Femmes et addictions Un guide pour améliorer l’accueil et ... · • Une clinique centrée sur les addictions des hommes ! Les conduites addictives des femmes diffèrent-elles

Femmes et addictions Un guide pour améliorer l’accueil et

l’accompagnement en CSAPA et CAARUD

Odile Vitte, directrice d’APS Contact (77), administratrice du Conseil d’Administration de la Fédération Addiction Carine Marrec, modératrice du forum Paroles de femmes sur Psychoactif Cécile Bettendorff, chargée de projet, Fédération Addiction

Fédération Addiction – 10 juin 2016

Fédéra&on Addic&on – 10 juin 2016

Deux questions à l’origine du projet

•  Des femmes minoritaires dans les centres è Pourquoi si peu de femmes ? è Sont-elles moins nombreuses à être concernées ou moins

nombreuses à venir ? è Comment augmenter leur nombre dans la file active ? •  Une clinique centrée sur les addictions des hommes è Les conduites addictives des femmes diffèrent-elles de celles

des hommes ? è Les centres doivent-ils adapter leur manière de faire en fonction

du sexe de la personne accompagnée ?

Méthodologie Professionnels des

addictions Partenaires non spécialisés

•  1 questionnaire •  8 groupes d’échanges

thématiques •  1 journée inter-groupes •  4 Journées Régionales •  6 interviews d’experts

Femmes concernées Des femmes, des vies…

des avis •  Analyse du forum

Paroles de femmes de Psychoactif

•  Appel à témoignages via le journal d’ASUD : 4 retours

•  Enquête dans les centres volontaires : 96 questionnaires retournés

Chercheurs •  Synthèse de la

revue de littérature de l’IAC

•  Lectures complémentaires (une 50aine de documents)

Guide « Femmes et addictions. Accompagnement en CSAPA et CAARUD »

Les partis pris du guide

•  Accompagner dans le médico-social… mais pas que •  Être une femme ne se réduit pas à être mère •  Une approche médico-psycho-sociale de l’addiction au

prisme du genre •  La question des inégalités hommes-femmes •  Le public spécifique accompagné par les centres •  Les femmes présentant des conduites addictives sont

avant tout des femmes comme les autres •  L’équilibre délicat entre la reconnaissance du statut de

victime et la valorisation des ressources individuelles


Les fiches 1. Un état des lieux 2. Les représentations sur le genre 3. L’accès des femmes à l’accompagnement 4. La mixité de l’accueil et des activités 5. L’estime de soi 6. La santé sexuelle et la contraception 7. Les situations de violences 8. Les situations de prostitution 9. Les consommations et la vie professionnelle 10. La précarité économique et la pauvreté 11. Les références culturelles 12. La prévention et l’intervention précoce 13. Le projet d'enfant, la grossesse et l'accouchement 14. La parentalité 15. Les spécificités physiologiques

Fiche 2. Les représentations de genre

•  Une stigmatisation accrue par rapport aux hommes

•  Une antinomie consommations de substances/rôle traditionnel du « prendre soin des autres » ?

•  Des représentations négatives intériorisées par certaines femmes

•  Des représentations plus ou moins transmises par les professionnels sanitaires et sociaux qui les accompagnent, qu’ils soient de premier recours, ou spécialisés dans les addictions


è Faire un état des lieux des situations rencontrées par le centre

è Réfléchir, à travers les hypothèses formulées, aux représentations de genre au sein de l'équipe ; favoriser la déconstruction et l’ajustement de ces représentations

è Rencontrer d’autres équipes pour en discuter

è Faire intervenir un expert de la question de genre dans le centre ou sous forme de séminaire inter-structures


Fiche 2. Les représentations de genre => Préconisations pour les professionnels

Fiche 4. La mixité de l’accueil et des activités

•  Des femmes minoritaires dans les centres… •  … mais paradoxalement, plus « visibles » que les hommes,

surtout en contexte collectif •  Une peur fréquente du regard des hommes •  Le besoin de se retrouver entre femmes : sentiment de

sécurité, liberté de parole… •  Différentes formes de dispositifs ou d’activités « non-

mixtes » •  La « non-mixité » ne convient pas à toutes les femmes •  La « non-mixité » doit être pensée en complémentarité de la

mixité dans la structure


Fiche 4. La mixité de l’accueil et des activités => Préconisations pour les professionnels

è S’interroger en équipe sur la pertinence et les limites à proposer des espaces ou activités collectifs non-mixtes dans la structure à partir :

-  Des difficultés du public accueilli -  Des missions et objectifs de la structure -  Des besoins et de l’avis des femmes è Débattre de l’articulation entre égalité de traitement et adaptation du

service aux besoins spécifiques d’un public è Expliquer les choix faits aux partenaires et usagers/usagères è Question de la mixité de l'accueil et des activités = enjeu institutionnel,

tant pour un public de femmes que pour un public d'hommes è S'interroger en parallèle sur la proposition de choisir un intervenant en

fonction de son sexe et sur ce qu'elle implique


Fiche 5. L’estime de soi

•  De nombreux témoignages ou manifestations d’un manque d’estime de soi chez les femmes dans les centres

•  Une peur du regard des autres sur leur apparence physique •  Des troubles de la perception de leur corps et de leur image,

ainsi que de troubles du comportement alimentaire •  Une fréquente «double dépendance», au produit et au

compagnon, et ce quel que soit la ou les substances consommées…

•  Causes ? -  rôle social traditionnellement dévolu aux femmes -  stigmatisation des conduites addictives -  vulnérabilité économique -  antécédents de violences subies…


Fiche 5. L’estime de soi => Préconisations pour les professionnels

è Développer des activités liées au «prendre soin» du corps : -  elles facilitent l’accès au soin -  elles constituent une alternative à la verbalisation -  elles améliorent l’image de soi è Repérer et pendre en compte des situations de double

dépendance et/ou d’emprise dans le couple è Aider la femme à prendre conscience de ce mode de

fonctionnement, à travailler sur le fantasme du couple idéal et à discerner ses vrais désirs et besoins

è Penser aux thérapies de couple lorsque la situation le permet


Fiche 6. La santé sexuelle et la contraception

•  Un lien fréquent entre conduite addictive, absence d’estime de soi et absence de sexualité épanouie

•  Difficultés à penser à se protéger des IST

•  Difficultés à s’approprier une méthode contraceptive

•  L’amélioration de la santé sexuelle et l’accès à la contraception font partie de l’accompagnement global de la personne…

•  … mais aborder la contraception interroge les équipes: modalités d’accompagnement, contraintes du champ d’intervention de la structure...


Fiche 6. La santé sexuelle et la contraception => Préconisations pour les professionnels

è  Accompagner les femmes et les hommes è  Sensibiliser/former l’équipe à ces questions è  Informer sur les effets des consommations sur la sexualité, l’hygiène

intime, les risques sexuels et la contraception : documentation, information collective et individuelle…

è  Intégrer la réduction des risques de violences sexuelles è  Proposer des espaces de parole sur la sexualité è Mettre à disposition des préservatifs féminins et masculins è  Faciliter l’accès à la contraception d’urgence et aux tests de grossesse è  Proposer des consultations spécialisées en gynécologie et/ou travailler en

réseau è  Proposer systématiquement aux femmes de les accompagner

physiquement chez les partenaires Partenaires spécifiques : centres de planification familiale, CeGIDD, sages-femmes, gynécologues, pharmaciens, médecins généralistes


Fiche 7. Les situations de violences

•  Les femmes sont trois fois plus nombreuses que les hommes à subir des violences sexuelles ou conjugales…

•  … mais les femmes n’en parlent-elles pas plus facilement et plus rapidement que les hommes? Ne leur pose-t-on pas plus facilement la question?

•  Des situations d’urgence assez fréquentes dans les centres : agression physique et/ou sexuelle récente, indices de violences conjugales

•  Un lien entre parcours de vie avec violences et conduites addictives: approche du psychotraumatisme, prise en compte dans les thérapies proposées

•  Un repérage et des partenariats à améliorer •  Difficulté pour les centres qui accompagnent parfois la victime et

l’auteur des violences •  Dans le cadre d’accueil collectif, violence exercée par les femmes elles-

mêmes, entre elles et envers les intervenants


Fiche 7. Les situations de violences => préconisations pour les professionnels

è Améliorer le repérage des vécus de violences dans l'enfance, l'adolescence et/ou à l'âge adulte è Acquérir et maintenir de bonnes connaissances juridiques è  Construire un réseau de partenaires solide et étendu ; en amont, mettre en

œuvre une sensibilisation réciproque è  Proposer aux femmes ayant subi des violences de les accompagner

physiquement dans leurs démarches auprès des partenaires è  S'informer sur les réponses thérapeutiques existantes pour faire évoluer

ses pratiques vers une meilleure prise en compte du lien entre violences subies et addiction

è  Repérer et travailler avec des partenaires spécialisés dans l'accompagnement des auteurs de violences

Partenaires spécifiques : professionnels de la prévention et de la lutte contre les violences faites aux femmes, réseaux animés sous l’égide des équipes territoriales aux droits des femmes, professionnels spécialisés dans l’accompagnement des auteurs de violences, partenaires de droit commun : police, gendarmerie, pompiers…


Fiche 10. La précarité économique et la pauvreté

•  En population générale, un risque de précarité économique et de pauvreté accru pour les femmes

•  Cette précarité économique s’accompagne souvent d’une précarité sociale et psychique et peut favoriser les consommations de substances

•  L’accès aux soins, incluant celui des addictions, ne constitue pas une priorité pour les personnes lorsque leurs besoins vitaux ne sont pas assurés

•  Le couple «de survie» semble une situation plus fréquente chez les femmes que chez les hommes


Fiche 10. La précarité économique et la pauvreté

=> préconisations pour les professionnels

è Rechercher des solutions pour répondre aux besoins vitaux

è Améliorer l’accès aux soins, au logement et aux droits è Questionner l'influence de la précarité économique sur la mise en couple et la dépendance qui peut en résulter

è Favoriser l'accès à la mobilité et à l’insertion professionnelle è Accompagner, le cas échéant, la recherche de solutions de garde

d'enfant

Partenaires spécifiques : Maisons départementales des solidarités (MDS), Centres communaux d’action sociale (CCAS), structures d’hébergement d’urgence réservées aux femmes, Pôle emploi, missions locales, structures d’Insertion par l’Activité Economique


Documents

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