Goniomtrie de lpaule

Gnralits

1. Lpaule est un complexe de 5 articulations: Complexe scapulothoracique

La scapulo-thoracique: espace de glissement de la scapula autour du grille costal grce au dentel ant et au sub scapulaire

La sterno costo claviculaire: articulation en selle 2 degrs de libert

Elvation/abaissement

Ant/rtroposition

Lacromio claviculaire: arthrodie permettant des mouvements de glissements Complexe glno humrale

La glno-humrale: narthrose 3 degrs de libert

Abd/Add

F/E

RL/RM

La sous acromiale: passage du muscle supra pineux sous la vote acromiale

Larticulation SCC et larticulation AC induisent une rotation de la clavicule. La clavicule de par sa forme de S italique permet damplifier les amplitudes par leffet manivelle et permet de mieux encaisser les contraintes. Elle est indispensable aux mouvements de finesse et de prcision.

Lpaule a pour rle dorienter (et de fixer) le bras et la main dans lespace. Il sera donc primordial dassocier la main et le regard (donc la prhension) lors de la rducation de lpaule.

Le moyen dvaluer la fonctionnalit dune paule est le score de constant qui donne une note sur 100. Ce score tient compte de la douleur (35 pts), de la mobilit (40 pts) et de la force musculaire notamment (25 pts). (voir feuille)

2. Palpation de lpaulea. La scapulaOn peut palper la pointe, le bord spinal, supro-mdial et latral, lpine qui est horizontale et qui se poursuit par lacromion ainsi que linterligne de larticulation acromio-claviculaire.

On peut galement palper le processus coracode en positionnant la paume de la main sur le moignon de lpaule le pouce en avant, les doigts en arrire: le pouce est en regard de la coracode. (Attention: cest un point douloureux)

b. LhumrusLes muscles doivent tre relchs.

Le sujet est assis coude flchi.

Lorsque lon amne la glno-humrale en RE on peut palper le tubercule mineur (trochin) en dedans de la coracode.

On palpe le tubercule majeur ct de lacromion.

Le sillon inter-tuberculaire est palpable en proximal: il se situe en regard de la perpendiculaire de la partie interne du pli de flexion du coude (sur un coude flchi 90)

c. Les musclesLa scapula sert dinsertion de nombreux muscles pour permettre la mobilit et assurer la stabilit.

On peut notamment reprer linsertion de linfra-pineux, du grand rond et du petit rond en utilisant lindex, le majeur et lannulaire: on place la deuxime commissure en regard de la pointe de la scapula en cartant les doigts. Si on prend la main droite, lindex et le majeur dlimitent linfra pineux, le majeur et lannulaire dlimitent le grand rond. On place ensuite lindex de la main gauche au dessus du 3me et 4me doigt pour reprer la limite entre le grand et le petit rond.

Goniomtrie

La goniomtrie est un moyen de quantifier les amplitudes.

1. Flexion/Extension

Pour ce mouvement il ny a pas de moyen pour dissocier la glno-humrale de la scapulo-thoraciaque. Position patient: debout, bras le long du corps et pouce en avant

Position thrapeute: debout en homolatral

Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie. La F/E se passe dans un plan sagittal autour dun axe horizontal. Centre du goniomtre: 2 travers de doigts sous le bord latral de lacromion

Branche fixe: verticale

Branche mobile: dans laxe de lhumrus (en projection de lpicondyle latral)

Mise zro

Actif puis passif:

F/E A: 140/O/40

F/E P: 160/0/50 Il est possible de faire la mesure avec un goniomtre de Rippstein positionnn la face antrieure du bras.

2. Abd

a. Dans le complexe de lpaule

Position patient: debout, bras le long du corps et paume de la main en avant.

Position thrapeute: debout dos au patient

Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie. Labduction se passe dans le plan de la scapula.

Centre du goniomtre: 2 travers de doigts sous le bord postrieur de lacromion

Branche fixe: verticale

Branche mobile: dans laxe de lhumrus en projection de lolcrane

Mise zro

Actif puis passif:

A: 140-150

P: 160

b. Dans la glno-humrale

Position patient: debout, bras le long du corps et paume de la main en avant.

Position thrapeute: debout dos au patient

Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl. Labduction se passe dans le plan de la scapula.

Branche fixe: sur lpine de la scapula

Branche mobile: dans laxe le lhumrus en projection de lolcrane

Mise zro

Actif puis passif: 110

1er angle

2me angleLamplitude dans la glno-humrale est gale au 2me angle moins le 1er angle.

On peut faire la mesure en utilisant 2 Rippstein:

Un positionn sur lpine de la scapula: mesure lamplitude de la scapulo-thoracique Lautre plac sur la face latrale du bras: mesure lamplitude dans le complexe

Amplitude du complexe amplitude scapulothoracique = amplitude glnohumrale c. Dans la scapulo thoracique

Position patient: debout, bras le long du corps et paume de la main en avant.

Position thrapeute: debout dos au patient Dfinition de larticulation et du mouvement: la scapulo-thoracique est un espace de glissement. Labduction est un mouvement qui se passe dans le plan de la scapula. Branche fixe: sur lpine de la scapula Branche mobile: verticale Mise zro

Actif puis passif 3. Adduction

Problme: on ne peut pas mesurer ladduction dans le plan de la scapula; on biaise en associant une lgre flexion.

Position patient: debout, bras lgrement flchi, pouce en avant Position thrapeute: debout, dos au patient Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie. Ladduction est un mouvement qui se passe dans le plan de la scapula. Centre du goniomtre: 2 travers de doigt sous lacromion Branche fixe: verticale Branche mobile: dans laxe de lhumrus Mise zro: Actif puis passif: 40

4. Rotations

Remarque: il ny a pas de valeur goniomtrique en RL dans le score de constant mais une approche fonctionnelle.a. En position R1

Position patient: assis, bras le long du corps, coude flchi 90, pouce au znith Position thrapeute: debout en homolatral Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie. La rotation est un mouvement qui se passe dans un plan horizontal autour dun axe vertical. Centre du goniomtre: milieu de lolcrne Branche fixe: dans le prolongement de lavant-bras Branche mobile: dans le prolongement de lavant-bras Mise zro

Actif puis passif:

Rotation mdiale Rotation latrale Remarque: pour la rotation mdiale, si le sujet arrive porter sa main jusquau ventre, pour aller plus loin dans le mouvement on lui demande de mettre la main dans le dos et de dcoller la main du dos.

b. En position R2

Position patient: assis, abd du bras de 90, coude flchi 90 Position thrapeute: debout en homolatral Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie. La rotation est un mouvement qui se passe dans un plan horizontal autour dun axe vertical. Centre du goniomtre: milieu de lolcrne Branche fixe: verticale Branche mobile: dans le prolongement de lavant-bras Mise zro

Actif puis passif: RL/RM: 80/0/50

Position de dpart Rotation latrale Rotation mdiale

On peut aussi utiliser un inclinomtre que lon positionnera sur lavant-bras.

Position de dpart RM RL

c. En position R3

Position patient: assis, flexion du bras de 90, coude flchi 90, avant-bras lhorizontale Position thrapeute: debout en homolatral Dfinition de larticulation et du mouvement: la glno-humrale est une narthrose 3 ddl, la scapulo-thoracique est un espace de glissement, la SCC est une articulation en selle, lacromio-claviculaire est une arthrodie. La rotation est un mouvement qui se passe dans un plan horizontal autour dun axe vertical. Centre du goniomtre: milieu de lolcrne Branche fixe: verticale Branche mobile: dans le prolongement de lavant-bras Mise zro

Actif puis passif: Position de dpart RL RM

On peut aussi utiliser un inclinomtre que lon positionnera sur lavant-bras.

Position de dpart RM RL

Remarque: les amplitudes obtenues en R1, R2 et R3 ne sont pas les mmes car la tension capsulo-ligamentaire nest pas la mme.

La position R3 est la plus facile pour effectuer la goniomtrie.