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EXPLORATION DE L’HEMOSTASE
Pq TCA TP Fg
+ Contexte !!
Facteurs du complexe prothrombinique : I,II, V, VII, X
Facteurs du TCA : II, V, VIII, IX, X, fibrinogène et facteurs de la phase contact (XI, XII, KHPM et prékallicréine).
Facteurs vitamine K-dépendants : II, VII, IX, X (PPSB)
Facteurs du complexe prothrombinique : I,II, V, VII, X
Facteurs du TCA : II, V, VIII, IX, X, fibrinogène et facteurs de la phase contact (XI, XII, KHPM et prékallicréine).
Facteurs vitamine K-dépendants : II, VII, IX, X (PPSB)
Allongement isolé du TCA
TQ N
TCA (T+M)
Non corrigé :• ACC anti facteur• Syndrome anti-PL (APL)
Corrigé :• Hémophilie A/B• Willebrand• Déficits en XI, XII, PK, KHPM
Héparine? TT/TR
APL? TCK
Voie intrinsèque
XI
VIII IX
XII KHPM PK
- TCK moins sensible à l’héparine et aux hypoFg que le TCA- TCK est insensible au APL
Fg
VII II
X
Allongement isolé du TQBaisse du TP < 70%
TCA N
TQ (T+M)
Non corrigé :• ACC anti-VII
Corrigé :• Déficit en VII• Début de ttt AVK ou déficit en vit. K
- TQ insensible à l’héparine (contient un inhibiteur), mais jusqu’à un ceratin point
Voie extrinseque
VII Fg
VII II
X
Allongement du TCA et du TQ
Anomalie du complexe prothrombinique Anomalie du Fg
Déficit du complexe thrombinique (II, V, VII, X)• Déficit constitutionnel en II, V, VII ou X• Déficit acquis :
• Hypovitaminose K • IHC• CIVD (voir étiologies Ex : LAM 3)
V N
Fg
VII II
X
Voie finale commune
Qualitatif Quantitatif
Dysfibrinogénémie Hypo et aFg HyperFg
Allongement du TCA Allongement du TQBaisse du TP < 70%
TQ ↑ TCA ↑
TT
TQ N
TCA (T+M)
Non corrigé :• ACC anti facteur• Syndrome anti-PL
Corrigé :• Hémophilie A/B• Willebrand• Déficits en XI, XII, PK, KHPM
TCA N
TQ (T+M)
Non corrigé :• ACC anti-VII
Corrigé :• Déficit en VII• Début de ttt AVK ou déficit en vit. K↑
Déficit du complexe thrombinique (II, V, VII, X)• Déficit constitutionnel en II, V, VII ou X• Déficit acquis :
• Hypovitaminose K • IHC• CIVD (voir étiologies Ex : LAM 3)
TR N :• Contamination à l’héparine
TR ↑ :• Dysfibrinogénémie•
TR
V N
