Fièvre à Virus Ebola (FVE) - gcs-syhn.fr · service dédié de l’ESR (Strasbourg ou Nancy pour l’Yonne). Ce transport sanitaire s’effectue après concertation entre le Samu-Centre

Fièvre à Virus Ebola (FVE)

Procédures et protocoles de prise en charge(Mise à jour 20 octobre 2014)

SAMU 89 - SAU - SMUR Auxerre

Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre – Octobre 2014

Procédures et protocoles de prises en chargesFièvre à Virus Ebola

� Rédacteur : ◦ Mme le Dr DUCHE TAILLIEZ responsable SAMU 89 et SAU Auxerre

� Destinataires :◦ Mmes et Mrs les médecins urgentistes du territoire de l’Yonne◦ Mmes et Mrs les IDE des Structures d’Urgences de l’Yonne◦ Mmes et Mrs les Assistants de Régulation Médicale du SAMU 89◦ Mmes et Mrs les ambulanciers de l’Yonne

� Approbateurs :◦ Mme le Dr LACOMBE médecin hygiéniste Territoire de l’Yonne◦ Mme le Dr CHANCENOTTE : médecine du travail CHA◦ Mme FRAIR : gestion des risques CHA◦ Mr LE THOMAS : responsable qualité CHA

Dr Duche Taill iez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014

DÉFINITION DU CAS SUSPECT DE

FVE


Le cas suspectDéfinition InVs au 20 octobre 2014

� Fièvre = ou > à 38°

� Voyage dans les 21 jours précédents

� Dans les pays suivants * :

◦ - en Afrique de l’Ouest : Sierra Leone, Guinée Conakry et Libéria. ◦ - en République démocratique du Congo (« Congo-Kinshasa ») : province de l’Equateur (Nord-Ouest du pays). ◦ Ces 2 épidémies sont distinctes.

◦ -A partir du 20 octobre 2014, le Nigeria ne fait plus partie de la zone à risque



Carte des souches du virus EBOLA


L’épidémie 2014


Afrique de l’ouest

Sortie de la zone à risque au

20/10/2014 (InVS)


République Démocratique du Congo

DÉFINITION DU CAS POSSIBLE DE

FVE


Cas possible

� Un patient dit « cas possible » est défini comme toute personne présentant, dans un délai de 21 jours après son retour de la zone à risque*, une fièvre supérieure ou égale à 38°C

et

◦ 1) Pour laquelle une exposition à risque a pu être établie dans un délai de 21 jours avant le début des symptômes

ou◦ 2) Pour laquelle il est impossible d’évaluer l’existence d’expositions à risque (patient non interrogeable quelle qu’en soit la raison, ou opposant aux questions par exemple).


Expositions à risque (Questionnaire InVS à remplir)

� Contact avec le sang ou un autre fluide corporel d’un patient infecté, ou une personne suspectée d’être infectée par le virus Ebola, à titre personnel ou professionnel

� Prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un hôpital ayant reçu des patients infectés par le virus Ebola

� Contact direct avec une personne présentant un syndrome hémorragique ou avec le corps d’un défunt, dans la zone à risque*

� Manipulation ou consommation de viande issue de la chasse, crue ou peu cuite, dans la zone à risque*

� Travail dans un laboratoire qui détient des souches de virus Ebola ou des échantillons contenant le virus Ebola

� Travail dans un laboratoire qui détient des chauves-souris, des rongeurs ou des primates non humains originaires d’une zone d’épidémie d’Ebola

� Contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou d’autres animaux sauvages dans la zone à risque*, ou en provenance de la zone à risque*

� Rapports sexuels avec une personne ayant développé une infection à virus Ebola, dans les 10 semaines suivant le début des symptômes du cas,


CONDUITE À TENIR POUR LE SAMU CENTRE 15


ARS (H24)Tel : 03 80 41 99 99

ESREtablissement de Santé Référent

STRASBOURGTel : 03 88 11 67 68

NANCYTel : 06 85 11 67 94

SAMU des ESR

SAMU STRASBOURGTel : 03 88 87 90 15

SAMU NANCYTel : 03 83 85 14 96

Arbre décisionnel SFMU SdUF Octobre 2014

ESREtablissement de Santé Référent


NANCYTel : 06 85 11 67 94

SAMU des ESR

SAMU STRASBOURGTel : 03 88 87 90 15

SAMU NANCYTel : 03 83 85 14 96

Arbre décisionnel SAMU 89

Domicile

Appel SAMU 89 Centre 15

Régulation = cas suspect

Confinement du patientPas de transport

Appel ARS (H24)Tel : 03 80 41 99 99

Confirmation cas possible

Appel Etablissement de Santé de Référence (ESR)Transfert direct à l’ESR

Transport médicalisé terrestre (HELICO =0)Par équipe du SAMU de l’ESR si possible

Sinon par équipe du SAMU 89(ambulance VRM 4)

Transport organisé en concertation avec le SAMU de l’ESR

Transport non médicaliséPar équipe départementale dédiéeAppel Ambulances Auxerroises

CONDUITE À TENIR POUR LE

SERVICE D’ACCUEIL DES

URGENCES



Cas suspectArbre décisionnel SAU

Information SAMU 89

Appel ARS

Confirmation cas possible

Transfert ESR

Organisation transfert SAMU 89 + SAMU de l’ESR

ARSTel : 03 80 41 99 99

ESREtablissement de Santé de

Référence


NANCYTel : 06 85 11 67 94

SAMU des ESR

STRASBOURG Tel : 03 88 87 90 15

NANCY Tel : 03 83 85 14 96

PRISE EN CHARGE PAR ÉQUIPE

SMUR OU SAU D’UN CAS

SUSPECT


PRISE EN CHARGE SAU


Prise en charge SAU d’un cas suspect /et possible

� Le patient considéré comme un cas suspect est immédiatement isolé dans la pièce d’examen dédiée (salle d’examen détenu).

� Le personnel affecté à sa prise en charge est limité au strict minimum.

� Le patient endosse un pyjama à usage unique et un masque chirurgical.

� Le personnel revêt la tenue de protection complète (QS : protocole habillage et déshabillage)

� Aucun examen biologique ne peut être réalisé sur le site d’Auxerre ( Niveau 0)

� Aucun geste invasif ne sera pratiqué hormis urgence vitale.


TRANSPORT D’UN CAS POSSIBLE DE FVE



Transport cas possible de FVESFMU. Samu Urgences de France . Octobre 2014

Transport d’un cas possible de FVE

� Les cas possibles sont systématiquement transférés vers le service dédié de l’ESR (Strasbourg ou Nancy pour l’Yonne).

� Ce transport sanitaire s’effectue après concertation entre le Samu-Centre 15 territorialement compétent et le Samu-Centre 15 de l’ESR.

� Le transfert s’effectue par une UMH (Unité Mobile Hospitalière) ou une ambulance prédéfinie selon l’état du patient. (VRM4 . Ambulance Auxerroise pour l’Yonne)

� Il convient de limiter les gestes invasifs dans la prise en charge, pas de voie veineuse périphérique si l’état du patient ne le justifie pas (risque d’AES + risques hémorragiques majeurs du patient FVE).


Transport d’un cas possible de FVE� Consignes +++++

� Apparenter l’ensemble « patient-brancard » à un environnement contaminé. Tout contact ne se fait qu’avec une tenue de protection et par un minimum de personnes.

� Faire le point du matériel nécessaire (disposer d’urinoirs à usage unique en cas de transport long par exemple) et retirer de l’ambulance tout matériel non indispensable à la mission.

� L’équipe SMUR (Médecin et Infirmier), en tenue complète de protection (QS) , n’a aucun contact avec l’extérieur. Elle ne touche pas les parois de l’ambulance et se fait ouvrir toutes les portes.

� Au moins un des ambulanciers reste en tenue habituelle de travail. Il assiste l’équipe (ouvre les portes, fourni le matériel, conduit le véhicule …) mais n’a aucun contact avec l’ensemble « patient-brancard ».

� Eliminer déchets et tenues dans un sac DASRI doublé. Les déchets sont pris en charge par l’ESR.

� Port de protections pour le nettoyage de la cellule et du matériel (hypochlorite de sodium à 0,5%)


Transport d’un patient très symptomatique

et/ou « secrétant »

� Patient à fort risque de contamination de l’environnement.

� Si les délais de prise en charge le permettent, le transport de ce patient sera effectué par une équipe SMUR dédiée de l’ESR, équipée de moyens de protection adaptés (housse de transport pour patients contaminés)


PROTECTION DES PERSONNES


Protection des personnes

� Patient ◦ Isolé dans une salle d’examen (salle habituellement réservée aux détenus)◦ Port de tenue jetable ◦ Port de masque chirurgical

� Personnel◦ Combinaison étanche imperméable aux liquides◦ Sur bottes imperméables et anti dérapantes ◦ Double paire de gants nitrile à manches longues◦ Lunettes couvrantes ou écran protecteur◦ Masques FFP2

� Personnel limité au strict nécessaire


L’HABILLAGE




Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014









Fin de l’habillage

LE DÉSHABILLAGE


DESHABILLAGE EN BINOME




Retrait de la paire de gants


Positionnement du deshabillé


Phase de deshabillage















DESHABILLAGE SEUL



Positionnement


Phase de deshabillage seul













Documents et sites de référence

� Surveillance des infections à virus Ebola. Définition de cas au 20 octobre 2014. Institut de Veille Sanitaire (InVS).

� Message d’Alerte Rapide Sanitaire (MARS n °6 ). Ministère de la Santé. 2 octobre 2014

� Annexe n°2 du MARS n°6 : liste actualisée au 25 septembre 2014 des établissements disposant de capacités opérationnelles de prise en charge Ebola.

� Questionnaire d’évaluation d’un cas suspect. InVS . 20 Octobre 2014

� Equipement de protection individuel face à une Fièvre Hémorragique Virale. J.M Dindart, JS Durand, P Lesgourgues, F Pribat. CHU de Bordeaux. Octobre 2014

� Procédure de prise en charge des appels pour suspicion de Fièvre à Virus Ebola. SFMU. SAMU Urgences de France . Octobre 2014
