Examens complémentaires en pathologie cardiaquedata.over-blog-kiwi.com/0/16/02/27/201311/ob_81caf1_examens... · Indications •analyse troubles du rythme o troubles de la conduction

Processus obstructifs Examens complémentaires

en pathologie cardiaque

• Holter MAPA • ECG d’effort • Doppler • Échographie cardiaque - Échographie de

stress • Échographie trans-œsophagienne • Coronarographie • Scintigraphie myocardique • Tilt test

1 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3

HOLTER Enregistrement continu ECG

sur 24-48h consécutives


Indications • analyse troubles du rythme

o troubles de la conduction (palpitations, malaises)

o surveillance rythmique de cardiopathies

• bilan d’AVC (FA)

• suivi traitement anti-arythmique

• contrôle activité PM

IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 3

Appareil • Boîtier, câbles

• Électrodes

• Enregistrement numérique


Pose du holter • Peau nettoyée, rasée, dégraissée

avant pose des électrodes

• Appareil porté en bandoulière

• Feuille de route o noter activités, médicaments pris, douleurs ou

symptômes ressentis.

• Retrait holter lendemain

• Lecture sur ordinateur par le cardiologue.


Informations au patient • Vêtements amples de préférence

• Vie « normale » pdt l’enregistrement

• Pas de douche, bain…

• Ne pas décoller les électrodes…


MAPA Mesure Ambulatoire

de la Pression Artérielle

Enregistrement en discontinu de la PA

sur 24h


Appareil Indications

• Recherche de

poussées hypertensives

• Évaluation d’un

traitement

antihypertenseur


• Semblable au holter

• Brassard tensionnel automatique fixé au

bras et relié à un

enregistreur

• Mesures PA toutes les 15 mn /jour et 30 mn

/nuit (variables)

MAPA


Résultats • Lecture sur ordinateur par le cardiologue


ECG D’EFFORT

Epreuve d’effort


Epreuve d’effort • ECG réalisé au cours d’un effort

• Intérêt diagnostic dans la maladie coronarienne et

dans les troubles du rythme

• Surveillance d’un patient coronarien sous

traitement


Matériel • Bicyclette ergonomique

o permet une augmentation progressive de l’effort par un système de frein automatique (paliers de 30w/2mn)

o compteur pour un effort constant (entre 50 et 60 tr/mn)

• Tapis roulant

o vitesse de déroulement et inclinaison

• Chariot de réa, défibrillateur

En présence cardiologue - infirmière


Matériel


CHI Evreux

Préparation • Patient torse nu

• Installation sur le vélo (régler la selle)

• Pose électrodes pour ECG (raser si besoin)

• Pose du brassard tensionnel

• L’infirmière explique le déroulement de

l’épreuve


Déroulement • ECG - TA au repos

• Patient commence à pédaler

• Fin de chaque palier : ECG - TA

Pendant: douleur? fatigue? - encourager

Arrêt du test:

• FMT atteinte o Fréquence Maximale Théorique (220-âge)

• Douleur, malaise, fatigue, ...

• Phase de récupération: o patient continue de pédaler

o surveillance ECG et TA


Risques Informations au patient A donner lors de la prise du RV

• Non a jeun

• Vêtements de sport

• Pas fumer d’excitants:

tabac, thé, café,

chocolat

• Selon PM : arrêt β

bloquants 48h avant


• Hypotension vagale

réactionnelle

• Troubles du rythme

• Ischémie

coronarienne

DOPPLER Echographie-doppler


Doppler • Echographie: objet examiné est

immobile

• Doppler: objet (sang) est en mouvement

→ modification de la fréquence

→ calcul de la vitesse

• ROUGE = sang vient vers la sonde

• BLEU = sang s’éloigne de la sonde

• Examen basé sur l’utilisation des ultrasons, durée 10 -45 min

• Exploration artèrio-veineuse : MI/MS, vaisseaux cou, tête - artères abdominales

• Exploration toujours bilatérale pour disposer de moyens de comparaison.


Sonde d’échographie vasculaire

Indications • Recherche d’un rétrécissement

• Recherche d’un obstacle au flux sanguin

• Analyse des parois des artères

• Réalisation d’un bilan préopératoire


Écho-doppler vaisseaux du cou


Images doppler vasculaire


Repérage échographique Contrôle en mode écho doppler

Echographie cardiaque Echo-doppler cardiaque

Examen non invasif qui permet grâce à une sonde à ultrasons de visualiser sur écran les structures cardiaques et les gros vaisseaux.



Echographe Sondes

Echographie cardiaque Permet l’analyse:

• Structure - dynamique des

valves cardiaques

• Morphologie des cavités

cardiaques, Ao, AP

• Cinétique cardiaque

• Épaisseur des parois

• Présence thrombus


Déroulement • Patient torse nu

• Décubitus latéral gauche, main gauche sous la tête et bras droit le long du corps

• Cardiologue à droite du patient

• Sonde ultra-sons est enduite de gel conducteur


Echographie de stress Echographie à la dobutamine


Qu'est-ce qu'un écho-stress ? • L’écho-stress ou échographie à la dobutamine

soumet le patient à une charge pharmacologique

remplaçant un effort physique.

• Permet de reproduire, en toute sécurité, sous

perfusion de dobutamine, les conditions qui

engendrent l'ischémie myocardique chez un

coronarien.


Matériel • Echographe,

• Appareil ECG

• Tensiomètre automatique

• Matériel de perfusion-injection


En présence infirmière-cardiologue


Préparation • Patient torse nu, en DLG

• Perfusion BG (KT +2 robinets)

• Préparation SAP Dobu (protocole)

• Tensiomètre au bras droit

• Pose électrodes ECG


Déroulement 1/2

Selon protocole:

• Perfusion SAP Dobu par paliers

o 20 - 30 - 40 gamma/kg/mn maxi

• Paliers de 3 mn

o surveillance ECG - TA

• injection d’Atropine (PM: 0,25mg/injection, 1mg maxi) jusqu’à obtention FMT.

En fin d’examen:

• injection Bréviboc®, Sectral® ou Tildiem® : ralentir FC et revenir au rythme basal (surveillance)

• patient est déperfusé


Informations au patient • Non à jeûn

• Arrêt des βbloquants 48h avant

• Effets secondaires dobutamine :

o fourmillements aux extrémités,

o impression de cheveux qui se dressent sur la tête,

o prurit du cuir chevelu,

o envie d’uriner


Risques • Bradycardie paradoxale

• Hypotension

• Trouble du rythme

• Douleur ou crise d’angine de poitrine

• OAP

• IDM

• État de choc

• Mort subite


ETO Echographie

Transoesophagienne

Examen ultra-sonographique du cœur par voie transoesophagienne.



Rapports anatomiques étroits entre l’œsophage et le cœur - les sondes de haute fréquence - images de qualité.

Indications

• Patient peu ou pas échogène en ETT

• Étude des valvulopathies

• Recherche de thrombus, de plaque athéromateuse

• AVC d’origine ischémique

• Recherche de CIA, de dissection, d’anévrisme.

• FA: risque embolique, avant réduction par

cardioversion

• Avant chirurgie cardiaque

C. indications • Pathologies de l’œsophage ( VO, tumeur…)


Matériel • Appareil à échographie cardiaque

• Sonde d’ETO

• Matériel de perfusion et d’anesthésie locale

• Patient: protection, cale dent, haricot

• Personnel: casaque, gants UU


Présence cardiologue et infirmière


Sonde d’ETO


CHI Evreux

Préparation • Psychologique:

o coopération patient indispensable

• À jeun au -6h avant l’examen

• Si traitement anticoagulant: o résultats TP, INR, TCA

• Ôter lunettes, prothèses dentaires…

• Perfusion bras droit / robinet sortie KT

• Allergie Xylocaïne ou Hypnovel ?


Déroulement 1/2

• Infirmière:

o Anesthésie cavité buccale ( Xylo spray ou gel)

o Prémédication (PM): Hypnovel IV ou gtes

• Cardiologue:

o enfile cale dent sur sonde ETO

o positionne la sonde à la base de la langue

o demande au patient de déglutir et

simultanément fait glisser la sonde dans

l’oesophage


Déroulement 2/2

• images apparaissent

• examen dure 15/20 mn

Infirmière/pdt l’examen:

• Surveille: coloration, respiration, faciès du patient

• Rassure, encourage

• Rappelle « ne pas déglutir » - patient doit laisser couler sa salive et penser à respirer.

• Examen terminé (sonde retirée) – demande de tousser et cracher les sécrétions accumulées.


ETO: introduction de la sonde


Nouveaux cahiers de l’infirmière

La tête du patient est maintenue en légère flexion pour faciliter

l’introduction de la sonde et l’écoulement de la salive

Vue des 4 cavités du cœur

par échographie trans-oesophagienne.


Conduite à tenir… après ETO • A jeun pdt au -2h (fausses routes)

• Cracher la salive tant que les réflexes de déglutition

ne sont pas récupérés

Si injection d’HYPNOVEL:

• Garder le patient x heures après

• Surveiller FC, TA, respiration et coloration

• Conduite auto interdite pdt 3h

• Pas d’alcool ce jour là

• Retour accompagné à prévoir


Coronarographie Radiographie des artères coronaires


Indications Visualiser le réseau coronaire: recherche de

rétrécissements, de sténoses…

• Douleur thoracique évocatrice d’angine de

poitrine

• ECG ou ECG effort perturbé

• Infarctus du myocarde

• Pré-interventionnelle


Technique • AL, ponction de l’artère (fémorale ou radiale), mise

en place d’un introducteur.

• Progression du cathéter sous surveillance radio, en remontant l'aorte jusqu'à l'origine des artères coronaires D+G.

• KT en place: injection produit de contraste (sensation de bouffées de chaleur)

• Réalisation de plusieurs clichés sous différentes incidences (sténoses ?)

• Images stockées sur CD

• Examen terminé: retrait cathéter - compression manuelle de l’artère 5-15 mn puis pansement compressif 6-12 h selon les cas.



Après avoir ponctionné l’artère du pli de l’aine, le médecin place un guide dans

l’artère

L'introducteur est mis en place dans l'artère du pli de l'aine (artère fémorale).

Préalables • Pas d’allergies : iode ?

• A jeun

• Arrêt traitement anticoagulant

• Anxiolytiques

• Patient nu, décubitus dorsal


Résultats


Occlusion IVA (interventriculaire antérieure) Coronarographie normale

Scintigraphie myocardique


But: Etudier la fixation d’un produit radioactif

(traceur) sur les cellules myocardiques - cellules

ischémiques ou infarcies ne fixent pas le traceur et apparaissent sous formes de taches sombres (taches froides)

Indications • Evaluer la viabilité myocardique, la perfusion

coronaires et la fonction ventriculaire

• Affirmer une maladie coronarienne

• Évaluer l’efficacité d’un traitement

• Contrôler la revascularisation après une

angioplastie ou un pontage aorto-coronarien.


Contre-indications Liée au traceur :

• femme enceinte

Liée à l’effort :

• RAC serré, angor instable, trouble du rythme

sévère

Liée à la Persantine ® :

• asthme, insuffisance respiratoire, sténose

carotidienne, AVC récent


Locaux Personnel • Médecin en médecine

nucléaire

o analyse et reconstruction

des images)

• Cardiologue

o réalisation, surveillance,

interprétation du test

d’effort

• Manipulateur en

radiologie scintigraphie

• Infirmière


• Service de médecine

nucléaire

o salle de radiologie

avec gamma caméra

et murs plombés

o salle d’EE avec

matériel de

réanimation,

défibrillateur, lit …

Informations au patient • Non à jeun

• Pas d’excitant : thé, café, chocolat …

• Examen long, non douloureux o Patient retenu près de 5h

• Arrêt des βbloquants 48h avant

• Proches: ne pas rester au contact rapproché du patient dans les 24h suivant la scinti (radioactivité)


Epreuve d’effort possible : Scintigraphie au thallium

• traceur injecté au repos au cours d’une épreuve

d’effort, suivi de 2 recueils d’images par gamma

caméra à 3h d’intervalle.

Epreuve d’effort impossible : Scintigraphie dipyridamole (Persantine®) –thallium

• Persantine® : vasodilatateur coronaire simule les

effets de l’effort (↑ débit cardiaque)

Effets indésirables : o malaise, céphalées, hypotension, douleur thoracique, bronchospasme.

Antidote : Aminophylline


1- Scintigraphie au thallium Epreuve d’effort possible

Cf. EE

Au maximum de l’effort :

• manipulateur radio injecte le traceur

• patient continue à pédaler pdt encore 1mn

• puis passe en phase de récupération.


2- Scintigraphie

Persantine®-thallium Epreuve d’effort impossible

• Pose perfusion - Pose électrodes (ECG)

• Injection Persantine ® sur 4 mn - dose de 0,7mg/kg

• Injection du traceur 3 mn après la fin de l’injection

de Persantine ®


3- Effort + Persantine® Combiné

• Injection de Persantine® o sur 2 mn au repos

o sur 2 mn à l’effort à la dose de 0,56 mg/kg

• Injection du traceur 3 mn après la fin de l’injection

de Persantine ®


Test terminé… Infirmière:

• retrait perfusion, recommande de reprendre son traitement, de boire pour éliminer le produit radioactif

Manipulateur:

• recueil des images en 2 temps

o patient en décubitus dorsal, la gamma caméra réalise différentes coupes sur 20mn

o 3h après, manipulateur réinjecte une dose de traceur et procède au 2e recueil d’images.

Résultats adressés au médecin prescripteur.


IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 62 Scintigraphie normale


infarctus

ischémie

Scintigraphie montrant une ischémie et une nécrose

infarctus

Tilt test ou test d’inclinaison


Tilt test ou test d’inclinaison • Examen qui permet par manœuvres orthostatiques

de recréer un malaise ou une syncope afin d’en

faire le diagnostic étiologique, en s’aidant au

besoin dune épreuve pharmacologique.

• Se réalise dans le silence, sans éclairage violent

chez un patient à jeun.

• Durée: 1h30


Matériel • Table d’inclinaison

• Sangles

• Appareil à ECG

• Tensiomètre automatique

• Matériel de réanimation

• Nécessaire pour perfuser

• Nécessaire pour test pharmacologique (Isuprel®)



Table d’inclinaison

Préparation • Faire ôter lunettes et prothèses dentaires

• Patient torse nu, en décubitus dorsal, pieds reposant sur le cale pied

• Pose perfusion bras droit/robinet sortie KT

• TA bras gauche

• Pose des électrodes

• Patient maintenu à la table par des sangles au

niveau du bassin et des genoux


Déroulement

temps 1 : décubitus dorsal allongé pdt 20mn

o TA - FC - ECG ttes les mn

temps 2 : inclinaison de la table à 60° pdt 30mn o surveillance des constantes

Si test négatif: temps 3 : injection d’Isuprel® ttes les 3 mn jusqu’à dose maxi

(2.3.4.5.6.7.8 microgr) ou apparition d’une réaction vagale

temps 4 : récupération

Si test positif: • surveillance jusqu’à récupération complète du malaise

Patient déperfusé, un encas lui est proposé avant de quitter les lieux.



Documents

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