO Informatiq ue

Liste établie le 15 novembre 2010

Professeur K. N'DAKENA

lX

Allergies alimentaires à l'arachide et à l'œuf

DÉDICACES & REMERCIEMENTS

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page x


Je dédie ce mémoire ...

A l'Eternel

Notre Seigneur, l'éclat de Ton nom est partout sur la terre, car Tu es grand, miséricordieux et compatissant. Mon œuvre est pout Toi, Seigneur.

A mon père et à ma mère

En dépit de vos modestes ressources, vous m'avez donné les meilleurs atouts de la vie. Ce travail n'est pas à la hauteur de tous les sacrifices que vous avez consentis pour moi. Trouvez ici le couronnement de vos sacrifices.

A mes frères et sœurs

Toute ma reconnaissance pour vos soutiens.

A mon épouse

Ta présence affectueuse, ta compréhension et ton soutien moral m'ont beaucoup aidé à surmonter bien de difficultés. Trouve ici l'expression de ma profonde gratitude.

A mes enfants: Tanodji, Naissem, Dénémadji, Nénodji et Mbairamadji junior

Toute mon affection

A mes oncles paternels et maternels

Vous avez toujours manifesté pour moi un grand intérêt.

A mes beaux-parents

Pour vos soutiens inestimables

A tout le personnel du service de pédiatrie du CHU-Campus

Pour votre soutien et votre esprit de collaboration.

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xi

Allergies alimentaires à J'arachide et à J'œuf

Je remercie

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS)

Pour son appui financier

Le Chef de Département de Pédiatrie, Pr ATAKOUMA Y.D

Pour m'avoir facilité mes démarches pour l'obtention de la préinscription et pour son encadrement.

Au professeur Agrégé BALAKA BAHOURA

Pour ses conseils et son encadrement

AMr NODJlGOTO MARTIAL

Pour ton soutien inestimable

Aux Docteurs HEMOU, KAMAGA, KOUDEMA, MATEY, SOULEY

Pour votre esprit de collaboration

AMr AYIVI JOSEPH, Madame MAGALI et Madame CREPPY

Pour vos disponibilités et vos soutiens.

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xii

Allergies alimentaires à l'arachide et à "œuf

À NOS MAÎTRES ET JUGES

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xiii


A notre Maître et Président du Jury

Docteur KÉSSIÉ KOMI

Professeur Titulaire de Pédiatrie

Doyen Honoraire de la Faculté Mixte de Médecine et de Pharmacie de l'Université de Lomé.

Cher maître

Nous sommes très sensibles au grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre mémoire. Notre vocabulaire n'est pas assez riche pour vous témoigner de toute notre sympathie. Soyez assuré de notre gratitude et du respect que nous vous portons.

A notre Maître et juge

Docteur A.D. AGBÈRÈ


Cher maître

Votre présence à ce jury est un honneur. Votre rigueur, vos connaissances et vos compétences pédagogiques ont toujours eu mon admiration. Veuillez croire cher maître, en l'expression de notre profonde gratitude.

A notre Maître et juge

Docteur YAWO D. ATAKOUMA


Chef du Département de Pédiatrie et Coordonnateur du DES de Pédiatrie à la Faculté Mixte de Médecine et de Pharmacie de l'Université de Lomé (Togo).

Cher maître

Nous sommes très sensible à votre présence dans notre jury. Nous appreClons beaucoup vos qualités humaines et professionnelles ainsi que la façon dont vous avez su si bien diriger notre discipline. Soyez assuré de notre reconnaissance et de notre gratitude.

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xiv

Allergies alimentaires à "arachide et à l'œuf

A notre Maitre et Directenr de mémoire

Dr BAKONDÉ BAKOÉ Victor


Pneumo-allergologue

Responsable Pédagogique du Département de Pédiatrie de la Faculté Mixte de Médecine de l'Université de Lomé.

Cher maître

Nous vous sommes reconnaissant d'avoir accepté de diriger notre mémoire, malgré vos multiples occupations. Nous avons été séduit par votre amour pour le travail bienfait et votre souci constant pour la bonne formation.

Nous vous serons également reconnaissant pour toutes les opportunités que vous nous avez offertes en pneumo-allergologie.

Veuillez croire cher maître, en l'expression de notre profonde gratitude.

A notre Maitre Co-directeur de Mémoire

Dr NADIEDJOA KOKOU DOUTI

Maître Assistant de Pédiatrie

Cher Maître

Votre ardeur au travail bien fait et votre modestie personnelle nous ont fasciné.

Soyez assuré de notre profonde gratitude.

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xv


« Par délibération, la faculté a arrêté que les opinions émises dans

les mémoires qui lui sont présentés doivent être considérées

comme propres à leurs auteurs et qu'elle entend leur donner ni

approbation ni improbation ».

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xvi


SOMMAIRE

Introduction ......................................................... 1

. G" lOt' 4 Chapitre 1 : enera 1 es ............................................. .

I-I-Historique et définition de l'allergie... .............. ................ ..... ......... ...... 5

1-2-Classification et mécanismes de l'allergie .............................................. 5

l-2-l-Classification selon Gell et Coombs ................................................... 5

l-2-2-Mécanismes de l'allergie ................................................................. 7

1-3-Allergies alimentaires ...................................................................... 11

l-3-l-Définition .................................................................................. 11

l-3-2-Epidémiologie ............................................................................ Il

l-3-3-Symptomatologie des allergies alimentaires ......................................... 13

1-4-Allergie alimentaire à l'arachide ......................................................... 15

1-4-l-Origines et caractéristiques ............................................................. 15

1-4-2-Fréquence...... ....................................... ............... .................. 15

1-4-3-Symptomatologie de l'allergie à l'arachide........................ ................ 15

1-5-Allergie alimentaire à l'œuf.. ............................................................ 17

1-5-1-Fréquence ................................................................................ 17

1-5-2-Symptomatologie de l'allergie à l'œuf... ........................................... 17

1-6-Diagnostic de l'allergie alimentaire .................................................... 18

1-6-1-Etape clinique ............................................................................ 18

1-6-1-1-L'interrogatoire .................................................................. '" 18

1-6-1-2-L'examen clinique................................................................... 18

1-6-2-Etape para-clinique........................ ..................... ........ ....... ...... 18

1-6-2-1-Les tests in vivo ....................................................................... 18

1-6-2-2-Les tests in vitro: le dosage des IgE spécifiques........ ....................... 22

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xvii

Allergies alimentaires à J'arachide et à l'œuf

1-7-Traitement de l'allergie alimentaire................................................... 24

Chapitre II : Matériel et Méthodes ............................... 25

2-1-Cadre d'étude........................................................ ........ ...... ..... 26

2-2-Type d'étude ............................................................................... 27

2-3-Patients et Méthode..................................................................... 27

2-3-1-Population étudiée ................................................................... .

2-3-2-Méthodes ............................................................................. .

Chapitre III : Résultats ......................................... .

3-1-Allergie à l'arachide ................................................................ .

3-1-1-Aspects épidémiologiques ................................................ : .... ..

3-1-2-Aspects cliniques ................................................................. .

3-1-3-Aspects para-cliniques ........................................................ .

3-1-4-Aspects thérapeutiques .......................................................... ..

3-2-Allergie à l'œuf ...................................................................... .

3-2-1-Aspects épidémiologiques ....................................................... ..

3-2-2-Aspects cliniques ................................................................. ..

3-2-3-Aspects para-cliniques ......................................................... .

3-2-4-Aspects thérapeutiques .......................................................... ..

C · n· . hapltre IV : ISCUSSIOD •••••••••....•••.••••••••••••••.••.•••••

4-1-Méthodologie ....................................................................... .

4-2-Allergie à l'arachide .............................................................. ..

4-2-1-Aspects épidémiologiques ..................................................... .

4-2-2-Aspects cliniques ............................................................... ..

4-2-3-Aspects para-cliniques ...................................................... ..

4-2-4-Aspects thérapeutiques ......................................................... .

27

28

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39

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Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xviii


4-3-Allergie à l'œuf................................................................. ... 52

4-3-I-Aspects épidémiologiques......................... ................. ..... ...... 52

4-3-2-Aspects cliniques................................................................ 53

4-3-3-Aspects para-cliniques.......................................................... 54

4-3-4-Aspects thérapeutiques....... ...... ........ ..... ........ ............... ........ 54

Chapitre V: Conclusion et Suggestions..................... 55

Conclusion............................................................................... 56

Suggestions .............................................................................. 57

Références..................... ............................................................. 58

Annexe ...................................................................................... 63

Résumé...................................................................................... 66

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xix


LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des motifs de consultation .................................................................................. 32

Tableau II: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des antécédents personnels ......................................................................... 33

Tableau III: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des antécédents familiaux ........................................................................... 33

Tableau IV: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction du degré d'atopie des parents ............................................................................. 34

Tableau V: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des signes cliniques .......................................................................................... 35

Tableau VI: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des médicaments utilisés avant consultation en allergologie ................................. 38

Tableau VII: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des médicaments utilisés après consultation en allergologie ................................. 38

Tableau VIII: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des motifs de consultation .................................................................................... 41

Tableau IX: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des antécédents personnels ...................................................................................... 42

Tableau X: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des antécédents familiaux ........................................................................................ 42

Tableau XI : Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction du degré d'atopie des parents ..................................................................................... .43

Tableau XII: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des signes cliniques .......................................................................................... 44

Tableau XIII: Répartition des patients allergiques à l' œuf en fonction des médicaments utilisés avant consultation en allergologie ................................. 47

Tableau XIV: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des médicaments utilisés après consultation en allergologie .................................. 47

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xx


LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Induction et mécanismes effecteurs de l'hypersensibilité de type 1 ......... 8

Figure 2: Médiateurs libérés par les mastocytes et basophiles au cours de l 'hypersensibilité immédiate suite aux signaux intracellulaires engendrés par des récepteurs aux IgE ............................................................................. 10

Figure 3: Réactions adverses aux aliments .................................................. 12

Figure 4 : Démarche diagnostique devant une suspicion d'AA IgE dépendante (lait de vache, œuf, arachide). D'après Villart-Truc ............................................ 23

Figure 5: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des tranches d'âge .............................................................................................. 30

Figure 6 : Répartition des 75 patients allergiques à l'arachide en fonction de l'âge de début des symptômes ........................................................................... 31

Figure 7: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des tranches d'âge et du diamètre moyen des papules ................................................... 36

Figure 8 : Répartition des 45 patients allergiques à l'arachide en fonction du taux des IgE sériques totales ............................................................................. 37

Figure 9: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des tranches d'âge .............................................................................................. 39

Figure 10: Répartition des 65 patients allergiques à l'œuf en fonction de l'âge de début des symptômes ....................................................................... 40

Figure 11 : Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des tranches d'âge et du diamètre moyen des papules ...................................................... 45

Figure 12 : Répartition des 32 patients allergiques à l'œuf en fonction du taux des IgE sériques totales .................................................................................. .46

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xxi

Allergies alimentaires à l'arachide et à l'oeuf

Abréviations AA = allergie alimentaire

ACIA = Agence Canadienne d'inspection des aliments

CHU = Centre Hospitalier Universitaire

CICBAA = Cercle d'investigations cliniques et biologiques en allergologie alimentaire.

DEP = Débit expiratoire de pointe.

IgE = Immunoglobuline E

IgG = Immunoglobuline G

IL = Interleukines

LTCD4 = Lymphocytes T CD4

L TCD8 = Lymphocytes T CD8

ORL = Otorhinolaryngologie

OMS = Organisation Mondiale de la Santé

PAF = Facteur d'activation des protéines

PGD2 = Prostaglandine 2

RAST = RadioAllergoSorbent Test

TH2 = Cellules T "Helpers de type 2.

TPODA = Test de provocation par voie orale en double aveugle.

TPO = Test de provocation par voie orale.

VEMS = Volume expiratoire maximal-seconde

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page xxii


INTRODUCTION

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011 Page 1


Les allergies à l'arachide et à l' œuf sont les plus fréquentes des allergies alimentaires

de l'enfant [1,2]. Elles relèvent principalement d'une réaction d'hypersensibilité

immédiate médiée par les immunoglobulines de type E (IgE) spécifiques de certaines

protéines de l'arachide et de l' œuf.

Les allergies à l'arachide et à l'œuf représentent un problème de santé publique en

milieu pédiatrique, aussi bien par les perturbations et risques de complications graves

qu'elles entraînent dans la vie des enfants, que par les coûts de santé qu'elles

engendrent.

L'allergie à l'arachide représente la deuxième allergie alimentaire de l'enfant derrière

l'œuf, et est retrouvée dans 34,3% des allergies alimentaires par test de provocation

[2]. Les études réalisées pour certains aliments dans les pays industrialisés ont montré

une fréquence de l'allergie à l'œuf comprise entre 1,6% et 2,6%, et de l'arachide

comprise entre 0,9% et 1,2% [2,3]. En France, une étude menée en 2002 dans les

écoles de la ville de Toulouse a montré une fréquence de 9,4% de l'allergie liée à

l'œuf, et 8,2% celle liée à l'arachide [4].

La fréquence relativement élevée de l'allergie à l'arachide et à l' œuf varie d'un pays à

l'autre et dépend des habitudes alimentaires et culturelles.

En Afrique, l'arachide et l'œuf rentrent dans la composition de plusieurs aliments et

peuvent constituer des allergènes masqués, car ils sont difficiles à détecter à cause de

la diversité alimentaire. Cependant, la revue de la littérature montre que peu d'études

ont été réalisées sur les allergies alimentaires à l'arachide et à l'œuf. Au Togo en 2006

les statistiques hospitalières lors des consultations d'allergologie ont noté des

prévalences de l'allergie à l'arachide et à l'œuf respectivement de 13% et 10% [5]. En

raison de l'absence d'études précises concernant les allergies à l'arachide et à l'œuf

dans la population générale chez les enfants au Togo, nous avons voulu mener cette

étude au sein du service de pédiatrie en se fixant les objectifs suivants:

Objectif général

Décrire les aspects épidérniologiques, cliniques et thérapeutiques- des allergies

alimentaires à l'arachide et à l'œuf chez les enfants en consultation d'allergologie au

CHU-Campus de Lomé.



Objectifs spécifiques

Déterminer la fréquence de l'allergie à l'arachide;

Déterminer la fréquence de l'allergie à l'œuf;

Décrire les caractéristiques cliniques des enfants allergiques à l' arachide et à l' œuf;

Analyser les problèmes thérapeutiques posés par ces allergies alimentaires;



Chapitre 1

GÉNÉRALITÉS



1-1- Historique et définition de l'allergie

1-1-1- Historique [6, 7]

Les réactions allergiques et anaphylactiques sont connues depuis l'antiquité, mais c'est

seulement en 1902 que Richet et Portier étudient de façon précise une réaction de

type anaphylactique chez le chien.

1-1-2- Définition [6,7]

Dès 1906, le terme « allergie» (allos- autre, ergon - action) a été défini par Von

Pirquet comme « une altération de la capacité de l'organisme de réagir à une

substance étrangère ».

Cette définition est extrêmement large et inclut toutes les réactions immunologiques.

L'allergie est actuellement définie de manière plus restreinte comme « une maladie

consécutive à une réponse du système immunitaire à un antigène inoffensif». Il ne

faut pas la confondre avec les réactions toxiques, ni avec des réactions non toxiques

mais également non immunologiques (intolérances alimentaires dont l'exemple est

l'intolérance au lactose) d'origine pharmacologique, enzymatique ou

psychosomatique.

L'allergie constitue une des classes de réponses immunitaires appelées réactions

d'hypersensibilité. Ce sont des réponses immunitaires néfastes qui induisent des

lésions tissulaires et peuvent causer de graves maladies.

1-2-Classification et mécanismes de l'allergie

1-2-1-Classification selon GeU et Coombs [6,8]

Cette classification a été établie par Gell et Coombs en fonction de la chronologie des

réactions et leurs mécanismes physiologiques. On distingue quatre types

d'hypersensibilité.

A- Les réactions d'hypersensibilité de type 1 (immédiate, à médiation IgE) : elles se

rencontrent dans le cas d'allergie des voies respiratoires supérieures (rhinite

allergique), des voies respiratoires inférieures (asthme), dans l'eczéma atopique, dans

le choc anaphylactique survenant avec les médicaments (curare, antibiotique) ou les

venins hyménoptères et dans la plus grande partie des allergies provoquées par les

aliments.



B- Les réactions d'hypersensibilité de type II (cytotoxique et cytolytique à semi

retard 4 à 8 h): elles mettent en jeu des IgG spécifiques capables d'activer le

complément et de provoquer une destruction des cellules sanguines par allergie

médicamenteuses (les cytopénies médicamenteuses). L'hypersensibilité de type II

n'intervient que de manière exceptionnelle dans les réactions immunitaires

déclenchées par les aliments.

C- Les réactions d'hypersensibilité de type III (semi-retardée de quelques heures à

complexe immuns) : elles mettent enjeu des complexes immuns circulants formés par

l'association d'IgG ou IgE spécifique avec l'allergène. Ces complexes précipitent dans

les vaisseaux et entraînent diverses maladies: vascularites allergiques, maladie

sérique, pneumopathies et néphropathies immuno-allergiques. Les réactions de type III

peuvent théoriquement intervenir vis-à-vis des aliments par exemple dans les

thrombopénies provoquées par les protéines du lait de la vache, les agrumes ou la

quinine présente dans les boissons toniques.

D-Les réactions d'hypersensibilité de type IV (retardée, à médiation cellulaire de là

3 jours) : elles impliquent les lymphocytes T spécifiques qui en présence de l'allergène

entraînent la production de cytokines inflanunatoires (L T CD4+) ou activent la

cytotoxicité (LT CD8+). Elles concernent les eczémas de contact, la dermite atopique,

l'allergie microbienne.

L'hypersensibilité de type IV est probablement le mécanisme responsable de la

maladie coeliaque et des formes entéropathiques d'intolérance aux protéines du lait de

vache.

Selon la classification de Gell et Coombs, l'allergie est souvent assimilée à une

réaction d'hypersensibilité type l, dite immédiate, IgE-dépendante. Cette réaction a

pour origine l'activation, par un antigène spécifique, des mastocytes sensibilisés par

des IgE, aboutissant à la libération des médiateurs chimiques de l'inflammation.



1-2-2-Mécanismes de l'allergie [6,7]

Une cascade complexe d'événements se déroule entre le prermer contact de la

muqueuse avec l'allergène et l'apparition des symptômes allergiques liés au deuxième

contact avec le même allergène.

Production d'IgE

Les IgE sont essentiellement produites au nIveau des principaux sites d'infection

parasitaire: la peau, les voies respiratoires et l'intestin. Les réactions induites par les

IgE observées lors des réactions allergiques (inflammation, broncho-constriction,

sécrétion de mucus, vomissements et diarrhées) représentent en fait les changements

anatomiques et physiologiques normalement mis en œuvre pour lutter contre les

parasites, rôle « normal» des IgE.

La réaction allergique immédiate IgE-dépendante de type 1 s'effectue classiquement en

deux étapes: une phase de sensibilisation suivie de la phase de déclenchement

(réaction allergique proprement dite).

Première étape: la sensibilisation

La première étape de l'allergie est une phase« silencieuse». Elle se traduit par la

production d'IgE spécifique par les lymphocytes B à la suite d'un premier contact avec

l'antigène, qui est alors défini comme allergène. On parle de la phase de sensibilisation

(figure 1).

La production des IgE dépend directement de l'interaction entre les cellules B et T et

notamment de la production d'interleukines (IL4, 5, 6, 10, 13) par les cellules T

auxiliaires de type 2 (TH2). Les IgE fixées sur leurs récepteurs préparent l'organisme à

réagir de façon immédiate lors du second contact avec l'allergène.


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Figure 1 : Induction et mécanismes effecteurs de l'hypersensibilité de type 1 (6)

Mbainaissem Mbaitoloum Mémoire Pédiatrie 2011

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Page 8


Deuxième étape: phase de déclenchement

Le second contact avec l'allergène entraîne une réaction qui s'accompagne de

manifestations cliniques. L'allergène va se fixer sur les IgE immobilisées sur les

mastocytes et les basophiles. Cette fixation induit le pontage des IgE à la surface des

cellules; les récepteurs aux IgE vont alors se rapprocher, s'agréger, entraînant une

désorganisation de la membrane cellulaire et l'exocytose des granules contenant des

médiateurs chimiques dont le principal est l'histamine ainsi que d'autres médiateurs

(PGD2, leucotriènes, PAF) et des cytokines pro-inflammatoires (figure 2). Outre leurs

effets directs concernant la vasodilatation et l'augmentation de la perméabilité

capillaire, ces médiateurs attirent d'autres cellules (granulocytes, éosinophiles) dans le

tissu lésé et favorisent les réponses allergiques.

C'est au cours de ce deuxième contact avec l'allergène que le sujet présente une

manifestation clinique de nature allergique plus ou moins grave en fonction de chaque

individu. Les IgE sont ainsi le support de la réaction d'hypersensibilité de type 1.

Les mastocytes et les basophiles peuvent également sécréter diverses cytokines,

notamment l'interleukine 4 et 5 dont la libération via les IgE engendre respectivement

l'infiltration et l'activation des leucocytes, notamment les éosinophiles, responsables

de la phase tardive de la réaction allergique.


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Figure 2: médiateurs libérés par les mastocytes et basophiles au cours de l'hypersensibilité immédiate suite aux signaux intracellulaires engendrés par les récepteurs aux IgE. [61


Allergies alimentaires à \' arachide et à l' œuf

1-3-Allergies alimentaires

1-3-1-Définition [9,10]

L'allergie alimentaire (AA) est définie comme l'ensemble des manifestations cliniques

liées à une réponse immuno-allergique vis-a-vis des allergènes alimentaires. Elle

relève de mécanismes IgE médiés; mais d'autres mécanismes non IgE médiés sont

possibles (figure 3).

Les allergènes sont les antigènes entraînant des allergies. Pour les réactions IgE

dépendantes, ce sont préférentiellement des glycoprotéines voire des hydrates de

carbone seuls, plus rarement une molécule de faible poids moléculaire, comme les

isocyanates ou les anhydrides.

1-3-2-Epidém~plogie [6, 9-13)

l-3-2-l-Fréquence générale

La fréquence des allergies alimentaires a considérablement augmenté au cours des

deux dernières décennies au point de se situer très prés de 4% dans la population

générale, tout âge confondu.

Chez les enfants, les allergies alimentaires posent de problèmes importants de santé

publique, aussi bien par les répercussions multiples qu'elles entraînent dans la vie des

patients (altération de la qualité de vie, troubles psychologiques ... ) que par les coûts

de santé qu'elles engendrent.

Une banque de données d'origine française (Cercle d'investigations cliniques et

biologiques en allergologie alimentaire = CICBAA) indique que l'allergie alimentaire

est quatre fois plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte (10). Ainsi, la fréquence

de l'allergie alimentaire chez l'enfant atteint 5% à 8% de cette population, alors que la

fréquence des allergies alimentaires dans la population générale est de 3,2%.



R~TtON8 ADVERSES AUX ALIMENTS

.~ 1

l RÉACTIONS NON TOXIQUES ,RbACTlONS TOXIQUES

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el: à la ~aminQ .. 'intoillirance aux DanzoatêS • Surcharge en histamine .. Intolèmrice aux: nitrites • Intolérance li IIllcooi

Figure 3 : Réactions adverses aux aliments [10)

1-3-2-2- Fréquence des allergènes

La prévalence de l'allergie alimentaire dépend également des différences

socioculturelles entre pays, de la multiplicité des allergènes et des modes alimentaires.

Néanmoins, les allergènes alimentaires fréquemment observés chez l'enfant sont dans

90% des cas le lait, l'œuf et la cacahuète dont les prévalences respectives sont de

2,5%, 1,3% et 0,5%.

Chez l'enfant jusqu'à 15 ans, les allergènes responsables de 75% des allergies

alimentaires sont l'œuf de poule, l'arachide, le lait de vache, les poissons, la moutarde

et les noix. Jusqu'à 8 ans les allergènes alimentaires d'origine animale prédominent

(53%). Les allergies alimentaires d'origine végétale demeurent majoritaires chez

l'adolescent.

1-3-2-3- Fréquence selon l'âge et le sexe

L'allergie alimentaire moins souvent impliquée chez les adultes que chez les enfants

est beaucoup plus fréquente chez ces derniers où la prévalence cumulée est estimée

entre 4 à 8,5% de la naissance à 8 ans. Elle varie en fonction de l'âge. Elle est estimée

à 4,19% de 1 à 3 ans, 2,79% de 3 à 6 ans, et à 2,8% de 7 à 15 ans.



Les dernières données de CICBAA, ont permis en France de préciser que l'allergie

alimentaire est une entité du sujet jeune. Ainsi, 30% des allergies alimentaires se

voient entre 1 et 3 ans avec une prédominance masculine (33% vs 26%).

1-3-3-Symptomatologie des allergies alimentaires [4,7,10)

L'allergie alimentaire présente une symptomatologie variée. Le plus souvent, les

symptômes atteignent plusieurs organes. Ils se modifient avec l'âge, avec une tendance

générale à l'aggravation.

Les différents symptômes retrouvés lors des réactions allergiques alimentaires peuvent

être cutanés (urticaire, angio-œdème, dermatite atopique), respiratoires et/ou oculaires

(asthme, angio-œdème laryngé, rhino-conjonctivite), digestifs (diarrhée, constipation,

douleurs abdominales, vomissements).

L'allergie alimentaire peut se manifester sous des formes plus graves comme l'œdème

de Quincke ou le choc anaphylactique (réactions systémiques généralisées).

1-3-3-1-Symptômes gastro-intestinaux

Les symptômes gastro-intestinaux se retrouvent dans un peu plus de 50% des cas

d'allergie alimentaire. Les symptômes les plus fréquents sont les nausées, les

vomissements, la diarrhée et les douleurs abdominales.

1-3-3-2-Symptômes cutanés

Ils sont fréquents et polymorphes, se retrouvent dans 60% des cas d'allergie

alimentaire. La dermatite atopique est la principale manifestation de l'allergie

alimentaire de l'enfant.

1-3-3-3- Symptômes respiratoires

Ils concernent 20 à 30% des cas d'allergie alimentaire. Les réactions IgE-dépendantes

les plus fréquentes atteignent les voies respiratoires supérieures (rhino-conjonctivite

allergique) ou inférieures (asthme, bronchospasme). Pour les réactions mixtes, les

symptômes retrouvés sont la toux, la dyspnée et l'éternuement.



1-3-3-4-Anaphylaxies généralisées

Les allergies alimentaires représentent une des causes les plus fréquentes de réactions

anaphylactiques.

De nombreux rapports sur les cas d'anaphylaxies, survenues suite à une ingestion

alimentaire, montrent l'ampleur du problème.

L'anaphylaxie représente l'état maximal d'une réaction d'hypersensibilité immédiate

de type 1. Les symptômes cutanés, respiratoires et gastro-intestinaux s'accompagnent

de symptômes cardiovasculaires (hypotension, collapsus vasculaire, dysrythmie

cardiaque), probablement induits par une dégranulation massive des mastocytes.

L'anaphylaxie est la manifestation généralisée la plus grave; elle est mortelle en

l'absence d'un traitement. Sa fréquence est évaluée à 4,9% selon les données de

CICBAA.



1-4- Allergie à l'arachide [7, 11,14]

1-4-1-0rigine et caractéristiques

L'arachide est une légumineuse annuelle originaire de Brésil, mais l'Inde est le

principal producteur. Elle est cultivée pour son fruit, une gousse connue sous le nom

de cacahuète. Ces graines renferment 35 à 55% de matière grasse et sont utilisées en

tant qu'ingrédient nutritionnel, complément protéique ou améliorant des

caractéristiques fonctionnelles des aliments.

1-4-2- Fréquence

La fréquence de l'allergie alimentaire à l'arachide a doublé au cours des dix dernières

années. Dans la population générale, la prévalence de cette allergie est de 1,3% en

Angleterre et 0,4% aux Etats-Unis. L'allergie à l'arachide correspond à la première

allergie alimentaire de l'enfant âgé de plus de 3 ans.

Aux Etats-Unis et dans plusieurs pays de l'Europe de l'Ouest, la prévalence cumulée

de l'allergie à l'arachide varie de 0,5 à 1,2% chez l'enfant

En France une étude menée chez les enfants scolarisés de la ville de Toulouse a

montré une prévalence de l'allergie à l'arachide de 0,7%.

1-4-3- Symptomatologie de l'allergie à l'arachide

Outre les manifestations graves, les symptômes de l'allergie à l'arachide sont ceux de

l'allergie immédiate, à savoir des symptômes digestifs, respiratoires, .cutanés ou

muqueux.

Tous ces symptômes peuvent être observés après ingestion de l'allergène, mais aussi

par inhalation ou contact cutané.

1-4-3-1-Symptômes digestifs

Les symptômes digestifs les plus fréquents sont les nausées, les vomissements avec

douleurs oesophagiennes etJ ou gastriques, les douleurs abdominales avec crampes, la

diarrhée. Globalement, on estime la fréquence des symptômes digestifs entre 27% et

75%.



1-4-3-2-Symptômes respiratoires

Ils touchent l'ensemble des muqueuses, depuis la muqueuse nasale jusqu'aux

bronches. Ce sont les éternuements et la rhinorrhée, le spasme laryngé, les crises

d'asthme qui peuvent être graves. La fréquence des symptômes respiratoires se situe

aux alentours de 40% à 45% des cas.

L'asthme est significativement plus fréquent au cours de l'allergie à l'arachide

(13,6%) que dans les autres allergies alimentaires (7,6%). Il en est de même pour

l'œdème de Quincke (34,8% vs 14,4%).

1-4-3-3-Symptômes cutanés

Les symptômes cutanés sont présents dans 37% à 41 % des cas. Ils peuvent être une

urticaire génémlisée; une urticaire péri-orale ou cervico-faciale, un œdème de

Quincke, des poussées de dermatite atopique. L'eczéma est associé à l'allergie à

l'arachide dans 37% des cas, tout âge confondu, le plus souvent chez les enfants de 1

mois à 15 ans (48,5%).



1-5- L'allergie alimentaire à l'œuf [7,11,12]

1-5-1-Fréquence

L'allergie alimentaire à l'œuf est la plus fréquente des allergies alimentaires de

l'enfant âgé de moins de trois ans. La prévalence de l'allergie alimentaire à l'œuf de

poule dans la population générale est estimée entre 1,6 et 2,4%. L'allergie à l'œuf de

poule correspond à 35,7% des allergies alimentaires de l'enfant.

En France, pour les populations d'enfants allergiques, l'œuf constitue le premier

allergène (34% des cas), suivi de l'arachide (25%), du lait de vache (8%) puis du

poisson (5%).

L'allergie à l'œuf de poule guérit dans 40 à 66% des cas, à un âge moyen de 3- 4 ans.

La persistance ou la découverte de l'allergie à l'œuf à un âge tardif est de mauvais

pronostic.

1-5-1-1-Les protéines allergisantes du blanc d'œuf

Les principales protéines allergisantes présentes dans le blanc d' œuf sont:

l'ovalbumine (58%), l'ovomucoïde (Il %), la conalbumine (14%), le lysozyme (3,4%).

Plus que n'importe quel autre allergène, l'œuf est très présent dans les produits

alimentaires industriels en tant qu'ingrédient ou additif (conservateur, liant,

coagulant).

1-5-2-Symptomatologie de l'allergie à l'œuf

Les signes cliniques de l'allergie à l' œuf de poule sont identiques à ceux des autres

allergies alimentaires.

1-5-2-1-Les signes digestifs

Le syndrome oral : ce syndrome comporte un picotement vélopalatin, un œdème des

lèvres et une gène à la déglutition.

Les autres manifestations sont les vomissements, les douleurs abdominales et la

diarrhée.

1-5-2-2-Les signes cutanés

Les signes cutanés de l'allergie à l' œuf sont identiques à ceux des autres allergies

alimentaires. Ils sont marqués par l'eczéma, l'urticaire aiguë, la dermatite atopique et

l'angio-œdème.



1-5-2-3-Les signes respiratoires

Les signes respiratoires sont plus fréquents chez les « grands enfants ». Ils peuvent se

modifier avec l'âge et l'évolution de l'allergie. Les symptômes restent les mêmes

dans 50% des cas, et s'aggravent dans 33% des cas.

La rhinite et l'asthme sont les symptômes fréquents. L'œdème laryngé peut parfois

survenir et provoquer l'asphyxie.

1-6- Diagnostic de l'allergie alimentaire [10-18]

La multiplicité des aliments, les réactions allergiques observées et leur caractère

parfois subjectif rendent difficiles la confirmation de l'allergie et l'implication d'un

allergène précis.

1-6-1-Etape clinique

Cette étape comprend tout d'abord un interrogatoire minutieux et un examen clinique.

a- L'interrogatoire

L'interrogatoire doit s'intéresser aux antécédents familiaux et personnels d'allergie, au

type d'allergie, à la nature de l'allergène, aux manifestations cliniques des crises et à

leur mode de déclenchement (voie orale, cutanée, respiratoire). L'interrogatoire sera

facilité par la tenue d'un journal alimentaire sur une ou deux semaines.

b- L'examen clinique

Il est important en particulier chez le nourrisson et l'enfant, et permet d'effectuer un

bilan de son état staturo-pondéral et de son comportement. L'examen de l'appareil

cardio-pulmonaire est indispensable à la recherche de signes respiratoires, comme

l'examen cutané recherchant un eczéma et une urticaire principalement.

1-6-2-Etape para-clinique

Elle permet de confirmer la suspicion clinique d'une allergie.

1-6-2-1-Les tests in vivo

L'étude clinique peut ainsi être enrichie par des tests in vivo tels que les tests cutanés

avec une batterie d'allergènes, ou les tests de provocation ouvert, en simple ou en

double aveugle.



A- Les tests cutanés

Les tests cutanés d'allergie ont pour but d'objectiver la réaction primaire

d'hypersensibilité IgE-dépendante contre les allergènes alimentaires (arachide, œuf) au

niveau de la peau du sujet sensibilisé. Ils consistent à mettre en contact des mastocytes

dermiques avec un ou plusieurs allergènes. Les mastocytes porteurs d'IgE spécifiques,

vont subir une dé granulation provoquant la libération des différents médiateurs

chimiques contenus dans les granules entraînant la classique triade de Lewis:

œdème, érythème et prurit.

Parmi les différents tests cutanés, la technique des prick-tests est la méthode la plus

fréquemment utilisée, car c'est une technique simple, rapide et très spécifique.

Technique de prick-test

Une goutte d'allergène est déposée sur la peau, puis une piqûre est effectuée à travers

la goutte de réactif. Ils sont réalisés au niveau du bras ou du dos (chez le jeune enfant)

et sont espacés de 3 cm. Différentes aiguilles pour prick-tests sont disponibles et le

choix dépend de l'expérience de chaque utilisateur.

Les résultats dépendent de la qualité des extraits utilisés, ainsi que de la pression

exercée sur la lancette. La lecture du test est effectuée 15 minutes après. L'œdème (ou

papule) est seulement pris en considération pour interpréter le test. Le prick-test est

considéré comme positif pour un diamètre de l'induration supérieur ou égal à 3 mm

au témoin négatif.

Les thérapeutiques antihistaminiques devront être arrêtées au moins trois jours avant

les tests cutanés (sauf pour les molécules kétotifène et oxatomide dont l'arrêt est

respectivement de 4 à 5 semaines). Les pricks-tests ne sont pas réalisés sur les zones

d'eczéma, ni sur celles où ont été appliquées des dermocorticoïdes ou des crèmes

immuno-modulateurs.



B- Les tests de provocation

Le test de provocation apparaît dès lors comme la méthode de référence pour

confirmer le diagnostic des allergies alimentaires. Il permet d'authentifier l'allergie

alimentaire en reproduisant les symptômes cliniques et en précisant la dose réactogène.

BI-Test de provocation par voie labiale

Le test de provocation labial utilise les caractéristiques anatomiques des lèvres:

importante vascularisation, richesse en mastocytes et faible kératinisation du versant

externe.

Il s'agit d'un test de contact de l'aliment avec la muqueuse labiale dont le but est de

produire des réactions locales, reflet de l'expression de la réponse IgE à l'allergène. Le

test de provocation labial est intéressant chez l'enfant pour sa simplicité de réalisation

et sa rapidité d'exécution.

Le test consiste donc à appliquer pendant une durée de dix secondes à deux minutes,

selon le risque encouru, l'extrait alimentaire sur la commissure externe de la lèvre

inférieure. La bouche doit rester entrouverte, à l'aide d'un morceau de coton interposé

entre la gencive et la lèvre inférieure. Le patient ne doit pas parler durant l'application

de l'aliment. On peut utiliser l'extrait commercial ou l'aliment frais.

Les stades de positivité sont au nombre de cinq:

Stade 1 : déplissement de la lèvre inférieure.

Stade 2 : plaque d'érythème sur la lèvre.

Stade 3: urticaire de lajoue et du menton.

Stade 4 : œdème gagnant la joue, rhinite, larmoiement.

Stade 5 : réaction systémique, prurit sur la zone d'eczéma, toux, asthme.

Outre sa simplicité, la technique du test de provocation labial est séduisante en

pédiatrie pour sa sécurité. En effet, il est réalisable même si l'allergie alimentaire s'est

traduite initialement par une anaphylaxie aiguë. De ce fait, il peut précéder un test de

provocation par voie orale et l'éviter en cas de positivité. Par contre, sa sensibilité est

relativement faible (de l'ordre de 77%); ce qui conduit à réaliser un test de

provocation par voie orale si le test de provocation labial est négatif ou même de stade

inférieur ou égal à 3.

Mbainaissem MbaitoJoum Mémoire Pédiatrie 2011 Page 20


B2-Test de provocation par voie orale (TPO)

Le TPO se définit comme un test d'ingestion de l'aliment dans le but de reproduire

1 'histoire clinique en respectant le temps, la quantité des aliments et les symptômes.

Le test de provocation par voie orale a une place capitale en allergologie alimentaire. Il

différencie la simple sensibilisation de l'authentique allergie alimentaire. Le TPO n'est

pas utile pour poser un diagnostic d'allergie alimentaire si l'enfant a présenté une

histoire clinique convaincante, et si les tests cutanés et/ou le taux des IgE spécifiques

son positifs. En revanche, le TPO est indiqué en cas de suspicion d'allergie

alimentaire, avec une histoire clinique insuffisanunent convaincante ou non corroborée

par les résultats de l'enquête allergologique. Pour l'œuf, le lait et l'arachide, les

résultats des prick-tests et/ou des IgE spécifiques peuvent permettre d'éviter la

réalisation du TPO.

• Technique de test de provocation par voie orale

Il s'agit d'ingérer l'aliment avec des quantités croissantes jusqu'à la dose

habituellement consommée, sous couvert d'une surveillance rigoureuse. L'aliment,

utilisé principalement sous forme lyophilisée, peut être dissimulé dans un aliment non

représentatif comme une compote de pomme cuite ou une purée de pomme de terre.

Les doses sont progressivement croissantes, toutes les 20 minutes en l'absence de

symptômes. Les délais d'apparition des symptômes sont le plus souvent de quelques

minutes et peuvent aller jusqu'à 4 heures après l'absorption de l'aliment.

Seuls sont pris en considération les signes objectifs concernant les organes suivants:

peau (érythème, prurit, réactivation précoce d'une dermatite atopique, urticaire,

œdème), nez (éternuements, obstruction, écoulement), poumon (toux sèche, dyspnée,

chute du DEP ou du VEMS de 20%), appareil digestif (diarrhée, nausée,

vomissement), appareil cardiovasculaire (chute de la pression sanguine, tachycardie

supérieure de 20% aux normes).

Le TPO peut être réalisé en ouvert (le patient et le médecin connaissent le contenu du

test), en simple aveugle (le patient ne connaît pas le contenu mais le médecin le

connaît) ou en double aveugle (ni le patient, ni le médecin ne connaissent le contenu).


Allergies alimentaires à l'arachide et à l' œuf

Le test en double aveugle est la référence internationalement reconnue pour valider les

études en allergologie alimentaire.

Le test de provocation par voie orale est impérativement réalisé dans des structures

hospitalières aptes à prendre en charge des réactions allergiques graves,

géographiquement proches d'une unité de soins intensifs, avec un personnel médical et

para médical hautement spécialisé.

1-6-2-2-Les tests in vitro: le dosage des IgE spécifiques

Le dosage des IgE spécifiques apporte une confirmation de la sensibilisation IgE

dépendante dépistée par les tests cutanés. C'est un outil important pour le suivi des

sensibilisations et des allergies alimentaires. Le dosage est effectué en première

intention lorsque les tests cutanés ne sont pas réalisables : dermographisme important,

traitement antihistaminique en cours, eczéma étendu et grave.

Dans l'état actuel des connaissances, une valeur-seuil IgE spécifiques a été déterminée

avec valeur prédictive d'allergie de 95% (c'est-à-dire de réaction clinique) pour le

blanc d'œuf, l'arachide, le poisson, le lait de vache et les fruits à coque (figure 4). En

d'autres termes, au moins 95% des enfants ayant des IgE sériques spécifiques

supérieures à ces valeurs seuils mesurées par la technique Cap system sont allergiques

à l'aliment.



Il Prick-test (extrait commercial) et dosage des IgE spécifiqu~

1 Nél!atifs ou < aux seuils retenus! ,

~ fuOSitil

(HO diagnosti~ lâ"';"vi"'s-e-x-pe-ï1j'"

, t

Prick-test ~ valeur seuil Lait: 6 mois à 2 ans ~ 6 mm après 2 ans : ~ 8 mm

et/ou RAST ~ val. Seuil œuf: ~ 7 ku!l arachide : ~ 14 kull

Œuf: avant 2 ans :~ 5 mm après 2 ans : ~ 7 mm

Arachide: avant 2 ans :~ 4 mm après 2 ans : ~ 8 mm

\ Allergie retenue Tpo non nécessaire

Figure 4: Démarche diagnostique devant une suspicion d'AA IgE dépendante (lait de vache, œuf, arachide). D'après Villart-Truc [18]



1-7- Traitement de l'allergie alimentaire [4,10] 1-7-1-But: mener une qualité de vie normale.

Le traitement de l'allergie alimentaire comporte trois volets :

- Le traitement d'urgence des manifestations allergiques.

- Le traitement préventif

- Le traitement de fond, induction de tolérance ou immunothérapie

1-7-2-Traitement d'urgence

Le traitement d'urgence de la réaction allergique repose sur les points suivants:

• Administration d'un antihistaminique HI par voie orale, intramusculaire ou

intraveineuse en urgence au moment de la crise et dans les trois jours suivants

pour éviter l'effet rebond (loratadine 5 mg = 1 c-mes IJ ou 10 mg = Icp/j).

• Administration de corticoïdes oraux ou intramusculaires (prednisone 1 mg/kglj)

pendant trois à cinq jours en association avec l'antihistaminique.

• Administration d'adrénaline dans les cas sévères ou chez le patient ayant déjà

présenté un choc anaphylactique (kit auto-injectable au domicile du patient

Epipen).

• Administration de broncho-dilatateur à action rapide en cas de gène respiratoire

(salbutamollOO flg 2 bouffées toutes les 15 min).

1-7-3-Traitement préventif

Le meilleur traitement de l'allergie alimentaire est d'éviter l'aliment en cause. Il est

évident qu'une prévention efficace débute par l'identification de ou des aliments

responsables puis leur éviction du régime alimentaire qui est dans tout les cas

indispensable. Le patient et sa famille devront éviter, non seulement l'aliment visible,

mais aussi l'allergène rencontré dans les aliments préparés industriellement. Le

traitement préventif est donc un traitement fondamental.

1-7-4-Le traitement de fond ou immunothérapie

Le traitement reposant sur l'immunothérapie spécifique (ou désensibilisation

spécifique) reste encore actuellement du domaine de quelques services spécialisés. Il

reste que ce type de traitement, fréquemment utilisé dans le cadre des allergies

respiratoires par exemple, n'est pas très encourageant pour l'instant dans le domaine

des allergies alimentaires.



Chapitre II

, , MATERIEL ET METHODES



2-1-Cadre d'étude

L'unité de pneumo-allergologie du service de pédiatrie du Centre Hospitalier

Universitaire (CHU) Campus a servi de cadre à notre étude.

2-1-1-Service de Pédiatrie

Il est l'un des Services de Référence de Pédiatrie qui reçoit tous les enfants référés des

Centres Médico-sociaux de Lomé et des Centres Hospitaliers Régionaux de l'ensemble

du pays. Le service reçoit en consultation en moyenne 2000 enfants par an et en

hospitalisation 700 enfants par an.

Le service est structuré de la manière suivante :

a- Ressources matérielles

Une (01) salle de réanimation et de soins intensifs de 08 lits

Deux (02) salles communes (Pl, P2) ayant respectivement dix (10) et sept (07) lits

chacune;

Quatre (04) cabines individuelles;

Un (01) secteur de consultations (pédiatrie générale et soins externes) ;

Une (01) unité d'allergologie

Une (01) unité de Néonatologie

Un (01) secrétariat

Une (01) antenne de vaccination et nutrition;

Le service a une capacité totale d'accueil de 29 lits.

b- Ressources humaines

Deux (02) professeurs titulaires

Un (01) professeur agrégé

Un (01) assistant chef de clinique

Cinq (05) médecins en spécialisation de pédiatrie

Une (01) assistante médicale

Onze (11) infirmiers d'état

Cinq (05) infirmiers auxiliaires

Un (01) assistant d'hygiène

Onze (11) gardes malades

Un (01) secrétaire.



c- Activités du service

-Consultations et soins externes de pédiatrie générale

-Consultations et soins de pneumo-allergologie

-Hospitalisations et soins hospitaliers de pédiatrie générale, néonatologie et

d'allergologie

-Vaccinations et nutrition

-Recherche et encadrement des stagiaires.

2-1-2-Unité de pneumo-allergologie

Créée en 1996, l'unité de pneumo-allergologie reçoit en consultation les patients de

deux sexes, tout âge confondu. Elle reçoit au total en moyenne 120 patients par an

dont 80 enfants.

La consultation se fait une fois par semaine, soit quatre fois par mois. Elle est assurée

par le professeur titulaire de pédiatrie, pneumo-allergologue assisté parfois de son

Assistant chef de clinique et/ou des médecins en spécialisation de pédiatrie.

2-2-Type et période d'étude

Il s'est agi d'une étude rétrospective et descriptive menée du 1er janvier 2000 au 31

décembre 2009, soit une période de dix (10) ans.

2-3- Patients et Méthode

2-3-1-Population étudiée

Notre étude a porté sur les dossiers des enfants de 6 mois à 15 ans ayant consulté en

pneumo-allergologie pour des symptômes persistants évoquant une allergie. Ces

enfants avaient eu des tests cutanés par prick-tests à l'arachide, et à l'œuf.

2-3-1-1-Critères d'inclusion

Etaient inclus dans notre étude, les enfants de 6 mois à 15 ans ayant les dossiers

complets, et chez qui les tests cutanés par prick-tests étaient positifs à l'arachide et à

l'œuf. Le diagnostic de l'allergie à l'arachide et à l'œuf était retenu sur les critères de

Villard-Truc [18] suivants:



- Pour l'arachide: avant 2 ans, le diamètre des papules ~ 4 mm et après 2 ans, le

diamètre des papules ~ 8 mm ;

- Pour l' œuf: avant 2 ans, le diamètre des papules ~ 5 mm et après 2 ans, le diamètre

des papules ~ 7 mm ;

2-3-1-2-Critères de non inclusion

Les enfants de moins de 6 mois et ceux de plus de 15 ans étaient exclus de l'étude, de

même que ceux dont les dossiers étaient incomplets et les résultats aux tests cutanés

étaient négatifs à l'arachide et à l' œuf.

2-3-2-Méthode

2-3-2-1-Collecte des données

Le recueil des données a été fait à l'aide d'une fiche de collecte préétablie (annexe).

2-3-2-2-Paramètres étudiés

Les paramètres étudiés étaient:

- Démographiques (âge, sexe)

- Cliniques (circonstances de découverte, âge de début des symptômes, manifestations

cliniques, antécédents personnels et familiaux et signes cliniques) ;

- Para-cliniques (tests cutanés, IgE totales)

- Thérapeutiques (traitement avant et après consultation en pneumo-allergologie).

2-3-2-3-Technique d'analyse des données

Nos données recueillies ont été analysées à l'aide du logiciel Epi info version 6.04. La

comparaison des paramètres a été réalisée par le test de khi2 de Pearson dont le niveau

de signification était fixé à p inférieur ou égal à 0,05.



Mbainaissem Mbaitoloum

Chapitre III

RÉSULTATS

Mémoire Pédiatrie 2011 Page 29


3-1-ALLERGIE A L'ARACHIDE

3-1-1-Aspects épidémiologiques

3-1-1-1- Fréquence

Pendant la période de notre étude, 815 patients souffrant d'allergie ont été reçus en

consultation au CHU-Campus dans l'unité de pneumo-allergologie. Parmi ceux-ci, 102

ont eu des tests cutanés positifs à l'arachide, soit une fréquence de 12,5%.

Durant la même période d'étude, 14781 enfants ont été reçus en consultation de

pédiatrie, soit une fréquence de 0,69% de l'allergie à l'arachide.

3-1-1-2-Age

L'âge moyen de nos patients était de 6,1 ans avec des extrêmes de 6 mois et 15 ans.

a-Répartition des patients en fonction des tranches d'âge

La figure 5 montre la répartition des patients en fonction des tranches d'âge.

Nombre de cas

50

40

30

20

10

o 6- 30 mois 30mols- 6ans 6- 11 ans 11-15ans

Tranches d'âge

Figure 5: Répartition des patients en fonction des tranches d'âge

Nous avons noté une prédominance de l'allergie à l'arachide chez les enfants de la

tranche d'âge de 30 mois et 6 ans (41,2%).

3-1-1-3- Sexe

Nous avons observé dans notre étude une prédominance masculine: 55 garçons

(53,9%) contre 47 filles (46,1 %) avec une sex. ratio de 1,17.



3-1-2-Aspects cliniques

3-1-2-1- Circonstances de découverte

L'allergie à l'arachide a été de découverte fortuite chez 99 enfants (97,0%) contre 3

enfants (3%) qui ont soupçonné l'arachide comme étant l'aliment responsable de leurs

signes cliniques.

3-1-2-2- Age de début des symptômes

L'âge du début des symptômes a été précisé chez 75 patients sur les 102. L'âge moyen

était de 3 ans (extrême de 6 mois et 15 ans).

La répartition des patients en fonction de l'âge du début des symptômes est

représentée sur la figure 6.

Nombre de cas

50

40

30

20

10

o 6- 30 mois 30mols- 6ans 6- 11 ans 11-15an5

Tranches d'âge

Figure 6 : Répartition des 75 patients en fonction de l'âge de début des symptômes

La majorité de ces patients ont commencé leurs symptômes entre 6 et 30 mois

(61,3%).



3-1-2-3- Motifs de consultation

La répartition des patients en fonction des motifs de consultation est représentée au

tableau 1.

Tableau 1 : Répartition des patients allergiquesà l'arachide en fonction des motifs de consultation

Motifs de consultation N %

Digestifs

Douleurs abdominales 2 1,9

ORL

Etemuements 41 40,2

Rhinorhée 39 38,2

Obstruction nasale 29 28,4

Prurit ORL 10 9,8

Oculaires

Prurit oculaire 3 2,9

Cutanés

Prurit 10 9,8

Urticaire 9 8,8

Prurigo 9 8,8

CEdéme de Quincke 5 4,9

Eczéma 5 4,9

CEdéme labial 0,9

Pulmonaires

Toux 40 39,2

Asthme 27 26,5

Nous avons noté que l'éternuement, la toux, et la rhinorrhée ont constitué les motifs de

consultation les plus fréquents avec des taux respectivement de 40,2%, 39,2% et

38,2%.



3-1-2-4- Antécédents

3-1-2-4-1-Antécédents personnels

La répartition des patients en fonction des antécédents personnels est rapportée au

tableau II.

Tableau II : Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des antécédents personnels

Antécédents personnels N %

Rhinite allergique 17 16,6

Asthme 6 5,9

Eczéma 5 4,9

Urticaire 4 3,9

Prurit isolé 3 2,9

Conjonctivite allergique 1 0,9

Limboconjonctivite 1 0,9

La rhinite allergique (16,6%) était l'antécédent personnelle plus cité chez les patients

de notre étude.

3-1-2-4-2-Antécédents familiaux

Le tableau III montre la répartition des patients en fonction des antécédents familiaux.

Tableau III : Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des antécédents familiaux

Antécédents familiaux N %

Asthme 42 41,2


Eczéma 4 3,9

Prurit 3 2,9

Allergie alimentaire 1 0,9

L'asthme (41,2%) était l'antécédent familial le plus fréquent, SUIVI de la rhinite

allergique (25,5%).



3-1-2-4-3-Degré d'atopie des Parents

La répartition des patients en fonction du degré d'atopie des parents est résumée au

tableau IV.

Tableau IV : Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction du degré d'atopie des parents

Degré d'atopie des parents N %

Mère 21 20,6

Père 19 18,6

Frère 16 15,7

Grand parent maternel 9 8,8

Grand parent paternel 7 6,8

Sœur 7 6,8

Oncle 6 5,9

Tante 5 4,9

Dans notre étude, nous avons constaté que les mères de nos patients avaient plus

d'antécédents allergiques (20,6%) que les pères (18,6%). Le père et la mère ont le

même type d'allergie (asthme) dans 24,5%.



3-1-2-S-Signes cliniques

Le tableau V montre la répartition des patients en fonction des signes cliniques.

Tableau V: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des signes cliniques

Signes cliniques N

Allergies respiratoires

-Hautes 45

-Basses 37

Allergies cutanées 25

Allergie digestive 1

NB : un patient pouvait avoir plus d'un signe clinique.

%

44,1

36,3

24,5

0,9

Nous avons constaté que les signes respiratoires étaient les plus fréquents chez les

enfants allergiques à l'arachide avec une prédominance des signes de la sphère

respiratoire haute (44,1 %)



3-1-3-Aspects para-cliniques

3-1-3-1-Les tests cutanés

3-1-3-1-1- Age et le diamètre moyen des papules

La répartition des patients en fonction des tranches d'âge et du diamètre moyen des

papules est représentée sur la figure 7.

Diamètre moyen

9

8,5

8

des papules 7,5

7

6,5 6- 30 mois 30 mols- 6ans 6-11 ans 11-15an5

Tranches d'âge

Figure 7: Répartition des patients en fonction des tranches d'âge et du diamètre moyen des papules

Le diamètre moyen des papules était de 8,2 mm. L'intensité des réponses cutanées

(diamètre moyen des papules) était légèrement élevée dans la tranche d'âge située

entre 30 mois et 6 ans.



3-3-2- IgE sériques totales

3-3-2-1-Répartition des patients en fonction du taux des IgE sériques

Quarante-cinq patients sur cent deux (44,1 %) ont bénéficié d'un dosage des IgE

totales.

Nous avons présenté sur la figure 8 la répartition des patients en fonction du taux des

IgE sériques totales.

6,70%

BigE N

B IgE Pathologique

93,30%

Figure 8: Répartition des 45 patients en fonction du taux des IgE sériques totales

Nous avons observé que 93,3% des patients ont des IgE sériques pathologiques. Le

taux moyen des IgE totales était de 377 ui/ml avec des extrêmes allant de 0,77 à 1200

ui/ml.



3-1-4-Aspects thérapeutiques

3-1-4-1-Traitement reçu avant consultation

Quinze sur cent deux patients ont eu un traitement avant la consultation.

La répartition des patients en fonction des médicaments utilisés avant consultation est

résumée au tableau VI.

Tableau VI: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des médicaments utilisés avant consultation

Médicaments

82 mimétiques

Corticoïdes

Antihistaminiques

N

5

9

8

"10

33,3

60,0

53,3

NB : un patient pouvait avoir plus d'un médicament.

Les corticoïdes ont été les médicaments les plus utilisés par les patients (60%).

3-1-4-2-Traitement reçu après consultation

La répartition des patients en fonction des médicaments reçus après consultation est

représentée au tableau VII.

Tableau VII: Répartition des patients allergiques à l'arachide en fonction des médicaments utilisés après consultation.

Médicaments

82 mimétiques

Corticoïdes

-Inhalée

- Locale

- Orale

Antihistaminiques

- Orale

- Locale

N

37

37

27

13

84

21

%

36,3

36,3

26,5

12,7

82,3

20,6

NB : un patient pouvait avoir plus d'un médicament.

La majorité des patients ont été traités par des antihistaminiques oraux (82,3%).



3-2- ALLERGIE A L'ŒUF


3-2-1-1-Fréquence

Nous avons enregistré 95 patients allergiques à l'œuf parmi les 815 ayant consulté en

pneumo-allergologie pendant la période de notre étude, soit une fréquence de 11,6%.

Pendant la même période d'étude, 14781 enfants ont été enregistrés en consultation de

pédiatrie, soit une fréquence globale de 0,64% de l'allergie à l'œuf.

3-2-1-2-Age

L'âge moyen de nos patients était de 5,2 ans avec des extrêmes de 6 mois et 15 ans.

a- La répartition des patients en fonction des tranches d'âge

Nous avons présenté sur la figure 9 la répartition des patients en fonction des tranches

d'âge.

40

30

Nombre de cas 20

10

o 6 mols- 30 30mois- 6ans 6-11 ans 11-15ans

mois Tranches d'âge

Figure 9: Répartition des patients en fonction des tranches d'âge

Nous avons observé une prédominance de l'allergie à l'œuf chez les enfants de la

tranche d'âge de 30 mois et 6 ans (42,1%).

3-2-1-3-Sexe

Le sexe masculin était prédominant: 54 garçons (56,8%) contre 41 filles (43,2%) avec

une sex. ratio de 1,3.




3-2-2-1-Circonstances de découverte

L'allergie à l'œuf était de découverte fortuite chez 92 enfants (96,8%) contre 3 enfants

(3,2%) ayant soupçonné l' œuf comme un aliment allergique.

3-2-2-2-Age de début des symptômes

L'âge du début des symptômes a été précisé chez 65 patients sur les 95. L'âge moyen

était de 3 ans (extrême de 6 mois et 15 ans).

La répartition des patients en fonction de l'âge de début des symptômes est représentée

sur la figure 10.

Nombre de cas

50

40

30

20

10

o 6- 30 mois 30mois- 6ans 6- 11 ans 11-15ans

Tranches d'âge

Figure 10 : Répartition des 65 patients en fonction de l'âge de début des symptômes

Nous avons noté que la majorité de nos patients ont commencé leurs symptômes entre

6 et 30 mois (63,0%).



3-2-2-3- Motifs de consultation

La répartition des patients en fonction des motifs de consultation est résumée au

tableau VIII.

Tableau VIII: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des motifs de consultation

Motifs de consultation N %

Digestifs

Douleurs abdominales 2 2,1

ORL

Eternuements 41 43,1

Obstruction nasale 30 31,6

Rhinorhée 29 30,5

Prurit ORL 10 10,5

Oculaires

Prurit oculaire 3 3,1

Cutanés

Prurit 9 9,5

Urticaire 9 9,5

Prurigo 6 6,3

Eczéma 5 5,2

Œdéme de Quincke 3 3,1

Pulmonaires

Toux 40 42,1

Asthme 19 20,0

L'éternuement (43,1), la toux (42,1%), et l'obstruction nasale (31,6%) étaient les

motifs de consultation les plus fréquents.



3-2-2-4-Les antécédents

3-2-2-4-1-Antécédents personnels

Le tableau IX montre la répartition des patients en fonction des antécédents

personnels.

Tableau IX : Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des antécédents personnels

Antécédents personnels N %


Asthme 6 6,3

Eczéma 5 5,2

Urticaire 3 3,1

Prurit isolé 2 2,1

Conjonctivite allergique 1 1,0

Limboconjonctivite endémique 1 1,0

Nous avons noté que la rhinite allergique (17,9) était l'antécédent personnelle plus

cité chez les patients de notre étude.

3-2-2-4-2-Antécédents familiaux

La répartition des patients en fonction des antécédents familiaux est rapportée au

tableau X.

Tableau X : Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des antécédents familiaux

Antécédents familiaux

Asthme

Rhinite allergique

Eczéma

Prurit

Conjonctivite allergigue

N

38

30

5

2

2

%

40,0

31,6

5,2

2,1

2,1

L'asthme (40,0%) était l'antécédent familial le plus fréquent chez nos patients, suivi

de la rhinite allergique (31,6%).



3-2-2-4-3- Degré d'atopie des parents

La répartition des patients en fonction du degré d'atopie des parents est résumée au

tableau XI.

Tableau XI : Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction du degré d'atopie des parents

Degré d'atopie des parents N %

Mère 23 24,2

Père 21 22,1

Frère 20 21,0

Oncle 8 8,4

Tanle 7 7,3

Sœur 7 7,3

Grand parent maternel 6 6,3

Grand parent paternel 4 4,2

Nous avons constaté que les mères de nos patients avaient plus d'antécédents

allergiques (24,2%) que les pères (22,1%). Le père et la mère ont le même type

d'allergie (rhinite allergique) dans 29,4%.



3-2-2-S-Signes cliniques

La répartition des patients en fonction des signes cliniques est représentée au tableau

XII.

Tableau XII: Répartition des patients allergiques à l'œuf en fonction des sIgnes cliniques

Signes cliniques N

Allergies respiratoires

- Hautes 45

- Basses 33

Allergies cutanées 21

Allergie digestive 1

NB : un patient pouvait avoir plus de signes

0/0

47,3

34,7

22,1

1,0

Les signes respiratoires étaient les plus fréquents avec une prédominance des signes de

la sphère respiratoire haute (47,3%).




3-2-3-1- Tests cutanés

3-2-3-1-1-Age et le diamètre moyen des papules

La répartition des patients en fonction des tranches d'âge et du diamètre moyen des

papules est représentée sur la figure Il.

Diamètre moyen des papules

10

8

6

4

2

o 6- 30 mois 30mols- 6ans 6- 11 ans 11-15ans

Tranches d'âge

Figure 11 : Répartition des patients en fonction des tranches d'âge et du diamètre moyen des papules

Le diamètre des papules était de 8 mm en moyenne. L'intensité des réponses cutanées

(diamètre moyen des papules) était très élevée dans la tranche d'âge de 6 et 30 mois.


Allergies alimentaires à l'arachide et à l'oeuf

3-2-3-2-Les IgE sériques totales

3-2-3-2-1- Répartition des patients en fonction du taux des IgE sériques

Trente-deux patients sur quatre vingt quinze ont bénéficié d'un dosage des IgE totales

(soit 33,7%).

La répartition des patients en fonction du taux des IgE sériques totales est illustrée sur

la figure 12.

1 12,50%

.lgE N

c:J IgE Pathologique

87,50%

Figure 12 : Répartition des 32 patients en fonction du taux des d'IgE sériques totales

Nous avons constaté que 87,5% des patients avaient des IgE totales pathologiques. Le

taux moyen des IgE totales était de 321 uilml avec des extrêmes allant de 0,77 à 1200

uilml.




3-2-4-1-Traitement reçu avant consultation

Treize patients sur quatre-vingt-quinze, (soit 13,7%) ont eu de traitement avant la

consultation.

Le tableau XIII montre la répartition des patients en fonction des médicaments utilisés

avant consultation.

Tableau XIII: Répartition des patients en fonction de médicaments utilisés avant consultation

Médicaments

82mimétiques

Corticoldes

Antihistaminiques

N

2

7

7

%

15,4

53,8

53,8

NB : un patient pouvait avoir plus d'un médicament Les corticoïdes et les antihistaminiques (53,8%) ont été les médicaments les plus

utilisés par les patients.

3-2-4-2-Traitement reçu après consultation

La répartition des patients en fonction des médicaments reçus après consultation est

résumée au tableau XIV.

Tableau XIV: Répartition des patients sensibilisés à l'œuf en fonction des médicaments utilisés après consultation.

Médicaments

82 mimétiques

Corticoïdes

- Inhalée

- Locale

- Orale

Antihistaminiques

- Orale

N

33

31

27

13

77

%

34,7

32,6

28,4

13,6

81,0

- Locale 23 24,2 NB : un patient pouvait avoir plus d'un médicament

La majorité des patients ont été traité par des antihistaminiques oraux (81,0%)



Mbainaissem Mbaitoloum

Chapitre IV

DISCUSSION

Mémoire Pédiatrie 2011 Page 48


4-1-Méthodologie

Il s'agit d'une étude rétrospective, et descriptive d'une durée de dix ans qUI a

concerné les enfants de 6 mois à 15 ans ayant consulté en pneumo-allergologie au

CHU Campus de Lomé. Pendant la période de notre étude nous avons enregistré 815

patients parmi lesquels nous avons dénombré 102 cas d'allergie alimentaire à

l'arachide, et 95 cas d'allergie alimentaire à l'œuf.

Ce travail, malgré les insuffisances liées au manque de certaines informations, nous a

permis d'atteindre nos objectifs. En effet, nous avons pu déterminer les fréquences de

l'allergie alimentaire à l'arachide et à l' œuf, et analyser les aspects cliniques, para

cliniques et thérapeutiques.

Les difficultés rencontrées étaient liées essentiellement à l'insuffisance d'informations

dans certains dossiers

4-2-Allergie à l'arachide


4-2-1-1-La Fréquence

Pendant la période de notre étude, nous avons enregistré 102 patients allergiques à

l'arachide sur les 815 enfants qui ont consulté, soit une fréquence de 12,5%. Notre

fréquence est similaire à celle de Mulier et al. [19] en Belgique qui ont trouvé une

fréquence de 13,2%. Cependant, cette fréquence est supérieure à celle de Bidat [4] en

France qui, à partir d'une revue littéraire sur l'allergie alimentaire de l'enfant, a

rapporté une fréquence de 8,2%.

Il faut noter qu'en réalité cette comparaison ne peut être scientifiquement valable

puisque dans le cas de Mulier, il s'agit d'une étude de cohorte et que dans celle de

Bidat il s'agit d'une compilation de plusieurs études sur l'allergie alimentaire. Une

étude nationale sur l'allergie alimentaire chez l'enfant est souhaitable pour avoir la

fréquence réelle évitant ainsi le biais lié à l'étude.

4-2-1-2-L'âge

L'âge moyen de nos patients était de 6,1 ans avec des extrêmes de 6 mois à 15 ans.

Notre résultat est comparable à celui de Maloney et al [20] à New-York aux USA qui

ont trouvé un âge moyen de 6,1 ans; mais supérieur à celui de Rancé et al [21] à



Toulouse en France en 2005 qui ont trouvé un âge moyen de 4,4 ans. Nous avons

observé une prédominance de l'allergie à l'arachide chez les enfants de la tranche

d'âge de 30 mois à 6 ans (41,1 %). Moneret-Vautrin [22], en France, a montré que

l'allergie à l'arachide prédomine chez les enfants dont l'âge est situé entre 3 et 15 ans

(49,3%). Pour Dutau, après l'âge de 3 ans, l'arachide devient le principal allergène en

cause dans l'allergie alimentaire de l'enfant [23]. Tous ces résultats plaident en faveur

d'une recherche systématique des maladies allergiques en particulier de l'allergie

alimentaire chez le jeune enfant.

4-2-1-3-Le sexe

La répartition de nos patients allergiques à l'arachide en fonction du sexe a montré une

prédominance masculine avec une sex-ratio de 1,17. Cette prédominance masculine a

été retrouvée également par Pat y et al [24] et Rancé et al [21] qui, dans deux études

différentes réalisées en France, ont trouvé des sex-ratios respectivement de 2,0 et 1,8.

La prédominance du sexe masculin est classique dans beaucoup des pathologies sans

qu'il y ait pour autant des explications scientifiques dans tous les cas.


4-2-2-1-Les antécédents personnels et familiaux


de notre étude. Baranes et al [25] ont trouvé une prédominance de l'asthme (88%)

suivie de la rhino-conjonctivite (75%) dans une étude réalisée en France chez des

enfants allergiques à l'arachide par inhalation. L'antécédent familial d'asthme était

retrouvé dans 41,2% chez nos patients. Cette constatation a été faite par Kristinsdottir

et al. [26] qui ont montré que l'asthme est l'antécédent familial le plus fréquent chez

les enfants présentant une allergie alimentaire. Il est bien établit qu'il existe un risque

plus élevé d'allergie chez les enfants lorsqu'il existe des antécédents familiaux

d'atopie.

4-2-2-2-Le degré d'atopie des parents

Nous avons constaté que les mères de nos patients avaient plus d'antécédents

allergiques (20,6%) que les pères (18,6%). Le père et la mère ont le même type

d'allergie dans 24,5%. Rancé et al [27], en 2002, ont démontré que, le risque

allergique est estimé entre 50 et 60% si les deux parents sont allergiques, 70 à 80% si



les deux parents sont atteints de la même allergie, 33 à 48% si l'un des parents est

allergique et 14 à 18 % si aucun des parents n'est atteint.

4-2-2-3-L'âge de début des symptômes

La majorité de nos patients ont commencé leurs symptômes entre 6 et 30 mois. Rancé

et al [21] ont démontré, dans leur étude réalisée en 2005, que les trois quarts des

enfants allergiques à l'arachide développent le premier symptôme entre 12 et 24 mois.

4-2-2-4-Les motifs de consultation

L'éternuement (40,2%), la toux (39,2%) et la rhinorhée (38,2%) ont constitué les plus

fréquents motifs de consultation dans notre étude. Pour Rodriguez et al. [28] en

Espagne, l'angiœdème (38%) était le symptôme prédominant suivi de la rhinite

allergique (20%), la dermatite atopique (15%) et l'asthme (6,6%).

Devant ces observations, il est indispensable pour le pédiatre de rechercher chez le

jeune enfant devant certains symptômes respiratoires ou cutanés l'existence d'un

terrain atopique.

4-2-3-Aspects paracliniques

4-2-3-1-L'âge et le diamètre moyen des papules

Le diamètre moyen des papules de nos patients était de 8,2 mm dans notre série. Ce

résultat est comparable à celui de Ben-Shoshan et al [29] à Québec au Canada qui ont

trouvé un diamètre moyen de 8 mm dans son étude réalisée chez 497 enfants

allergiques à l'arachide. Par contre, notre résultat est inférieur à celui de Wainstein et

al [30] en Australie qui, dans leur étude réalisée en 2007 chez 281 enfants, ont trouvé

un diamètre moyen de 10 mm.


Le dosage des IgE sériques totales était pathologique dans 93,3% chez nos patients.

Notre résultat est supérieur à celui de Kalach et al. [31] en France qui est de 39,6%

dans une étude réalisée chez 925 enfants présentant de l'allergie alimentaire.

Le dosage des IgE constitue un examen d'orientation intéressant qui devait être

systématique lorsqu'on soupçonne un terrain atopique.




Les antihistaminiques oraux ont été utilisés dans 82,3% des cas dans notre étude.

Notre résultat était supérieur à celui de Rancé et al [21] en France, et de John

weisnagel [32] au Canada qui ont trouvé un taux d'utilisation de l'antihistaminique

respectivement dans 29% et 25,6% des cas. L'éviction préconisée dans la littérature

[10] reste très difficile à réaliser dans notre pays à cause de la présence de l'arachide

dans plusieurs plats locaux.

4-3-Allergie à l'œuf


4-3-1-1-La fréquence

Dans notre étude, la fréquence de l'allergie à l'œuf était de 11,6% en consultation de

pneumo-allergologie. Notre taux est inférieur à ceux de Fernandez [33] à Madrid en

Espagne et Rance et al. [34] à Toulouse en France qui ont trouvé des fréquences

respectivement de 16% et 23,1 %. Cette différence entre les fréquences de la littérature

et celle de notre travail pourrait s'expliquer par le fait que l'œuf, malgré sa présence

dans plusieurs plats locaux, reste encore un aliment beaucoup plus consommé par les

adultes que par les enfants à cause de certains tabous. Une étude nationale sur

l'allergie alimentaire chez l'enfant est souhaitable pour avoir la fréquence réelle

évitant ainsi le biais de sélection lié à l'étude.

4-3-1-2-L' âge

L'âge moyen de nos patients était de 5,2 ans. Diéguez et al. [35], dans une étude

réalisée à Madrid en Espagne, ont trouvé un âge moyen de 2,5 ans chez les enfants

allergiques à l'œuf. Nous avons constaté, dans notre étude, que la tranche d'âge la plus

concernée de l'allergie à l'œuf était celle de 30 mois à 6 ans (42,1 %). Pour Ibanèz et

al. [36] en Espagne, l'allergie à l'œuf touche beaucoup plus les enfants de moins de

sept (7) ans. Tous ces résultats plaident en faveur d'une recherche systématique des

maladies allergiques en particulier de l'allergie alimentaire chez le jeune enfant.

4-3-1-3-Le sexe

Le sexe masculin était prédominant avec une sex-ratio de 1,3 dans notre étude (p=

0,35). Rancé et al. [37] en France, Dièguez et al. [35] en Espagne ont trouvé également

une prédominance masculine avec des sex-ratios respectivement de 2,2 et 1,6 chez les



enfants allergiques à l' œuf. Cette prédominance masculine est classique dans

beaucoup des pathologies sans qu'il y ait pour autant des explications scientifiques

dans tous les cas.


4-3-2-1-Les antécédents personnels et familiaux


de notre étude. Gaffin et al. [38] ont trouvé une prédominance de l'asthme comme

antécédent personnel (45,6%) dans une étude réalisée à Boston aux USA chez 799

enfants présentant une allergie alimentaire. Les antécédents familiaux étaient dominés

par l'asthme chez nos patients. Cette constatation a été faite par Kristinsdottir et al.

[26] qui ont montré que l'asthme est l'antécédent familial le plus fréquent chez les

enfants présentant une allergie alimentaire. Il est bien établit qu'il existe un risque plus

élevé d'allergie chez les enfants lorsqu'il existe des antécédents familiaux d'atopie.

4-3-2-2-Le degré d'atopie des parents

Les mères (24,2%), dans notre étude, avaient plus d'antécédents allergiques par

rapport aux autres membres de la famille. Le père et la mère ont le même type

d'allergie dans 29,4%. Rancé et al. [27], en France, en 2002, ont démontré que le

risque allergique est estimé entre 50 et 60% chez les enfants si les deux parents sont

allergiques, 70 et 80% si les deux parents sont atteints de la même allergie, 33 à 48%

si l'un des parents est allergique et 14 à 18% si aucun des parents n'est atteint.

4-3-2-3-L'âge de début des symptômes

La majorité de nos patients ont commencé leurs symptômes entre 6 et 30 mOIs.

L'étude de Tounian et al [39] en France ont situé la première manifestation allergique

à l'œuf entre 4 et 80 mois.

4-3-2-4-Les motifs de consultation

L'éternuement (43,1%), la toux (42,1%) et l'obstruction nasale (31,5%) étaient les

motifs de consultation les plus fréquents. Siret-Alatrista et al. [40], dans une étude

réalisée à Montpellier en France sur l'allergie à l'œuf de poule, ont trouvé une

prédominance de l'angioedème (26,6%) suivie de l'urticaire (24%) et des

vomissements (11,4%). Ces résultats montrent qu'il est indispensable pour le pédiatre



de rechercher chez le jeune enfant devant certains symptômes respiratoires ou cutanés

l'existence d'un terrain atopique.


4-3-3-1-L'âge et diamètre moyen des papules

Le diamètre moyen des papules de nos patients était de 8 mm dans notre travail. Ce

diamètre est inférieur à ceux de Rancé et al. [37] en France, Dièguez et al. [35] en

Espagne, qui ont trouvé des diamètres moyens respectivement de Il,3 mm et 9 mm

chez les enfants allergiques à l'œuf.

L'évolution de l'allergie à l'œuf en fonction des tranches d'âge et le diamètre moyen

des papules dans notre étude a montré une forte augmentation du diamètre moyen des

papules chez les enfants de la tranche d'âge de 6 à 30 mois (10 mm) suivie d'une

décroissance du diamètre moyen des papules dans les autres tranches d'âge. Koplin et

al. [41], dans une étude réalisée en Australie, ont fait cette constatation et ont démontré

que l'introduction précoce de l'œuf chez les enfants qui en sont allergiques peut

s'accompagner plutard d'une désensibilisation progressive.


Notre étude nous a permis de trouver des d'IgE totales pathologiques chez 87,5% de

nos patients. Le taux noté dans série est supérieur à celui de Kalach et coll. [31] en

France en 2004 qui ont trouvé un taux pathologique de 39,6% des IgE totales.

Le dosage des IgE constitue un examen d'orientation intéressant qui devait être

systématique lorsqu'on soupçonne un terrain atopique.


Dans notre étude, la majorité des patients ont eu de traitement par antihistaminique

oral dans 81% des cas après la consultation en pneumo-allergologie. L'éviction

préconisée dans la littérature [10] reste très difficile à réaliser dans notre pays à cause

de la présence de l'œuf dans plusieurs plats locaux. Nemni et al [10] ont montré que le

traitement de l'allergie alimentaire associe à des degrés divers, les antihistaminiques,

les corticoïdes, les bronchodilatateurs et l'adrénaline.



Chapitre V

CONCLUSION ET SUGGESTIONS



Conclusion

De notre travail, il ressort les constats suivants:

Les allergies alimentaires à l'arachide et à l' œuf sont fréquentes chez l'enfant. Les

fréquences des allergies à l'arachide et à l'œuf sont respectivement de 12,5% et

11,6%. La tranche d'âge de 30 mois à 6 ans est la plus concernée et les allergies à

l'arachide et à l'œuf y représentent respectivement 41,2% et 42,1 %.

L'asthme est l'antécédent familial le plus cité dans l'allergie à l'arachide (41,2%) et à

l'œuf (40%). L'atopie familiale est retrouvée respectivement dans 20,6% et 18,6%

chez les mères et les pères des enfants allergiques à l'arachide versus 24,2% et 22,1%

Le diagnostic clinique est difficile car l'arachide et l'œuf rentrent dans la composition

de plusieurs plats locaux et sont donc le plus souvent masqués.

La prise en charge des allergies alimentaires à l'arachide reste difficile à cause de

l'éviction alimentaire.



Suggestions

Au terme de notre étude, nous formulons les suggestions suivantes.

A l'endroit des parents

- Emmener en consultation spécialisée le plutôt possible tout enfant présentant une

réaction allergique ou des affections ORL à répétition;

- Signaler toute réaction anormale survenue aprés consommation de l'arachide ou

l'œuf· ,

A l'endroit du personnel de santé

- Rechercher une cause allergique devant toute affection ORL à répétition;

- Instaurer systématiquement en consultation de pneumo-allergologie la pratique des

tests cutanés aux allergènes alimentaires à tout enfant présentant une affection

respiratoire à répétition ;

A l'endroit des autorités administratives

- Former les médecins pédiatres en pneumo-allergologie;

- Faire un état de lieux sur la prévalence des allergies alimentaires en particulier à

l'arachide et à l'œuf.



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Annexes


,


Les allergies alimentaires à l'arachide et à l'œuf chez l'enfant en consultation d'allergologie au CHU-Campus: aspects épidémiologiques, cliniques et problèmes thérapeutiques.

Fiche d'enquête Date d'enregistrement: .................................. .

1 ... ldeptjté: Nom & Prénom : .................................................... . Age : ................... Sexe: ........... . Poids : .................. Taille : ............ Périmètre crânien : ........... . Niveau scolaire: ................................ . Résidence: Urbain Oui Non

Rural Oui Non

2- Motifs de consultatioQ l-I-Circonstances de découvertes Fortuite ; Consommation d'aliments Age de début des symptômes: ............... . 2-2-Type de contact Contact direct cutané 0 ; Inhalation 0 ; Ingestion 0 1-3-Principales Manifestations cliniques a- Digestives I-Nausées ; 2- Vomissements ; 3- Diarrhées ; 4- Douleur abdominale ; 5-Ballonnement abdominal ; 6- Constipation b- ORUOculaires 1- Prurit ORL ; 2- Prurit oculaire ; 3- Eternuements ; 4- Rhinorrhée ; 5- Obstruction nasale ; 6- Syndrome oral (prurit bouche ; prurit oropharynx ). c- Cutanées 1- Prurit ; 2- Urticaire ; 3- Eczéma ; 4-Œdème de Quincke ; 5- Œdème labial d- Respiratoires 1-Toux ; 2- Asthme ; 3- Autres: ........................................................ . e- Autres manifestations 1- Palpitations cardiaques ; 2- Choc anaphylactique 1-4-Délai d'apparition des symptômes: Moins de 15 mn 0; 15 à30mn 0; 30à60mn 0; 1 à2heure 1-5-Evolution - Traitement reçu: .................................................................................... . - Résultat : ............................................................................................. . - Evolution clinique stable Oui Non ; Si non, quelles manifestations observées ............................................................................................... .

2-6- Antécédents 2-6-I-Personnels: Asthme 0 ; Eczéma 0; Rhinite allergique 0 ; Urticaire 0 ; Prurit isolé ; Conjonctivite allergique ; Limbo-Cconjonctivite Endémique des tropiques ; Dyshidrose .



2-6-2-Familiaux 1- Atopie familiale Oui Non. Si oui,

• Quelle pathologie? Asthme Rhinite allergique Allergie alimentaire Urticaire ; Eczéma ; Prurit ; Conjonctivite allergique ; Limbo-Cconjonctivite Endémique des tropiques .

Et chez qui? Père Mère Sœur Tante Oncle Cousin-cousine 2- Allergie à l'arachide Oui Non Si oui, chez qui ?

• Père Mère Sœur frère Oncle Cousin-cousine

3- Hypothèses diagnQstiques

frère grand parent paternel Grand parent maternel Neveu nièce Ne sait pas ; Allergie à l'œuf Oui Non

grand parent paternel Grand parent maternel Tante Neveu nièce Ne sait pas

1- Allergie respiratoire haute à l'arachide ou œuf ; 2- Allergie respiratoire basse à l'arachide ou œuf

3-Allergie digestive à l'arachide ou à l'œuf ; 4- Allergie à manifestation cutanée à l'arachide ou à l'œuf

A d· ." . utre lagnostlc a preciser : ---------------------------------------------------------

4- Bilan para clinique

Tests cutanés Allereènes Résultats

Qualitatif Quantitatif (dimension en mm) Arachide Positif Papu1e -

Négatif Erythème= Œuf Positif Papule -

Négatif Erythème =

Autres tests: Type ....................................... .

Résultats: positif Négatif

IGE sérique spécifique (RAST) : Positif Négatif

5- Traitement



Les allergies alimentaires à l'arachide et à l'œuf chez l'enfant en consultation d'allergologie au CHU-Campus: aspects épidémiologiques, cliniques et problèmes thérapeutiques. RESUME

Introduction: Les allergies à l'arachide et à l'œuf sont les plus fréquentes des allergies alimentaires de l'enfant. Objectif: Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des allergies alimentaires à l'arachide et à l'œuf chez les enfants en consultation d'allergologie au CHU-Campus de Lomé. Patients et méthodes: Il s'est agi d'une étude rétrospective et descriptive portant sur les dossiers des enfants de 6 mois à 15 ans ayant consulté en pneumo-allergologie pour des symptômes persistants évoquant une allergie. Les enfants inclus ont eu des tests cutanés positifs à l'arachide, et à l' œuf. Le diagnostic de l'allergie à l'arachide et à l' œuf était retenu sur les critères de Villard-Truc.

Résultats Les fréquences de l'allergie à l'arachide et à l'œuf sont respectivement de 12,5% et 11,65%. La tranche d'âge de 30 mois à 6 ans est la plus concernée et les allergies à l'arachide et à l'œuf y représentent respectivement 41,2% et 42,1%. Le sexe masculin prédomine dans les deux cas avec des sex-ratios respectivement de 1,17 pour l'arachide et de 1,3 pour l'œuf. La majorité de nos patients ont débuté leurs symptômes dans les deux types d'allergie alimentaire entre 6 et 30 mois. Les motifs de consultation pour les deux allergènes sont dominés par des symptômes en rapport avec une rhinite allergique. L'asthme est l'antécédent familial le plus cité dans l'allergie à l'arachide (41,2%) et à l'œuf (40%). Une atopie familiale est retrouvée respectivement dans 20,58% et 18,62% chez les mères et les pères des enfants allergiques à l'arachide versus 24,2% et 22,1% pour ceux allergiques à l'œuf. Le diamètre moyen des papules au prick-test est de 8,2 mm dans l'allergie à l'arachide et 8 mm dans l'allergie à l'œuf. Les antihistaminiques sont beaucoup plus administrés chez nos patients. Le problème de l'éviction alimentaire reste difficile à cause de la présence de l'arachide et l' œuf dans plusieurs plats locaux.

Conclusion: Les allergies alimentaires à l'arachide et à l'œuf sont fréquentes chez l'enfant avec une prédominance masculine.

Mots clés: Allergies alimentaires, Arachide, Œuf, Enfant, CHU-Campus Lomé (Togo)


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