ÉÉvaluation valuation ééchographique et chographique et fonctionnelle de lfonctionnelle de l’’éépaule aprpaule aprèès s

enclouage de Seidel.enclouage de Seidel.ÉÉtude rtude réétrospective de 29 castrospective de 29 cas

P P SarliSarlièève ve (1), S Rochet (2), L (1), S Rochet (2), L Obert Obert (2), S (2), S Aubry Aubry (1), L (1), L Laborie Laborie (1), B (1), B Kastler Kastler (1)(1)

(1) Service de Radiologie A et C, CHU de Besan(1) Service de Radiologie A et C, CHU de Besanççonon

(2) (2) Service de Chirurgie OrthopService de Chirurgie Orthopéédique Traumatologiquedique Traumatologique

Bd Fleming, 25030 BesanBd Fleming, 25030 Besanççon Cedex, Franceon Cedex, France

ObjectifsObjectifs

LL’’imagerie de limagerie de l’’éépaule oppaule opéérréée est difficile en IRM du fait des e est difficile en IRM du fait des artartééfacts mfacts méétalliques. talliques. LL’’arthroarthro--TDM TDM est gest gêênnéée e éégalement par la galement par la prpréésence de matsence de matéériel chirurgical et passe sous silence les riel chirurgical et passe sous silence les tendinopathiestendinopathies. Ce travail montre l. Ce travail montre l’’aspect aspect ééchographique de la chographique de la coiffe des rotateur aprcoiffe des rotateur aprèès enclouage de Seidel (passage s enclouage de Seidel (passage transtendineux supratranstendineux supra--éépineux pineux du clou chirurgical).du clou chirurgical).

Ce travail a Ce travail a ééttéé effectueffectuéé en collaboration avec le service de en collaboration avec le service de Chirurgie OrthopChirurgie Orthopéédique Traumatologique du CHU de Besandique Traumatologique du CHU de Besanççon, on, France.France.

Objectif de lObjectif de l’é’étudetude

ÉÉvaluer la fonction de lvaluer la fonction de l’é’épaule des patients ayant bpaule des patients ayant béénnééficificiéé dd’’un un

enclouage de Seidel :enclouage de Seidel :

Par 2 scores:Par 2 scores:

1.1. ll’’un objectif (score de Constant). un objectif (score de Constant).

2.2. ll’’autre subjectif (score de DASH) .autre subjectif (score de DASH) .

Par Par ééchographie (chographie (éétanchtanchééititéé de la coiffe des rotateurs ?).de la coiffe des rotateurs ?).

MatMatéériel et mriel et mééthodethodeFracture dFracture dééplacplacéée de la diaphyse hume de la diaphyse huméérale.rale.

29 patients 29 patients -- recul moyen 36 mois (9recul moyen 36 mois (9-- 84 mois).84 mois).

ÉÉchographie par le chographie par le même opmême opéérateur exprateur expéérimentrimentéé en en ééchographie chographie ostostééoo--articulaire articulaire et en particulier dans let en particulier dans l’’examen examen ééchographique chographique de lde l’é’épaule.paule.

ÂÂge : 41,5 ans (17 ge : 41,5 ans (17 -- 81 ans).81 ans).

H = 36,3 ans F = 50 ansH = 36,3 ans F = 50 ans

Niveau lNiveau léésionnelsionnel

19 cas

3 cas

3 cas

1 fracturebifocale

3 ième fragment

3 cas

41 %

spiroide38%

transversal55%

oblique7%

Trait de fracture

ConsolidationConsolidation

27 / 29 ont consolid27 / 29 ont consolidéé (93,1%)(93,1%)

ddéélai : trois mois et demilai : trois mois et demi

RRéésultats cliniquessultats cliniques

252536,536,51818DASHDASH

41,541,550503636Âge ge

80,1%80,1%71,9%71,9%85,4%85,4%Constant opConstant opéérréé / / controlatcontrolatééralral

81,781,778788686Constant pondConstant pondéérréé

69,1469,1456,556,577,377,3ConstantConstant

292911111818NombreNombre

H+FH+FFemmesFemmesHommesHommes

Résultats meilleurs chez les hommes que chez les femmes ( p< 0,05 )Âge = biais ? ( 36 ans / 50 ans )

RRéésultats cliniquessultats cliniques

252536,536,51818DASHDASH

41,541,550503636Âge ge

80,1%80,1%71,9%71,9%85,4%85,4%Constant opConstant opéérréé / / controlatcontrolatééralral

81,781,778788686Constant pondConstant pondéérréé

69,1469,1456,556,577,377,3ConstantConstant

292911111818NombreNombre

H+FH+FFemmesFemmesHommesHommes

• Résultats concordants entre DASH et Constant• Score de Constant différent (p<0,05 ) selon l’age: moins de 50 ans ( 76,6) et plus de 50 ans (59,2)• 16 très satisfaits ,10 satisfaits, 2 peu satisfaits, et un mécontent => 89,7 % de patients satisfaits

62 %62 % dd’é’échographies perturbchographies perturbééeses

6 remaniements cicatriciel de passage 6 remaniements cicatriciel de passage

3 3 tendinopathies tendinopathies calcifiantes du suscalcifiantes du sus--éépineux pineux

4 4 tendinopathies tendinopathies du du sussus--éépineuxpineux

2 amincissements du sus2 amincissements du sus--éépineux par rapport au cpineux par rapport au côôte sain mais sans te sain mais sans rupture rupture

2 ruptures 2 ruptures transfixiantes transfixiantes du susdu sus--éépineux de 2 et 5 mmpineux de 2 et 5 mm

1 migration du clou en sous acromial avec rupture 1 migration du clou en sous acromial avec rupture transfixiante transfixiante du du suprasupra--éépineux pineux

RRéésultats sultats ééchographiqueschographiques

RRéésultats sultats ééchographiqueschographiques

11 11 ééchographies normales chographies normales 38 %38 %

RRéésultats sultats ééchographiqueschographiques

1818 ééchographies perturbchographies perturbééeses 62 %62 %

66 remaniements cicatriciel de passage remaniements cicatriciel de passage 21 %21 %

Aspect localement irrégulier des fibres tendineuses sur le passage du clou.

Pas d’interruption des fibres tendineuse

Pas de méplat

Pas d’épanchement

7 7 tendinopathies tendinopathies 24 %24 %–– 33 tendinopathies tendinopathies du du sussus--éépineux pineux 14 %14 %

–– 44 tendinopathies tendinopathies calcifiantes du calcifiantes du sussus--éépineux pineux 10 %10 %

Résultats échographiques

Désorganisation étendue des fibres tendineuses.

Tendon épaissi.

+/- calcification.

Pas de rupture associée.

22 amincissement du amincissement du suprasupra--éépineux pineux sans rupture sans rupture 7 %7 %

Amincissement unilaréral du SE

Épaisseur tendineuse > 3 mm

Pas de méplat

Pas d’interruption tendineuse

Pas de double épanchement

Résultats échographiques

22 ruptures ruptures transfixiantes transfixiantes du du sussus--éépineux pineux de 2 et 5 mm dans les plans de 2 et 5 mm dans les plans coronal et sagittal coronal et sagittal 7 %7 %

-double épanchement

-interruption des fibres tendineuses

-méplat

Résultats échographiques

11 migration du clou en sous acromial avec rupture migration du clou en sous acromial avec rupture transfixiante transfixiante du du suprasupra--éépineux pineux 3%3%

Résultats échographiques

Confrontation Confrontation radioradio--cliniqueclinique

6 Remaniements cicatriciels6 Remaniements cicatriciels

5 5 TendinopathiesTendinopathies::

2 simples2 simples

3 calcifiantes3 calcifiantes

ÉÉcho cho aNaN = 11= 11ÉÉcho N = 1cho N = 1

2 Ruptures 2 Ruptures transfixiantestransfixiantes < 5 mm< 5 mm

1 1 migration transtendineuse du cloumigration transtendineuse du clou

2 2 Tendinopathies:Tendinopathies:

1 simple1 simple

1 calcifiante1 calcifiante

ÉÉcho N = 12cho N = 12ÉÉcho cho aN aN = 5= 5

Absence de signes cliniques de coiffe = 23Absence de signes cliniques de coiffe = 23Signes cliniques de coiffe = 6Signes cliniques de coiffe = 6

DISCUSSION DISCUSSION Critique de la mCritique de la mééthodethode

SSéérie comparable aux srie comparable aux sééries de la littries de la littéérature au point rature au point de vue de vue éépidpidéémiologique et taux de consolidationmiologique et taux de consolidation

Critiquable sur certains pointsCritiquable sur certains points ::–– éétude rtude réétrospective trospective –– ééchantillon de moyenne importance chantillon de moyenne importance –– nombreux perdus de vuesnombreux perdus de vues–– recul minimum faible pour certains patientsrecul minimum faible pour certains patients

Retentissement sur la fonction de lRetentissement sur la fonction de l’é’épaulepaule

Robinson Robinson : 16,6% de mauvaise fonction de l: 16,6% de mauvaise fonction de l’é’épaule aprpaule aprèès un s un enclouage de Seidel sans enclouage de Seidel sans protrusion protrusion du clou => ldu clou => léésion locale de sion locale de la coiffe des rotateurs ?la coiffe des rotateurs ?

Gaullier Gaullier : Constant => 78,7 %: Constant => 78,7 %

LinLin : insertion du clou r: insertion du clou réétrograde au niveau du coude plus facile trograde au niveau du coude plus facile et moins de complications que le clou de Seidelet moins de complications que le clou de Seidel

TogninalliTogninalli : pas de diff: pas de difféérence sur la douleur, la fonction, et la rence sur la douleur, la fonction, et la mobilitmobilitéé entre clou de Seidel et enclouage rentre clou de Seidel et enclouage réétrogradetrograde

RRéévisions visions ééchographiques de la chographiques de la coiffe des rotateurscoiffe des rotateurs

KelschKelsch => => 48%48% de perturbations de perturbations ééchographiques de la coiffe chographiques de la coiffe des rotateurs, sans retrouver de corrdes rotateurs, sans retrouver de corréélations entre ces lations entre ces lléésions et lsions et l’’examen clinique de lexamen clinique de l’é’épaulepaule

GaullierGaullier => => 22%22% de perturbations de perturbations ééchographiques sans chographiques sans compromettre la fonction de lcompromettre la fonction de l’é’épaule paule

Bon enfouissement du clou sous le cartilage articulaire afin Bon enfouissement du clou sous le cartilage articulaire afin dd’é’éviter tous risque de conflitviter tous risque de conflit

CONCLUSIONCONCLUSION

LL’’utilisation et la comparaison dutilisation et la comparaison d’’un score fonctionnel un score fonctionnel objectif (Constant) et subjectif (DASH) semble pertinente objectif (Constant) et subjectif (DASH) semble pertinente pour pour éévaluer au mieux la fonction de lvaluer au mieux la fonction de l’é’épaule de chaque paule de chaque patient. Le DASH permet dpatient. Le DASH permet d’’affiner les apports du score affiner les apports du score de Constant en de Constant en éévaluant de favaluant de faççon chiffron chiffréée la e la fonction fonction globale du membre supglobale du membre supéérieurrieur et non pas seulement les et non pas seulement les amplitudes damplitudes d’’une articulation.une articulation.

CONCLUSIONCONCLUSIONAspect du tendon du Aspect du tendon du suprasupra--éépineux pineux apraprèès enclouage s enclouage

transtendineux transtendineux de Seidel dans notre sde Seidel dans notre séérierie

Tout patient confonduTout patient confonduAspect normal du Aspect normal du SupraSupra--ÉÉpineux pineux (38%)(38%)6 remaniements cicatriciels asymptomatiques (21%)6 remaniements cicatriciels asymptomatiques (21%)7 7 tendinopathie tendinopathie (24%)(24%)

–– 3 3 tendinopathie tendinopathie simple (14%)simple (14%)–– 4 4 tendinopathie tendinopathie calcifiante (10%)calcifiante (10%)

2 ruptures 2 ruptures transfixiante transfixiante limitlimitéée possiblement lie possiblement liéés au geste chirurgical mais sans retentissement clinique s au geste chirurgical mais sans retentissement clinique significatif (7%)significatif (7%)2 amincissements isol2 amincissements isoléés du s du SupraSupraéépineux pineux sans corrsans corréélation clinique (7%)lation clinique (7%)1 migration du clou en sous acromial avec rupture 1 migration du clou en sous acromial avec rupture transfixiante transfixiante du du suprasupra--éépineux pineux (3%)(3%)

Chez les patients asymptomatiquesChez les patients asymptomatiquesNormal dans 12/23 cas (52%)Normal dans 12/23 cas (52%)Anormal dans 11/23 cas (48%)Anormal dans 11/23 cas (48%)

Remaniement cicatriciels limites: 6 cas (26%)Remaniement cicatriciels limites: 6 cas (26%)Tendinopathie Tendinopathie simple: 2 cas (8%)simple: 2 cas (8%)Tendinopathie Tendinopathie calcifiante: 3 cas (13%)calcifiante: 3 cas (13%)

CONCLUSIONCONCLUSION

Les lLes léésions de la coiffe des rotateurs, sions de la coiffe des rotateurs, éévaluvaluéée par e par ééchographie, nchographie, n’’a a pas de corrpas de corréélation fonctionnellelation fonctionnellestatistiquement significative qui pourrait remettre en statistiquement significative qui pourrait remettre en question ce type dquestion ce type d’’implant (clou implant (clou centrodiaphysaire centrodiaphysaire de de Seidel), ceci malgrSeidel), ceci malgréé les 62 % de lles 62 % de léésions objectivsions objectivéées.es.