EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELES (EPP)

Exemples et perspectives

Dr Laure CHAPUIS

CMRE Bretagne

19/04/2007

HAS 2

1. EPP: en parler

2. EPP et réseaux de santé

HAS 3

EPPEPP : finalitéfinalité

« L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) mentionnée à l’article L.4133-1-1 a pour but l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé.

Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention et plus généralement la santé publique, dans les respects des règles déontologiques. »

Loi de l’assurance maladie du 13-08-2004 Décret du 14-04-2005

1

HAS 4

44 % des patients hospitalisés pour infarctus du myocarde

n’ont pas eu de prescription d’aspirine à la sortie

37% des patients hospitalisés pour pneumonie n’ont pas

eu d’hémoculture

58 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque

n’ont pas eu d’inhibiteur d’enzyme de conversion.

N Engl J Med 353; 255- 264, 2005

Sous utilisation de ressourcesSous utilisation de ressources1

HAS 5

Les soins délivrés sont-ils utiles ?Les soins délivrés sont-ils utiles ?

52 % des patients ASA 1 auraient eu un bilan préopératoire non justifié .

CCECQA ANAES juillet 2004

20% des radiographies de la cheville seraient inappropriées dans les traumatismes légers de la cheville

CCECQA ANAES juillet 2004

4 à 27 % des indications des coloscopies seraient inappropriées

ENDOSCOPY 2005:375 (9) 840- 846

1

HAS 6

0

10

20

30

40

50

60

70

Age méno. T - P CT

Oui

Non

N/A

GISEMENTS D’AMELIORATION DES GISEMENTS D’AMELIORATION DES PRATIQUESPRATIQUES

Résultats du test référentiel OPRésultats du test référentiel OP

HAS 7

Pourquoi évaluer?Pourquoi évaluer?

1 1 C ’est un devoirC ’est un devoir

éthique déontologique réglementation

22 Le contexte socio-économiqueLe contexte socio-économique

3 C ’est un moyen de se protéger3 C ’est un moyen de se protéger

médico-légal médias

1

HAS 8

ce que je fais

ce que je crois faire

ce que je dois faireECARTS

Comment?

HAS 9

Je considère une pratique

Je réfléchis à cette pratique

Quel sens a-t-elle ?

Est-ce le sens que je veux lui donner ?

Je modifie cette pratique

ConnaissancesRecommandations

Patients Contraintes

Aide à l’analyse

« Normes » professionnelles

HAS 10

L’évaluationL’évaluation formativeformative

EPPEPP

NORMATIVE

FORMATIVE

Avant Après

Avant Après

10

1

HAS 11

IntégréeIntégrée (et non surajoutée) à l’exercice clinique, ainsi il doit devenir habituel, voire

routinier, pour les équipes médico-soignantes de mettre en œuvre une analyse

régulière de leurs pratiques.

La finalité n’est pas l’évaluation des pratiques La finalité n’est pas l’évaluation des pratiques qui n’est qu’un moyen, mais bien qui n’est qu’un moyen, mais bien

l’amélioration des pratiques. l’amélioration des pratiques.

1L’EPP doit êtreL’EPP doit être

HAS 12

La roue de la QualitéLa roue de la Qualité

Plan Do ChecK Act (PDCA)Plan Do ChecK Act (PDCA) Synonymes: Roue de Deming Boucle de la qualité Démarche Qualité

1. PlanJe définis mon projet

2. DoJe mets en

œuvre mon projet

4. ActJe corrige ma

pratique

3. CheckJe compare ma pratique à mon

projet

1

HAS 13

Le choix du thème est précisé ainsi que les objectifs à atteindre ;

la méthode retenue est précisée ainsi que les recommandations professionnelles utilisées ;

la confidentialité est garantie.

EPP : les invariants d’un programmeEPP : les invariants d’un programme1

HAS 14

Accessibilité (intégration à l’exercice quotidien, temps limité, confidentialité….)

Faisabilité (simplicité, clarté, liée à la pratique)

Validité (par la pratique des professionnels)

Efficacité (permet de mettre en œuvre et de suivre l’amélioration des pratiques)

Critères de qualité d’un programme EPPCritères de qualité d’un programme EPP1

HAS 15

Des « Des « méthodesméthodes » d’EPP très variées …  » d’EPP très variées … adaptées aux différents modes d’exercice, adaptées aux différents modes d’exercice,

selon différentes « selon différentes « démarchesdémarches » »

Beaucoup de professionnels le font déjàBeaucoup de professionnels le font déjàde manière plus ou moins formaliséede manière plus ou moins formalisée

PARTIR DE L’EXISTANT PARTIR DE L’EXISTANT

EPP – Mode d’emploiEPP – Mode d’emploi1

HAS 16

Comment choisir une méthode ?Comment choisir une méthode ?

Objectifs Approches Méthodes utilisées

Réaliser le bilan d’une pratique au regard de l’état de l’art

Approche par comparaison à un

référentiel

Audit clinique (AC)Audit clinique ciblé (ACC)Revue de pertinence des soins (RPS)Enquête de pratique

Améliorer une prise en charge

Maîtriser les risques d’un secteur ou d’une activité

Approche par processus

Analyse de processus Chemin clinique (CC)

1

HAS 17

Comment choisir une méthode ?Comment choisir une méthode ?

Objectifs Approches Méthodes utilisées

Traiter un dysfonctionnement

Analyser et traiter des évènements indésirables

Approche par problème

Méthode de résolution de problèmeAnalyse des processus Revue de mortalité-morbidité (RMM)Méthode d’analyse des causes

Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat

Approche par indicateur

Mise en place et analyse des indicateurs Maîtrise statistique des processus (MSP)

1

HAS 18

Groupes de pairsGroupes d’échanges de pratique

Groupes qualitéGroupes d’audit

Réseaux de santé, RCPRevues de dossiers, staffs…

Maisons médicalesAutres…

EPP continue: quelques exemplesEPP continue: quelques exemplesde démarchesde démarches

1

HAS 19

EPP et réseau de santéEPP et réseau de santé

En quoi le fait d’être dans un réseau permet à un médecin de valider son

obligation d’EPP ?

2

HAS 20

Les réseaux de santéLes réseaux de santé

Charte du réseau: engagement des personnes

En comparaison aux pratiques recommandées : élaboration, adaptation, révision des protocoles

Impact du réseau sur les pratiques médicales et application des protocoles

De simple à complexe (mise en place)

Démarche faisable (mais en nb limité)

Acceptable Efficace Valide

Thèmes: gériatrie, diabète, risque cardiovasculaire, cancérologie …

Référentiel élaborés au niveau régional pour les situations cliniques « standards »

Une mesure d’impact : bilan annuel de prise en charge des patients de chaque participant

Se suffit à elle même dans la régularité des réunions

Limite: le nombre de patients inclus

En lien avec les réunions de concertation pluridisciplinaires, et les groupes d’analyse de pratique

2

HAS 21

La participation active à des réseaux de santé permet de répondre à l’obligation d’EPP

Un réseau de santé élabore un programme de soins protocolé et soumis à évaluation. De ce fait, il répond aux critères requis pour l’EPP et peut postuler pour être un OA

2

Un médecin signataire de la charte d’un réseau

et impliqué activement dans la prise en charge

de patients peut satisfaire à son obligation

d’EPP en participant à des action d’amélioration de la

qualité des pratiques proposées par le réseau

HAS 22

Réunion de concertationRéunion de concertation pluridisciplinaire ( en cancérologie) pluridisciplinaire ( en cancérologie)

Analyse systématique des dossiers

Pluridisciplinaire Avis sur la proposition

thérapeutique Programme personnalisé de soins Intégré au dossier Présenté au patient

En comparaison aux pratiques recommandées (= protocole )

De simple à complexe (mise en place)

Cancérologie: concerne tous les nouveaux cas de cancer

Référentiels élaborés au niveau régional pour les situations cliniques « standards »

Une mesure d’impact SP

Démarche faisable Acceptable et obligatoire ! Efficace Valide

2

HAS 23

Roue deDEMING

Transformer l’énergie en mouvement MerciMerci

2

HAS 24

Médecin libéral

URML

URMLMH

OAMH

CMEMH

Cabinet ES

Attestation à l’URML

Certificat adressé au CRFMC

Attestation quinquennale délivrée par le CDOM 21

convention

HAS 25

Praticien salarié

CMEOrganismeAgréé

Sous commission EPP + regard

extérieur

ES Public

ES Autres…

Attestation de participation

Certificat adressé au CRFMC

Attestation quinquennale délivrée par le CDOM

EPP pourCertification ES

Autres actions d’EPP