EXAMEN ELECTROMYOGRAPHIQUE - cofemer.fr · 2 SCHEMA D' UNE AIGUILLE CONCENTRIQUE UTILISEE EN ELECTROMYOGRAPHIE DE DETECTION Disposition des plaques motrices au sein de l'abducteur

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DES : Médecine physique et de réadaptation

DIU : Médecine de rééducation

Module : MPR et Système nerveux périphérique

Nancy :5-6-7 juin 2006

Coordonnateurs :Pr JY Salle et O. Dizien

Titre : EMG. Explorations neuro-musculaires

Auteurs : Jean-Yves Salle

© Cofemer 2006 et l’auteur

Tous droits réservés

EXAMEN ELECTROMYOGRAPHIQUEEXAMEN ELECTROMYOGRAPHIQUE

Ensemble des méthodes dEnsemble des méthodes d’’explorationexploration

électrophysiologique du système neuro-musculaireélectrophysiologique du système neuro-musculaire

Le neurone = cellule nerveuse

SCHEMA DE

L'UNITE MOTRICE

Configurations

Possibles de l'

Unité motrice

Coupe d'un

Muscle

ELECTROMYOGRAMMEELECTROMYOGRAMME

DE DETECTION STIMULODETECTION

cofemer DES DIU MPR 06/2006

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SCHEMA D' UNE

AIGUILLE

CONCENTRIQUE

UTILISEE EN

ELECTROMYOGRAPHIE

DE DETECTION

Disposition des plaques

motrices au sein de

l'abducteur du 5 ème

doigt

ELECTROMYOGRAPHIE DE DETECTION

- ACTIVITE D'INSERTION

- ACTIVITE SPONTANEE

- D' EFFORT * modéré = aspect des PUM

* soutenu = étude du recrutement

ACTIVITES SPONTANEESACTIVITES SPONTANEES

!! Normalement : Le muscle normal est dépourvu de Normalement : Le muscle normal est dépourvu de

toute activité électrique au repos.toute activité électrique au repos.

!! Particularités : Potentiels de plaques Particularités : Potentiels de plaques

(100(100µµv v –– 1 à 3 1 à 3 msecmsec))


!! Potentiels de fibres musculaires isolées : Potentiels de fibres musculaires isolées :

–– Fibrillations : activité biphasique Fibrillations : activité biphasique –– pic initial positif pic initial positif ––

durée < 5ms);durée < 5ms);

–– Potentiels lents de dénervation : activité biphasique Potentiels lents de dénervation : activité biphasique –– pic pic

principal négatif principal négatif –– durée < 100 ms); durée < 100 ms);


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!! Potentiels d Potentiels d’’unité motrices :unité motrices :

–– Fasciculations : décharge irrégulière, déchargeant au Fasciculations : décharge irrégulière, déchargeant au

hasard, visible cliniquement (ondulations vermiculaires)hasard, visible cliniquement (ondulations vermiculaires)

–– Bénignes Bénignes

–– Ou Pathologiques : Affections chroniques de la corneOu Pathologiques : Affections chroniques de la corne

antérieure de la moelle.antérieure de la moelle.

FasciculationsACTIVITES SPONTANEESACTIVITES SPONTANEES

!! Autres : Décharges Autres : Décharges myotoniquesmyotoniques

–– Son «Son « Avion en piquéAvion en piqué » »,,

–– PA des fibres musculaires qui bottent de façon prolongéePA des fibres musculaires qui bottent de façon prolongée

après excitation externe,après excitation externe,

–– Fc Fc entre 40 à 100 Hz, forme : onde positive,entre 40 à 100 Hz, forme : onde positive,

–– Type : Maladie de Steinert,Type : Maladie de Steinert,


!! Autres : Salves Autres : Salves Pseudo-myotoniques Pseudo-myotoniques ::

–– Activité Activité éphaptique éphaptique de groupes de fibres musculairesde groupes de fibres musculaires

adjacentes,adjacentes,

–– Début et fin brusque,Début et fin brusque,

–– Contextes dContextes d’’affections neuromusculaires variablesaffections neuromusculaires variables

(pathologies musculaires, neuropathie, atteinte de la(pathologies musculaires, neuropathie, atteinte de la

corne antérieure).corne antérieure).

ACTIVITES VOLONTAIRESACTIVITES VOLONTAIRES

!! Potentiel d Potentiel d’’Unité Motrice (PUM) :Unité Motrice (PUM) :

Somme des PA propagés des fibres musculaires, varieSomme des PA propagés des fibres musculaires, varie

en fonction de la position de len fonction de la position de l’’aiguille dans leaiguille dans le

fascicule musculaire.fascicule musculaire.

–– Notion SPATIAL : correspond à la décharge deNotion SPATIAL : correspond à la décharge de

nouvelles UM,nouvelles UM,

–– Notion Temporel : correspond à lNotion Temporel : correspond à l’’augmentation desaugmentation des

fréquences de décharges des UM,fréquences de décharges des UM,


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ACTIVITES VOLONTAIRESACTIVITES VOLONTAIRES

!! Potentiel d Potentiel d’’Unité Motrice (PUM) :Unité Motrice (PUM) :

Pathologiques :Pathologiques :

–– Forme > 7 phases, Forme > 7 phases,

–– Amplitude > 5 mV = potentiels géants, Amplitude > 5 mV = potentiels géants,

–– Durée : Durée :

»» Courte : perte de FM,Courte : perte de FM,

»» Long : augmentation du nombre de FM par UM,Long : augmentation du nombre de FM par UM,

=> => Eléctromyographie Eléctromyographie quantitative automatisée.quantitative automatisée.

P.U.MS POLYPHASIQUES DE REINNERVATION


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ETUDE DE LA CONDUCTIONETUDE DE LA CONDUCTIONMOTRICEMOTRICE

!! Variable de stimulation : Variable de stimulation :

–– Courant rectangulaire,Courant rectangulaire,

–– réglage : largeur, intensité du stimulus (intensité réglage : largeur, intensité du stimulus (intensité supramaximalesupramaximale),),

!! Stimulation nerveuse :Stimulation nerveuse :

–– Exploration des fibres nerveuses myélinisées,Exploration des fibres nerveuses myélinisées,

–– Ortho et antidromique,Ortho et antidromique,

!! Recueil musculaire : Recueil musculaire :

–– Electrode de surface le plus souvent, cathode (active) = pole Electrode de surface le plus souvent, cathode (active) = pole –– (noire) (noire)

anode = pole + (rouge) anode = pole + (rouge)

–– Monopolaire Monopolaire : électrode active placée sur le corps musculaire (point: électrode active placée sur le corps musculaire (point

moteur) moteur) –– référence sur le tendon, référence sur le tendon,

NERF VITESSE DE AMPLITUDE DE LA

CONDUCTION MOTRICE REPONSE MUSCULAIRE

S.P.E. 40 - 60 m / sec 2,5 - 7 mV

Médian 50 - 70 m / sec 9 - 25 mV

Cubital 50 - 70 m / sec 9 - 25 mV

ETUDE DE LA CONDUCTIONETUDE DE LA CONDUCTION

MOTRICEMOTRICE

!! Facteurs de variation : Facteurs de variation :

–– Age,Age,

–– Température cutanée,Température cutanée,

–– Taille.Taille.

ETUDE DE LA CONDUCTIONETUDE DE LA CONDUCTION

SENSITIVESENSITIVE

!! Différence avec exploration motrice : Différence avec exploration motrice :

–– MoyennageMoyennage,,

–– Bipolaire (3cm Bipolaire (3cm inter-électrodeinter-électrode),),

–– Latence au début du pic négatif,Latence au début du pic négatif,

–– Amplitude pic à pic,Amplitude pic à pic,

–– Activité de lActivité de l’’ordre de la ordre de la µµV ( artéfacts moteurs à éviterV ( artéfacts moteurs à éviter

amplitude de lamplitude de l’’ordre de la mV).ordre de la mV).


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NERF

VITESSE DE

CONDUCTION SENSITIVE

Médian 45 - 65 m / sec 10 - 30 µV

Cubital 50 - 70 m / sec 10 - 30 µV

Sural 50 - 70 m / sec 5 - 15 µV

AMPLITUDE

REPONSES TARDIVESREPONSES TARDIVES

!! Ondes F : réponse tardive, de faible amplitude dû à laOndes F : réponse tardive, de faible amplitude dû à la

réponse des neurones moteurs activés par laréponse des neurones moteurs activés par la

stimulation antidromique (la décharge récurrentestimulation antidromique (la décharge récurrente

survient sur prés de 1% du pool survient sur prés de 1% du pool motoneuronalmotoneuronal))

–– Intérêt : Exploration de lIntérêt : Exploration de l’’ensemble du trajet du nerf moteurensemble du trajet du nerf moteur

(parties proximales++)(parties proximales++)

REPONSES TARDIVESREPONSES TARDIVES

!! Ondes H : Latence du réflexe monosynaptique.Ondes H : Latence du réflexe monosynaptique.

–– réponse tardive, de faible amplitude dû à la réponse desréponse tardive, de faible amplitude dû à la réponse des

Limite : muscle soléaire quasi-exclusivement,Limite : muscle soléaire quasi-exclusivement,


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AUTRES TECHNIQUESAUTRES TECHNIQUES

!! Potentiels évoqués : Potentiels évoqués :

METHODE DIRECTE PAR STIMULATION MAGNETIQUE OU ELECTRIQUE VERTEBRALE

METHODE INDIRECTE : UTILISATION DE LA LATENCE DE L'ONDE F .

F + M - 1

( KIMURA )

EVALUATION DU TCP PAR LE CALCUL DU TCC

( TCC = TCT - TCP )

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MECANISMES RESPONSABLES DES ANOMALIES DECRITES

* Allongement de la latence de la conduction centrale - Ralentissement de la conduction dans les fibres de large diamètre du faisceau pyramidal - Dégénérescence axonale sélective

* Modification d'amplitude et de durée des réponses musculaires - Dégénérescence axonale ou neuronale - Dispersion des volées descendantes

* Absence de réponses - Interruption fonctionnelle ou anatomique des voies cortico-spînales à conduction rapide

L'ENSEMBLE DE CES ANOMALIES EST ASPECIFIQUE


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!! Réflexe Cutané Sympathique (RCS) :Réflexe Cutané Sympathique (RCS) :

–– Explore les fonctions Explore les fonctions sudorimotricessudorimotrices,,

–– Exploration les seules efférences végétatives,Exploration les seules efférences végétatives,

–– Afférences par stimulations électriques sensitivesAfférences par stimulations électriques sensitives

controlatérales,controlatérales,

–– Réponses de latence entre 1,5 à 2 ms.,Réponses de latence entre 1,5 à 2 ms.,


!! «« Blink Blink reflexreflex » » : :

–– Explore lExplore l’’arc réflexe de clignement des yeux (réflexearc réflexe de clignement des yeux (réflexetrigémino-facialetrigémino-faciale),),

–– Afférence Afférence trigéminale trigéminale (nerf sus orbitaire),(nerf sus orbitaire),

–– Réponses motrices : (Réponses motrices : (efférence efférence faciale = orbiculaire desfaciale = orbiculaire despaupières)paupières)

»» R1 = Homolatérale < 11ms, R1 = Homolatérale < 11ms,

»» R2 = Bilatérales < 34ms. R2 = Bilatérales < 34ms.

Préciser la nature de l’atteinte

1. Axonopathies,

2. Myélinopathies,

3. Neuronopathies (ou gangliopathies)

Intérêt de l’EMG ++++

Intérêt pronostique :

Si atteinte axonale => Atrophie précoce en 8 à 10

jours, repousse axonale en 2 ans,

Si neuronopathie ou gangliopathie => Atteinte

définitive.

LESIONS AXONALES

1- Amplitude diminuée amplitude > = 30 % ( VCM diminuée de moins de 10 %)

amplitude < 30 % ( VCM diminuée de 40 % )

2- Latence motrice distale normale

3- Latence de l'onde F normale

4- Absence de bloc de conduction

5- Dénervation et tracé neurogène à EMG

LESIONS DEMYELINISANTES

1- VITESSE DE CONDUCTION DIMINUEE D'AU MOINS 40 %

2- BLOC DE CONDUCTION ( 2 nerfs )

3- LATENCE DISTALE AUGMENTEE ( 1 nerf )

4- LATENCE F AUGMENTEE ( 1 nerf )


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INTERET PRONOSTIQUEINTERET PRONOSTIQUE

!! Bilan initial (J15) : intérêt pronostic ++Bilan initial (J15) : intérêt pronostic ++

–– Différencier Différencier neurapraxie neurapraxie / / axonotmesis axonotmesis ou ou neurotmesis neurotmesis soitsoit

de différencier lésion anatomique ou fonctionnelle,de différencier lésion anatomique ou fonctionnelle,

(persistance d(persistance d’’une stimulation sous lésionnelle),une stimulation sous lésionnelle),

–– Caractère complet ou partiel, localisation lésionnelle, Caractère complet ou partiel, localisation lésionnelle,

!! Bilan tous les 6 mois pour vérifier la persistance de Bilan tous les 6 mois pour vérifier la persistance de

signes de régénération.signes de régénération.


!! Eléments : Eléments :

–– Activité spontanée : fibrillations, potentiels lents, Activité spontanée : fibrillations, potentiels lents,

–– Activité volontaire : Modulation de l Activité volontaire : Modulation de l’’ activation d activation d’’unitésunitésmotrices,motrices,

–– Stimulo-détection Stimulo-détection : +++: +++

»» Stimulation sus lésionnelle : Bloc de conduction complet ouStimulation sus lésionnelle : Bloc de conduction complet ouincomplet,incomplet,

»» Stimulation sous lésionnelle : Bloc de conduction ou lésion Stimulation sous lésionnelle : Bloc de conduction ou lésion

axonale,axonale,


!! Délais de réinnervation : Délais de réinnervation :

–– Variables de 3 mois à 2 ans, Variables de 3 mois à 2 ans,

»» Selon la gravité initiale,Selon la gravité initiale,

»» selon la longueur du trajet atteint, selon la longueur du trajet atteint,

–– Si suture nerveuse : premiers signes pas avant 3 à 4 mois, Si suture nerveuse : premiers signes pas avant 3 à 4 mois,

–– Si greffe, les délais sont plus longs. Si greffe, les délais sont plus longs.


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