L’ostéoporose et la prise en charge des fractures vertébrales par

compression

Société de Médecine de Douai19 mars 2011

Dr BERGER

Rappels épidémiologiques

• L’ostéoporose est une maladie diffuse du squelette, caractérisée par une fragilité osseuse et l’apparition de fractures non traumatiques survenant spontanément ou lors de traumatismes minimes de la vie quotidienne.

• Le risque de fracture est exponentiel avec l’âge.

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Rôle fondamental de la carence oestrogénique

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• Masse osseuse diminuée et perforation des travées osseuses.

• Diminution de la résistance mécanique.

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• 100 millions de personnes sont à risque fracturaire.• Aux USA, on compte 1 million de fractures

ostéoporotiques par an.• 15% des femmes de plus de 50 ans et 5% des hommes

ont une fracture ostéoporotique.• Il existe une inégalité ethnique (La population blanche

est plus exposée que la population noire ou jaune).• Il existe une disparité géographique au sein même de

l’Europe, les pays du nord étant plus exposés.

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• Le nombre de fractures vertébrales ostéoporotiques en France est de 50000 à 70000 par an.

• L’âge moyen du 1er tassement est de 67 ans .• La cascade fracturaire :

fractures de Pouteau-Colles : pic d’incidence 40-60 ans avec un risque ultérieur de fracture vertébrale x 5,2 ;

fractures-tassement vertébrales: pic à 65-67ans avec 20% de nouvelles fractures vertébrales dans l’année ;

fractures de l’extrémité supérieure du fémur : pic à 81 ans avec 10% de fracture de la 2ème hanche dans l’année. On sait en outre qu’il y aura 25% de décès dans l’année.

• La fracture appelle la fracture.

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Conséquences d’une fracture vertébrale ostéoporotique.

• Elles sont multiples : douleur aiguë associée ou non à un traumatisme ; douleur chronique ; cyphose vertébrale thoracique avec :

perte de taille ; abdomen protubérant ; difficultés respiratoires ; perte d’autonomie, dépression et diminution de la vie

sociale avec souvent placement en institution.

• Augmentation de la mortalité (+ 15% à 37% par rapport aux femmes qui ne souffrent pas de fractures vertébrales).

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La cyphose du patient entraîne une déstabilisation de la colonne vertébrale

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Les options thérapeutiques devant une fracture vertébrale par compression

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La fracture par compression de la colonne antérieure(type A)

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Les méthodes conservatrices

• Repos au lit 3 semaines avec une prise d’antalgiques et d’anticoagulants.

• Parfois la douleur n’est pas contrôlée et nécessite une hospitalisation.

• Port d’un corset plusieurs semaines.

• Rééducation posturale.

• Verrouillage de la chaîne postérieure.

• Travail musculaire.

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Traitement orthopédique

• Réduction sur cadre de scoliose ;• contention par corset ;• réhabilitation posturale et musculaire.

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Traitement chirurgical

• Ostéosynthèse par plaques et vis.• Contention par corset 3 mois.• Rééducation posturale et musculaire.

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Le traitement percutané

• La cyphoplastie par ballonnets est le nouveau traitement mini-invasif des fractures vertébrales par compression.

• La procédure de la cyphoplastie se fait en 4 étapes : insertion ; gonflage ; remplissage ; stabilisation.

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Insertion

Gonflage

Remplissage

Stabilisation

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La cyphoplastie par ballonnets :

• Mini-invasive.• Réduit et stabilise la fracture de manière

contrôlée.• Permet une amélioration de la qualité de vie.• Permet une récupération rapide de la mobilité.• Permet un soulagement immédiat et durable de

la douleur, et donc une diminution de la prise d’antalgiques.

• Permet la reprise des activités quotidiennes plus rapidement.

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Résultats sur la douleur (Spine 2006)

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Réduction des prises d’antalgiques

La cyphoplastie diminue le pourcentage de patient ayant recours à des antalgiques de plus de 70% à moins de 20% à 1 semaine.

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Réduction du risque de nouvelles fractures

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CAS N°1

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L’intervention se fait sous AG, en decubitus ventral, avec si possible 2 amplificateurs de brillance.

Incision de 1cm après repérage des pédicules.

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Cas N°2

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Cas N°3

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Cas N°4

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En pratique

• Dans quels cas faire une cyphoplastie ? sélection des patients : en dessous de la 10ème vertèbre

dorsale jusqu’à la 5ème vertèbre lombaire ;

fracture compression avec un mur postérieur conservé ; fracture de moins de 6 semaines, maximum 2 mois ; cyphose thoracique de plus de 15°, et/ou ; diminution de la hauteur du corps vertébral de plus de 15%

par rapport au corps vertébraux adjacents.

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Avantages de la cyphoplastie par rapport au traitement conventionnel

• Hospitalisation courte : 24-48 heures.

• Pas de corset.

• Effet antalgique immédiat.

• Reprise rapide des activités normales.

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Bilan à réaliser avant la cyphoplastie

• Radiographie de face et de profil standard de très bonne qualité pour apprécier la déformation vertébrale et bien visualiser les pédicules.

• IRM plutôt que scanner pour apprécier l’activité du tassement (ancien ou récent).

• Le scanner montre plutôt la trame osseuse et l’état des pédicules.

• Bilan anesthésique car nécessite une AG.

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Contre-indication à la cyphoplastie.

• Grossesse.

• Troubles de la coagulation.

• Infections locales ou systémiques.

• Fractures avec troubles neurologiques en rapport avec la fracture à traiter.

• Fractures requérant une décompression chirurgicale en urgence.

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Place du médecin généraliste dans la prise en charge du tassement ostéoporotique

• Elle est primordiale, car c’est lui qui détecte le tassement ostéoporotique récent et douloureux (avant 2 mois).

• Après, il suit l’ostéoporose et instaure le traitement pour diminuer le risque de fractures itératives.

• Mais le traitement de l’ostéoporose doit être préventif et instauré avant la première fracture …

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