Examen Écho-Dopplerultrasonographie-vasculaire.edu.umontpellier.fr/files/2012/08/MD... · Michel Dauzat - Les Artères Vertébrales 5/4/2015 DIE Echographie & Techniques Ultrasonores

Michel Dauzat - Les Artères Vertébrales 5/4/2015

DIE Echographie & Techniques Ultrasonores - Module Vasculaire 2015 1

Les Artères Vertébrales

Examen Écho-Doppler1

Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,

Iris Schuster, Gudrun Böge,

Isabelle Aïchoun, Jérémy Laurent,

Jean-Pierre Laroche,


• Echo-Anatomie et Doppler normal

• Variations• Les lésions athéromateuses

• Le vol vertébro-subclavier

• Les occlusions vertébrales• Les lésions non athéromateuses

• Le diagnostic différentiel

2

Anatomie Normale

Carotide InterneCarotide Externe

Carotide Commune

Vertébrale V1

Vertébrale V2

Vertébrale V3

Tc. Thyro-Cervical Vertébrale V0

A. Cervic. Profonde

A. Cervic. Ascendante

Tc. Costo-Cervical

A. SubclavièreA. Thoracique Int.

Tc. Brachio-Céphalique

A. Thyroïdienne Inf.

A. Occipitale

Anatomie Normale

Schéma



VVVV0 0 0 0 (Origin)

Anatomy:

Les 4 segments anatomiques de

l’artère

vertébrale

VVVV1 1 1 1 (pré-foraminale)

VVVV2 2 2 2 (foraminale)

VVVV3 3 3 3 (C2 à durale)

VVVV4 4 4 4 (intra-durale)

CCCC6 6 6 6 (90%)

CCCC5 5 5 5 (5%)

Echo-Anatomie

Artère Vertébrale – V0 – V1V0 = Accessible dans 80% des cas à droite, 65% à gauche

(Bartels E, Angiology 1992) 6

VVVV1111VVVV0000

NB: L’artère vertébrale gauche naît de l’aorte ou de la partie proximale de l’artère subclavière dans 7% des cas

Vertebral A. VVertebral A. VVertebral A. VVertebral A. V0000

Thyro-cervical trunk

Echo-Doppler

Segment pré-

foraminal

Echo-Anatomie

Artère Vertébrale – V2 8



VVVV2222

Echo-Doppler

Segment

foraminal

VVVV2222

Echo-Doppler

Segment

foraminalC6 - C5

VVVV2222

Echo-Doppler

Segment

foraminalC4 - C3

Echo-Anatomie

Artère Vertébrale en V312



Echo-Anatomie

Artère Vertébrale – V313

apophyse mastoïde

sonde Doppler

muscle angulaire

muscle omo-hyoïdien

muscle trapèze

Triangle de Tillaux

muscle splénius

muscle sterno-cléido-mastoïdien

VVVV3V3V3V3V

Echo-Doppler

Segment extra-dural

vertical

C2 - dural

Echo-Anatomie

Artère Vertébrale en V315

VVVV3H3H3H3H

Echo-Doppler

Segment extra-dural

horizontal

C2 - C1



VVVV4444

NB: A. Communicante Postérieure et / ou segment V4

de l’A. Vertébrale absent ou de très petit diamètre d’un ou des deux côtés dans 45% des cas

Examen Echographique :Segment intra-dural et intracrânien

Echo-Anatomie

Artères Vertébrales en V4 et Artère Basilaire18

Normal

V1 V1

V2 V2

V3 V3

Même diamètre – même flux, bas IR / art. Vertébrale D & G V1, V2, V3

Aspects Écho-Doppler Normaux• Enregistrement en V0, V1, V2, V3, V4• Asymétrie banale (de diamètre et de flux) : 73%

G > D = 48% / D > G = 14%. • Diamètre et flux inversement proportionnels au nombre d’artères

communicantes postérieures.• Vitesses

43 ± 9 cm/s (Bartels E, Angiology 1992)

52 ± 15 cm/s (Mysior M, Med Sci Monit 2007)

• Débit : 51±28 ml/min (Oktar SO, AJNR 2006)

85 ±37 ml/min(Yazici B. Diagn IntervRadiol 2005)

50-150 ml/min (5-95th percentile)(Seidel E, Stroke 1999)

• Valeurs stables avec l’âge(Nemati M. Cardiovascular Ultrasound2009)

0-25% 26-50% 51-100% >100%

5

4

3

2

1

0

ESVR

PSVR

RIR

Mysior M, Stefanc yk L. Doppler ultrasound criteria of physio log ica l flow in asymmetrica l vertébral arteries. Med Sci Monit 2007;13:73-77

20









21

Variations Anatomiques• Agénésie• Agénésie• Hypoplasie• Sinuosité• Naissance bas située• Naissance de l’aorte (VG)• Terminaison avant l’artère

basilaire• Fenestration• Variante de formation du

polygone

22

Variantes Morphologiques

Large Artère Vertébrale Droite Hypoplasie Vertébrale Gauche

23

Hypoplasie :diamètre < 2,2 mm et asymétrie > 1,2 mm) , IR > 75, rapport de débit < 5

Jeng JS – Ultrasound Med Biol 2004


Hypoplasie Vertébrale Gauche24



25

Hypoplasie de l’Artère Vertébrale

V1V1

V2 V2

V3V3

Petit diamètre – flux moindre avec RI en V1, V2, V3


Hypoplasie Vertébrale26

Variations de naissance de lVariations de naissance de lVariations de naissance de lVariations de naissance de l’’’’artère vertébraleartère vertébraleartère vertébraleartère vertébrale

27Lippert H – Arterial Variations in Man

Anomalies Morphologiques

Artère Vertébrale Droite naissant de la Carotide Commune28



29

Artère Vertébrale agénésique en V3-V4

V1 V1

V2 V2

V3 V3

Petit diamètre et flux en V1-V2 avec IR en V1, V2 – Pas de flux en V3

Variations de trajet de lVariations de trajet de lVariations de trajet de lVariations de trajet de l’’’’artère vertébraleartère vertébraleartère vertébraleartère vertébrale



Artère Vertébrale droite – Segment V1 long

31

Variations de formation de lVariations de formation de lVariations de formation de lVariations de formation de l’’’’artère basilaireartère basilaireartère basilaireartère basilaire




Variations de la partie caudale du polygone de WillisVariations de la partie caudale du polygone de WillisVariations de la partie caudale du polygone de WillisVariations de la partie caudale du polygone de Willis

33

Lippert H – Arterial Variations in Man







34

35

Artère Vertébrale :Modulation du tracé Doppler

Séméiologie0

Ia

Ib

II

N

IV

I

II

III

IV

V

• Direction• Vitesse

• Modulation• Tests

Dynamiques

Normal

Flux inversé

Flux augmenté

Flow diminué

IR augmenté

Encoche systolique

Flux alternant

Athérome Vertébro-Basilaire

• Incidence• Topographie

• Séméiologie• Imagerie

36



Incidence des Incidence des Incidence des Incidence des lésions lésions lésions lésions AthéromateusesAthéromateusesAthéromateusesAthéromateuses

37

4.2%

3.2%

33.8%

8.0%

34.1%

9.1%

12.4%

Hass WK et al, J Amer Med Ass 1968; 203:961

4.8%

22.3%

8.3%

18.4%

Sténoses

Incidence des Incidence des Incidence des Incidence des lésions lésions lésions lésions AthéromateusesAthéromateusesAthéromateusesAthéromateuses

38

4.2%

3.2%

33.8%

8.0%

34.1%

9.1%

12.4%

Hass WK et al, J Amer Med Ass 1968; 203:961

4.8%

22.3%

8.3%

18.4%

Occlusions

Principales Lésions

• Sténose subclavière• Sténose subclavière• Sténose ostiale• Occlusion proximale• Sténose distale• Occlusion distale• Vols

39


Sténose Subclavière 40



Sténose Subclavière

Sténose Subclavière proximale41

Sténose Subclavière

Sténose Subclavière proximale chez un patient porteur d’une fistule artério-veineuse d’hémodialyse du même côté. Altération du flux sur l’artère

vertébrale (stade 3-4).42

Sténose proximale (V0) de l’artère vertébrale

V1V1

V2 V2

V3V3

Accélération circulatoire, turbulence in V0 – Flux amorti en V2, V3

Obstruction de l’artère vertébrale

Sténose Vertébrale ostiale serrée

44Sténose vertébrale en V0



Occlusion proximale avec réinjection collatérale

V1V1

V2V2

V3 V3

Diamètre normal – Pas de flux en V1, V2 –Flux ± amorti en V3


46

Sténose significative de l’artère vertébrale en V0


Sténose Vertébrale modérée en V2

47


Sténose Vertébrale en V2Signes directs

48

Sténose Vertébrale en V2 – Signes indirects : tracé amorti en V3









49 50

Subclavian A. Stenosis with Steal Syndrome

V1

V1

V2

V2

V3

V3

Same Diameter – Reverse Flow V1, V2, V3


Vol Vertébro-Subclavier 51

Vol Vertébro-Subclavier

Stades successifs de dégradation du tracé de l’artère vertébrale

52

N

I

II

III

IV

V




Vol intermittent – Stade 1 – Artère Vertébrale en V453


Vol intermittent – Stade 2 – Artère Vertébrale en V4Passage au stade 4 lors de l’hyperémie du Mb.sup.

54


Vol intermittent – Stade 3 – Artère Vertébrale en V255


Vol intermittent – Stade 4 – Sténose proximale serrée de l’artère subclavière

56

Vol intermittent – Stade 4Artère Vertébrale en V1





57


Vol intermittent – Stade 4 – Artère Basilaire


Vol – Stade 5 – Artère Vertébrale en V158


Vol intermittent – Stade 4 – Artère Basilaire : passage au stade 5 lors de l’hyperémie du Mb. Sup. 59


Vol vertébro-subclavier stade VÉpreuve d’hyperémie post-ischémique

60




Vol vertébro-subclavier stade VSténose proximale de l’artère subclavière droite

61







62

Occlusions vertébrales

Occlusion en V3 ou Variante anatomique ? 63

Occlusion proximale avec réinjection collatérale

V1V1

V2V2

V3 V3

Diamètre normal – Pas de flux en V1, V2 – Flux amorti en V3




Occlusion en V1

65


Thrombose proximale de l’artère vertébrale avec réinjection médiocre en V2

66


Occlusion en V3

67


Thrombose de l’artère vertébrale gauche en V3(tableau d’hypertension intra-crânienne de la fosse postérieure)

68




Occlusion en V1 – Réinjection en V269


Occlusion en V1 – Réinjection en V3Altération du flux en V3 sans effet clinique lors de la compression cervicale

70

Syndrome de Wallemberg

Artère Vertébrale Droite en V2

71

Artère Vertébrale Gauche en V2







72



Lésions non athéromateuses

• Coude, boucle, plicature

• (Hypoplasie, agénésie)• Compression extrinsèque

• Dissection

73

Anomalies Morphologiques

Boucle de l’artère Vertébrale Droite en V1

74

Compression Extrinsèque

Test de tolérance positionnelle cervicale et insuffisance Test de tolérance positionnelle cervicale et insuffisance circulatoire vertébro-basilaire

• Pas de consensus sur la méthode, l’interprétation, et la signification clinique (Mitchell J. Physiother Theory Pract 2007)

• Les tests avant manipulation cervicale sont potentiellement dangereux et de valeur discutable (Thiel H – Man Ther 2005).

• Résultats prédictibles par l’interrogatoire clinique (Johnson EG – J ManualManip Ther 2007)

• Des symptômes qualifiés de vertébro-basilaires étaient provoqués par la

rotation cervicale chez 35 patients, et l’extension chez 11 patients : 1 seul présentait une sténose carotidienne (et les symptômes ont persisté après endartériectomie) et aucun n’avait de lésion vertébro-basilaire. Aucun ne présentait d’altération du flux de l’artère vertébrale ou de l’artère cérébrale postérieure lors de ces manœuvres cervicales (Sultan MJ – Eur J Endovasc

Surg 2009)

7576

Compression extrinsèque (V2)

V1V1

V2 V2

V3V3

Le flux diminue puis disparaît à la rotation de la tête (V3 , V4)




(D) V4 D : compression extrinsèque de l’artère vertébrale droite à la rotation du rachis cervical

77


(D) V4 D : compression extrinsèque de l’artère vertébrale droite à la rotation du rachis cervical

78

Dissection

Dissection de l’’’’artère Vertébrale

• Sujet jeune (autour de 40 ans)

• Sur fibro-dysplasie et/ou traumatisme cervical

• Extra-crânienne (de meilleur pronostic, plus souvent sous-

intimale, plus fréquente chez la femme)

• Intra-crânienne (de moins bon pronostic, plus souvent sous-

adventicielle, plus fréquente chez l’homme)

• Parfois bilatérale (38%)

• Douleur aiguë, Tableau neurologique d’installation progressive

• Signes indirects francs et fréquents, signes directs plus rares

De Bray JM, J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991

79

Dissection

Dissection de l’artère Vertébrale en V180



Dissection

Dissection de l’artère Vertébrale en V181

Dissection

Dissection de l’artère Vertébrale en V1(Paresthésies Mb sup. G et vertiges)

82

Dissection

Dissection de l’artère Vertébrale en V2au cours d’une toxémie gravidique

83

Dissection

Dissection de l’artère Vertébrale en V2au cours d’une toxémie gravidique

84



Dissection

Dissection de l’artère Vertébrale en V3(suite à une manipulation vertébrale pour névralgie d’Arnold)

85

Dissection

Dissection traumatique de l’artère Vertébrale en V2avec réinjection collatérale et compression extrinsèque en V3

86







87

Diagnostic Différentiel

• (Hypoplasie, aplasie)• (Hypoplasie, aplasie)• Hyper-débit collatéral• Lésion subclavière juxta-

ostiale• Conséquences des FAV• Dissection aortique• Cardiopathies

88




Encoche Systolique en V2 :dissection aortique, sténose subclavière étendue à

l’ostium, cardio-myopathie obstructive…?89


Encoche Systolique en V3 :du côté de la Fistule Artério-Veineuse d’Hémodialyse

90


Diagnostic Différentiel – Insuffisance AortiqueArtère Vertébrale en V2

91


Diagnostic Différentiel – Insuffisance AortiqueArtère Carotide Commune

92




Examen Écho-Doppler93

Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,

Iris Schuster, Gudrun Böge,

Isabelle Aïchoun, Jérémy Laurent,

Jean-Pierre Laroche,

Documents

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